anagnostou urogen digestive
TRANSCRIPT
![Page 1: Anagnostou urogen digestive](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052223/5597d60a1a28ab9e098b47b8/html5/thumbnails/1.jpg)
ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ ΣΕ ΖΩΑ ΜΕ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ ΣΕ ΖΩΑ ΜΕ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΤΟΥ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥΤΟΥ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ
![Page 2: Anagnostou urogen digestive](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052223/5597d60a1a28ab9e098b47b8/html5/thumbnails/2.jpg)
νεφροί φυσιολογικά δέχονται 25% ΚΛΟΑ, έχουν μεγάλη κατανάλωση Ο2 gr/ ιστού
αιμάτωση νεφρών στο υγιές και σε εγρήγορση ζώο: σταθερή για μεγάλο εύρος τιμών ΑΠ
αναισθησία ⇒ κατάργηση αυτορρυθμιστικών μηχανισμών ⇒ αιμάτωση νεφρών: ανάλογη ΑΠ
όμως, και έντονη αγγειοσύσπαση (που θα ↑ ΑΠ) ⇒ ↓ αιμάτωσης νεφρών
![Page 3: Anagnostou urogen digestive](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052223/5597d60a1a28ab9e098b47b8/html5/thumbnails/3.jpg)
μείωση επιπέδου συνείδησης (κατάπτωση, λήθαργος)
υποπρωτεϊναιμία (για φάρμακα που συνδέονται σε μεγάλο βαθμό με πρωτεΐνες πλάσματος π.χ. θειοπεντόνη: ↑ μη συνδεδεμένων με πρωτεΐνες -και άρα ενεργών- ποσοστών φαρμάκου)
μεταβολική οξέωση (για φάρμακα που είναι ασθενή οξέα π.χ. θειοπεντόνη → ↑ μη ιονισμένων -και άρα ενεργών- ποσοστών φαρμάκου)
⇒ ↓ δόσεων⇒ αργή χορήγηση «όσο χρειάζεται» -”to effect”
ουραιμικά ζώαουραιμικά ζώα::
![Page 4: Anagnostou urogen digestive](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052223/5597d60a1a28ab9e098b47b8/html5/thumbnails/4.jpg)
μεταβολίτες κάποιων φαρμάκων (μορφίνης, κεταμίνης): δραστικοί, ανεπαρκής αποβολή από δυσλειτουργικούς νεφρούς ⇒ παράταση δράσης
πιο επικίνδυνη ηλεκτρολυτική διαταραχή: Κ+ ιδιαίτερα υπερκαλιαιμία (συχνά σε έμφραξη) ⇒ αντιμετώπιση ΠΡΙΝ τη χορήγηση αναισθησίας
(…έμφραξη, ρήξη κατώτερου ουροπ., για χειρ. αποκατάσταση)
(αναισθησία για οποιοδήποτε λόγο)
μετανεφρική ουραιμία
ΧΝΑσυνήθως
![Page 5: Anagnostou urogen digestive](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052223/5597d60a1a28ab9e098b47b8/html5/thumbnails/5.jpg)
ΧΝΑ
Αναιμία Υποπρωτεϊναιμία Υπέρταση Ηλεκτρολυτικές διαταραχές
! αζωθαιμία: συνήθως ήπια
Αναισθητική διαχείριση ⇒ στόχος: διατήρηση ομοιοστασίας ύδατος & ηλεκτρολυτών διατήρηση αιμάτωσης νεφρών ((iv ΥΓΡΑ)
συνυπάρχουσες παθολογικές καταστάσεις
(ΟΧΙ υπόταση ΜΑΠ < 60 mmHg → δεν παράγεται πρόουρο, αλλά ούτε έντονη αγγειοσύσπαση → αγγειοσύσπαση και νεφρικής αρτηρίας → ↓ αιμάτωσης)
1.Οξεία νεφρική ανεπάρκεια2.Φυσιολογικός νεφρός3.Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια
![Page 6: Anagnostou urogen digestive](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052223/5597d60a1a28ab9e098b47b8/html5/thumbnails/6.jpg)
α2-αγωνιστές, κεταμίνη (αγγειοσύσπαση) φαινοθειαζίνες σε μικρές δόσεις (προσοχή στην
υπόταση) προποφόλη, θειοπεντόνη, ετομιδάτη αλοθάνιο, ισοφλουράνιο (προσοχή στη
δοσοεξαρτώμενη υπόταση)
διατήρηση ΑΠ (χωρίς αγγειοσύσπαση) και διατήρηση νεφρικής λειτουργίας:
iv ισότονα κρυσταλλοειδή
Ανεπαρκές βάθος αναισθησίας: χειρ. ερεθισμός → διέγερση συμπαθητικού → αγγειοσύσπαση
![Page 7: Anagnostou urogen digestive](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052223/5597d60a1a28ab9e098b47b8/html5/thumbnails/7.jpg)
ΜΣΑΦ: αναστολή παραγωγής προσταγλανδινών → ρόλος στη ρύθμιση αιματικής ροής στο νεφρό (αγγειοδιαστολή)
εκλεκτικοί COX-2 αναστολείς (καρπροφαίνη, μελοξικάμη) → λιγότερη επιβάρυνση
αναισθησία: περίοδος υπότασης → ακόμα και υγιή ζώα μετά από αναισθησία θα έχουν ↓ νεφρικής λειτουργίας για … ώρες …
υπόταση + ΜΣΑΦ → πιθανώς ΟΝΑ λιγότερο ή περισσότερο σοβαρή
![Page 8: Anagnostou urogen digestive](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052223/5597d60a1a28ab9e098b47b8/html5/thumbnails/8.jpg)
εκλεκτικοί COX-2 αναστολείς μπορούν να χορηγηθούν προεγχειρητικά σε υγιή ζώα, άλλα ΜΣΑΦ → ΟΧΙ
ζώα με επιβάρυνση νεφρικής λειτουργίας: καλύτερα να αποφεύγονται γενικά και οπωσδήποτε να μη χορηγούνται μη εκλεκτικοί αναστολείς προεγχειρητικά
![Page 9: Anagnostou urogen digestive](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052223/5597d60a1a28ab9e098b47b8/html5/thumbnails/9.jpg)
Μετανεφρική ουραιμία
ρήξη κύστης, ουρήθρας ή έμφραξη ουρήθρας (πολύ συχνά γάτες για καθετηριασμό ουρήθρας… ουρηθροστομία)
έμετοι, μετακίνηση/διαρροή υγρών στην περιτοναϊκή κοιλότητα, αδυναμία αποβολής προϊόντων μεταβολισμού → αφυδάτωση, οξέωση, ουραιμία, υπερκαλιαιμία
![Page 10: Anagnostou urogen digestive](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052223/5597d60a1a28ab9e098b47b8/html5/thumbnails/10.jpg)
υπερκαλιαιμία: αντιμετώπιση ΠΡΙΝ τη χορήγηση αναισθησίας
1. Γλυκόζη2. Ινσουλίνη + γλυκόζη3. Na HCO3
4. Ca χλωριούχο ή γλυκονικό
επιλογή υγρών: LRs (γαλακτικά → διττανθρακικά στο ήπαρ: καταπολέμηση οξέωσης, ελάχιστη ποσότητα Κ δεν επιδεινώνει υπερκαλιαιμία)
μετακίνηση Κ+ ενδοκυτταρικά
καρδιοπροστατευτική δράση
![Page 11: Anagnostou urogen digestive](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052223/5597d60a1a28ab9e098b47b8/html5/thumbnails/11.jpg)
προνάρκωση: όχι α2-αγωνιστές, π.χ. οπιοειδές + βενζοδιαζεπίνη ή και όχι προνάρκωση
εγκατάσταση (ζώα σταθερά ουραιμικά): μείωση δόσεων αναισθητικών και “to effect”, εναίσιμο αναισθητικό μαζί με βενζοδιαζεπίνη
κεταμίνη (+βενζοδιαζεπίνη) (π.χ. im για μη συνεργάσιμη γάτα): αποβολή από νεφρούς αλλά μπορεί να χρησιμοποιηθεί χωρίς προβλήματα (…παράταση δράσης)
διατήρηση: ισοφλουράνιο, αλοθάνιο (προσοχή στην υπόταση)
![Page 12: Anagnostou urogen digestive](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052223/5597d60a1a28ab9e098b47b8/html5/thumbnails/12.jpg)
μετεγχειρητικά παρακολούθηση: κατάστασης ενυδάτωσης
(πιθανώς συνέχιση χορήγησης υγρών, μέτρηση παραγωγής ούρου)
συγκέντρωσης ηλεκτρολυτών, ειδικά Κ (μετά τη λύση της έμφραξης → διούρηση → ΥΠΟ-καλιαιμία)
Για ιδιαίτερα επιβαρημένα ζώα, αδύνατος καθετηριασμός ουρήθρας…: καλή επιλογή η κυστεοστομία με τοπική αναισθησία: διούρηση για να σταθεροποιηθεί η κατάσταση του ζώου
![Page 13: Anagnostou urogen digestive](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052223/5597d60a1a28ab9e098b47b8/html5/thumbnails/13.jpg)
ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ ΣΕ ΖΩΑ ΜΕ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ ΣΕ ΖΩΑ ΜΕ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΤΟΥ ΓΕΝΝΗΤΙΚΟΥΤΟΥ ΓΕΝΝΗΤΙΚΟΥ
![Page 14: Anagnostou urogen digestive](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052223/5597d60a1a28ab9e098b47b8/html5/thumbnails/14.jpg)
Πυομήτρα
ωοθηκυστερεκτομή από μόνο αφυδάτωση
(έμετοι, πολυουρία…) ως σηπτικό shock (ειδικά κλειστή πυομήτρα με E. coli) → προεγχειρητική σταθεροποίηση (υγρά) χωρίς όμως να καθυστερεί πολύ η αιτιολογική αντιμετώπιση: επέμβαση
Αναισθητική διαχείριση ⇒ στόχος: διατήρηση αιμοδυναμικής σταθερότητας⇒ αποκατάσταση κυκλοφορούντος όγκου: κρυσταλλοειδή ή κολλοειδή για 1-2 … h προεγχ.
![Page 15: Anagnostou urogen digestive](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052223/5597d60a1a28ab9e098b47b8/html5/thumbnails/15.jpg)
προνάρκωση: όχι α2-αγωνιστές, π.χ. οπιοειδές ± βενζοδιαζεπίνη ή και όχι προνάρκωση
εγκατάσταση: νευροληπταναλγητικός συνδυασμός, ετομιδάτη, κεταμίνη + + βενζοδιαζεπίνη, θειοπεντόνη, προποφόλη…
διατήρηση: ισοφλουράνιο, αλοθάνιο (↓ συγκεντρώσεις αν fentanyl CRI)
προσοχή στην υπόταση (εισπνευστικά), αερισμό πνευμόνων (μετακίνηση προσθίως διαφράγματος από μήτρα)
επιβαρημένα ζώα:
![Page 16: Anagnostou urogen digestive](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052223/5597d60a1a28ab9e098b47b8/html5/thumbnails/16.jpg)
Καισαρική τομή
συχνά δυστοκία (εξαντλημένη και σε κακή γενική κατάσταση μητέρα)
Αναισθητική διαχείριση ⇒ στόχος: ασφάλεια για τη μητέρα, μικρότερη δυνατή
καταστολή εμβρύων αναισθητικά για να μπορούν να δράσουν στο
ΚΝΣ πρέπει να περνούν αιματοεγκεφαλικό φραγμό → περνούν και φραγμό πλακούντα
επιβίωση εμβρύων εξαρτάται από αιμάτωση πλακούντα
![Page 17: Anagnostou urogen digestive](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052223/5597d60a1a28ab9e098b47b8/html5/thumbnails/17.jpg)
φυσιολογικές μεταβολές στη μητέρα:
↑ HR, ↑ όγκου αίματος → (ήπια) αναιμία κυοφορίας (αντισταθμίζεται από ↑ HR) και ↓ αλβουμινών (παλινδρόμηση μήτρας μετά τοκετό: επιπρόσθετη ποσότητα αίματος επιστρέφει στη συστηματική κυκλοφορία)
↓ όγκου αναπνοής (λόγω μετατόπισης προσθίως διαφράγματος από κυοφορούσα μήτρα), ↑ RR (αντισταθμιστικά) ⇒ ↑ ΚΛΟΑΝ συνήθως τελικά ⇒ γρηγορότερη εγκατάσταση αναισθησίας με εισπνευστικό (όμως μάσκα…έμετος, αναγωγή)
![Page 18: Anagnostou urogen digestive](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052223/5597d60a1a28ab9e098b47b8/html5/thumbnails/18.jpg)
αιματική ροή στον πλακούντα:
μείωση από: υπόταση (βαθιά αναισθησία…εισπνευστικά) αγγειοσύσπαση (ελαφριά αναισθησία → διέγερση
συμπαθητικού)
! αίμα από πλακούντα διέρχεται από ήπαρ εμβρύου και μετά οπίσθια κοίλη όπου: ανάμιξη με αίμα που επιστρέφει από οπίσθια τμήματα σώματος εμβρύου → προστασία εγκεφάλου και καρδιάς εμβρύου από ↑ συγκεντρώσεις αναισθητικών φαρμάκων στο αίμα πλακούντα
![Page 19: Anagnostou urogen digestive](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052223/5597d60a1a28ab9e098b47b8/html5/thumbnails/19.jpg)
επισκληρίδια αναισθησία
ουσιαστικά δεν υφίσταται καταστολή εμβρύων από τοπικά αναισθητικά
καλή μυοχάλαση, μητέρα μπορεί να φροντίσει κουτάβια αμέσως μετά τον τοκετό, όχι κίνδυνος εισρόφησης γαστρικού περιεχομένου, όμως:
αν απαιτείται βαθιά ηρέμηση (ακινησία… μητέρας): αναιρείται πλεονέκτημα μη καταστολής εμβρύων, όχι τραχειοσωλήνας – Ο2
! Προσοχή: ↓ δόσης τοπικών αναισθητικών κατά 1/3, λόγω διόγκωσης επισκληρίδιων αγγείων από πίεση κυοφορούσας μήτρας και πιθανής κατανομής του φαρμάκου προσθιότερα στο σ.σ.
![Page 20: Anagnostou urogen digestive](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052223/5597d60a1a28ab9e098b47b8/html5/thumbnails/20.jpg)
⇒ όχι – καταστολή εμβρύων (εναίσιμο γενικό αναισθ. + βενζοδιαζεπίνη) ή (μη συνεργάσιμο ζώο) μικρή δόση ακετυλοπρομαζίνης (0,02-0,03 mg/kg) ± βενζοδιαζεπίνη
όχι α2-αγωνιστές (αν χρησιμοποιηθούν: ατιπαμεζόλη στα κουτάβια υπογλώσσια), όχι οπιοειδή ως πρώτη επιλογή – καταστολή αναπνευστικού εμβρύων (αν χρησιμοποιηθούν: ναλοξόνη στα κουτάβια υπογλώσσια)
προνάρκωση
![Page 21: Anagnostou urogen digestive](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052223/5597d60a1a28ab9e098b47b8/html5/thumbnails/21.jpg)
εγκατάσταση
ΠΡΟ-ΟΞΥΓΟΝΩΣΗ (μάσκα) εγκατάσταση σχετικά γρήγορη και με
εισπνευστικό (μάσκα), αλλά αν έμετος/αναγωγή: όχι προστασία αεροφόρου οδού από εισρόφηση
[ ετομιδάτη, κεταμίνη + βενζοδιαζεπίνη, προποφόλη, θειοπεντόνη ] ± βενζοδιαζεπίνη: ΜΟΝΟ για εγκατάσταση → δεν εκτίθενται έμβρυα σε ↑ συγκεντρώσεις φαρμάκου (ανάμιξη αίματος πλακούντα…), καλύτερα εξαγωγή εμβρύων από μήτρα αφού έχουν περάσει 15 min από εγκατάσταση για να έχουν ↓ επίπεδα φαρμάκου
όχι νευροληπταναλγησία
![Page 22: Anagnostou urogen digestive](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052223/5597d60a1a28ab9e098b47b8/html5/thumbnails/22.jpg)
διατήρηση: ισοφλουράνιο (ταχύτερη ανάνηψη), αλοθάνιο
! επιδράσεις αναισθητικών φαρμάκων σε ώριμα έμβρυα όχι τόσο σοβαρές όσο το ιδιαίτερα μειωμένο (διέγερση συμπαθητικού → αγγειοσύσπαση) ή αυξημένο (υπόταση) βάθος αναισθησίας: να αποφεύγονται
μετά την εξαγωγή εμβρύων μπορούν να χορηγηθούν οπιοειδή, να αυξηθεί το βάθος αναισθησίας…
![Page 23: Anagnostou urogen digestive](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052223/5597d60a1a28ab9e098b47b8/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Anagnostou urogen digestive](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052223/5597d60a1a28ab9e098b47b8/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Anagnostou urogen digestive](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052223/5597d60a1a28ab9e098b47b8/html5/thumbnails/25.jpg)
ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ ΣΕ ΖΩΑ ΜΕ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ ΣΕ ΖΩΑ ΜΕ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΤΟΥ ΠΕΠΤΙΚΟΥΤΟΥ ΠΕΠΤΙΚΟΥ
![Page 26: Anagnostou urogen digestive](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052223/5597d60a1a28ab9e098b47b8/html5/thumbnails/26.jpg)
είτε μορφολογικά νοσήματα είτε διαταραχές κινητικότητας: τροφές, σάλιο συσσωρεύονται στα σημεία στένωσης, έμφραξης, διαταραχής κινητικότητας … παλινδρόμηση στο στοματοφάρυγγα… εισρόφηση στην τραχεία…
Αναισθητική διαχείριση ⇒ στόχος: αποτροπή εισρόφησης παλινδρομούντος
περιεχομένου του οισοφάγου⇒ γρήγορη εγκατάσταση “crush induction” με
ταχείας δράσης εναίσιμα αναισθητικά και γρήγορη διασωλήνωση σε στερνική κατάκλιση
Οισοφάγος
![Page 27: Anagnostou urogen digestive](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052223/5597d60a1a28ab9e098b47b8/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Anagnostou urogen digestive](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052223/5597d60a1a28ab9e098b47b8/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Anagnostou urogen digestive](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052223/5597d60a1a28ab9e098b47b8/html5/thumbnails/29.jpg)
ΥΠΟΧΡΕΩΤΙΚΗ διασωλήνωση τραχείας
αποφεύγονται α2-αγωνιστές, μορφίνη → έμετος εμφάνιση παλινδρομούντος υλικού στη
στοματική κοιλότητα: κλίση τραχήλου (κεφάλι κάτω), αναρρόφηση υλικού-πλύσεις
επιθυμητή η γρήγορη ανάνηψη και γρήγορη επάνοδος προστατευτικών αντανακλαστικών (κατάποση) → καλή επιλογή: προποφόλη, ισοφλουράνιο
τραχειοσωλήνας εξάγεται όσο το δυνατόν αργότερα και με φουσκωμένο αεροθάλαμο για να παρασυρθεί υλικό που πιθανώς εισροφήθηκε
![Page 30: Anagnostou urogen digestive](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052223/5597d60a1a28ab9e098b47b8/html5/thumbnails/30.jpg)
Γαστρο-οισοφαγική παλινδρόμηση
σπάνια (αλλά συχνότερη μορφή οισοφαγίτιδας), όξινο γαστρικό περιεχόμενο παλινδρομεί στον οισοφάγο → οισοφαγίτιδα (μετεγχειρητικά αναγωγές, σιαλόρροια…) μπορεί να εξελιχθεί και σε στένωση του οισοφάγου
! σπάνια ορατό υλικό στη στοματική κοιλότηταπροδιαθετικοί-επιβαρυντικοί παράγοντες για ΓΟΠ:• ατροπίνη, προποφόλη (σκ.)• παρατεταμένη νηστεία, γάλα (τελευταίο γεύμα) προληπτικά μετεγχειρητικά (αν υποψία):Η2-ανταγωνιστές, μετοκλοπραμίδη, σουκραλφάτη
![Page 31: Anagnostou urogen digestive](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052223/5597d60a1a28ab9e098b47b8/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Anagnostou urogen digestive](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052223/5597d60a1a28ab9e098b47b8/html5/thumbnails/32.jpg)
Στόμαχος και λεπτό έντερο
αφυδάτωση, ολιγαιμία (έμετοι, διάρροια ± αίμα), υπαλβουμιναιμία, διαταραχές οξεοβασικής ισοορροπίας, ηλεκτρολυτών → διόρθωση πριν την αναισθησία
όχι διαθεσιμότητα αερίων αίματος για οξεοβασική: μεταβολική οξέωση όταν διάρροια (απώλεια ΗCΟ3 με δωδεκαδακτυλικό περιεχόμενο), αλκάλωση όταν έμετος ΜΟΝΟ γαστρικού περιεχομένου (απώλεια HCl, πυλωρική έμφραξη), μέτρηση ηλεκτρολυτών (ειδικά Κ, συχνά υπο-Κ)
όχι φάρμακα που προκαλούν έμετο (α2-αγωνιστές, μορφίνη), ↓ δόσεων εναίσιμων (υπαλβουμιναιμία)
![Page 33: Anagnostou urogen digestive](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052223/5597d60a1a28ab9e098b47b8/html5/thumbnails/33.jpg)
Σύνδρομο διάτασης και στροφής στομάχου
μεγαλόσωμες φυλές με βαθύ θώρακα, επείγουσα κατάσταση που απειλεί άμεσα τη ζωή του ζώου
συμπίεση οπίσθιας κοίλης και πυλαίας φλέβας
↓ επιστροφής αίματος στην καρδιά
↓ ΚΛΟΑ
shock
![Page 34: Anagnostou urogen digestive](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052223/5597d60a1a28ab9e098b47b8/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Anagnostou urogen digestive](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052223/5597d60a1a28ab9e098b47b8/html5/thumbnails/35.jpg)
συχνά υποκαλιαιμία ή/και υπομαγνησιαιμία
οξεοβασική:μεταβολική οξέωση (ανεπαρκής αιμάτωση
ιστών)μεταβολική αλκάλωση (παγίδευση γαστρικού
περιεχομένου στο στόμαχο)αναπνευστική οξέωση (υποαερισμός από
μετακίνηση προσθίως διαφράγματος από διατεταμένο στόμαχο)
⇒ συνισταμένη ?
![Page 36: Anagnostou urogen digestive](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052223/5597d60a1a28ab9e098b47b8/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Anagnostou urogen digestive](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052223/5597d60a1a28ab9e098b47b8/html5/thumbnails/37.jpg)
Ανάταξη shock-αποσυμπίεση στομάχου
ΠΡΙΝ την αναισθησία/επέμβαση → δεν πρέπει να καθυστερεί γιατί επιβαρύνεται τοίχωμα στομάχου
αποσυμπίεση: στοματογαστρικός καθετήρας παρακέντηση εξωτερικά (αν αδύνατη η δίοδος
καθετήρα από καρδιακό στ., π.χ. φλεβοκαθετήρας) → στη συνέχεια εισαγωγή καθετήρα
ανάταξη shock:υγρά iv επιθετικά (60-90 ml/kg κρυσταλοειδούς ±
κολλοειδές σχετικά γρήγορα)
![Page 38: Anagnostou urogen digestive](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052223/5597d60a1a28ab9e098b47b8/html5/thumbnails/38.jpg)
χορήγηση Ο2
συχνά κοιλιακές αρρυθμίες – VPCs (ισχαιμία μυοκαρδίου, οξέωση, ελευθέρωση MDF) και συχνά εμφάνιση μέχρι και 36 h μετά το επεισόδιο οπότε πιθανώς και μετεγχειρητικά
αντιμετώπιση αν προκαλείται αιμοδυναμική διαταραχή (υπόταση, > 30 VPCs/min): λιδοκαΐνη (2 mg/kg x 2-3 φορές ή CRI 20-80 μg/kg/min)
μη ανταπόκριση σε αντιαρρυθμική αγωγή: πιθανώς υποκαλιαιμία, -μαγνησιαιμία
![Page 39: Anagnostou urogen digestive](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052223/5597d60a1a28ab9e098b47b8/html5/thumbnails/39.jpg)
προνάρκωση: όχι, ήδη σε καταστολή (ίσως βενζοδιαζεπίνη)
εγκατάσταση+διατήρηση: νευροληπταναλγησία οπιοειδές + βενζοδιαζεπίνη (σταθερότητα κυκλοφορικού, μόνο ↓ HR), όμως πιθανώς: υποαερισμός → ανάγκη υποστήριξης με τεχνητό αερισμό, διατήρηση: ± ισοφλουράνιο (↓ %)
εγκατάσταση: ετομιδάτη + βενζοδιαζεπίνη, κεταμίνη (όμως, ζώο με ήδη ↑ τόνο συμπαθητικού: κεταμίνη → καταστολή κυκλοφορικού)
Αναισθησία για γαστροπηξία
![Page 40: Anagnostou urogen digestive](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052223/5597d60a1a28ab9e098b47b8/html5/thumbnails/40.jpg)
Ατρησία πρωκτού: πολύ νεαρά ζώα
Περινεϊκή κήλη: ηλικιωμένα ζώα
! πολύ επώδυνη επέμβαση → επισκληρίδια αναισθησία (+ μυοχάλαση περιοχής), οπιοειδή…
! στερνική κατάκλιση με το κεφάλι χαμηλότερα: μετατόπιση διαφράγματος μπροστά από πίεση κοιλιακών οργάνων → δυσκολία στην αναπνοή
Κολεκτομή (γάτα): μη ανταποκρινόμενη υπόταση
Παχύ έντερο
![Page 41: Anagnostou urogen digestive](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052223/5597d60a1a28ab9e098b47b8/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Anagnostou urogen digestive](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052223/5597d60a1a28ab9e098b47b8/html5/thumbnails/42.jpg)
βιοψία ήπατος ανεξάρτητη αιτίαΛειτουργίες ήπατος που σχετίζονται με αναισθησία:• μεταβολισμός, απέκκριση αναισθητικών
φαρμάκων• ομοιοστασία γλυκόζης• σύνθεση αλβουμινών• σύνθεση παραγόντων πήξης• φραγμός στη μετανάστευση βακτηρίων από
έντερο μέσω πυλαίας φλέβας (ΔΕΣ, κύτταρα Kupffer)
Ήπαρ
ηπατοπαθή ζώα για:
![Page 43: Anagnostou urogen digestive](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052223/5597d60a1a28ab9e098b47b8/html5/thumbnails/43.jpg)
Αναισθητικός κίνδυνος:
↑ ALT, ALP ως μόνη ένδειξη: … υπερήλικα, θλάση ήπατος … όχι ιδιαίτερος κίνδυνος (καλύτερος δείκτης λειτουργίας τα χολικά οξέα) αν δεν πρόκειται για ↑ x 10 …
κλινικές εκδηλώσεις ηπατικής νόσου: ασκίτης, ηπατική εγκεφαλοπάθεια, ίκτερος, αιμορραγική διάθεση (υπαλβουμιναιμία) → ΑΝΑΒΟΛΗ, αν αυτό αποτελεί επιλογή
![Page 44: Anagnostou urogen digestive](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052223/5597d60a1a28ab9e098b47b8/html5/thumbnails/44.jpg)
↑ δράση αναισθητικών φαρμάκων σε ηπατοπαθή ζώα:
υπαλβουμιναιμία (↑ ποσοστού μη συνδεδεμένου με πρωτεΐνες – ενεργού φαρμάκου)
↓ μεταβολισμού, απέκκρισης φαρμάκων από ήπαρ (↓ αιμάτωσης ήπατος και δέσμευσης φαρμάκων από αυτό)
ευαισθητοποίηση/αύξηση του αριθμού των κεντρικών GABA υποδοχέων (έντονη καταστολή από βενζοδιαζεπίνες)
αποφυγή φαρμάκων που μεταβολίζονται από ήπαρ
![Page 45: Anagnostou urogen digestive](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052223/5597d60a1a28ab9e098b47b8/html5/thumbnails/45.jpg)
όλα τα εναίσιμα αναισθητικά φάρμακαεκτός από: ρεμιφαιντανύλη, ατρακούριοπροποφόλη: ίσως και εξω-ηπατικός
μεταβολισμός, μεταβολική οδός σύνδεσης με γλυκουρινικό οξύ ενεργή μέχρι τελικά στάδια ηπατικής νόσου
μορφίνη: σύνδεση με γλυκουρινικό οξύ (όχι γ.) θειοπεντόνη, ετομιδάτη: μπορούν να
χρησιμοποιηθούν μόνο για εγκατάσταση με προσοχή και “to effect” (τερματισμός δράσης λόγω «ανακατανομής στους ιστούς»)
![Page 46: Anagnostou urogen digestive](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052223/5597d60a1a28ab9e098b47b8/html5/thumbnails/46.jpg)
αλοθάνιο: μεταβολίζεται στο ήπαρ κατά 10-20%, αναφορές για «ηπατίτιδα από αλοθάνιο»
ισοφλουράνιο: μεταβολίζεται κατά 0,1-0,2%
! LRs: ηπατικός μεταβολισμός (?) γαλακτικών σε διττανθρακικά για αντιμετώπιση οξέωσης
! Προσοχή: υπόταση κατά την αναισθησία → μείωση αιμάτωσης ήπατος → επιβάρυνση ηπατικής λειτουργίας
η καλύτερη επιλογή (εγκατ.+διατ.)
![Page 47: Anagnostou urogen digestive](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052223/5597d60a1a28ab9e098b47b8/html5/thumbnails/47.jpg)
Προτεινόμενο πρωτόκολλο
όχι προνάρκωση ή μορφίνη ή βουτορφανόλη σε ↓ δόσεις, αποφεύγονται βενζοδιαζεπίνες, ACP
προ-οξυγόνωση, εγκατάσταση: ισοφλουράνιο (προσωπίδα) ± προποφόλη ή προποφόλη αρχίζοντας από ↓ δόσεις και “to
effect” αναλγησία με μορφίνη επισκληριδίως (αν όχι
διαταραχή αιμοστατικού μηχανισμού)
διατήρηση με ισοφλουράνιο! αποφυγή υπότασης
( remifentanyl CRI)