![Page 1: Varför behövs donerade hornhinnor?årdsregionmellan.se/samverkan... · Regionala samverkansnämnden, Rättvik 2019 1. Reservdelsmänniskan •Intraokulär lins •Cochleaimplantat](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060903/609f67d4a3ad7b6cb90e3a69/html5/thumbnails/1.jpg)
Varför behövs donerade
hornhinnor?
Dan Öhman, överläkare
Sektionschef Kirurgiska Enheten
Ögonkliniken, USÖ
1Regionala samverkansnämnden, Rättvik 2019
![Page 2: Varför behövs donerade hornhinnor?årdsregionmellan.se/samverkan... · Regionala samverkansnämnden, Rättvik 2019 1. Reservdelsmänniskan •Intraokulär lins •Cochleaimplantat](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060903/609f67d4a3ad7b6cb90e3a69/html5/thumbnails/2.jpg)
Reservdelsmänniskan
• Intraokulär lins
• Cochleaimplantat
• Epites
• Kärlgraft
• Mekaniska hjärtklaffar
• Konstgjort hjärta
• Ledproteser
• Ben-/armproteser
• Hornhinna?
Regionala samverkansnämnden, Rättvik 2019 2
![Page 3: Varför behövs donerade hornhinnor?årdsregionmellan.se/samverkan... · Regionala samverkansnämnden, Rättvik 2019 1. Reservdelsmänniskan •Intraokulär lins •Cochleaimplantat](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060903/609f67d4a3ad7b6cb90e3a69/html5/thumbnails/3.jpg)
Regionala samverkansnämnden, Rättvik 2019 3
![Page 4: Varför behövs donerade hornhinnor?årdsregionmellan.se/samverkan... · Regionala samverkansnämnden, Rättvik 2019 1. Reservdelsmänniskan •Intraokulär lins •Cochleaimplantat](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060903/609f67d4a3ad7b6cb90e3a69/html5/thumbnails/4.jpg)
Hornhinnan
Regionala samverkansnämnden, Rättvik 2019 4
![Page 5: Varför behövs donerade hornhinnor?årdsregionmellan.se/samverkan... · Regionala samverkansnämnden, Rättvik 2019 1. Reservdelsmänniskan •Intraokulär lins •Cochleaimplantat](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060903/609f67d4a3ad7b6cb90e3a69/html5/thumbnails/5.jpg)
Hornhinnesjukdomar
• En stor mängd hornhinnesjukdomar finns
• 2 huvudsakliga typer− Minskad klarhet/genomskinlighet
− Förändrad form/tjocklek
Regionala samverkansnämnden, Rättvik 2019 5
![Page 6: Varför behövs donerade hornhinnor?årdsregionmellan.se/samverkan... · Regionala samverkansnämnden, Rättvik 2019 1. Reservdelsmänniskan •Intraokulär lins •Cochleaimplantat](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060903/609f67d4a3ad7b6cb90e3a69/html5/thumbnails/6.jpg)
Förutsättningar för hornhinnekirurgi
• Hornhinnedonatorer
• Motiverat & aktivt donationsarbete
• Välutbildade obduktionstekniker
• Hornhinnebank
• Subspecialiserade ögonkirurger
• Avancerad teknisk utrustning− Både för diagnostik och kirurgi
Regionala samverkansnämnden, Rättvik 2019 6
![Page 7: Varför behövs donerade hornhinnor?årdsregionmellan.se/samverkan... · Regionala samverkansnämnden, Rättvik 2019 1. Reservdelsmänniskan •Intraokulär lins •Cochleaimplantat](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060903/609f67d4a3ad7b6cb90e3a69/html5/thumbnails/7.jpg)
Hornhinnetransplantationer
• Första hornhinnetransplantationen− I Sverige – 1930-talet
− I Örebro – 1965
• Hornhinnecentrum Örebro− Hornhinnebank sedan 1989
− Snabb utveckling sedan 2008
− Ny teknik/nya behandlingsmetoder
− Multidisciplinärt samarbete
• Svenska Cornearegistret 2018− 700 transplantationer sammanlagt
− St Eriks Ögonsjukhus och USÖ tillsammans knappt 50 %− 26 % resp 23%
− Övriga 5 universitetssjukhus delade på resterande 50 %
Regionala samverkansnämnden, Rättvik 2019 7
![Page 8: Varför behövs donerade hornhinnor?årdsregionmellan.se/samverkan... · Regionala samverkansnämnden, Rättvik 2019 1. Reservdelsmänniskan •Intraokulär lins •Cochleaimplantat](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060903/609f67d4a3ad7b6cb90e3a69/html5/thumbnails/8.jpg)
Ögonklinikens korneateam
8Regionala samverkansnämnden, Rättvik 2019
![Page 9: Varför behövs donerade hornhinnor?årdsregionmellan.se/samverkan... · Regionala samverkansnämnden, Rättvik 2019 1. Reservdelsmänniskan •Intraokulär lins •Cochleaimplantat](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060903/609f67d4a3ad7b6cb90e3a69/html5/thumbnails/9.jpg)
PKP – penetrerande keratoplastik
• Begränsat synresultat
• Lång läkningstid
• Astigmatism
• Försvagad ögonvägg
• Sena komplikationer− Avstötning
− Glaukom
− Ytproblem
9Regionala samverkansnämnden, Rättvik 2019
![Page 10: Varför behövs donerade hornhinnor?årdsregionmellan.se/samverkan... · Regionala samverkansnämnden, Rättvik 2019 1. Reservdelsmänniskan •Intraokulär lins •Cochleaimplantat](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060903/609f67d4a3ad7b6cb90e3a69/html5/thumbnails/10.jpg)
Nytt paradigm
• Alla hornhinnans lager sjuka− PKP
• Endotelet friskt− ALTK
− DALK
• Endotelet sjukt− DSEK
− DMEK
• Selektiv dissektion av hornhinnans lager− Mikrokeratom
− Femtosekundlaser
− Manuellt
10Regionala samverkansnämnden, Rättvik 2019
![Page 11: Varför behövs donerade hornhinnor?årdsregionmellan.se/samverkan... · Regionala samverkansnämnden, Rättvik 2019 1. Reservdelsmänniskan •Intraokulär lins •Cochleaimplantat](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060903/609f67d4a3ad7b6cb90e3a69/html5/thumbnails/11.jpg)
Femtolaserassisterad ALTK
11Regionala samverkansnämnden, Rättvik 2019
![Page 12: Varför behövs donerade hornhinnor?årdsregionmellan.se/samverkan... · Regionala samverkansnämnden, Rättvik 2019 1. Reservdelsmänniskan •Intraokulär lins •Cochleaimplantat](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060903/609f67d4a3ad7b6cb90e3a69/html5/thumbnails/12.jpg)
DALK
• Deep Anterior Lamellar Keratoplasty− Första op i Örebro 2011
• Indikationer− Sjukt stroma/friskt endotel
− Keratokonus vanligaste diagnosen
− Djupa stromala dystrofier och ärr
• Big-bubble DALK− Separera patientens endotel från stromat
− Avlägsna stromat
− Ersätts med transplantat med endotelet avlägsnat
− Suturer som vid PKP
− Viktigt att skilja på Big-bubble & pre-Descemet´s DALK
− Pre-DM DALK < PKP ≤ Big-bubble DALK
12Regionala samverkansnämnden, Rättvik 2019
![Page 13: Varför behövs donerade hornhinnor?årdsregionmellan.se/samverkan... · Regionala samverkansnämnden, Rättvik 2019 1. Reservdelsmänniskan •Intraokulär lins •Cochleaimplantat](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060903/609f67d4a3ad7b6cb90e3a69/html5/thumbnails/13.jpg)
DALK - video
13Regionala samverkansnämnden, Rättvik 2019
![Page 14: Varför behövs donerade hornhinnor?årdsregionmellan.se/samverkan... · Regionala samverkansnämnden, Rättvik 2019 1. Reservdelsmänniskan •Intraokulär lins •Cochleaimplantat](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060903/609f67d4a3ad7b6cb90e3a69/html5/thumbnails/14.jpg)
Endotelial keratoplastik
• För sjukdomar där enbart endotelet är sjukt− Fuch´s dystrofi
− Bullös keratopati p g a pseudofaki/trauma
− Dekompenserad PKP som tidigare haft gott visus
− Andra sällsynta tillstånd− Posterior polymorf dystrofi/CHED/ICE-syndrom
• DSEK – sedan 2008− Descemet´s Stripping Endothelial Keratoplasty
− Det sjuka endotelet avlägsnas
− Byts mot en ca 100 µm tjock lamell av stroma/friskt endotel
• DMEK – sedan 2013− Descemet´s Membrane Endothelial Keratoplasty
− Transplantatet enbart MD/endotelceller – ca 10 µm tjockt
14Regionala samverkansnämnden, Rättvik 2019
![Page 15: Varför behövs donerade hornhinnor?årdsregionmellan.se/samverkan... · Regionala samverkansnämnden, Rättvik 2019 1. Reservdelsmänniskan •Intraokulär lins •Cochleaimplantat](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060903/609f67d4a3ad7b6cb90e3a69/html5/thumbnails/15.jpg)
DMEK
• Konceptet− Introducerat av Melles 2002
− Första publicerade fallet 2006
− Tekniskt svårare kirurgi
− Resultatmässigt överlägset DSEK− Snabbare återhämtning av visus
− Bättre slutvisus
− Lägre avstötningsfrekvens
− Lägre postop refraktionsfel
15Regionala samverkansnämnden, Rättvik 2019
![Page 16: Varför behövs donerade hornhinnor?årdsregionmellan.se/samverkan... · Regionala samverkansnämnden, Rättvik 2019 1. Reservdelsmänniskan •Intraokulär lins •Cochleaimplantat](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060903/609f67d4a3ad7b6cb90e3a69/html5/thumbnails/16.jpg)
DMEK video
16Regionala samverkansnämnden, Rättvik 2019
![Page 17: Varför behövs donerade hornhinnor?årdsregionmellan.se/samverkan... · Regionala samverkansnämnden, Rättvik 2019 1. Reservdelsmänniskan •Intraokulär lins •Cochleaimplantat](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060903/609f67d4a3ad7b6cb90e3a69/html5/thumbnails/17.jpg)
PK vs. EK för FED och PBK
0%
20%
40%
60%
80%
100%
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
PK DSAEK DMEK Annat17
Regionala samverkansnämnden, Rättvik 2019
Swedish Cornea Registry 2018
![Page 18: Varför behövs donerade hornhinnor?årdsregionmellan.se/samverkan... · Regionala samverkansnämnden, Rättvik 2019 1. Reservdelsmänniskan •Intraokulär lins •Cochleaimplantat](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060903/609f67d4a3ad7b6cb90e3a69/html5/thumbnails/18.jpg)
Medicinsk excimerbehandling
• Synfelskorrigerande kosmetisk behandling
• Medicinska indikationer− Höggradig astigmatism efter hornhinnetransplantation
− Skräddarsydda behandlingar vid ojämna hornhinnor
Regionala samverkansnämnden, Rättvik 2019 18
![Page 19: Varför behövs donerade hornhinnor?årdsregionmellan.se/samverkan... · Regionala samverkansnämnden, Rättvik 2019 1. Reservdelsmänniskan •Intraokulär lins •Cochleaimplantat](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060903/609f67d4a3ad7b6cb90e3a69/html5/thumbnails/19.jpg)
Tack för uppmärksamheten!
19Regionala samverkansnämnden, Rättvik 2019