vias del dolor- fisiologia

DOLOR MORFOFUNCION

Dr. Ricardo Arroyo

Universidad Internacional

DOLOR MORFOFUNCION

• ETIOLOLOGIA

• DOLOR: Dolõris Pena castigo

• NOCI: Nocere. dañar

• PAIN: Poena: Pena. castigo

DOLOR MORFOFUNCION

HISTORIA

• 2250 A.C: Primera referencia uso opiodes

• 200 A.C.:Galeno describe Sistema Nervioso

• 1683: Sydemham: Tintura de opio

• 1846: Mortón: Éter como analgésico

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HISTORIA

• 1878: Gowers: Trauma raquídeo y dolor

• 1884: Freud y Koller: Cocaína y analgesia

• 1885: Corning: Anestesia raquídea

• 1905: Dejerrine Rousell: Dolor central

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HISTORIA

• 1912: Spillane y Martin: Haces ascendentes

• 1965: Melzack y Wall: Puerta de entrada

• 1972: Reynold: Analgesia en tronco

• 1988: Bennet: modelo dolor neuropático

• Burstein y Giester: tracto espinotalamico

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HISTORIA

• 1989: Wolf: Plasticidad central del cuerno dorsal.

• 1993: Clonación de receptores opiodes

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ES EN REALIDAD UN PROBLEMA ???

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TRASTORNOS FISIOLOGICOS

• Sufrimiento• Cicatrización tardía• Alteraciones inmunológicas• Síntomas autonómicos• Depresión• Plasticidad: Dolor crónico

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TRASTORNOS ECONOMICOS

• Plasticidad: Dolor crónico

• COSTOS: 90.000 Millones de dólares anuales

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PROBLEMAS MEDICOS

• Mal manejo del dolor– 40% del dolor agudo– 60% del dolor crónico

• Uso de opiodes• No educación formal universitaria• Actitud del médico

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“EL DOLOR PUEDE LLEGAR A TENER UN ELEVADO IMPACTO EN

LA MORBILIDAD COMO EN LA MORTALIDAD- PUEDE SIGNIFICAR LA DIFERENCIA ENTRE LA VIDA Y

LA MUERTE”

Ronald Melzack

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DOLOR

• “Dolor es una experiencia sensorial y emocional no placentera, asociada con daño tisular actual o potencial, o descrito en términos de tal daño”

• Subcomite de taxonomia de la Asociación Internacional para el estudio del dolor

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NOCICEPCIÓN

• “Una respuesta específica a un estímulo potencialmente dañino del tejido”

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• ANATOMIA

• RECEPTORES

• FIBRAS PERIFÉRICAS

• TRACTOS NOCICEPTIVOS ASCENDENTES

• CENTROS SUPERIORES

• SISTEMA DE MODULACIÓN

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• RECEPTORES

• TERMINACIONES NERVIOSAS LIBRES– Fibras mielinizadas– No mielininizadas

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• TERMINACIONES NERVIOSAS LIBRES

• Fibras mielinizadas– Mecanoreceptores de umbral alto– Mecanoreceptores de umbral bajo

• Fibras no mielinizadas– Receptores polimodales

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• TERMINACIONES NERVIOSAS LIBRES

• Mecanoreceptores de umbral alto– Fibras Aδ– Velocidad 30-35 m/seg

• Mecanoreceptores de umbral bajo– Fibras Aδ– Velocidad 15 m/seg

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• TERMINACIONES NERVIOSAS LIBRES

• Receptores polimodales– Fibras C– Velocidad 0.5-2 m/seg– Estímulos químicos, mecánicos y térmicos– Campo receptivo ancho

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• TERMINACIONES NERVIOSAS LIBRES

• Efectos:– Hiperestesia– Hiperalgesia primaria– Hiperalgesia secundaria

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• TERMINACIONES NERVIOSAS LIBRES

• Efectos:– Umbral disminuido al dolor– Aumento del dolor por encima del umbral– Dolor espontáneo– Inflamación

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• TERMINACIONES NERVIOSAS LIBRES• Mediadores químicos

– Sustancia P– Histamina– Bradicinina– Prostaglandinas– Leucotrienos– Serotonina

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• FIBRAS AFERENTES PRIMARIAS

• AGUDO FIBRAS A – Dolor epicrítico

• LENTO FIBRAS C– Dolor protopático

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SISTEMAS DE TRANSMISIÓN

• VÍA DE LOS PARES CRANEALES

• VÍA MEDULAR

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• SISTEMAS DE TRANSMISIÓN

• VÍA MEDULAR– Tracto de Lissauer– Asta posterior

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• SISTEMAS DE TRANSMISIÓN

• VÍA MEDULAR– Tracto de Lissauer

• Fibras aferentes primarias• Control intersegmentario• Conectan de 2 a 3 niveles

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• SISTEMAS DE TRANSMISIÓN

• ASTA POSTERIOR– Láminas de Rexed– X láminas– Láminas I a VI Asta posterior– Láminas VII a IX Asta anterior– Lámina X: Sustancia gris periacueductal

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• SISTEMAS DE TRANSMISIÓN

• ASTA POSTERIOR– Lámina I

• Capa marginal• Más superficial• Nociceptores específicos• Interneuronas de proyección

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• SISTEMAS DE TRANSMISIÓN

• ASTA POSTERIOR– Lámina II

• Sustancia gelatinosa• Nociceptores específicos y de rango ancho• Células de tallo• Células centrales o islotes

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• SISTEMAS DE TRANSMISIÓN

• ASTA POSTERIOR– Lámina III

• Axones mielinizados• Dendritas de capas profundas

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• SISTEMAS DE TRANSMISIÓN

• ASTA POSTERIOR– Lámina IV

• Mecanorreceptores de umbral bajo

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• SISTEMAS DE TRANSMISIÓN

• ASTA POSTERIOR– Lámina V

• Mecanorreceptores de rango amplio

– Lámina X• Pocos nociceptores

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TRANSMISIÓN MEDULAR

• CORDONES POSTERIORES

• SISTEMA ANTEROLATERAL

• SISTEMA ESPINOCEREBELOSO

• OTROS SISTEMAS

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TRANSMISIÓN MEDULAR

• TRACTO ESPINO-TALÁMICO

• TRACTO ESPINO-HIPOTALÁMICO

• TRACTO ESPINORETICULAR

• TRACTO ESPINOAMIGDALINO

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TRANSMISIÓN MEDULAR

• TRACTO PALEO-ESPINO-TALÁMICO

• TRACTO NEO-ESPINO-TALÁMICO

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VÍA NEOESPINOTALÁMICA

• DOLOR MECÁNICO Y TÉRMICO

• COMPLEJO VENTROBASAL TÁLAMO

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VÍA PALEOESPINOTALÁMICA

• NÚCLEOS RETICULARES DE TRONCO

• REGIÓN DEL TECHO MESENCEFALO

• SUSTANCIA GRIS PERIACUEDUCTAL

• NÚCLEOS INTRALAMINARES

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TRACTO ESPINOHIPOTALAMICO

• CONTRALATERAL E IPSILATERAL

• NUCLEOS DEL HIPOTALAMO

• RESPUESTA AUTONOMICA

• RESPUESTA ENDOCRINA

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TÁLAMO

• DIVISIÓN LATERAL

• DIVISIÓN MEDIAL

• NÚCLEOS INTRALAMINARES

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TÁLAMO• DIVISIÓN LATERAL

– Complejo ventrobasal

• DIVISIÓN MEDIAL– Núcleo posterior– Nucleo centrolateral

• NÚCLEOS INTRALAMINARES

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TÁLAMO

• COMPLEJO VENTROBASAL MEDIAL

• COMPLEJO VENTROBASAL LATERAL

• NÚCLEOS INTRALAMINARES

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• DOLOR FACIAL

• SISTEMA TRIGEMINAL

• NERVIO GLOSOFARINGEO

• NERVIO VAGO

• NERVIOS CERVICALES

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SISTEMA TRIGEMINAL

• NÚCLEO ASCENDENTE

• NÚCLEO SENSITIVO PROPIO

• NÚCLEO DE LA RAÍZ DESCENDENTE

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PROCESAMIENTO DEL DOLOR

• COMPONENTE DISCRIMINATORIO

• COMPONENTE AFECTIVO

• MEMORIA Y DOLOR

• COMPONENTE AUTONOMICO

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SISTEMA DE ANALGESIA

• SISTEMA GRIS PERIACUEDUCTAL

• NÚCLEO MAGNO DEL RAFE

• NÚCLEO PARAGIGANTOCELULAR

• COMPLEJO DE ASTAS POSTERIORES

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© 2005 Elsevier

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