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"Vulnerabilidad: un tema controversial"
Miguel Kottow MD., M.A. (Sociología) Profesor Titular Universidad de Chile
Semana provincial de bioética Córdoba, Agosto 2019
¿Por qué bioética?
Porque
LA BIOÉTICA SE OCUPA EN DETEMINAR LO QUE ESTÁ CORRECTO (RIGHT) DE LO
ERRÓNEO (WRONG), LO BUENO (GOOD) Y LO MALO (BAD), EN DESARROLLOS
CIENTÍFICOS Y DESPLIEGUES (DEPLOYMENTS) EN BIOMEDICINA. ¿CUÁLES SON
NUESTRO DEBERES Y RESPONSABILIDADES DE CARA A ESTOS DESARROLLOS?
(CALLAHAN 1999)
Porque
LA BIOÉTICA REFLEXIONA SOBRE LOS
VALORES COMPROMETIDOS POR
INTERVENCIONES HUMANAS EN PROCESOS
VITALES Y NATURALES
¿POR QUÉ VULNERABILIDAD? POR SU PRESENCIA UBÍCUA EN LOS DISCURSOS BIOÉTICOS ACTUALES
POR SU CENTRALIDAD EN OTROS TEMAS DE RELEVANCIA BIOÉTICA: DERECHOS
HUMANOS, AUTONOMÍA, CONSENTIMIENTO/ DECISIÓN INFORMADA,
INTERVENCIONES TERAPÉUTICAS / INVESTIGATIVAS EN EL CUERPO HUMANO
VULNERABILIDAD = VULNUS + ABILIS (ABLE INDICA POSIBILIDAD)
VULNERABLES SON LAS PERSONAS O GRUPOS QUE SE ENCUENTRAN EN SITUACIÓN DE EXPOSICIÓN AGRAVADA
CIOMS (2018) REQUIERE PROTECCIONES ESPECIFICAS PARA RECLUTAR A PERSONAS Y GRUPOS VULNERABLES
LA DECLARACIÓN DE HELSINKI SEÑALA QUE ALGUNAS GRUPOS Y PERSONAS PUEDEN SUFRIR ABUSOS O DAÑOS. LAS PERSONAS VULNERABLES DEBEN RECIBIR PROTECCIÓN ESPECÍFICA
¿DE QUÉ HABLAMOS CUANDO HABLAMOS DE VULNERABILIDAD?
“La vulnerabilidad es irreductiblemente definida como susceptibilidad de ser herido” (Neves 2006)
“población vulnerable”: como un grupo de personas que, en virtud de algún atributo común como es la limitación de habilidades cognitivas o la inequidad de circunstancias sociales, merecen protecciones especiales en investigación biomédica (Nickel 2006)
desmedro
PRINCIPIALISMO DE GEORGETOWN
AUTONOMÍA
BENEFICENCIA
NO MALEFICENCIA
JUSTICIA
PRINCIPIOS BIOÉTICOS EUROPEOS
VULNERABILIDAD
DIGNIDAD
INTEGRIDAD
AUTONOMÍA
EL PRINCIPIO VULNERABILIDAD ES
DESCRIPTIVO ¿Y NORMATIVO?
EL PRINCIPIO VULNERABILIDAD ES DESCRIPTIVO
Falta especificar a qué vulnerabilidad se refiere
¿Es un principio o una descripción antropológica?
Un principio es una norma que llama a la acción
Una descripción no es prescriptiva so pena de cometer la falacia naturalista
David Hume (1711-1776): de una descripción (is) no es posible derivar una prescripción (ought): falacia naturalista
La vulnerabilidad es atributo primario del ser humano
La vulnerabilidad debe ser protegida
Hilary Putnam (1926-2016) “desplomó la dicotomía hecho-valor
? Patrick es afro-americano Patrick debe ser vigilado
El principio de vulnerabilidad llama a la protección: Descripción que norma el deber de protección
“La vulnerabilidad significa que debemos vivir con la mortalidad y cuidar del otro como un sujeto
frágil y situado” (Rendtorff y Kemp 2000).
La deliberación ética permite el empleo de argumentos
epistémicos (fácticos) y argumentos doxásticos (opiniones,
creencias)
El puente entre vulnerabilidad descrita y vulnerabilidad
normativamente protegida ocurre con argumentos
emotivos (Diaconía en Levinas, ética del cuidado,
“humanización” –personalización– del acto médico)
.
Proteger la vulnerabilidad es un ejercicio
retórico a menos que se especifique quién
debe hacer qué para quién y por qué
Tomar la vulnerabilidad en serio requiere un
diagnóstico de qué
vulnerabilidad/vulneración/susceptibilidad está en
juego
El diagnóstico es un reconocimiento: ética del
reconocimiento (Hegel/Honneth)
G.W.F. Hegel: (1770-1831):
El desarrollo de autoconciencia se logra mediante un
proceso de mutuo reconocimiento
Axel Honneth (1949- )
Tres etapas en la formación de la integridad personal
I. Autoconsciencia de importar a otro: cuidado, amor.
II. Autoconsciencia de compartir la consciencia moral generalizada: respeto moral.
III. Autoconsciencia de competencia moral social de
participación: solidaridad, lealtad.
HUMANA (BIOLÓGICA Y EXISTENCIAL) VULNERABILIDAD VOLUNTARIA POR DECISIÓN PROPIA RIESGOSA ESPECÍFICA INVOLUNTARIA POR IMPOSICIÓN DE RIESGO CAUSALIDAD NO INTERFERIDA
VULNERADOS Susceptibilidad por Vulnerabilidad dañada CAUSALIDAD PROVOCADA
SUSCEPTIBILIDADES POR VULNERACIONES (vulnerabilidades dañadas) Causalidades no interferidas (peligros) Protección social y técnica Causalidades provocadas (riesgos) Suspensión de prácticas nocivas
VULNERABILIDAD ES LA PROBABILIDAD DE SUFRIR DAÑO POR PELIGRO: PROCESOS NATURALES POR RIESGOS: PROCESOS ORIGINADOS POR ACTIVIDAD HUMANA AL DEJAR DE SER CONROLADOS, PREDECIBLES Y EVITABLES, LOS RIESGOS SE TRANSFORMAN EN PELIGROS Y ESE ES EL MALOGRO DE LA HUMANIDAD Energía atómica Polución del medio ambiente Explotación de recursos naturales Digitalización desenfrenada
El fundamento ético de un diagnóstico es orientar la terapia
El fundamento ético del reconocimiento de vulnerabilidad es orientar la protección
Cuadro sinóptico 2: Responsabilidad y compromiso social en vulnerabilidades/vulneraciones, susceptibilidades VULNERABILIDAD HUMANA Protección por orden social basado en derechos humanos esenciales de primer orden Protección por capital social basado en derechos positivos de segundo orden VULNERABILIDAD ESPECÍFICA POR DECISIÓN RIESGOSA (Autolesión) Reconocimiento de riesgos Fiscalización de competencia Educación y capacitación
VULNERABILIDAD ESPECIFICA POR IMPOSICIÓN DE RIESGOS (Vulneración) Reconocimiento de situaciones de vulneración –especificidad y contexto– Acciones de evitación/mitigación de daños Prevención de susceptibilidades emergentes Reparación/justificación
VULNERABILIDAD LIGADA A LA SALUD
¿SALUD?
Ausencia de enfermedad y control de
predisposiciones mórbidas del cuerpo humano
23 2015
2015
LA DUALIDAD CARTESIANA
RES COGITANS RES EXTENSA (RAZÓN) (MATERIA)
MENTE CUERPO
¿¿INTERACCIÓN de SUBSTANCIAS??
CUERPO cartesiano
24
La dualidad del cuerpo humano en res cogitans y res extensa
Filosofía de la mente
Medicina cientifista Biomedicina
FENOMENOLOGÍA
CUERPO VIVO CUERPO VIVIENTE ORGANISMO SUBJETIVIDAD SOCIAL
CUERPO fenomenológico
EL CUERPO VIVIENTE ELABORA EL PROYECTO DE VIDA EL CUERPO VIVO PRESENTA POSIBILIDADES Y LIMITACIONES
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C U E R P O V I V I E N T E Y C U E R P O V I V O S O N U N M I S M O E N T E
EL CUERPO HUMANO TIENE TRASCENDENTALMENTE TRES RASGOS ANTROPOLÓGICOS:
• RELACIONALIDAD (RECONOCIMIENTO)
• TRASCENDENCIA AL MUNDO (Elaboración de existencia)
• TRASCENDENCIA de sí mismo
CUERPO antropológico
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VULNERABLES POR CUANTO SOCIALMENTE DEPENDIENTES
PRINCIPIALISMO DE GEORGETOWN
AUTONOMÍA
BENEFICENCIA
NO MALEFICENCIA
JUSTICIA
PRINCIPIOS BIOÉTICOS EUROPEOS
VULNERABILIDAD
DIGNIDAD
INTEGRIDAD
AUTONOMÍA
La autonomía es contrapuesta a la cohesión social
El nomos es construcción social: no puede darse un auto nomos
La “autonomía “ es abstracta, concreta es el ejercicio de “autonomía”
El ejercicio de autonomía es inversamente proporcional a la
vulnerabilidad/vulneración
• RELACIONALIDAD (RECONOCIMIENTO) con el OTRO • TRASCENDENCIA AL MUNDO con lo OTRO
• TRASCENDENCIA de sí mismo Significación y sentido
Homo sapiens sobrevive en sociedad para cubrir sus necesidades y deseos de primer orden (apetencias)
El ser humano existe en sociedad como
Persona (=agente moral) que elabora
deseos de segundo orden
CUERPO antropológico
LIBERTAD DE ACCIÓN ANIMAL
LIBRE ALBEDRÍO HUMANO
31
La LIBERTAD DE ACCIÓN opera en los deseos de primer orden que responden a
atracción/aversión (quiero/no quiero)
EL LIBRE ALBEDRÍO opera en los deseos de segundo orden que someten a los
deseos de primer orden a reflexión (ponderación de consecuencias) y
normatividad social (responsabilidad por consecuencias)
“La volición de segundo orden es una volición educada” (L.E. Hoyos)
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CLÁSICO MEDIEVAL
EL LIBRE ALBEDRÍO REQUIERE INTELECCIÓN (RACIONALIDAD)
Y VOLUNTAD (VOLICIÓN HACIA EL BIEN)
PENSAMIENTO CONTEMPORÁNEO (H. Frankfurt, L. Hoyos)
El LIBRE ALBEDRÍO REQUIERE INTELECCIÓN
(RACIONALIDAD) Y VOLUNTAD NORMATIVA (SOCIAL)
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LIBRE ALBEDRÍO
MACROPROCESOS QUE AUMENTAN VULNERABILIDAD Y VULNERACIONES
GLOBALIZACIÓN CON INCREMENTO DE LAS DESIGUALDADES
LA AUTONOMÍA DEL AUTOCUIDADO
LA REDUCCIÓN DEL EJERCICIO DE AUTONOMÍA
REDUCCIÓN DE LA PROTECCIÓN DEL ESTADO
MERCANTILIZCIÓN DE SERVICIOS (EDUCACIÓN, MEDICINA, PPREVISIÓN)
LONGEVIDAD Y AUMENTO DE LAS TASAS DE ENVEJECIMIENTO
DESPROTEGIDO
QUIENES AÚN CREEMOS EN LA BIOÉTICA
CONOCIMIENTO CRÍTICO DE LA BIOÉTICA FORÁNEA
DESARROLLAR UN DISCURSO BIOÉTICO PROPIO Y CONTEXTUAL
INTERACCIÓN Y COORDINACIÓN ACADÉMICA REGIONAL
INSTITUCIONALIZAR LA BIOÉTICA LATINOAMERICANA
COMISIONES NACIONALES DE BIOÉTICA
DOCENCIA
COMITÉS
RECONOCER QUE LA RUEDA Y EL HILO NEGRO YA ESTÁN
EL CUERPO HUMANO TRANSPARENTADO
POR LA [NEURO]CIENCIA SE CONVIERTE EN
CUERPO VIVO CUYO CUERPO VIVIENTE ES REDUNDANTE
FENOMENOLOGÍA CUERPO VIVO CUERPO VIVIENTE ORGANISMO SUBJETIVIDAD SOCIAL
CUERPO fenomenológico
37
C U E R P O V I V I E N T E Y C U E R P O V I V O S O N U N M I S M O E N T E U N A M I S M A C O S A
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