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Workshop “Twenty-twenty European policies for mental health”

- Il finanziamento in UngheriaThalassa Ház, Budapest

Zsolt Zalka, Lili Valkó

Piazza Armerina, September 23/24 2013

Ungheria

• 10 millioni di persone

Chi siamo – Thalassa Ház

• Funziona come un’ospedale

• Gestito da una fondazione dal 2003 (Segély Helyett Esély Alapítvány)

• Approccio psicoterapeutico• Comunita terapeutica

I numeri

• 33 33 posti lettoposti letto• 16 16 posti di sanatorio giornalieroposti di sanatorio giornaliero• durata 6 mesi (massimo 3 mesi di durata 6 mesi (massimo 3 mesi di

prolungamento)prolungamento)• Ristretta capacita Ristretta capacita

ambulatorialeambulatoriale• 22 persone nel gruppo

clinico

Con chi lavoriamo

Vari disturbi psichiciVari disturbi psichici• Disturbo di personalitaDisturbo di personalita• Disturbi psicoticiDisturbi psicotici• Társult függőségi problémákTársult függőségi problémák• SerdülőkSerdülők

Team• Nővér, művészetterapeuta, szocioterapeuta, szociális munkás,

pszichiáter, pszichológus• „Külsős terapeuták” (zene, pszichodráma)• „Háttér” (adminisztráció, gazdasági, igazgatás…)

Tesz-vesz

• Életmód csoportból három tesz-vesz egy héten

• Kerti munka, játék, sütés• Közös együttlét• Meder-program

Kaptárrendszer

• 2009-ben összeültünk ötletelni• Megtartóbb, stabilabb közösség kialakítása

volt a célKözösségi dilemma• Miért nem működik az, amit angol terápiás

közösségekben, zárt • drogrehabokban láttunk?• 50 fős közösségben nehéz • ugyanazt megvalósítani

Kaptárrendszer

• Egyéni vs. közösségi

Cél:• megtartóbb közösség• strukturáltabb ittlét• jobban működtethető közösségi felelősség• tudatosabb változási folyamatok

Újítás

• Kaptár mint kisebb egység• Ehhez tartozóan- Mentorság- Delegáltság- Keretek- Munkaelosztás

Új elemek

• Jövő-menő• Munkamegbeszélésből közös dolgaink• Keretező, kis reggeli megbeszélés: zsákutca• Technikai megbeszélés

• Hétvége csoport• Betekintő

• Ami nem valósult meg: visszajelző csoport

Közösségi felelősségek

Delegáltság• Mentori rendszerben• Fejlesztésben• Vacsora-reggeli

Egyéb• Betekintő• Fűnyírás, hétvége

Hol tartunk most?

• Megbeszélés előtti megbeszélés?• Hogyan lehetne kevesebb?

2013. március 25.

Descrizione del sistema di salute mentale in Ungheria

• Posti letto acuti• Posti letto reabilitazione• Addittologia – alcoologia, reabilitazione di

tossicodipendenza

• Posti letto cronici+ cassa sociale

Posti letto acuti• Territoriale• Mancanza di dottori• Sistema di guardia é stressato• Principalmente lavora con farmacoterapia e

isolamento• In casi fortunati il prossimo passo é la reabilitazione• Non c’e un struttura funzionale nel paese per la

reabilitazione• Casuale dove ogni paziente é mandato• Ci sono ambulatori

Posti letto reabilitazione

• Trattamento di livello piu alto• Dove l’instituto crea un programma di

1. reabilitazione psichiatrica speciale2. Sistema psicoterapeutico

3. Comunita terapeutica (parte del sistema psicoterapeutico)

• 198 posti letto in tutto per il sistema psicoterapeutico

• Ci sono gli ambulatori

Addittologia

• Alcoologia, reabilitazione di tossicodipendenza• Struttura vecchia, una specialita ungherese, e stato

parte del sistema• Dismesso il sistema di ambulatori di assistenza

alcolici (TÁMASZ)• Adesso: OPAI (Istituto Psichiatrico e di Addittologia

Nazionale) – modello del Minnesota• Ambulatori di tossicodipendenza funzionano

Posti letto cronici

• Praticamente reparto incurabili, gerontologia• Questioni sociali sono riversati in questo

sistema• Finanziamento piu basso• terreno propizio alla corruzione

Cassa sociale

• Le questioni dell’impossibilitazione sociale, ricerca dell’alloggio e trattamento diurno causati da malattie psichiatriche vengono finanziati dalla cassa sociale

• I due sistemi non sono integrati ne in mentalita, ne in categorie metodiche e amministrative

• Ci sono casi funzionalmente integrati localmente

Caratteristiche

• Mentalita di custodia – fondamentalmente gli instituti sono grandi e residenziali

• Professionalmente insensibili all’ambiente sociale• La struttura del finanziamento favorisce

l’isolamento (gli instituti si mantengono in base al base della durata della ospedalizzazione)

• Profondamente sottofinanziato, i programmi professionali sono assicurati da concorsi o altre fonti

• Nei reparti acuti approccio biologico e piu diffuso (nmancanza di approccio sociopsiciatrico e dinamico)

• il finanziamento della psicoterapia é gravemente antiquato

• Non ci sono posti letto finanziati per psicoterapia, soltanto ambulatoriale – e non sono tanti

• Tradizionalmente vengono privilegiati i gruppi di lavoro cognitivo-comportamentale (livello decisionale professionale-politico)

• Servizi comunitari offerti dai pochi reparti di approccio dinamico e dalle comunita terapeutiche

• Le comunita terapeutiche sono principalmente centri per tossicodipendenti

• CT di tossicodipendenza: buon livello, ma sono instituti sociali che ricevono dal finanziamento sanitario soltanto secondariamente (finanziamento misto)

• Due progetti maggiori gia attuati:

1, lo sviluppo del trattamento di adittologia (posti letto, ambulatori)2, la possibilita degli ospedali provinciali di modernizzare i departamenti di riabilitazione gia esistenti

• Discussione eterna: se i posti letto sono tanti o pochi• Nostra opinione: tanta quantita ma poca qualita

Curiosita

• i servizi residenziali vengono gestiti dal sistema sociale

• Unita piccole, basate sulle comunita, che sono vicine alla comunita regionale

Mancanza di professionisti

Trattamenti non differenziatied a basso livello

Finanziamento basso

Circolo vizioso

Grazie per l’attenzione!