UNIVERSIDAD ANÁHUAC MÉXICO-NORTE

TIC´s en Ciencias de la Salud

Actividad 3: “Fotograma: análisis médico de la película comercial.”

Daniel Corona Grajales 00209141

23 Febrero de 2015

Tabla de contenidoPoster de la película.......................................................................................................................3

Ficha Técnica..................................................................................................................................4

Trauma Cervical y Tetraplejia.........................................................................................................5

Fotograma de la película “Million Dollar Baby”..............................................................................8

Conclusiones..................................................................................................................................9

Referencias.....................................................................................................................................9

Poster de la película.

Ficha TécnicaGénero Drama, Deporte

Título Original Million Dollar Baby

Director Clint Eastwood

ProtagonistasMorgan Freeman, Jay Baruchel, Mike Colter, Hilary Swank, Lucia Rijker, Clint Eastwood

Año de producción

2004

Trauma Cervical y TetraplejiaGeneralidades

Es posible encontrar referencias en cuanto al tratamiento de lesiones cervicales de origen traumático en los más antiguos anales de la historia de la medicina. Hace casi cuatro mil quinientos años en un papiro anónimo egipcio se aconsejaba sobre el tratamiento de las lesiones cervicales con tetraplejia. En la época de Hipócrates se trataba a estos pacientes colgándolos boca abajo de una especie de escalera y de esta forma se esperaba que la fractura o luxación se redujera.

El tratamiento quirúrgico de estas lesiones no empieza hasta 1.814, cuando Henry Cline realiza la primera laminectomía para extirpar un arco posterior que comprimía la medula espinal. Este método esta sin embargo abandonado en la mayoría de los servicios modernos de tanto Cirugía Ortopédica como Neurocirugía ya que no mejora la lesión de la médula, es dudoso que favorezca la desaparición del edema y es muy difícil el extirpar las protusiones anteriores del disco sin arriesgar la producción de más lesiones en la médula. Además la laminectomía añadida a la inestabilidad de la fractura o luxación requiere inmovilización prolongada y necesita a menudo de actos quirúrgicos asociados para estabilizar la columna La tracción craneal fue introducida por Crutchfield en 1.933 y fue el tratamiento de elección en casi todos los centros que reciben estos enfermos, siendo en alguno de ellos el único tratamiento de las lesiones cervicales traumáticas.

CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES

Existen varias clasificaciones de este tipo de síndromes; la mejor es la que correlaciona los datos radiológicos y clínicos y que tiene en cuenta la naturaleza y dirección de las fuerzas aplicadas durante el accidente a la cabeza o cuello. Este tipo de clasificación da una idea más exacta y ayuda a comprender las lesiones sufridas por el raquis y la médula así como ayuda a decidir el método de tratamiento. El estudio de los síntomas clínicos, grado de lesión funcional del sistema nervioso junto con los hallazgos radiológicos dan una base suficiente para su clasificación.

CLASIFICACIÓN

El llamado Síndrome del latigazo (Whiplash) o Síndrome de Hiperextensión (lesión de músculos y ligamentos a veces del disco) sin afectación del sistema nervioso.

Síndrome de Hiperextensión con parálisis sin fractura o luxación vertebral. Lesiones vertebrales sin afectación neurológica: luxaciones, fracturas por compresión. Lesiones vertebrales con afectación neurológica.

SÍNDROME DEL LATIGAZO (WHIPLASH)

Lesión por hiperextensión por traumatismo directo (vehiculo atropellado por detrás). Produce lesiones de musculatura: Esternocleidomastoideo, Escalenos y Largo del cuello.

Si la hiperextensión continúa puede producirse:

Estiramiento del esófago que provoca dificultades de deglución y disfagia. Estiramiento de laringe con alteraciones de la voz. Lesión de la articulación temporomandibular con dolor al masticar o dificultad al abrir la

boca. Síntomas poco usuales: nauseas, vértigo, visión borrosa, dilatación pupilar unilateral

(Horner), dolor de oído, dolor precordial.

Aparte de estos síntomas cervicales pueden haber lesiones cerebrales, contusión con hemorragia que pueden causar vértigos y nauseas.

Inmediatamente después del accidente a menudo la persona no es consciente de que ha sufrido alguna lesión, únicamente nota pequeñas molestias y rigidez del cuello. A las 12-24 horas se da cuenta sin embargo que algo no funciona como debe ser.

El dolor en la base del cuello aumenta en intensidad y se acentúa con los movimientos, los cuales son limitados. Si una parte del cuello está más lesionada la cabeza aparece torcida y más tarde pueden aparecer toda la serie de síntomas nombrados anteriormente. El enfermo acude así a su médico y su abogado, aunque no siempre en este orden.

LESIONES CON HIPEREXTENSIÓN CON PARÁLISIS

Aun en ausencia de luxaciones y fracturas pueden producirse lesiones importantes de la médula o las raíces nerviosas, si el cuello es hiperextendido por una fuerza directa.

Este tipo de lesiones ocurre con mayor frecuencia en ancianos que al caerse se golpean en la frente o la cara. A menudo aparece una parálisis inmediata de los brazos y seguidamente se extiende a miembros inferiores. Las radiografías muestran únicamente una espondiloartrosis cervical con osteofitos posteriores que estrechan el canal medular. Un aumento de la hiperextensión en estos casos todavía estrecharía más el canal medular.

LUXACIONES

Son lesiones por hiperflexión o deceleración con mecanismo inverso al Whiplash y son frecuentes ya que representan aproximadamente 1/3 de las lesiones cervicales traumáticas que ocurren en choques frontales en automóvil o al caer hacia atrás (intoxicación etílica u otras).

La cabeza es flexionada bruscamente hacia delante y los ligamentos interespinosos, las capsulas articulares y a veces las fibras posteriores del disco intervertebral se lesionan, dando una inestabilidad que permite la subluxación anterior.

FRACTURAS POR COMPRESIÓN (TIPOS I – II)

En este tipo de fracturas con compresiones leves normalmente no hay afectación neurológica. Los discos por encima y debajo del cuerpo fracturado, normalmente, permanecen intactos.

LESIONES VERTEBRALES CON PARÁLISIS

Cuando se produce un trauma vertebral que lesiona los nervios o la médula hay que adoptar una actitud diferente. El problema es urgente y si el enfermo puede recibir el tratamiento adecuado en las primeras horas se le puede evitar una parálisis definitiva.

LUXACIONES

El déficit neurológico puede depender de lesiones medulares, radiculares o de ambas.

Las lesiones radiculares se producen generalmente por compresión a nivel del orificio intervertebral ya sea por la subluxación o por protusión discal. El nivel que con más frecuencia se afecta es el C5-C6.

El dolor y las parestesias se irradian desde el cuello a la parte externa del brazo, la parte radial del antebrazo, el pulgar y el índice. La piel de esta región puede ser hipersensible y dolorosa el tacto. La potencia muscular del bíceps puede estar disminuida o ausente.

Si los síntomas afectan la parte cubital del antebrazo y los dos últimos dedos la lesión se encuentra en C6-C7 o C7-T1.

El dolor y la sintomatología neurológica desaparecen si se aplica una tracción craneal que corrige la luxación o subluxación.

Las lesiones medulares resultantes de la luxación pueden conducir a la pérdida parcial o completa de la función. Si la médula está completamente aplastada las lesiones son irreversibles. Si la lesión es únicamente una contusión o una disminución del riego sanguíneo las lesiones son parciales o incompletas. Los factores extradurales que pueden producir una compresión de la médula y una disminución de la circulación son, entre otros, las desviaciones de la columna, las protusiones discales intraespinales o los fragmentos óseos intraespinales, así como la hipermovilidad de la articulación fracturada causando irritación y posible vaso-espasmo de la médula. Los factores intradurales son el edema que puede impedir la circulación sanguínea y la hemorragia extra o intra medular.

Estos factores que contribuyen a la parálisis son susceptibles de tratamiento y reversibles en muchos casos, a menudo con una dramática restauraci6n de la función. Es importante que el tratamiento se realice lo más rápidamente posible después de la lesión. La compresión externa se elimina al conseguirse la alineación de la columna por tracción y descompresión quirúrgica, anterior y posterior si es necesario. Las fracturas articulares inestables deben ser fijadas mediante fusión.

El uso generoso de esteroides, tiene un efecto eficaz para la recuperación funcional del tejido medular.

Fotograma de la película “Million Dollar Baby”

En esta foto observamos como la protagonista se encuentra en la pelea por el campeonato, en la cual, se puede observar como le fracturan el septum nasal. También su oponente al terminar el

round le da un golpe contuso cuando ella se encontraba de espaldas, el cual provocó que la protagonista cayera sobre un banco, golpeándose a la altura de la vértebra cervical C-7

aproximadamente.

Aquí el momento de la lesión, en el cual podemos deducir que la protagonista se golpeó a nivel de C-6 o C-7 según la anatomía básica. Este problema puede causar múltiples lesiones como las ya

mencionadas en el apartado anterior.

El momento en que le dan la noticia que el evento que le precedió, le provocó una lesión medular que como consecuencia le dejó como resultado un cuadro de tetraplejia, el cual le impide mover

el cuerdo de la región cervical en sentido céfalo-caudal.

El no poder mover extremidades, le provoca a la protagonista atrofia muscular por la falta de irrigación sanguínea y por estar postrada en una sola posición en una cama de hospital.

El uso de una traqueostomía es esencial cuando hay lesión que impide una buena inervación de órganos vitales como lo son el corazón, pulmones, diafragma, etc.

Como final, la protagonista le pide a su entrenador que le aplique una dosis de medicamento, el cual va a servir como medio para que su sistema deje de funcionar correctamente y esto le

provoque la muerte.

ConclusionesUn trauma a nivel de cervicales puede traer muchos problemas sistémicos, como es una falla multi-orgánica, hipertrofia muscular, entre muchos otros. Estas fallas pueden llevar al paciente a la desesperación y a llevar a la decisión a la que llevo la protagonista de esta; la muerte.

ReferenciasCTO-AM [homepage on the Internet].Valencia, España: CLÍNICA DE TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA ARTURO MAHIQUES.2011.Disponible en: http://www.cto-am.com/cervicaltrauma.html.

MedlinePlus [homepage on the Internet].EE.UU.Institus Nacionales de Salud.2012. Actualizado: [5/15/2014].Disponible en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001066.html.