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Circa il 10% dei bambini presentadei disturbi respiratori nel sonno:
•Russamento•OSAS (Obstructive Sleep Apnea Synd.)•UARS (Upper Airway Resistance Synd.)
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Non è possibile una diagnosi della gravità dei disturbi del
sonno in base ai dati anamnestici e all’esame obiettivo
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RUSSAMENTO
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Il motivo per il quale per molto tempo questi disturbi sono stati sottovalutati
probabilmente risiede nel fatto che essi non da tutti vengono riconosciuti
come fenomeni patologici. Infatti, il principale dei disturbi respiratori
del sonno,la sindrome delle apnee ostruttive (OSAS), è caratterizzata dal russamento, che dalla maggior parte dei
pazienti è considerato normale o, tuttalpiù come un "fastidio acustico" per
chi convive con il russatore.
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una storia di russamento può identificare un gruppo di
pazienti a rischio per OSAS, ma una storia di russamento da sola
non è diagnostica per OSAS
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Che cos'è la sindrome delle apnee durante il sonno?La sindrome delle apnee durante il sonno è una malattia molto seria descritta per la prima volta nel 1965 come una alterazione patologica caratterizzata da "pause" o interruzioni del normale respiro (appunto le apnee) durante il sonno.
Gastaut H et al. Polygraphic study of the episodic diurnal and nocturnal (hypnic and respiratory) manifestations of the Pickwickian syndrome. Brain Res 1966; 2: 167-186
Motore di ricerca generale 198.000 vociMedline: 1030 citazioni
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Quali sono gli effetti dannosi?Le conseguenze della sindrome delle apnee ostruttive vanno dai
disturbi dell'umore al pericolo di vita.
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durante le apnee l'ossigenazione del sangue viene ad essere
temporaneamente compromessa spesso in modo serio, e
poiché il fenomeno può ripetersi decine (se non centinaia !) di volte ogni notte, questo si traduce in uno stato di "stress" reiterato per gli organi più sensibili allo stato di
ossigenazione ematica: cuore e cervello.
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Sintomi notturni:RussamentoApneeCianosiSensazione di soffocamentoTosse notturnaPaure notturneWheezingInsonniaEnuresiSonno con movimenti agitati
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Sintomi diurni:•Respirazione orale
•Sonnolenza eccessiva
•Irritabilità
•Cefalea mattutina
•Voce nasale
•Problemi scolastici
•affaticabilità e perdita di energia
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filmato
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Stradling JR et al. Effect of adenotonsillectomy on nocturnal hypoxemia, sleep
disturbance, and symptoms in snoring children. Lancet 1990; 335:249-253.
CommentoStudio condotto su 61 bambini russatori selezionati per essere
sottoposti ad adenotonsillectomia.Evidenzia mediante un questionario che viene somministrato ai genitori,
la personalità di questi bambini che presentano difficoltà nell'apprendimento, aggressività, etc. Il trattamento chirurgico determina un miglioramento di
pressochè tutti i sintomi.
Messaggio chiaveI bambini con ipertrofia adenotonsillare a cui viene
diagnosticata, con monitoraggio durante il sonno, la presenza di apnee ostruttive e di disturbi del sonno,
dovrebbero essere sottoposti ad intervento di adenotonsillectomia.
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An Esp Pediatr 2002 Dec;57(6):540-6
Obstructive sleep apnea syndrome in children: the responsibility of pediatricians.
Verrillo E, Cilveti Portillo R, Estivill Sancho EDepartamento de Scienze Neurologiche e Psichiatriche dell' eta infantile. Centro per i disturbi del Sonno in eta Pediatrica. Universita di Roma La
Sapienza. Roma. Italy.
Although obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) in children is a frequent and potentially serious respiratory disorder, it has a reliable
diagnosis and treatment is highly effective. The syndrome affects between 1 % and 3 % of children.
- cardiopulmonary complications, - retard growth - increase risk of hyperactivity - In most children the treatment of choice is adenotonsillectomy,
which has a success rate of more than 85 %.
pediatricians have an essential role in the early detection of this syndrome, especially among children who snore, and to provide a clinical practice guideline for the diagnosis and definitive treatment of these children.
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l’ADT e non la sola adenoidectomia (AD) è il trattamento di elezione dell’OSAS.
Troppo spesso capita purtroppo di osservare bambini
già adenoidectomizzati dover subire un secondo intervento di tonsillectomia per il persistere o il
ripresentarsi delle apnee nel sonno. Nel sonno supino è proprio il
contatto tra lingua e tonsille a creare, per l’effetto Venturi, la crisi di apnea ostruttiva.
La fibroendoscopia, che sostanzialmente permettedi vedere le cavità nasali e le adenoidi, non è l’indagine
che ci permette di formalizzare la diagnosi di OSAS.
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J Clin Pediatr Dent 2003 Winter;27(2):95-100
Impact of nasal airway obstruction on dentofacial development
and sleep disturbances in children
Defabjanis P
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Is Snoring Keeping You Awake?
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The Dental Treatment For a Medical Condition
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MARZO 98Sa O MEDIA 96% Sa O MIN. MEDIA (NADIR) 88,3% Sa O MINIMA 82% TEMPO DI Sa O TRA 94 e
90% = 9% TEMPO DI Sa O K88 = 5% NUMERO DI
DESATURAZIONI: 108 INDICE DI DISTURBO RESPIRATORIO: 10,3
IL TRACCIATO DIMOSTRA UNA
SINDROME DELLE APNEE OSTRUTTIVE NEL SONNO
GRAVE SUDORAZIONE ABBONDANTE,
BRADICARDIA FC 35-38
SI CONSIGLIA ADENOTONSILLECTOMIA
XY
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SATURAZIONE O2
INDICE DI APNEA-
IPOPNEA
INDICE DI APNEA
10,34
96,30
9,70
8,70
LINEA MEDIANA DEVIATA A DX
MORSO INVERSO MONOLATERALE
POSTERIORE PRIMAXY
0,34
97,78
1,20
0,70
DOPO intercettazione con placca di
Bernkopf Bertarini
0,7 (0,3O+0.4)
1,1
98,1
E. BERNKOPF ©
FINE ORTODONZIA
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22
Bambino di tre anni che giunge al PS in scompenso cardiaco acuto concianosi,tachicardia, tachidispnea,
epatomegalia
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Diagnosi differenziale:1)Cardiopatie congenite2)Cardiopatie acquisite3)Cause extracardiache
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