vasodepressor syncope
Post on 16-Jul-2015
111 Views
Preview:
TRANSCRIPT
5/13/2018 Vasodepressor Syncope - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/vasodepressor-syncope 1/18
VASODEPRESSORSYNCOPE
Home Group 4
5/13/2018 Vasodepressor Syncope - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/vasodepressor-syncope 2/18
Disebut juga vasovagal syncope, common faint
Merupakan keadaan darurat yang paling sering
ditemui
Biasanya terjadi ketika perawatan dental terutama
ekstraksi gigi, injeksi lokal anestesi, dan prosedur
surgical lainnya
Syncope : keadaan hilang kesadaranselama beberapa waktu secara
tiba-tiba yang terjadi akibat
cerebral ischemia
Vasodepressor syncope
5/13/2018 Vasodepressor Syncope - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/vasodepressor-syncope 3/18
Faktor Predisposisi
Faktor-faktor yang dapat menyebabkan syncopedibagi menjadi 2, yaitu: Faktor psychogenic
- Ketakutan
- Cemas
- Stress emosional
- Menerima berita yang tidak diharapkan
- Rasa sakit, terutama yang tiba-tiba dan tidak diharapkan
- Melihat darah atau instrumen dental seperti jarum suntikFaktor-faktor ini dapat menyebabkan respon ´fight or flightµ
Faktor psychogenic merupakan faktor yang paling seringmenyebabkan syncope
5/13/2018 Vasodepressor Syncope - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/vasodepressor-syncope 4/18
Faktor Predisposisi .cont
Faktor nonpsychogenic
- Duduk tegak atau berdiri dalam waktu yang lama
Keadaan ini menyebabkan aliran darah terkumpul di
perifer sehingga aliran darah ke otak menurun dibawah level kritis untuk mempertahankan kesadaran
- Lapar
Kelaparan menyebabkan suplai glukosa ke otak menurun
- Kelelahan- Keadaan fisik yang kurang baik
- Panas, lembab, dan lingkungan yang terlalu ramai
5/13/2018 Vasodepressor Syncope - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/vasodepressor-syncope 5/18
Insiden Vasodepressor syncope
Walaupun insiden syncope tidak terbatas padakelompok umur tertentu, kelompok dewasa mudamengalaminya lebih sering daripada kelompok
umur lainnya; biasanya 16-35 tahun Lebih sering pada pria dibanding wanita
Hal ini dikarenakan pandangan bahwa pria dapatbersikap berani dan dapat menerima rasa sakit
Anak-anak jarang mengalami vasodepressorsyncope karena anak-anak tidak menyembunyikanrasa takut mereka;
5/13/2018 Vasodepressor Syncope - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/vasodepressor-syncope 6/18
Pencegahan
Pencegahan syncope dilakukan dengan mengeliminasi
faktor-faktor predisposisi yang mungkin dapat
menyebabkan syncope.
Pencegahan yang dapat dilakukan: Pasien diinstruksikan untuk makan ringan sebelum tindakan
dental untuk meminimalisasi resiko terjadinya hipoglikemi
Proper positioning
Resiko vasodepressor syncope meningkat bila posisi pasienduduk tegak selama perawatan ; Posisi supinasi (30 ² 450)
selama perawatan
5/13/2018 Vasodepressor Syncope - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/vasodepressor-syncope 7/18
Pencegahan (cont.)
Anxiety relief- Bila pasien sangat cemas, perawatan dental harus dimodifikasi
sedemikian rupa untuk meminimalkan atau menghilangkan rasacemas tersebut.
- Namun sering kali kecemasan pada orang dewasa sulit dikenali; danjuga bila ditanyakan langsung, dewasa cenderung tidak mengakuiketakutan dan kecemasannya. Dalam bentuk tulisan, orang dewasalebih mudah mengekspresikan rasa cemas dan takut
- Pertanyaan yang ditanyakan:
1. Apakah Anda merasa tegang bila akan menjalani perawatan
dental?2. Pernahkah Anda mengalami pengalaman buruk di tempat praktekdokter gigi?
Biasanya jawaban dari pertanyaan ini akan memberikan informasimengenai sikap pasien terhadap perawatan dental dan dokter gigisebisa mungkin memodifikasi perawatan sedemikian rupa untuk
meminimalisir ketakutan pasien
5/13/2018 Vasodepressor Syncope - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/vasodepressor-syncope 8/18
Manifestasi Klinis
Ketika terdapat stimulus, tanda klinis dan gejala
vasodepressor syncope biasanya muncul dengan
cepat, namun hilang kesadaran tidak terjadi secara
langsung.
Manifestasi klinis vasodepressor syncope dapat
dikelompokkan menjadi 3 fase, yiatu:
Pre-syncope Syncope
Post-syncope (Recovery)
5/13/2018 Vasodepressor Syncope - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/vasodepressor-syncope 9/18
Presyncope
Pasien merasa hangat pada
leher dan wajah Memucat
Berkeringat dingin (terutamadi dahi)
Merasa tidak enak badan
dan mual Tekanan darah normal atau
sedikit menurun
Takikardi (HR meningkathingga 80-120 detak/menit)
Dilatasi pupil
Menguap
Hyperapnea
Ekstremitas dingin
Hipotensi
Bradikardi
Gangguan penglihatan
Pusing
EARLY LATE
5/13/2018 Vasodepressor Syncope - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/vasodepressor-syncope 10/18
Bila posisi pasien dalam keadaan tegak,
kehilangan kesadaran dapat terjadi hanya dalam
kurang lebih 30 detik setelah muncul tanda-tanda
presyncope
Namun bila posisi pasien disesuaikan pada posisi
supinasi, fase presyncope mungkin tidak akan
berlanjut hingga kehilangan kesadaran terjadi
5/13/2018 Vasodepressor Syncope - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/vasodepressor-syncope 11/18
Management PreSyncope
Step 1: P (Position)
Segera setelah muncul gejala presyncope, prosedur yangsedang dijalani langsung dihentikan dan pasien diposisikanposisi supinasi dengan kaki sedikit ditinggikan
Step2 : A-B-C (Airway-Breathing-Circulation)Bila pasien kesulitan bernafas, oksigen dapat diberikanmenggunakan full-face mask
Step 3: D (Definitive care)
Dokter gigi harus mencoba mencari tahu faktor yangmerangsang terjadinya episode presyncope sehinggaperawatan dental dapat dimodifikasi.
Perawatan yang direncanakan diteruskan hanya bila dokterdan pasien merasa perlu; Bila ragu-ragu hendaknyaperawatan ditunda.
5/13/2018 Vasodepressor Syncope - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/vasodepressor-syncope 12/18
Syncope
Pernafasan ireguler, gasping dangkal apnea
Dilatasi pupil dan penampakan seperti meninggal
Gerakan konvulsif
Bradikardi (HR < 50 detak/menit) Hipotensi (BP menurun drastis hingga 30/15 mmHg dan
bahkan sulit diukur)
Pulse lemah dan tipis
Kehilangan kesadaran juga menyebabkan relaksasiotot secara keseluruhan yang dapat menyebabkanobstruksi jalan nafas parsial maupun general.
5/13/2018 Vasodepressor Syncope - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/vasodepressor-syncope 13/18
Management Syncope
Step 1: Cek kesadaran shake and shout
Step 2: Aktifasi sistem emergensi praktek dental
Step 3: P
Pasien diposisikan supinasi dengan kaki sedikit ditinggikan. Lakukan
posisi modifikasi pada ibu hamil. Step 4: A-B-C (bila diperlukan)
Airway & Breathing pastikan tidak ada yang menghambat jalannafas; prosedur head tilt-chin lift dilakukan untuk mendapatkan jalannafas yang baik.
Jalan nafas dikatakan baik bila pergerakan dada
pasien dapat dilihat, udara dapat dirasakan
dan terdengar ´look, feel, listenµ
Circulation palpasi arteri karotid
5/13/2018 Vasodepressor Syncope - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/vasodepressor-syncope 14/18
Management (cont.)
Step 5: Definitive care
Administrasi O2
Monitor tanda-tanda vital BP, HR, respiratory rate
Prosedur tambahan: Melonggarkan dasi atau ikat pinggang
Administrasi amonia aromatik yang dapat menstimulasipernafasan dan pergerakan otot
Bila bradikardi tetap berlanjut, beri obat anti-cholinergic yaitu
atropine Mempertahankan ketenangan dan menghilangkan stimulus yang
mungkin merupakan penyebab, mis: jarum suntik, staf yangditakuti, dll.
5/13/2018 Vasodepressor Syncope - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/vasodepressor-syncope 15/18
Face mask
5/13/2018 Vasodepressor Syncope - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/vasodepressor-syncope 16/18
PostSyncope
Pada fase ini, dapat ditemukan tanda-tanda seperti: Pucat
Mual
Lemah
Berkeringat
Disorientasi atau kebingungan
Tekanan darah biasanya sudah meningkat namun untukkembali ke level normal dibutuhkan waktu beberapa jam.
HR kembali normal dan pulse menjadi lebih kuat
Tanda-tanda ini dapat berlangsung beberapa menit hinggaberjam-jam. Dan perlu diingat, terdapat kecenderungan pasienmengalami kembali syncope.
5/13/2018 Vasodepressor Syncope - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/vasodepressor-syncope 17/18
Delayed Recovery
Setelah semua step pada management syncopetelah dilakukan namun pasien masih tidak sadardalam waktu 15-20 menit, curigai penyebab lain
episode sinkop Aktifkan EMS (Emergency MedicalSystem)
Bila penyebab yang dicurigai jelas, misal:hipoglikemi; dokter dapat mulai memberikan
perawatan definitif. Namun bila penyebab tidakjelas teruskan basic life support (ABC) dan bilamemungkinkan mulai infus intravena.
5/13/2018 Vasodepressor Syncope - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/vasodepressor-syncope 18/18
Recovery
Setelah sadar, prosedur dental yang direncanakan sebaiknya
tidak dilanjutkan pada hari tersebut karena terdapat
kemungkinan terjadinya syncope semakin besar dan tubuh
memerlukan kurang lebih 24 jam untuk kembali ke stase
normal.
Sebelum pasien dipulangkan, dokter harus menentukan faktor
penyebab syncope, misalnya: kelaparan, takut berlebih, dll
sehingga perawatan selanjutnya dapat dimodifikasi
sedemikian rupa.
Dokter perlu menghubungi keluarga atau teman pasien untuk
membawa pasien kembali ke rumah; membiarkan pasien
pulang sendiri dapat menempatkan pasien dalam bahaya
karena ada kemungkinan syncope dapat terjadi kembali.
top related