anatomi angiografi

8/15/2019 anatomi angiografi

1/115

PENDAHULUAN ANGIOGRAFI

&ANGIOGRAM ACE

Dr. P.I.Patra,SpRad


2/115

Apakah angiogram?

• Merupakan sebuah pemeriksaan X-Raykhusus dari pembuluh-pembuluh darah.

• x-ray asli : blood vessels (-).

• Special dye – on!ras! medium.

• " #ine plas!ic !ube - a!he!er


3/115

Apakah yang dilakukan selamapemeriksaan angiografi ?• $erbarin% pada me&a x-ray ' den%an

moni!orin% device

•rosedur s!erilisasi.

• "nas!esi lokal – %roin

• uide *ire – ca!he!er

• $an!uan #luoroskopi-un!uk posisi yan%!epa!.

• +on!ras media diin&eksikan melalui ka!e!er.


4/115

Apakah keuntungan VS resiko ?

Keuntungan :

• Invasif minimal.

•Hanya memerlukan waktu recoverymin.

• Kehilangan darah minimal.

• Anesthesia pilihan : anesthesia local

• Angka keberhasilan >> 8 !.

http://www.radiologyinfo.org/glossary/glossary1.cfm?Term=anesthesiahttp://www.radiologyinfo.org/glossary/glossary1.cfm?Term=anesthesia


5/115

Resiko :

• "esiko yang berhubungan dengan

pemakainan kateter .• #erdarahan$ infeksi $ dan kerusakan

arteri.

• "esiko pembedahan .


6/115

Indikasi

• Subarachnoid hemorrhage (SAH) andvasospasm.

• Carotid stenosis and intracranialarterial stenosis.

• AV and Cerebral vasculitis.• Acute ischemic stroke (for

transcatheter thrombolysis).• !reoperative evaluation of tumors.• "rauma.


7/115

Kntraindikasi !r"#ati$"%

• #ncorrectable $leeding diathesis

• Severe contrast allergy

• oderate renal failure• !regnancy

• !atient can not supine


8/115

Kp#ikasi

• %omplikasi lokasi punksi & spasme'diseksi ' hematoma' oklusi' AV'pseudoaneurysm.

• %olaps Cardiovaskular ' keang' **A'demam.

• $erhubungan dengan kateter &perforasi' emboli' ruptur.


9/115

• Angiografi serebral dilakukan melaluiakses arteri bagian distal pada level

arteri femoralis.

• !unksi arteri secara rutin dapat

dilakukan pada orang de+asa dan anak,anak ( min $$-/ kg01 dengan arumpunksi dinding tunggal0dobel no 23.

• 4arum dapat menerima +ire no /.//53inch diameter ( untuk anak 6 / kg

terdapat micrpuncture set).


10/115

*uide 7ire 8 Catheters

• Seleksi *7 9kateter &' :atihan' pengalaman' deraat kekakuan 8 berkeloknya

!.darah' dan letak kateter diletakkan.

• anfaat & fasilitasi penempatan kateter padapembuluh yang diinginkan.

• 7ire pada kepala & /.//5;,inch (diameter) dan

panang 2


11/115

• 5mm 4,7ire &

' penuntun sebuah kateter melalui A.iliaca danAorta.

' =4,"ip> kurangi faktor resiko diseksi.

• $enson 0 :" +ire &

' :urus' tapered core length' uungnya berbentuk.

' "idak bisa untu pbl berkelok.• *lide +ire &

' "oruable +ire.

' 7ire yang baik.

' Clot dapat terbentuk ika pasien pemeriksaanlama.


12/115

Kat"t"r

• @e+asa & o ;,' sedangkan anak &5, 0


13/115

VASC#:A SHDA"H

• @irekomendasikan pada angiografiserebral.

• Bntroducer sheath & ukuran 8 bentukvariasi.

• Bnfant 8 anak & 5, atau dengan solusi salineheparinisasi.


14/115

A%SDS VAS%#:A

• ight handed - ringht transfemoral artery .

• Sebelum punksi & catat dan palpasi &' A. emoralis' A .@orsalis pedis' A."ibialis post.

' "idak boleh dilakukan pada keadaan &• adi tak teraba' infeksi groin' hematoma preeEisting' herniorrhapy.

• !unksi A. emoralis ' palpasi groin untuk palpasi .

• A emoralis comm & superior thd aspek medial femoral head.( pakai fluoroskopi untuk pastikan)

• *oal & diba+ah lig inguinal ( cegah perkembangan hematomintraperitoneal dan susah untuk kompresi )


15/115

• :ig inguinal - sebuah garis antara simfisis pubis dan Bliaccrest.

• A. emoralis beralan oblik menyilang pusat garis tersebut.

• A emoralis dipunksi ,5 cm diba+ah lig inguinal.

• #ung arum idealnya terletak mele+ati tepi inferior kepalafemur' sehingga ketika arum dimasukkan dgn sudut


16/115

,ehnik pemeriksaan pun%si lan%sun%

. asien !erlen!an%' pun%%un%di%an&al kepala di!urunkan'

hin%%a denyu! " !eraba./. 0akukan anes!esi lokal

1. un%si leher pada perabaan denyu!nadi ar!eri karo!is kommunis( diba*ah bi#urka!io &arum abboca!hno. /2 3 4).

5. un%si menembus dindin% an!erior

pos!erior .darah ' !arikperkahan-lahan sampai darahmemancur lancar.

6. Shea! didoron% ke lumen ar!eri mandrin !arik keluar.

7. Sambun% shea!h den%an luerlock.

8. +on!ras 93- 4-2 cc ' in&eksi cepa!.4. Sinar X arah %labella sudu! /8-12dera&a! den%an ver!ikal' kranio-kaudal.

Fase-fase pemeriksaan :

.ase ar!eri : – -1 de!ik' se!elah

sun!ikan.

/.ase kapiler : – 1-5 de!ik

1.ase vena – 5-/ de!ik.


17/115

(. P)n*si pada A. F"ra#is ! in*)ina#% d"n*an +ar)a-at (/0(1 s"t"#a an"st"si #ka# dan insisi.

2. Mas)kkan *)id" 3ir" k" #)"n art"ri F"ra#is k" ara

prksia#, #a#) tarik a-at ditarik k"#)ar.

4. Mas)kkan kat"t"r "#a#)i 5*)id" 3ir"6, #a#) tarik 5 *)id"3ir" 5 k"#)ar, sa)n* pan*ka# kat"t"r d"n*an #)"r #-k.

7. Drn* kat"t"r "n-apai ACC 0 ACI 0 ACE.

8. S)ntik kntras 90: 1 ' (; -- d"n*an in+"ksi -"pat.

,ehnik pemeriksaan pun%si ,idak lan%sun%

A C i Ek ki i


18/115

A.Cartis Ekst"rna kiri


19/115


20/115

Aorta danPercabangannya

• Aorta torakalis tdd atas < bagian &' Rt A ata) )#)s arta.' Arta as-"nd"ns.' Ark)s arta.

' Arta d"s-"nd"ns.• A.branchiocephalica &

' ata) A. inninata "rp -aan* p"rtaa


21/115

• ACC kiri :

– merp cabang ke-2 yang berasal dari Arkusaorta.

– Naik, masuk kanalis karotis, dan bifurkasipada level C3-4.

• A.ubklavia kiri :

–

!erp cab ke-3 " terak#ir arkus aorta.• A.$#yroidea :

– %erasal dari aorta " trunkusbrac#iocep#alicus

– uplai aspek inferior kelen&ar t#yroid.

• 'royeksi terbaik li#at aorta dancabangnya :

–

'ro& oblik anterior kiri.


22/115 Aortic arc


23/115

lic

ery.

!ery.

ro!id ar!ery.

ery.

ery.

l !runk.

al !horacic (mammary are!ery).

l !runk.

r!ery.


24/115

. "or!ic arch.

/. $rachicephalic ar!ery.

1. 0e#! common ar!ery.

5. 0e#! subclavia ar!ery.

6. Ri%h! common caro!id ar!ery.

7. Ri%h! ver!ebral ar!ery.

8. 0e#! ver!ebral ar!ery.

4. 0e#! !hyrocervical !runk.

;. Ri%h! and le#! in!ernal !horacic (mammary are!ery).

2. Ri%h! !hyrocervical !runk.

. Ri%h! subclavian ar!ery.

/. Ri%h! cos!ocervical !runk.


25/115

A.Carotis Comm Kanan

• aik masuk kedalam !embungkuskarotis ( Carotid sheath).

• Dncases V ugularis dan n.Vagus.

• $iasanya bifurkasi menadi ACD 8 ACBpada level C5,< ( bisa uga pada C2dan ").


26/115

A.Carotis Dksterna• ACC $ifurkasi pada level F0, C5,< menadi

cab terminal & ACD dan ACB.• ACD &

' erp cabang terkecil.' "erletak antero,medial ACB.

' %emudian beralan postero,lat ketika mulaimempercabangkan dan suplai struktur facialis.' Cabang &

2. A. "hyroidea superior.. A. !haryngreal asc.

5. A. :ingual.


27/115

".aro!is omm

percaban%annya


28/115

1. Brachiocephalic trunk.2. Right common carotid artery.

. Right eksternal carotid artery !main trunk".

#. Right internal carotid artery.

$. Facial aretery.

%. &uperficial temporal artery.

'. (nternal ma)illary artery.

*. Right +erte,ral artery.


29/115

".aro!is


30/115

1. &uperior thyroid artery.

2. Ascending pharingeal artery.

. ingual artery.

#. Facial artery.

$. ccipital artery%. /osterior auricular artery.

'. &uperficial temporal artery.

*. (nternal ma)illary artery !cut of".

0. rans+erse facial artery !a ,ranch of the

superficial temporal artery".


31/115

A. "hyroidea Superior

• erp cabang pertama ACD.

• $eralan antero,inferior .

• Suplai kelenar thyroid dan

parathyroid' larynE.

• !royeksi terbaik & lateral.

A !haryngeal Ascendens


32/115

A. !haryngeal Ascendens• erp cabang kecil.

• $erasal dari &' !roksimal ACD.' $ifurkasi ACC.

• !aralel terhadap dinding posterior pharynE.

• aik ke superior antara ACD dan ACB.

• Suplai meningens' telinga tengah' uc n craniales.

• @ileher memberikan cabang rami pharnyngeal dan rami paravertebra.

• @iposterior ' anastomose dgn rami ACD.

• Anastomose dgn cabang intrakavernosa ACB dan cab meningeal A.Vertebralis


33/115

A.:ingualis

• $eralan supero,medial dan berputarinfero,lat.

• Suplai & lidah' mandibula' kelsubmandibula' pharynE' otot hyoid.

• Ciri = #> app.

l


34/115

A. acialis

• $erasal dari anterior ACD ( sbg arteri tunggal atau

sebagai sebuah trunkus komunis dgn A :ingualis).

• A+alnya & inferior tetapi kemudian naik anteriormenyilang dagu dan superior ke hidung.

• Cabangnya tdd beberapa pembuluh dan anastomose dgnrami ACD lainnya .

• Suplai & +aah' palatum ' dan pharynE.

• $eranastomose dengan cab ophtalmica ( sumber pentinguntuk suplai kolateral pada kasus oklusi ACB )


35/115

A. ccipitalis

• Asal aspek post ACD' beralan post,sup antaratulang occipital dan vert pertama 9occiput.

• Cab terminal ekstrakranial suplai muskulo,kutanleher dan scalp dan rami meningeal fossaposterior.

• Anastomose antara cab A.occipital dan AVertebralis' A. Cervicalis asc' rami scalp daricab ACD ' dan cabang meningeal fossa posterior.


36/115

A. Auricularis !osterior

• $erasal dari posterior ACD diatas asal A.ccipitalis

• $eralan supro,posterior terhadap telinga.

• Suplai & kelenar parotis' scalp' pinna' dancavum timpani.


37/115

A. "emporalis Superfisialis

• Merp cabang terminal ACE.

• Merp cabang kutan, suplai : 2/3 waa!dan bagiannya.

• Cab anterior A"# anastomose dgnA.$p!talmika dan berikan sirkulasi

kolateral pada kasus oklusi AC%.

• Cab eksternal ACE asal dari A"# beralan!orisontal untik suplai area buccal.


38/115

t l d t i i f l ft tid


39/115

ateral and posterior +ies of aleft common carotid

angiogram sho the 3CA and its ma4or ,ranches.

1. &uperior thyroid aretery.

2. ingual artery.. Facial artery.

#. Ascending pharingeal artery.

$. 5ain 3CA trunk.

%. ccipital artery.

'. /osterior auricular artery.

*. 5a)illary artery.

0. 5iddle meningeal artery.

16. &uperficial temporal artery.

11. rans+erse arterial artery ! superfisial temporal artery

,ranch".

12. Ascending palatine artery ! facial artery ,ranch".


40/115


41/115

1. &uperior thyroid artery.

2. Ascending pharingeal artery.

. ingual artery.

#. Facial artery.

$. ccipital artery.

%. &uperficial temporal artery.

'. 5a)illary artery.

*. 5iddle meningeal artery.

0. Accessory meningeal artery.

16. trans+erse facial artery.

11. 5iddle deep temporal artery.

12. Anterior deep temporal artery

ll


42/115

A. aEillaris

• erp salah satu cab terbesar ACD.

• $erasal dari ACD ' dibelakang leher

mandibula.

• "dd 5 bagian &2. !ars mandibula.

. !ars pterygoid.

5. !ars pterygopalatine.

!ars mandibula


43/115

!ars mandibula

"erletak didalam kel parotid' sebelum beralandisepanang aspek inferior otot pterygoid lateral.

' Cab maor mencakup &• A. tympanic inferior.

• A.eningea media.

• A.Alveolar inferior.

' A eningea media• emasuki tengkorak melalui for spinosum

• $eralan pada =meningeal groove> pada "abula interna( dikenali karena =sharp turn> disepanang lantai fossa craniii

media sesudah memasuki for spinosum).

• $erla+anan dengan Cab A."emporalis Superfisialis( = smooth curves> )

• A.aEillaris merp sumber aliran darah untuk meningioma


44/115

A.aEillaris merp sumber aliran darah untuk meningiomakonveksitas.

• $ersama dengan a.meningeal acessorius membentuktrunkus.

• Cabang trunkus &

' Cab petrosa ( pbl berbahaya o0k suplaivasa nervorum ).

' Cab lakrimalis.' Cab frontalis.

' Cab suamosa.

• Anastomose antara cab A eningea media dan cablakrimalis A.pthalmica. ( untuk kolateral aliran darahpada oklusi ACB ).

!ars !terygoid


45/115

!ars !terygoid' @"r+a#an ant"r:s)p & "dia# "#a#)i =ssa

in=rat"pra#.

' @""rapa -a a+r >• A. @eep temporal.

' Anasts" d"n*an p# intrarita#

' S)p#ai s)"r k#at"ra# "#a#)i A.Opta#i-a .

• A temporalis Ant et post.' S)p#ai tt 'tt t"pra#is.

• A messeteric.

• A.$uccal.' Pada #at"ra# an*i*ra >• A M"ss"tri- dan A @)--a# "r+a#an antr:in= ,

s"dan*kan -a t"pra# "r+aan s)p"rir.

Otot mastikasi

7i A/ 8 t ( 8 (( A 5 ill i ( t


46/115

7iagram A/ 8 at segmen ( 8 (( A 5a)illaris (nt


47/115

1. 7eep auricular artery.

2. Anterior tympanic artery.

. 5iddle meningeal artery.

#. (nferior al+eolar artery.

$. Anterior deep temporal artery.

%. 5asseteric ,ranches.

'. Buccal ,ranches.

*. Accessory meningeal artery.

!ars pterygopalatine


48/115

!ars pterygopalatine

• Segmen yang beralan didalam fossapterygopalatine.

• Cabag akan tinggalkan melalui foramen'fissure sesuai nama pembuluh.

• "dd & cabang anterior (


49/115

Cabang !osterior• dd >

' A. or otundum.• @"r+a#an #at:pst "## =r Rt)nd).• Anasts" d"n*an A. Lat"ra# ain st".

' A. !terygoid canal ( Vidian canal ).• @"r+a#an pst"rir "## Cana# pt"r


50/115

Cabang Anterior• dd >

' A. A#$"#aris Pst s)p"rir.' A. In=rarita#is.

' A. Pa#atina Ma+r.

' A. Sp"npa#atin".

• A. Alveolaris post 9sup

' @"r+a#an dis"pan+an* pst:#at dindin* sina?i##aris

' S)p#ai > )ksa pipi, tt )--inatr, antr)

a?i##aris, a#$"#ar rid*", dan *i*i.

Outline sinus Maxillaris

• A. Bnfraorbitalis


51/115

. f' "r#"tak pa#in* s)p"rir pada p")#) ant"rir.

' @"r+a#an dis"pan+an* atap sin a?i##aris.

' S)p#ai Orita & a?i##a.' Anast" #)as d"n*an > -aan* A Fa-ia# & A. Opta#i-.

• A. !alatina aor ( A. *reater !alatine)' S)p#ai pa#at) d)r).

' A3a#n


52/115


53/115

1. &phenopalatine artery courses medially to the nose9

passing through the spenopalatine foramen".

2. &phenopalatine ganglion.

. 5a)illary ner+e !C ;2" passing from trigeminal ganglion

!sho ith long dashed lines" through the foramen

rotundum9 accompanied ,y the artery of the foramen

rotundum !a ,ranch of the ca+ernous internal carotidartery".

#. ;idian artery.

$. /terygo+aginal !pharyngeal artery" artery.

%. 7escending palatine artery.

'. /osterior superior al+eolar artery.

*. (nfraor,ital artery.

7iagram A/ dan lateral perlihatkan segment pterygopalatine A 5a)illaris.


54/115


55/115

1. /osterior superior al+eolar artery.

2. (nfraor,ital artery.

.


56/115


57/115

1. 5iddle meningeal artery !hite arro demarcates a,rupt

angulation as the artery passes through the foramen

spinosum".

2. Anterior deep temporal artery.

. 5iddle deep temporal artery.

#. 5asseteric ,ranches.

$. Buccal ,ranches.

%. /osterior superior al+eolar artery.

'. 7escending palatine artery.

*. (nfraor,ital artery.

0. (nferior al+eolar artery.

16.rans+erse facial artery !a ,ranch of the superficial

temporal artery".

arge ,lack arro denotes the pterygopalatine fossa.


58/115

=A 2*

Anatomic sketch of the aortic arch

1. (nnominata artery !,rachiocephalic trunk".

2. Right su,cla+ian artery.

. Right common carotid artery.

#. Right +erte,ral artery.$. Right internal carotid artery.

%. Right eksternal carotid artery.

'. eft common carotid artery.

*. eft su,cla+ian artery.

0. eft +erter,ral artery.

16.Rigt thyrocer+ical trunk.

11.eft thyrocer+ical trunk.


59/115


60/115


61/115


62/115


63/115


64/115


65/115


66/115


67/115


68/115


69/115


70/115


71/115


72/115


73/115


74/115


75/115


76/115


77/115


78/115


79/115


80/115


81/115


82/115


83/115


84/115


85/115


86/115


87/115


88/115


89/115


90/115


91/115


92/115


93/115


94/115


95/115


96/115


97/115


98/115


99/115


100/115


101/115


102/115


103/115


104/115


105/115


106/115


107/115


108/115


109/115


110/115


111/115


112/115


113/115


114/115


115/115

anatomi angiografi

Documents