anatomía y fisiología del sistema musculoesquelético · 2020. 10. 1. · transmisión del...
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Fisiopatología de la lumbalgia y la osteoatritis
Anatomía y fisiología del sistema musculoesquelético
Consideraciones generales
Sistema musculoesquelético
Formado por la unión de huesos, articulaciones y músculos en conjunto constituyen el elemento de sostén, protección y movimiento del cuerpo humano.
Con características anatómicas adaptadas a las
funciones que desempeña.
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HuesosDefinición y funciones
• Junto con los cartílagos, forman el armazón rígido que da forma y sostiene el cuerpo.
• Sirven para proteger órganos internos.
• Colaboran en la formación de células sanguíneas.
• Almacenan sales minerales.
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Clasificación de los huesos según su forma
Teniendo en cuenta su forma externa, los huesos pueden
clasificarse en: largos, cortos, planos e irregulares.
Ejemplos de huesos largos Los largos son aquellos en los que
predomina la longitud sobre la anchura y el grosor. Entre ellos se
incluyen el fémur, el húmero, la tibia.
Ejemplos de huesos cortos son en los que no predomina ninguna
de las tres dimensiones, por lo que presentan un aspecto cúbico.
Están formados
por tejido óseo esponjoso y médula ósea rodeada de tejido óseo
compacto, cubierto por periostio, salvo en las superficies
articulares. Se localizan principalmente en el carpo de la mano y el
tarso del pie.
Ejemplos de huesos planos suelen ser delgados y de aspecto curvo,
están formados por dos capas de tejido óseo compacto, con tejido óseo
esponjoso y la médula ósea en su interior. Se localizan en el cráneo y las
costillas.
Los huesos irregulares son aquellos que por sus características
morfológicas no pueden incluirse en ninguno de los tipos anteriores.
Están formados por tejido óseo esponjoso envuelto por una capa delgada
de tejido compacto. Se localizan en cráneo, vértebras y sacro.
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ArticulacionesDefinición
• Conexiones existentes entre los componentes rígidos del esqueleto, es decir, entre los huesos o los cartílagos.
• Varían tanto en su estructura y en su disposición.
• Están especializadas en determinadas funciones.
• Sin embargo pueden presentar algunas características estructurales y funcionales comunes.
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Clasificación de las articulaciones según su función
Tipo de articulación Movimiento Ejemplo
Sinartrosis Sin movimiento Suturas del cráneo
Anfiartrosis Poco movimiento Sínfisis del pubis
Hidartrosis Muy móviles Cadera o rodilla
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Clasificación de las articulaciones según su función estructura
Fibrosas • Los huesos están limitados por tejido conjuntivo fibroso o
cartilaginoso que los mantiene estrechamente unidos.
• Se subdividen en suturas (huesos del cráneo) y sindesmosis
(tibio-peronea).
• No permiten casi ningún tipo de movimiento.
Cartilaginosas • Los huesos se unen por cartílago hialino o fibroso.
• Se subdividen en: sincondrosis (con cartílago hialino) y sínfisis
(con fibrocartílago).
• Las sincondrosis se denominan primarias porque su unión es
temporal; al cesar el crecimiento, el cartílago es sustituido por
hueso.
• Las sínfisis permiten ligeros movimientos.
Sinoviales • Conforman la mayoría de las articulaciones.
• Son las más móviles, se denominan diartrosis.
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MúsculosDefinición
La característica fundamental es su capacidad de contracción, hecho que permite producir movimiento en todas las partes del cuerpo.
El movimiento se efectúa por la acción de células especializadas que son la base de la constitución de las fibras musculares.
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El sistema musculoesquelético cumple en conjunto las siguientes
funciones:
De reservorio: en los huesos
se almacenan sales
minerales como calcio,
fósforo, magnesio y sodio.
De movimiento: los huesos y las
articulaciones actúan como palancas
cuando los músculos insertados en ellos
se contraen, facilitando el
desplazamiento.
De hematopoyesis: la
médula ósea produce las
células sanguíneas
(eritrocitos, leucocitos y
plaquetas).
De sostén: el esqueleto constituye el
armazón rígido del cuerpo en el que
se insertan los demás tejidos y se
apoyan los órganos blandos del
organismo.
De protección: debido
a su morfología
protege los órganos
vitales localizados
dentro de sus
cavidades.
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Tipos de músculos
Tipos de músculos
Músculo de
fibra estriada
Tejido muscular de
fibra estriada del
corazón
Músculo
de fibra
lisa
Núcle
o
(a) Músculo
esquelético (bíceps)
Núcleo
Disco
intercalar
(b) Músculo cardiaco
(corazón)
Núcleo
(c) Músculo liso
(estómago)
En función de las características de
las fibras musculares, se puede
hablar de tres tipos de músculos:
• Liso
• Cardiaco
• Esquelético o estriado
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Estructura de los músculos esqueléticos
La mayoría de los músculos esqueléticos son estructuras
independientes que cruzan una o más articulaciones y que, gracias a
su capacidad para contraerse bajo control nervioso, pueden producir
movimientos articulares.
Los músculos esqueléticos presentan:
– Fibras musculares: constituidas por miofibrillas, cada una de las
cuales está envuelta en una capa delgada de tejido conectivo o
endomisio.
– Haces o fascículos: formados por un conjunto de fibras envueltas por
una vaina de tejido conectivo o perimisio.
– El conjunto de haces o fascículos musculares: constituye el músculo
propiamente dicho, envuelto por una capa externa o epimisio
(aponeurosis muscular).
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Origen, inserción, inervación y vascularización
Inserción e inervación Vascularización
Los músculos pasan sobre las articulaciones y se insertan en cada uno de sus extremos por medio de los tendones o aponeurosis
en los huesos, los cartílagos, los ligamentos u otras aponeurosis.
La inserción proximal (origen) es fija y se localiza cerca de la línea media del cuerpo. La inserción distal es móvil (inserción
propiamente dicha) y corresponde al punto de fijación muscular. Es la zona más alejada de la línea media.
Cada músculo está inervado por uno o más nervios que contienen fibras motoras y sensitivas originadas en varios nervios
raquídeos y, además, recibe sangre de los vasos próximos, de forma que las arterias que entran en su interior se ramifican
repetidamente, formando un lecho capilar muy extensoMaterial exclusivo para Fuerza de ventas Grünenthal
Formación y reabsorción del hueso
El proceso de formación del hueso u osteogénesis se produce de forma continua por la
acción de las células llamadas osteoblastos, localizados en la mayor parte de la superficie
de los huesos y en muchas de sus cavidades.
Los osteoblastos son los encargados de formar la matriz ósea nueva alrededor de la
cavidad medular. Sintetizan fibras colágenas y matriz ósea, lo que favorece el proceso de
mineralización durante la osificación. Cuando los osteoblastos maduran y se desarrollan, se
transforman en osteocitos, que son los encargados de mantener el tejido óseo.
Simultáneamente, se producen mecanismos de destrucción del hueso por la acción de
otras células conocidas como osteoclastos, localizados en las cavidades de los huesos.
Durante la infancia y la adolescencia predominan
los procesos de osteogénesis; estimulándose la
formación del hueso y, por tanto, su crecimiento en
sentido longitudinal a partir de la metáfisis.
En cambio, en todas las demás etapas de la vida,
los procesos de formación-destrucción del hueso
están en continuo equilibrio, por lo que su longitud
permanece constante.
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Transmisión del impulso nervioso y contracción del músculo esquelético
Las fibras nerviosas se caracterizan por presentar en sus extremos una serie de
ramificaciones que constituyen la placa terminal. Ésta se invagina sobre la fibra muscular y
queda fuera de su membrana.
La invaginación de la membrana se conoce con el nombre de canal sináptico, y el espacio
que queda entre la placa terminal y la membrana muscular, con el de hendidura sináptica.
El conjunto formado por la fibra nerviosa (membrana presináptica), la hendidura sináptica y
la fibra muscular (membrana postsináptica) constituye la unión neuromuscular o placa
motora.
Cuando un impulso nervioso llega a la placa terminal, se produce la liberación de las
vesículas de acetilcolina, que se dirigen, a través de la hendidura sináptica, hacia la fibra
muscular, donde son destruidas por la enzima acetilcolinesterasa, haciendo que el impulso
nervioso llegue hasta la membrana muscular y, de este modo, se inicie la contracción.
El breve periodo de tiempo que la acetilcolina está en contacto con la membrana de la fibra
muscular, antes de ser destruida por la acetilcolinesterasa, basta para excitar dicha fibra y
poner en marcha el proceso de la contracción.
El impulso nervioso hace que los iones de calcio se muevan desde el líquido extracelular
hacia la placa terminal, colaborando así en la liberación de la acetilcolina.
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Contracción muscular
La contracción muscular se lleva a cabo tras un periodo inicial de latencia.
Durante el proceso de contracción, los filamentos de actina (filamentos finos) se deslizan
entre los de miosina (filamentos gruesos).
Ambos quedan superpuestos, de tal forma que la miosina entra en interacción con la actina,
tirando de los filamentos más delgados hacia el centro de cada sarcómero, lo que produce
un acortamiento de éste y, por tanto, de las miofibrillas y las fibras musculares que lo
componen. Si en un órgano muscular esquelético se acorta el suficiente número de fibras
musculares, se acorta el propio músculo, produciendo la contracción.
Para que el mecanismo de la contracción se produzca son necesarias la fijación del calcio y
la acción de la energía, que se obtiene de la oxidación de la glucosa y de las grasas.
La relajación se debe a la inversión del mecanismo de contracción, es decir, se inhibe el
proceso de fijación del calcio y, por tanto, la interacción entre los filamentos de actina y
miosina.
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Dolor musculoesquelético
El dolor musculoesquelético se relaciona con múltiples patologías de los músculos, huesos, ligamentos, articulaciones, fascias y
es aún mal comprendido y parcialmente tratado.
La prevalencia de padecimientos degenerativos como la osteoartritis es alta y por otra parte el desarrollo industrial, laboral y
social son factores que favorecen la aparición de patologías como la lumbalgia.
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Clasificación del dolor musculoesquelético
Se puede clasificar el dolor musculoesquelético atendiendo a múltiples criterios, atendiendo a su temporalidad, el dolor
puede ser agudo o crónico.
Según la localización se clasifica en fijo o dolor que se percibe a distancia del lugar de origen. Este último lo definimos como
propagado, que a su vez lo podemos subclasificar en dolor irradiado y dolor referido. En el dolor irradiado están afectadas las
fibras nerviosas (por ej. el dolor de una radiculitis ciática ocasionado por una hernia discal). En el dolor referido las fibras
nerviosas están indemnes.
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Según las características de su origen, podría ser de tipo mecánico (mejora con el reposo y no
suele tener repercusión general) o inflamatorio (no mejora con el reposo, es de predominio nocturno,
presenta rigidez matinal y se acompaña de repercusión en el estado general).
Según su etiopatogenia se puede clasificar en dolor nociceptivo o neuropático. El nociceptivo
es el dolor producido como respuesta a un estímulo nocivo (captado por los nociceptores o
terminaciones nerviosas libres), con buena correlación entre la intensidad del estímulo y la
percepción del dolor. Puede ser somático (se trata de un dolor constante, intenso y perfectamente
localizado) o visceral (constante o tipo cólico, mal localizado y referido a zonas cutáneas,
acompañado o no de síntomas vegetativos).
El dolor neuropático se debe a una lesión o disfunción del sistema nervioso central (SNC) o
periférico y puede persistir algún tiempo después de que desaparezca el estímulo que lo provocó. El
paciente lo describe como un dolor desproporcionado (para la lesión existente), quemante, como
una sensación de ardor. No se debe olvidar la alta prevalencia del dolor mixto, con componentes
tanto neuropático como nociceptivo.
Además de todo lo anterior, el dolor puede ser clasificado en función de otras dimensiones en
superficial o profundo, somático o visceral, continuo o irruptivo, psicógeno, etc.
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Dolor agudo y crónicoDiferencias
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Lumbalgia
• El más frecuente de los síndromes dolorosos del sistema musculoesquelético.
• Considerado un problema de salud pública.
• Afecta a jóvenes en edad productiva y a cerca de 50% de la población geriátrica.
• Se relaciona en gran medida con patologías musculoesqueléticas y en menor grado con afecciones del sistema nervioso.
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LumbalgiaEtiología
El dolor lumbar es un síntoma originado por una gran variedad de procesos que
pueden ser de naturaleza degenerativa, inflamatoria, infecciosa o tumoral.
Alrededor del 90% de las lumbalgias se deben a una alteración mecánica de las
estructuras vertebrales (arcos vertebrales anterior y posterior, disco intervertebral,
ligamentos y musculatura paravertebral), en general, por sobreutilización,
deformidad o microtraumatismo, en algunos casos claramente identificada, pero
en la mayoría no se encuentra una causa específica relacionada.
A pesar de que las alteraciones vertebrales mencionadas pueden estar implicadas
en la etiopatogenia de las lumbalgias, no existe una correlación lineal entre la
clínica referida por el paciente y la alteración anatómica hallada por técnicas de
imagen, por lo que llegar a un diagnóstico etiológico o causal de certeza es
posible sólo en un 20% de los casos, aproximadamente.
El 10% restante corresponde a patología no mecánica de la columna vertebral o
bien a patología ajena a la columna.
No
mecánica
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Clasificación clínica de las lumbalgias
En todo paciente con dolor lumbar se debe proceder a realizar la historia clínica y la exploración física, según se ha establecido en un
capítulo anterior de esta monografía, lo que nos pondrá en condiciones de realizar un diagnóstico sindrómico y aproximarnos a una causa
de la lumbalgia.
El dolor lumbar mecánico simple es un dolor local producido por alteraciones de la columna vertebral, estructurales o por sobrecarga
funcional o postural. Es el tipo de lumbalgia más frecuente.
El Dolor lumbar radicular se define como el dolor que se produce por el compromiso de una raíz o el tronco nervioso. La localización es
fija, distribuyéndose por el dermatoma que corresponde a la raíz afectada. Puede ser motivado por diferentes mecanismos: compresión,
estiramiento, torsión e irritación de la raíz nerviosa.
El Dolor no mecánico puede ser de características inflamatorias y el dolor referido desde otras estructuras, este último es el que se origina
en las vísceras pélvicas y abdominales y se irradia hacia la columna vertebral, no se suele modificar con el movimiento, no cede con el
reposo ni con el decúbito y puede variar con la función de la víscera afectada.
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Manejo no quirúrgico de la lumbalgia
El manejo de un paciente con lumbalgia, se divide en quirúrgico o conservador. La mayoría
de las veces solamente se va a requerir de un tratamiento conservador, que se resume en
el cuadro.
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OsteoartrosisDefinición
Enfermedad articular
Crónica Degenerativa Inflamatoria
Caracterizada por:
• Degeneración y pérdida progresiva del cartílago hialino y hueso subcondral
• Daño del tejido sinovial, asociado con engrosamiento y esclerosis de la lámina
subcondral.
• Formación de osteofitos en el borde articular
• Distensión de la cápsula articular y cambios en los tejidos blandos periarticulares
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• Es la enfermedad articular más común.
• Por lo general es progresiva e incapacitante.
• Es el común denominador para un amplio rango de enfermedades
• A pesar de su elevada prevalencia y en aumento, las opciones terapéuticas todavía son limitadas.
Osteoartrosis como problema de salud
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.
Factores de
riesgo
Predisposición
genética
SexoEdad
Mala alineación
articular
Obesidad
Etiopatogenia y fisiopatología
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Fase 1: actuación de los factores etiológicos.
Fase 2: degradación de la matriz, inflamación y cambios reparativos.
Fase 3: cambios en sinovial y cartílago
Fase 4: manifestaciones clínicas: dolor, impotencia funcional y destrucción articular
OsteoartrosisResumen del proceso patogénico
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Síntomas
• Dolor
• Rigidez
• Reducción del movimiento
• Inflamación y crepitación en las articulaciones
afectadas (articulaciones interfalángicas
distales y proximales de la mano, caderas,
rodillas y articulaciones metatarsofalángicas)
• Ausencia de signos sistémicos
Osteoartrosis
Diagnóstico
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Dolor
• Mecánico
• Exacerbado por la actividad, en
especial la carga de peso
• Aliviado por el reposo
• En fases avanzadas, aparece en
reposo y durante la noche
Osteoartrosis
Diagnóstico: dolor articular
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• Osteoartrosis de la mano.
• Osteoartrosis de rodilla.
• Osteoartrosis de cadera.
Diagnóstico de las localizaciones más frecuentes de la osteoartrosis
Los criterios más utilizados para la clasificación de la son los publicados por el American College of
Rheumatology (ACR) que clasifican tres localizaciones de la osteoartrosis: rodilla, cadera y mano
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Tratamiento integral de la osteoartrosisOrden de tratamiento por etapas
Las recomendaciones en lo que respecta orden jerárquico del tratamiento se inician con
las pautas no farmacológicas en primer lugar, a continuación los fármacos y, por último,
la cirugía.
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Lecturas recomendadas
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