vykazování zdravotní péče z pohledu zdravotnického zařízení

Vykazování zdravotní péče z pohledu zdravotnického zařízení

Libor Straka

Vykazování je prodej vykonaného

• Zdravotnické zařízení musí dobře pracovat– Kvalitně– Levně– Extenzivně

• Za tuto práci dostane zaplaceno, pokud– Tyto práci prokáže– Prokáže nárůst výkonnosti– Umí získat a interpretovat klinické informace

• Špatné vykazování péče může způsobit, že drahá péče je prodána zdravotní pojišťovně „pod cenou“

výhodné pro ZPvýhodné pro LZZ

inlie

rs

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

22

24

0 5000 10000 15000 20000 25000 30000 35000 40000

skutečné náklady (Kč)

ho

spita

liza

ční d

ny

průměr nákladů vypočtený z CW

Nemocnice versus ZP

rozsah úhrady 1 CW

rozsah LOSLOS

Složení úhrad dle vyhlášky 2009

Individuální platby

• Dle smlouvy se ZP– Operace katarakt, implantace čoček– Odečítá se z paušálu– Pokud nejsou smlouvy se ZP, je součástí paušálu

Problémem je jak určit cenu.

Paušál

• Navýšení proti 2008 o 5%• Jinak nelze ovlivnit

Paušál z roku 2008 je snížen o -individuální platby -DRGalfa

-ambulance

DRG

• Kalkulováno dle tzv. CMalfa

– Musí být na 115 % a více proti 2008

• Podmínka počet hospitalizací– Musí být více než 98 % roku 2008

Ambulance

• Hrazeno výkonově– Lze získat 109 % loňského roku

• Je třeba mít více bodů proti r. 2008• Je třeba mít více unictiních pojištěnců proti

r. 2008

O jakou jde částku

1. Nemocnice s výnosem r. 2008 300 mil. Kč1. Obvykle je 1/3 za ambulantní výkonovou platbu2. Podíl DRG může být 25 % na celkové úhradě za

hospitalizace. 3. Není individuální platba

O jakou jde částku

15 % … 7,5 mil. Kč15 % … 7,5 mil. Kč

9 % … 9 mil. Kč9 % … 9 mil. Kč5 % … 12,5 mil. Kč5 % … 12,5 mil. Kč

Celkem 29 mil. Kč.

Rozdíl proti 5% navýšení celého paušálutj. 5 % z 300 mil. = 15 mil. Kč

Činí 14 mil. Kč to je částka, o kterou lze zlepšit výnos nemocnice.

Cena individuální platbyZ celkového výkonu nemocnice vyčlení se výkony na daný typ

výkonu TEP, katarakty…včetně ZUM, ZULP

Tím se určí jaká část paušálu přísluší nadému výkonuTato částka se podělí počtem provedených výkonuZíská se minimální cena jednoho výkonu.

Celkem bylo provedeno 300 operací TEP

Minimální cena jedné je TEP je 50 000 Kč

Celkem bylo provedeno 300 operací TEP

Minimální cena jedné je TEP je 50 000 Kč

Model výkonů dle úhradové vyhlášky

ModelModelK – dávky 2008K – dávky 2008

Pravidla vyhlášky24 vzorců40 proměnnýchřada výjimek

Pravidla vyhlášky24 vzorců40 proměnnýchřada výjimek

Předpokládaný výnos 2009Předpokládaný výnos 2009

Minimální ceny Individuálně hrazených výkonůMinimální ceny Individuálně hrazených výkonů

On-line konzultaceOn-line konzultace

Co je to klinické kódování?

• překlad psaného záznamu v běžné lékařské terminologii (obtíže, nálezy, diagnózy, léčba a důvod kontaktu se zdravotnickými službami) do kódovaného formátu

– alfanumerický kód+ popis (titulek)

Vymezení mezi kódováním a souvisejícími oblasti

Kódování a hodnocení kvality

• Kvalita se hodnotí ze speciálně sbíraných dat, ale také z rutinně sbíraných dat

• Měření kvality je citlivější na nekvalitu kódování MKN-10 než jiné oblasti (např. DRG)

• Je třeba počítat se zvyšujícím se tlakem na hodnocení kvality

Definice DRG

• DRG je schéma klasifikace pacientů, které dává do vztahu typ pacientů léčených v nemocnici - t.j. směs případů / Case-Mix /, a náklady nemocnice tak, že klasifikuje pacienty na základě diagnózy

Data potřebná pro klasifikaci

• hlavní diagnóza• výkony - operace• komplikace a komorbidity• věk a pohlaví• porodní hmotnost• stav při propuštění

Účely klinického kódování

Přepis - úplný, přesný a smysluplný.Informace - standardizovaná a porovnatelnáÚčely:• vykázání provedené práce, vyúčtování • statistické analýzy• manažerské potřeby; hodnocení kvality a výkonnosti• klinické analýzy

Nemocnice – 2 úrovně odpovědnosti

• Oddělení– kompletnost dat– doložitelnost dat– správná volba hlavní diagnózy

• OIS– kompletnost dávky– prevalidace– reklamace vůči oddělení

P řijím a c í ka n ce lá ř

Identifikace

O še třu jíc í lé ka ř

Anam néza

O L + D R G m a n a g er

Pracovní zařazení DRG

O L + D R G m a n a g er

Uzavření pro DRG

Příjem na OJ

S u p e rvizo r D R G + G ro u p er

Kontrola správnosti

S u p e rvizo r D R G + O IS

Výstup dat pro EÚ

Propuštění z OJ

O IS

Tvorba dávky pro ZP

Propuštění pacienta ze zařízení

Zdravotní pojišťovna

Příjem pacienta do zařízení

Organizace uvnitř nemocnice

Modelový případ

irmdc irdrg nazev rv alos ltp htp03 03011 ZÁKLADNÍ VÝKONY NA HRTANU / PRŮDUŠNICI bez CC 3,26 19 6 5603 03012 ZÁKLADNÍ VÝKONY NA HRTANU / PRŮDUŠNICI s CC 4,32 23 8 6803 03013 ZÁKLADNÍ VÝKONY NA HRTANU / PRŮDUŠNICI s MCC 5,8 35 12 106

03 03301 ZHOUBNÝ NÁDOR NA UŠÍCH, NOSE, ÚSTECH A KRKU bez CC 0,86 8 3 2403 03302 ZHOUBNÝ NÁDOR NA UŠÍCH, NOSE, ÚSTECH A KRKU s CC 0,95 9 3 2703 03303 ZHOUBNÝ NÁDOR NA UŠÍCH, NOSE, ÚSTECH A KRKU s MCC 1,59 17 6 50

E115 DM s periferními oběhovými komplikacemi

I214 Akutní infarkt myokardu

C329 ZN - hrtan - larynx, NS

71733 LARYNGEKTOMIE TOTÁLNÍJ370 Chronická laryngitida

Muž 55 let, kuřák, diabetik

Přijetí Propuštění

• Nejhorší varianta – 7.425 Kč• Správná varianta – 95.700 Kč

Finanční důsledky kódování

Jeden se nestačí divit – např. u MRSA

• Špatně: • Hlavní diagnóza: Stafylokoková infekce A 49.0

Operace: Choledochotomie 51379 DRG 18011 rel. váha 0,372

• Správně: • Hlavní diagnóza: Cholangoitis K 83.0

Vedlejší diagnóza: u nosiče Z 22.3 + MRSA U 80.1 Operace: choledochotomie 51379 DRG 07023 (1) rel. váha 5,484 nebo

• Hlavní diagnóza: Stafylokoková infekce A 49.0Vedlejší diagnóza: MRSA K 81.0 + U 80.1 Operace: choledochotomie 51379 DRG 18013 (1) rel. váha 10,236

Co se vyplatí ?

• Zkracovat dobu hospitalizace (ne pod LTP)

• Propouštět domů mezi jednotlivými překlady v rámci ZZ domů

• Snižovat počet vyšetření a vyšetření, která nejsou nezbytná, provést až po propuštění ambulantně

• Optimalizovat a zlevňovat léčbu (pozitivní lékové listy)

• Vyvarovat se nozokomiálním infekcím!

• Vyjednávat o cenách za skupiny alfa DRG

Změny DRG pro rok 2009

• Změna metodiky – nová definice výběru hlavní diagnózy

• Používání MKN 10 akt. 2. verze 2009

• Rozšíření počtu DRG skupin – hlavně pre DRG – větší diferenciace dle délky ventilace a náročných operačních výkonů

• Změna úhrady - rozšíření alfa DRG

• Nové váhy na rok 2009

Hlavní diagnóza

• Hlavní diagnóza: stav diagnostikovaný na konci akutní lůžkové péče, který byl primárně zodpovědný za potřebu nemocného léčit se a být vyšetřován v daném zdravotnickém zařízení.

• Pokud existuje více takových stavů, na první místo se uvede ten, který je nejvíce zodpovědný za čerpání prostředků.

• Pokud se nedospělo k dg, má se vybrat hlavní příznak, patologický nález nebo obtíž.

• Jako hlavní diagnózu nelze kódovat ta onemocnění a stavy, které nastaly v průběhu hospitalizace

Výpočet relativní váhy případu krátké hospitalizace

• Délka hospitalizace kratší než hodnota dolního mezního bodu pro danou diagnosticko-terapeutickou skupinu:

K rv = LOS/LTP

K rv - koeficient relativní váhy LOS - délka hospitalizace (lenght of stay) LTP - dolní mezní bod pro délku ošetřovací doby (low trim point)

Proplacená cena = RV* K rv

Výpočet relativní váhy případu dlouhé hospitalizace

• Délka hospitalizace je větší než hodnota horního mezního bodu pro danou diagnosticko-terapeutickou skupinu:

K rv= 1 + (LOS - HTP/ALOS) * 0,6

K rv - koeficient relativní váhy LOS - délka hospitalizace (lenght of stay) HTP - horní mezní bod pro délku ošetřovací doby (high trim point) ALOS - průměrná délka hospitalizace pacienta ve skupině DRG (average length of stay)

Proplacená cena je RV x K rv

Změna v MKN

• Pravidla kódování dle MKN-10, tj. 10. revize, 2. vydání, aktualizovaná verze platná od 1. 1. 2009

• Kódování pro účely národního registru hospitalizovaných, DRG, hlášení úmrtnosti, novorozenosti

Trojmístné diagnózy se mění na čtyřmístné

• Průjem • Dříve:

A 09 Průjem – diarrhoea a gastronetritida předpokládaného infekčního původu • Nyní:

A 09.0 Jiná a nespecifikovaná gastroenteritida a kolitida infekčního původu A09.9 Gastroenteritida a kolitida nespecifikovaného původu

• Horečka • Dříve:

R 50 Horečka NS • Nyní:

R 50.2 Horečka způsobená léky R 50.8 Jiná horečka R 50.9 Horečka NS

Nově přidané diagnózy zvyšující CMI • Syndrom systémové zánětové odpovědi (SIRS)

– SIRS bez orgánového selhání R 65.0 – SIRS infekčního původu s orgánovým selháním R 65.1 – SIRS neinfekčního původu bez orgánového selhání R 65.2 – SIRS neinfekčního původu s orgánovým selháním R 65.3

vše MCC

• Dekubitus – L 89.1 II. st. CC – L 89.2 III. st. MCC – L 89.3 IV. st. MCC – (L 89.9 bez CC a MCC)

• Imobilita R 26.3 MCC • Sklon k pádům R 29.6 CC • Zanedbání stravy R 63.6 CC

Práce s komplikacemi

0%

20%

40%

60%

80%

100%

7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6

2006 2007 2008

3

2

1

0

ARO 0 Inlier (Vše)

Počet z ID v registru

RokZP MěsícZP

Komplikace

Práce s komplikacemi

0%

20%

40%

60%

80%

100%

7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6

2006 2007 2008

3

2

1

0

ARO 0 `ANALÝZA KOMPLIKACÍ`.`Číselník odborností`.Název Pracov. standard. úst. lůž. péče dětské chirurgie - F typu

Počet z ID v registru

RokZP MěsícZP

Komplikace

Lékař nebo sestra ?

Vývoj úspěšnosti vykazování

0,00

0,20

0,40

0,60

0,80

1,00

1,20

1,40

1,60

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

2007

2008

Oddělení (Vše) Typ ukončení (Vše)

Průměrná RV na případ

Měsíc

Rok

Tmavě červená – výsledky průměrného CMI po nasazení „supervizního týmu sester“výsledky středně velké nemocnice

Analýza nestačí

• Nabídka provedené analýzy nebo manažerský informační systém, který poskytne data nestačí

• Je třeba systematicky pracovat na zlepšení vykazování a tím lépe prodat to co bylo vytvořeno

• Nejde o podvod, jde o přesnou klasifikaci a zápis medicínské skutečnosti

• ....vyplatí se to .... finančně

DĚKUJI ZA POZORNOST

MITECO.eu, a.s.Roháčova 188/37130 00, Praha 3

Tel.: +420 226 002 330E-mail:

miteco@miteco.eu, info@miteco.eu