Analisa Data

Tgl / JamPengelompokan DataMasalahKemungkinan Penyebab

03/02/2014

Pkl.09.30 WIBDs : Klien mengatakan bahwa kakinya bengkak.

Do :

TD : 140/90 mmHg

S : 36C

N : 78 X/menit

BU : 20 X/menit

Balance Cairan : 850

BB sebelum sakit : 44 Kg

BB saat ini : 46 Kg

Urin sebelum sakit :500 CC

Urin saat ini :< 200CC

Ds : Klien mengatakan tidurnya gelisah dan suka terbangun dini,

Do : TD :140/90 mmHg

S : 36C

N : 78 X/menit

BU : 20 X/menit

-Tidur siang = 2jam

-Tidur malam = 6 jam

-Terbangun dini 2X

-Konjungtiva anemisKelebihan volume cairan.

Gangguan pola tidurPenurunan out put urin dan retensi cairan serta Natrium

Gelisah,bangun dini saat malam

Ansietas

Perubahan sist.dan hormonal

Ketidaknyamanan gangguan pola tidur

NoTgl / JamDiagnosa KeperawatanParaf

1

203/02/2014 Pkl.09.30 WIB

03/02/2014 Pkl.09.30 WIBKelebihan volume cairan y.b.d Penurunan out put urin dan retensi cairan serta Natrium.

Di tandai dengan :

Odema pada ekstermitas bawah (kaki).

Gangguan pola tidur y.b.d Kegelisahan dan terbangun dini saat malam

DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN ATAU MASALAH KOLABORATIF BERDASARKAN URUTAN PRIORITAS

PELAKSANAAN

MASALAH KEP/KOLABORATIFTGL/JAMTINDAKANPARAF

Kelebihan volume cairan y.b.d Penurunan out put urin dan retensi cairan serta Natrium.

03/02/2014 Pkl.09.301. Kaji status cairan ; timbang berat badan,keseimbangan masukan dan haluaran, turgor kulit dan adanya edema, distensi vena leher,tekanan darah, denyut dan irama nadi.R/ pengkajian merupakan data dasar berkelanjutan untuk memantau perubahan dan mengevaluasi intervensi.

2. Batasi masukan cairan1. R/: pembatasan cairan akan menentuka berat tubuh ideal, haluaran urin,dan respon terhadap terapi.3. Identifikasi sumber potensial cairan ; medikasi dan cairan yang digunakan untuk pengobatan oral dan intravena, makanan.R/: sumber kelebihan cairan yang tidak diketahui dapat diidentifikasi.4. Jelaskan pada pasien dan keluarga rasional pembatasan. Beritahu pasien dalam menghadapi ketidaknyamanan akibat pembatasan cairan.

R/: 12.pemahaman meningkatkan kerjasama pasien dan keluarga dalam pembatasan cairan.

Gangguan pola tidur y.b.d. kegelisahandan bangun dini saat malam.1. Berikan penkes tentang pentingnya memperthankan pola tidur untuk memberikan energi yang cukup.

R/: Mengetahui kesadaran dan kondisi tubuh dalam keadaan normal atau tidak

2. Kaji pola tidurR/: Untuk mengetahui pola tidur

3. Observasi TTVR/: Mengetahui tingkat gelisahann

4. Kaji faktor yg menyebabkan gangguan tidurR/: Mengidentifikasi penyebab aktual dan gangguan pola tidur5. Ciptakan suasan nyamanR/: Memberikan suasana nyaman

6. Batasi Pengunjung selama Periode istirahatR/: Untuk membantu relaksasi saat ridur

7. Ajarkan relaksasiR/: Memudahkan dalam mendapatkan tidur yang optimal

8. Berikan obat dengan kolaborasi dokter.R/: Pemberian obat yang sesuai dengan jadwal

EVALUASI

MASALAH KEP/KOLABORATIFTGL/JAMCATATAN PERKEMBANGANPARAF

Dx.103/02/2014

11.50 WIBS = Klien mengatakan setelah melakukan HD badannya terasa ringan

O = TD :140/90

BB1 : 46 kg

BB2 : 45 kg (penurunan 1kg)

S : 36 C

N : 78x/menit

R : 22/menit

BU : 20x/menit

A = Masalah teratasi Sebagian

P = Lanjutkan Intervensi rawat jalan

Dx.2S = Klien mengatakan ada peningkatan pola tidur

O = TD :140/90

BB1 : 46 kg

BB2 : 45 kg (penurunan 1kg)

S : 36 C

N : 78x/menit

R : 22/menit

BU : 20x/menit

Balance cairan 850

A = Masalah teratasi Sebagian

P = Lanjutkan Intervensi rawat jalan