varİs tedavİsİnde endovenÖz lazer ablasyon (evla)

VARİS TEDAVİSİNDE ENDOVENÖZ LAZER ABLASYON (EVLA)

DR. EROL AKSUNGURDR. H. TUĞSAN BALLI

ÇUKUROVA ÜNİVERSİTESİTIP FAKÜLTESİRADYOLOJİ AD

HASTALIK YOKTUR HASTA VARDIR !!!

1. HASTA

GENEL DEĞERLENDİRME

• 37 y, K• Şikayet : Sağ bacakta ağrı, gece krampları,

ağırlık hissi, damarda belirginlik• Öykü : 10 yıl• Özgeçmiş : Özellik yok• Soygeçmiş : Baba ve halada varis (+)

GENEL DEĞERLENDİRME

• Önceki tedavi : Medikal tdv. ve varis çorabı (3 yıl)

• Gebelik : 3• Meslek : Ev hanımı ( 6 st. ayakta)• BMI : 20

MUAYENE

• Muayene : – sağ uyluk anterior ve baldır medialde variköz

venler– Sağ ayak bileğinde fokal pembe pigmentasyon

RDUS

• RDUS : – Sağ BSV’ de 3sn’den uzun süren reflü– Sağ uyluk anterior ve baldır medialde BSV’ye

katılan variköz venler

SINIFLAMA SAĞ SOL

CEAP C4aEpAsPr C1EpA0P0

VCSS 4 0

HŞS 3 0

AĞRI SKORU 6 0

İŞLEM ÖNCESİ HAZIRLIK

• İşlemden 30-60 dk önce Topikal Anestezi (EMLA krem)– Lidokain ve Pirilokain Hidroklörür

TÜMESAN ANESTEZİ• 8-10 ml/cm tümesan anestezi (soğuk)– 1000 cc SF– 1 amp. Sodyum Bikarbonat– 1 amp. Adrenalin– 5 amp. Aritmal

TEDAVİ

• 15 watt – 980 nm– 1470 nm

TEDAVİ

DİZ ÜSTÜ 100 J/cm

DİZ ALTI 80 J/cm

TAKİP

• 1. hafta, 3. ay 1. yıl muayene ve RDUS• 3-4 hafta class II (30-40 mm Hg) kompresyon

çorabı• Mobilizasyon• Medikasyon– Augmentin 1 gr 2x1 (5 gün)– Dolorex 50 mg 3x1 (1. hafta)– Hirudoid jel

2. HASTA

GENEL DEĞERLENDİRME

• 35 y, E• Şikayet : Sol bacakta ağrı, damarlarda

belirginli, yorgunluk-bitkinlik, gece krampları• Öykü : 5 yıl• Özgeçmiş : Özellik yok• Soygeçmiş : Baba ve abla EVLA

GENEL DEĞERLENDİRME

• Önceki tedavi : Medikal ve varis çorabı• Meslek : Kuaför• BMI : 19

CEAP C2, VKŞS : 4, HŞS : 5, AĞRI SKORU : 6

MUAYENE

RDUS

• EVLA: PV’in ekstra-intrafasiyal segment ablasyonu

• Eş zamanlı köpük skleroterapisi: 1 ml %2’lik polidokanol

• Eş zamanlı köpük skleroterapisi: 1 ml %2’lik polidokanol

3. HASTA

GENEL DEĞERLENDİRME

• 35 y, K• Şikayet : Bacaklarda ağrı, yanma,

karıncalanma, pelvik şikayetler, ödem• Öykü : 10 yıl• Özgeçmiş : Özellik yok• Soygeçmiş : Özellik yok

GENEL DEĞERLENDİRME

• Önceki tedavi : Medikal ve varis çorabı• Gebelik : 6• Meslek : Ev hanımı• BMI : 34

CEAP C3, VKŞS : 6, HŞS : 5, AĞRI SKORU : 8

PELVİK ŞİKAYETLER

PVKS VAS SKORU : 47

BİLGİSAYARLI TOMOGRAFİ

• Diğer nedenleri dışlamak (tm, DVT …)• Gonadal ven yetmezliğini saptamak• Tedaviyi planlamak

• EVLA: BSV’ye dizüstü girim (100 joule/cm)• Eş zamanlı, çoklu girim ile köpük

skleroterapisi

GONADAL VEN EMBOLİZASYONUNDAN 1 AY SONRA

İŞLEMDEN 6 AY SONRA

PVKS SKORU : 21CEAP :C3VKŞS : 1HŞS : 1AĞRI SKORU : 0

Teşekkürler….