vasodepressor syncope

5/13/2018 Vasodepressor Syncope - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/vasodepressor-syncope 1/18

VASODEPRESSORSYNCOPE

Home Group 4



Disebut juga vasovagal syncope, common faint

Merupakan keadaan darurat yang paling sering

ditemui

Biasanya terjadi ketika perawatan dental terutama

ekstraksi gigi, injeksi lokal anestesi, dan prosedur

surgical lainnya

Syncope : keadaan hilang kesadaranselama beberapa waktu secara

tiba-tiba yang terjadi akibat

cerebral ischemia

Vasodepressor syncope



Faktor Predisposisi

Faktor-faktor yang dapat menyebabkan syncopedibagi menjadi 2, yaitu: Faktor psychogenic

- Ketakutan

- Cemas

- Stress emosional

- Menerima berita yang tidak diharapkan

- Rasa sakit, terutama yang tiba-tiba dan tidak diharapkan

- Melihat darah atau instrumen dental seperti jarum suntikFaktor-faktor ini dapat menyebabkan respon ´fight or flightµ

Faktor psychogenic merupakan faktor yang paling seringmenyebabkan syncope



Faktor Predisposisi .cont

Faktor nonpsychogenic

- Duduk tegak atau berdiri dalam waktu yang lama

Keadaan ini menyebabkan aliran darah terkumpul di

perifer sehingga aliran darah ke otak menurun dibawah level kritis untuk mempertahankan kesadaran

- Lapar

Kelaparan menyebabkan suplai glukosa ke otak menurun

- Kelelahan- Keadaan fisik yang kurang baik

- Panas, lembab, dan lingkungan yang terlalu ramai



Insiden Vasodepressor syncope

Walaupun insiden syncope tidak terbatas padakelompok umur tertentu, kelompok dewasa mudamengalaminya lebih sering daripada kelompok

umur lainnya; biasanya 16-35 tahun Lebih sering pada pria dibanding wanita

Hal ini dikarenakan pandangan bahwa pria dapatbersikap berani dan dapat menerima rasa sakit

Anak-anak jarang mengalami vasodepressorsyncope karena anak-anak tidak menyembunyikanrasa takut mereka;



Pencegahan

Pencegahan syncope dilakukan dengan mengeliminasi

faktor-faktor predisposisi yang mungkin dapat

menyebabkan syncope.

Pencegahan yang dapat dilakukan: Pasien diinstruksikan untuk makan ringan sebelum tindakan

dental untuk meminimalisasi resiko terjadinya hipoglikemi

Proper positioning

Resiko vasodepressor syncope meningkat bila posisi pasienduduk tegak selama perawatan ; Posisi supinasi (30 ² 450)

selama perawatan



Pencegahan (cont.)

Anxiety relief- Bila pasien sangat cemas, perawatan dental harus dimodifikasi

sedemikian rupa untuk meminimalkan atau menghilangkan rasacemas tersebut.

- Namun sering kali kecemasan pada orang dewasa sulit dikenali; danjuga bila ditanyakan langsung, dewasa cenderung tidak mengakuiketakutan dan kecemasannya. Dalam bentuk tulisan, orang dewasalebih mudah mengekspresikan rasa cemas dan takut

- Pertanyaan yang ditanyakan:

1. Apakah Anda merasa tegang bila akan menjalani perawatan

dental?2. Pernahkah Anda mengalami pengalaman buruk di tempat praktekdokter gigi?

Biasanya jawaban dari pertanyaan ini akan memberikan informasimengenai sikap pasien terhadap perawatan dental dan dokter gigisebisa mungkin memodifikasi perawatan sedemikian rupa untuk

meminimalisir ketakutan pasien



Manifestasi Klinis

Ketika terdapat stimulus, tanda klinis dan gejala

vasodepressor syncope biasanya muncul dengan

cepat, namun hilang kesadaran tidak terjadi secara

langsung.

Manifestasi klinis vasodepressor syncope dapat

dikelompokkan menjadi 3 fase, yiatu:

Pre-syncope Syncope

Post-syncope (Recovery)



Presyncope

Pasien merasa hangat pada

leher dan wajah Memucat

Berkeringat dingin (terutamadi dahi)

Merasa tidak enak badan

dan mual Tekanan darah normal atau

sedikit menurun

Takikardi (HR meningkathingga 80-120 detak/menit)

Dilatasi pupil

Menguap

Hyperapnea

Ekstremitas dingin

Hipotensi

Bradikardi

Gangguan penglihatan

Pusing

EARLY LATE



Bila posisi pasien dalam keadaan tegak,

kehilangan kesadaran dapat terjadi hanya dalam

kurang lebih 30 detik setelah muncul tanda-tanda

presyncope

Namun bila posisi pasien disesuaikan pada posisi

supinasi, fase presyncope mungkin tidak akan

berlanjut hingga kehilangan kesadaran terjadi



Management PreSyncope

Step 1: P (Position)

Segera setelah muncul gejala presyncope, prosedur yangsedang dijalani langsung dihentikan dan pasien diposisikanposisi supinasi dengan kaki sedikit ditinggikan

Step2 : A-B-C (Airway-Breathing-Circulation)Bila pasien kesulitan bernafas, oksigen dapat diberikanmenggunakan full-face mask

Step 3: D (Definitive care)

Dokter gigi harus mencoba mencari tahu faktor yangmerangsang terjadinya episode presyncope sehinggaperawatan dental dapat dimodifikasi.

Perawatan yang direncanakan diteruskan hanya bila dokterdan pasien merasa perlu; Bila ragu-ragu hendaknyaperawatan ditunda.



Syncope

Pernafasan ireguler, gasping dangkal apnea

Dilatasi pupil dan penampakan seperti meninggal

Gerakan konvulsif

Bradikardi (HR < 50 detak/menit) Hipotensi (BP menurun drastis hingga 30/15 mmHg dan

bahkan sulit diukur)

Pulse lemah dan tipis

Kehilangan kesadaran juga menyebabkan relaksasiotot secara keseluruhan yang dapat menyebabkanobstruksi jalan nafas parsial maupun general.



Management Syncope

Step 1: Cek kesadaran shake and shout

Step 2: Aktifasi sistem emergensi praktek dental

Step 3: P

Pasien diposisikan supinasi dengan kaki sedikit ditinggikan. Lakukan

posisi modifikasi pada ibu hamil. Step 4: A-B-C (bila diperlukan)

Airway & Breathing pastikan tidak ada yang menghambat jalannafas; prosedur head tilt-chin lift dilakukan untuk mendapatkan jalannafas yang baik.

Jalan nafas dikatakan baik bila pergerakan dada

pasien dapat dilihat, udara dapat dirasakan

dan terdengar ´look, feel, listenµ

Circulation palpasi arteri karotid



Management (cont.)

Step 5: Definitive care

Administrasi O2

Monitor tanda-tanda vital BP, HR, respiratory rate

Prosedur tambahan: Melonggarkan dasi atau ikat pinggang

Administrasi amonia aromatik yang dapat menstimulasipernafasan dan pergerakan otot

Bila bradikardi tetap berlanjut, beri obat anti-cholinergic yaitu

atropine Mempertahankan ketenangan dan menghilangkan stimulus yang

mungkin merupakan penyebab, mis: jarum suntik, staf yangditakuti, dll.



Face mask



PostSyncope

Pada fase ini, dapat ditemukan tanda-tanda seperti: Pucat

Mual

Lemah

Berkeringat

Disorientasi atau kebingungan

Tekanan darah biasanya sudah meningkat namun untukkembali ke level normal dibutuhkan waktu beberapa jam.

HR kembali normal dan pulse menjadi lebih kuat

Tanda-tanda ini dapat berlangsung beberapa menit hinggaberjam-jam. Dan perlu diingat, terdapat kecenderungan pasienmengalami kembali syncope.



Delayed Recovery

Setelah semua step pada management syncopetelah dilakukan namun pasien masih tidak sadardalam waktu 15-20 menit, curigai penyebab lain

episode sinkop Aktifkan EMS (Emergency MedicalSystem)

Bila penyebab yang dicurigai jelas, misal:hipoglikemi; dokter dapat mulai memberikan

perawatan definitif. Namun bila penyebab tidakjelas teruskan basic life support (ABC) dan bilamemungkinkan mulai infus intravena.



Recovery

Setelah sadar, prosedur dental yang direncanakan sebaiknya

tidak dilanjutkan pada hari tersebut karena terdapat

kemungkinan terjadinya syncope semakin besar dan tubuh

memerlukan kurang lebih 24 jam untuk kembali ke stase

normal.

Sebelum pasien dipulangkan, dokter harus menentukan faktor

penyebab syncope, misalnya: kelaparan, takut berlebih, dll

sehingga perawatan selanjutnya dapat dimodifikasi

sedemikian rupa.

Dokter perlu menghubungi keluarga atau teman pasien untuk

membawa pasien kembali ke rumah; membiarkan pasien

pulang sendiri dapat menempatkan pasien dalam bahaya

karena ada kemungkinan syncope dapat terjadi kembali.

vasodepressor syncope

Documents