varför behövs donerade hornhinnor?årdsregionmellan.se/samverkan... · regionala...
TRANSCRIPT
Varför behövs donerade
hornhinnor?
Dan Öhman, överläkare
Sektionschef Kirurgiska Enheten
Ögonkliniken, USÖ
1Regionala samverkansnämnden, Rättvik 2019
Reservdelsmänniskan
• Intraokulär lins
• Cochleaimplantat
• Epites
• Kärlgraft
• Mekaniska hjärtklaffar
• Konstgjort hjärta
• Ledproteser
• Ben-/armproteser
• Hornhinna?
Regionala samverkansnämnden, Rättvik 2019 2
Regionala samverkansnämnden, Rättvik 2019 3
Hornhinnan
Regionala samverkansnämnden, Rättvik 2019 4
Hornhinnesjukdomar
• En stor mängd hornhinnesjukdomar finns
• 2 huvudsakliga typer− Minskad klarhet/genomskinlighet
− Förändrad form/tjocklek
Regionala samverkansnämnden, Rättvik 2019 5
Förutsättningar för hornhinnekirurgi
• Hornhinnedonatorer
• Motiverat & aktivt donationsarbete
• Välutbildade obduktionstekniker
• Hornhinnebank
• Subspecialiserade ögonkirurger
• Avancerad teknisk utrustning− Både för diagnostik och kirurgi
Regionala samverkansnämnden, Rättvik 2019 6
Hornhinnetransplantationer
• Första hornhinnetransplantationen− I Sverige – 1930-talet
− I Örebro – 1965
• Hornhinnecentrum Örebro− Hornhinnebank sedan 1989
− Snabb utveckling sedan 2008
− Ny teknik/nya behandlingsmetoder
− Multidisciplinärt samarbete
• Svenska Cornearegistret 2018− 700 transplantationer sammanlagt
− St Eriks Ögonsjukhus och USÖ tillsammans knappt 50 %− 26 % resp 23%
− Övriga 5 universitetssjukhus delade på resterande 50 %
Regionala samverkansnämnden, Rättvik 2019 7
Ögonklinikens korneateam
8Regionala samverkansnämnden, Rättvik 2019
PKP – penetrerande keratoplastik
• Begränsat synresultat
• Lång läkningstid
• Astigmatism
• Försvagad ögonvägg
• Sena komplikationer− Avstötning
− Glaukom
− Ytproblem
9Regionala samverkansnämnden, Rättvik 2019
Nytt paradigm
• Alla hornhinnans lager sjuka− PKP
• Endotelet friskt− ALTK
− DALK
• Endotelet sjukt− DSEK
− DMEK
• Selektiv dissektion av hornhinnans lager− Mikrokeratom
− Femtosekundlaser
− Manuellt
10Regionala samverkansnämnden, Rättvik 2019
Femtolaserassisterad ALTK
11Regionala samverkansnämnden, Rättvik 2019
DALK
• Deep Anterior Lamellar Keratoplasty− Första op i Örebro 2011
• Indikationer− Sjukt stroma/friskt endotel
− Keratokonus vanligaste diagnosen
− Djupa stromala dystrofier och ärr
• Big-bubble DALK− Separera patientens endotel från stromat
− Avlägsna stromat
− Ersätts med transplantat med endotelet avlägsnat
− Suturer som vid PKP
− Viktigt att skilja på Big-bubble & pre-Descemet´s DALK
− Pre-DM DALK < PKP ≤ Big-bubble DALK
12Regionala samverkansnämnden, Rättvik 2019
DALK - video
13Regionala samverkansnämnden, Rättvik 2019
Endotelial keratoplastik
• För sjukdomar där enbart endotelet är sjukt− Fuch´s dystrofi
− Bullös keratopati p g a pseudofaki/trauma
− Dekompenserad PKP som tidigare haft gott visus
− Andra sällsynta tillstånd− Posterior polymorf dystrofi/CHED/ICE-syndrom
• DSEK – sedan 2008− Descemet´s Stripping Endothelial Keratoplasty
− Det sjuka endotelet avlägsnas
− Byts mot en ca 100 µm tjock lamell av stroma/friskt endotel
• DMEK – sedan 2013− Descemet´s Membrane Endothelial Keratoplasty
− Transplantatet enbart MD/endotelceller – ca 10 µm tjockt
14Regionala samverkansnämnden, Rättvik 2019
DMEK
• Konceptet− Introducerat av Melles 2002
− Första publicerade fallet 2006
− Tekniskt svårare kirurgi
− Resultatmässigt överlägset DSEK− Snabbare återhämtning av visus
− Bättre slutvisus
− Lägre avstötningsfrekvens
− Lägre postop refraktionsfel
15Regionala samverkansnämnden, Rättvik 2019
DMEK video
16Regionala samverkansnämnden, Rättvik 2019
PK vs. EK för FED och PBK
0%
20%
40%
60%
80%
100%
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
PK DSAEK DMEK Annat17
Regionala samverkansnämnden, Rättvik 2019
Swedish Cornea Registry 2018
Medicinsk excimerbehandling
• Synfelskorrigerande kosmetisk behandling
• Medicinska indikationer− Höggradig astigmatism efter hornhinnetransplantation
− Skräddarsydda behandlingar vid ojämna hornhinnor
Regionala samverkansnämnden, Rättvik 2019 18
Tack för uppmärksamheten!
19Regionala samverkansnämnden, Rättvik 2019