vulva y vagina

VULVA Y

VAGINA

Dr. José Oberto Leal Universidad del ZuliaDr. José Oberto Leal

Universidad del Zulia

VULVA

DEFINICION DE NIV

Células Neoplasicas confinadas a los límites del epitelio escamoso.

EPIDEMIOLOGIA

3 a 5% de los canceres femeninos

30 - 50 años

FACT. PREDISPONENTES

Infecciosa

Bacteriano

Viral

Desorden Epitelial no neoplasico

Quimico – Arsenico

Radiaciones

Inmunodeficiencia

CLINICA

PRURITO

-Manchas rojas o blancas

- Epit. Adelgazado o Engrosado

-Disuria – Dispareunia

- Ardor

VULVOSCOPIA

Para identificar lesiones subclinicas ( areas no pilosas).

TIPOS DE LESIONES

-Maculares -Papulares-Micropapilares

TIPOS DE LESIONES

TIPOS DE LESIONES

TIPOS DE LESIONES

VisiblesVisiblesNo visiblesNo visiblesVasosVasos

Presentes (lesiones maculares)Presentes (lesiones maculares)

AusenteAusenteLesiones adyacenteLesiones adyacente

ReacciónReacciónReacción lenta o nulaReacción lenta o nulaPrueba del ácido acéticoPrueba del ácido acético

Base común para numerosas proyeccionesBase común para numerosas proyecciones

Base individual para cada proyecciónBase individual para cada proyección

BaseBase

Proyecciones papilares elongadas o cortasProyecciones papilares elongadas o cortas

Proyecciones papilares pequeñas y uniformes.Proyecciones papilares pequeñas y uniformes.

FormaForma

Unilateral, bilateral, localizada y difusaUnilateral, bilateral, localizada y difusa

Bilateral, simétrica y difusa.Bilateral, simétrica y difusa.

DistribuciónDistribución

PAPILOMATOSISPAPILOMATOSISHIPERTROFIA

PAPILARHIPERTROFIA

PAPILAR

INFECCIÓN VULVAR POR VPHINFECCIÓN VULVAR POR VPH

LESIONES VULVARES POR VPHLESIONES VULVARES POR VPH

Indicaciones de biopsia: Lesiones atípicas. Duda diagnóstica. Progresión durante el tratamiento. Recurrencias tempranas o frecuentes. Lesiones pigmentadas, induradas, fijas o ulceradas. Lesiones individuales mayores de 1cm.

Indicaciones de biopsia: Lesiones atípicas. Duda diagnóstica. Progresión durante el tratamiento. Recurrencias tempranas o frecuentes. Lesiones pigmentadas, induradas, fijas o ulceradas. Lesiones individuales mayores de 1cm.

TECNICA DIAGNOSTICA EN PATOLOGIA VULVAR

TECNICA DIAGNOSTICA EN PATOLOGIA VULVAR

1. Colposcopia - lupa2. Citologia3. Biopsia - Collins - Ac. Acetico - Crush PEP4. Cultivo - Gram Campo Oscuro5. KOH - Ectoparasito

LESIONES VULVARESLESIONES VULVARESINSTRUMENTAL

LESIONES VULVARESLESIONES VULVARESTECNICA

LESIONES VULVARESLESIONES VULVARESTECNICA

CLASIFICACION DE LOS DESORDENES NO NEOPLASICOS EPITELIALES VULVARES

• LIQUEN ESCLEROSO

• OTRAS DERMATOSIS

• HIPERPLASIA DE CELULAS ESCAMOSAS

BENIGNO

MIXTO

NEOPLASICO

PUEDE SER ASOCIADO A NIV

ISSVD1987

Clasificacion de neoplasia intra-epitelial vulvar

ESCAMOSA:

NIV I DISPLASIA LEVE NIV II DISPLASIA MODERADA NIV III DISPLASIA GRAVE

NO ESCAMOSA:

ENF. DE PAGETS MELANOMA IN SITU

ISSVD 1985

LESIONES VULVARESLESIONES VULVARES

TRATAMIENTO

1. Diagnóstico apropiado

2. Medidas generales

3. Liberación de síntomas

4. Seguimiento cuidadoso

LESIONES VULVARESLESIONES VULVARES

TRATAMIENTO

Liberación de síntomas

Sol de Burows

H. Distrofica: Esteroides

L.E: Testosterona 2-5

Prurito Intratable:

Alcohol-Triamcinolona

%

INFECCIÓN VULVAR POR VPHINFECCIÓN VULVAR POR VPH

Podofilina 10 – 25 %.

Ácido Tricloroacético 80

– 90 %.

Excisión quirúrgica.

Interferón intralesional.

Laser

Podofilina 10 – 25 %.

Ácido Tricloroacético 80

– 90 %.

Excisión quirúrgica.

Interferón intralesional.

Laser

Podofilox 0,5 %.

Imiquimod 5 %.

Podofilox 0,5 %.

Imiquimod 5 %.

APLICADO POR EL MÉDICOAPLICADO POR EL MÉDICOAPLICADO POR EL PACIENTEAPLICADO POR EL PACIENTE

F.I.: C.D.C. Sexually Transmitted Disease Treatment Guidelines. 2002F.I.: C.D.C. Sexually Transmitted Disease Treatment Guidelines. 2002

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

INFECCIÓN VULVAR POR VPHINFECCIÓN VULVAR POR VPH

SELECCIÓN DEL TRATAMIENTOSELECCIÓN DEL TRATAMIENTO

Localización y

extensión.

Tipo de lesión.

Preferencia del

paciente.

Recursos

disponibles.

Experiencia del

médico.

Localización y

extensión.

Tipo de lesión.

Preferencia del

paciente.

Recursos

disponibles.

Experiencia del

médico.

F.I.: C.D.C. Sexually Transmitted Disease Treatment Guidelines. 2002F.I.: C.D.C. Sexually Transmitted Disease Treatment Guidelines. 2002

INFECCIÓN VULVAR POR VPHINFECCIÓN VULVAR POR VPH

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

19 – 53 % (20 – 30 %)19 – 53 % (20 – 30 %)

42 – 62 %42 – 62 %Interferón intralesionalInterferón intralesional

6 – 50 %6 – 50 %50 – 100 %50 – 100 %Ácido TricloroacéticoÁcido Tricloroacético

23 – 70 %23 – 70 %19 – 80 %19 – 80 %Podofilina 10 – 25 %Podofilina 10 – 25 %

20 – 79 %20 – 79 %60 – 97 %60 – 97 %CrioterapiaCrioterapia

13 – 19 %13 – 19 %37 – 85 %37 – 85 %Imiquimod 5 %Imiquimod 5 %

0 – 91 %0 – 91 %45 – 82 %45 – 82 %Podofilox Podofilox

RecurrenciaRecurrenciaEficaciaEficacia

F.I.: Beuter, K. Clin Infect Dis.1999;28 (Supp:S37-56)F.I.: Beuter, K. Clin Infect Dis.1999;28 (Supp:S37-56)

I M I Q U I M O DI M I Q U I M O D

Inmunomodulador Activador de la respuesta

inmune.

Induce producción de citoquinas: Interferón α, TNF,

IL-1, IL-12.

Inmunidad celular: actividad citotóxica antiviral.

Sin efecto antiviral directo.

Inmunomodulador Activador de la respuesta

inmune.

Induce producción de citoquinas: Interferón α, TNF,

IL-1, IL-12.

Inmunidad celular: actividad citotóxica antiviral.

Sin efecto antiviral directo.

MECANISMO DE ACCIÓNMECANISMO DE ACCIÓN

F.I.: Hengee, U. Br J Dermatol.2003 Gutpa, AK. J Cutan Med Sur.2002

F.I.: Hengee, U. Br J Dermatol.2003 Gutpa, AK. J Cutan Med Sur.2002

I M I Q U I M O DI M I Q U I M O D

Molusco Contagioso.

Queratosis Actínica.

Enfermedad de Bowen.

Neoplasia intraepitelial vulvar.

Infección no genital por VPH.

Molusco Contagioso.

Queratosis Actínica.

Enfermedad de Bowen.

Neoplasia intraepitelial vulvar.

Infección no genital por VPH.

OTROS USOSOTROS USOS

GENERALIDADES

DEFINICIÓN DE NIVA

Son una serie de cambios que se suceden en las células intraepiteliales, que se inician como una neoplasia, que ocupan el espesor del epitelio respetando la integridad de la membrana basal.

EPIDEMIOLOGÍA

1 A 4% de todas las neoplasias ginecológicas

1826 Cruveilhier

1970 Hummer

1981 Woodruff > 300

NIVA 1 y 2 JOVENES

NIVA 3 > 55 AÑOS

FACTORES PREDISPONENTES

I.T.S

Tabaco

Inmunidad

Predisposición genética

Radiaciones

Síndrome DES

CLÍNICA

ASINTOMÁTICA

SINTOMÁTICA

H.G. postcoito

Descarga vaginal

DETECCIÓN

CITOLOGÍA VAGINAL

COLPOSCÓPIA VAGINAL

1. INDICACIONES

Después de Tratamiento de L.I.E.

Después de H.T.A por lesión maligna

Cit. Vag. Anormal

Colp. Cervical normal

COLPOSCÓPIA VAGINAL

2. TÉCNICAS

3. MATERIALES

COLPOSCÓPIA VAGINAL

Acido Acético 3%

COLPOSCÓPIA VAGINAL

3. MATERIALES

ESTRÓGENOS EN CREMA

CARACTERÍSTICAS DE LAS LESIONES

COLPOSCÓPIA VAGINAL

Leucoplásicas

Eritematosas

Ulceradas

Multifocales

COLPOSCÓPIA VAGINAL

COLPOSCÓPIA VAGINAL

COLPOSCÓPIA VAGINAL

COLPOSCÓPIA VAGINAL

COLPOSCÓPIA VAGINAL

COLPOSCÓPIA VAGINAL

COLPOSCÓPIA VAGINAL

COLPOSCÓPIA VAGINAL

COLPOSCÓPIA VAGINAL

HISTOLOGÍA

COLPOSCÓPIA VAGINAL

COLPOSCÓPIA VAGINAL

TRATAMIENTO

Medico. Quirúrgico.

Radioterapia

GRACIAS...!GRACIAS...!