anatomia de vias biliares
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ANATOMIA DE VIAS BILIARESTRANSCRIPT
HOSPITAL GENERAL DE HOSPITAL GENERAL DE ATIZAPANATIZAPAN
DIVISION DE CIRUGIA GENERALDIVISION DE CIRUGIA GENERAL
ANATOMIA DE VIAS BILIARESANATOMIA DE VIAS BILIARES
PRESENTA: ENRIQUE MARTINEZ ARANDA RICGPRESENTA: ENRIQUE MARTINEZ ARANDA RICG
31-08-0631-08-06
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VIAS BILIARES INTRAHEPATICAS:VIAS BILIARES INTRAHEPATICAS:
Se conforman por canalícilos, que se Se conforman por canalícilos, que se forman de la unión de los hepatocitosforman de la unión de los hepatocitos
Formando los conductos perilobares o de Formando los conductos perilobares o de Hering.Hering.
Conductos biliares que transcurren en el Conductos biliares que transcurren en el espacios portales hasta formar los espacios portales hasta formar los conductos hepáticosconductos hepáticos
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VIAS BILIARES VIAS BILIARES EXTRAHEPATICASEXTRAHEPATICAS
Formada por los Formada por los conductos hepáticos conductos hepáticos derecho e izquierdo, derecho e izquierdo, conducto hepático conducto hepático común, vesícula común, vesícula biliar, cístico y biliar, cístico y colédococolédoco
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CONDUCTOS HEPATICOS DERECHO, IZQUIERDO y COMUNCONDUCTOS HEPATICOS DERECHO, IZQUIERDO y COMUN
Los conductos hepáticos derecho e izquierdo se unen para formar el Los conductos hepáticos derecho e izquierdo se unen para formar el conducto hepático común. conducto hepático común.
La unión se encuentra de 0.25 a 2.5 cm de la superficie del hígado. La unión se encuentra de 0.25 a 2.5 cm de la superficie del hígado.
El conducto izquierdo es más largo (en promedio 1.7 cm) que el derecho El conducto izquierdo es más largo (en promedio 1.7 cm) que el derecho (0.9 cm, en promedio). (0.9 cm, en promedio).
Las medidas del conducto hepático común son muy variables. Se dice Las medidas del conducto hepático común son muy variables. Se dice que aquél no existe si el conducto cístico penetra en la unión de los que aquél no existe si el conducto cístico penetra en la unión de los conductos hepáticos derecho e izquierdo. conductos hepáticos derecho e izquierdo.
En la mayoría de las personas, el conducto tiene entre 1.5 y 3.5 cm de En la mayoría de las personas, el conducto tiene entre 1.5 y 3.5 cm de largo.largo.
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Suelen describirse Suelen describirse tres tipos de unión tres tipos de unión cistohepática: cistohepática: angular, paralela y angular, paralela y espiral.espiral.
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CONDUCTOS HEPATICOS ANOMALOS: CONDUCTOS HEPATICOS ANOMALOS: Un conducto hepático aberrante es un conducto Un conducto hepático aberrante es un conducto segmentario normal que se une a las vías segmentario normal que se une a las vías biliares justo afuera del hígado en lugar de biliares justo afuera del hígado en lugar de hacerlo inmediatamente dentro del mismo; hacerlo inmediatamente dentro del mismo; drena una porción normal del hígado. drena una porción normal del hígado.
Este conducto que pasa a través del triángulo Este conducto que pasa a través del triángulo hepatocístico, es importante porque puede hepatocístico, es importante porque puede seccionarse de manera inadvertida con el seccionarse de manera inadvertida con el escape subsecuente de bilis.escape subsecuente de bilis.
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En 35% de las personas aproximadamente se En 35% de las personas aproximadamente se encuentran conductos biliares subvesiculares, encuentran conductos biliares subvesiculares, que son conductos pequeños ciegos que son conductos pequeños ciegos
Los conductos hepatocísticos drenan bilis del Los conductos hepatocísticos drenan bilis del hígado directamente al cuerpo de la vesícula hígado directamente al cuerpo de la vesícula biliar o al conducto cístico.biliar o al conducto cístico.
En ocasiones, los conductos hepáticos derecho, En ocasiones, los conductos hepáticos derecho, izquierdo, o incluso ambos, penetran en la izquierdo, o incluso ambos, penetran en la vesícula biliar. vesícula biliar.
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..CONDUCTO CISTICOCONDUCTO CISTICOEl conducto cístico tiene alrededor de 3 mm de El conducto cístico tiene alrededor de 3 mm de diámetro y unos 2 a 4 cm de largo. diámetro y unos 2 a 4 cm de largo.
Conducto cortoConducto corto, , es posible que penetren de es posible que penetren de manera inadvertida en el colédoco. manera inadvertida en el colédoco.
Muy rara vez no existe conducto cístico y la Muy rara vez no existe conducto cístico y la vesícula biliar se abre direc tamente en el vesícula biliar se abre direc tamente en el colédococolédoco. . En este caso, es posible que el En este caso, es posible que el colédoco se confunda con un conducto cístico.colédoco se confunda con un conducto cístico.
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El cístico en su El cístico en su interior presenta una interior presenta una serie de válvulas serie de válvulas semilunares, semilunares, llamadas válvulas en llamadas válvulas en espiral o de Heisterespiral o de Heister
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..VESICULA BILIARVESICULA BILIARLa vesícula biliar está situada La vesícula biliar está situada en la unión del lóbulo derecho en la unión del lóbulo derecho y el segmento interno del y el segmento interno del lóbulo izquierdo en la lóbulo izquierdo en la superficie visceral del hígado. superficie visceral del hígado. La superficie hepática está La superficie hepática está unida al hígado por el tejido unida al hígado por el tejido conjuntiva de la cápsula conjuntiva de la cápsula hepática. Tanto la superficie hepática. Tanto la superficie no hepática como el fondo no hepática como el fondo están recubiertos por completo están recubiertos por completo con peritoneo.con peritoneo.
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FONDO: parte mas FONDO: parte mas abultada y forma la abultada y forma la cúpula, se localiza a cúpula, se localiza a nivel de la punta de la nivel de la punta de la novena costilla novena costilla
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CUERPO: porción CUERPO: porción más larga, alargada y más larga, alargada y cilíndricacilíndrica
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CUELLO: tiene forma CUELLO: tiene forma de S y está situado de S y está situado en el borde libre del en el borde libre del ligamento ligamento hepatoduodenal hepatoduodenal (epiplón menor).(epiplón menor).Donde se une con el Donde se une con el cuerpo sufre una cuerpo sufre una dilatación hacia la dilatación hacia la cara viceral (bolsa de cara viceral (bolsa de Hartman)Hartman)
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Una deformación en 2 Una deformación en 2 a 6% de las personas a 6% de las personas es el gorro frigio. es el gorro frigio.
La bolsa de La bolsa de Hartmann, Hartmann, probablemente es probablemente es una variación normal una variación normal en lugar de una en lugar de una deformación deformación verdadera.verdadera.
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..COLEDOCOCOLEDOCO
La longitud del colédoco varía de 5 a 15 cm La longitud del colédoco varía de 5 a 15 cm
El colédoco puede dividirse de manera arbitraria El colédoco puede dividirse de manera arbitraria en cuatro porciones en cuatro porciones 1. Supraduodenal: longitud promedio 2 cm, límites 0 a 4 cm1. Supraduodenal: longitud promedio 2 cm, límites 0 a 4 cm
2. Retroduodenal: longitud promedio 1.5 cm, límites 1 a 3-5 2. Retroduodenal: longitud promedio 1.5 cm, límites 1 a 3-5 cmcm
3. Pancreática: longitud promedio 3.0 cm, límites 1.5 a 6.0 cm3. Pancreática: longitud promedio 3.0 cm, límites 1.5 a 6.0 cm
4. lntramural: longitud promedio 1.1 cm, límites 0.8 a 2.4 cm4. lntramural: longitud promedio 1.1 cm, límites 0.8 a 2.4 cm
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La porción supraduodenal está situada entre las La porción supraduodenal está situada entre las dos hojas del ligamento hepatoduodenal, dos hojas del ligamento hepatoduodenal, enfrente del hiato de Winslow, a la derecha de la enfrente del hiato de Winslow, a la derecha de la arteria hepática y adelante de la vena porta.arteria hepática y adelante de la vena porta.
La porción retroduodenal se encuentra entre el La porción retroduodenal se encuentra entre el borde superior de la primera parte del duodeno borde superior de la primera parte del duodeno y el margen superior de la cabeza del páncreas.y el margen superior de la cabeza del páncreas.
El colédoco puede estar recubierto en parte por El colédoco puede estar recubierto en parte por una lengua de páncreasuna lengua de páncreas
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El colédoco puede estar El colédoco puede estar recubierto en parte por recubierto en parte por una lengua de páncreas una lengua de páncreas (44%)(44%), , completamente completamente dentro de la sustancia dentro de la sustancia pancreática (30%), pancreática (30%), descubierto en la descubierto en la superficie pancreática superficie pancreática (16.5%) (16.5%) o recubierto por o recubierto por completo por dos lenguas completo por dos lenguas de páncreas (9%)de páncreas (9%)
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La cuarta porción, o intramural La cuarta porción, o intramural pasa en sentido oblicuo a pasa en sentido oblicuo a través de la pared duodenal través de la pared duodenal junto con el conducto junto con el conducto pancreático principal. Dentro pancreático principal. Dentro de la pared, la longitud es en de la pared, la longitud es en promedio de 15 milímetros. A promedio de 15 milímetros. A su entrada a la pared, el su entrada a la pared, el colédoco disminuye de colédoco disminuye de diámetro de 5.7 a 3.3 diámetro de 5.7 a 3.3 milímetros. milímetros.
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El diámetro exterior normal de las tres El diámetro exterior normal de las tres primeras regiones del colédoco es primeras regiones del colédoco es variable de 4 mm a 1 cm de diámetro variable de 4 mm a 1 cm de diámetro
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TRIANGULO TRIANGULO HEPATOCISTICO DE HEPATOCISTICO DE CALOTCALOT
El triángulo hepatocístico El triángulo hepatocístico está formado por el está formado por el conducto cístico y la conducto cístico y la vesícula biliar abajo, el vesícula biliar abajo, el lóbulo derecho del hígado lóbulo derecho del hígado arriba y el conducto arriba y el conducto hepático común en la hepático común en la parte interna. parte interna.
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Dentro de los confines del triángulo se Dentro de los confines del triángulo se encuentran varias estructuras que deben encuentran varias estructuras que deben identificarse antes de ligarse o cortarse.identificarse antes de ligarse o cortarse.
El triángulo hepatocístico incluye la arteria El triángulo hepatocístico incluye la arteria hepática derecha (y en ocasiones una hepática derecha (y en ocasiones una arteria hepática derecha aberrante), la arteria hepática derecha aberrante), la arteria cística y a veces un conducto biliar arteria cística y a veces un conducto biliar aberrante (accesorio).aberrante (accesorio).
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..RIEGO DE LAS VIAS BILIARESRIEGO DE LAS VIAS BILIARESArteriasArterias
La vesícula biliar recibe su riego de la arteria cística. Los conductos La vesícula biliar recibe su riego de la arteria cística. Los conductos biliares son regados por ramas de las arterias pancreatoduodenal biliares son regados por ramas de las arterias pancreatoduodenal posterosuperior, retroduodenal y hepáticas derecha e izquierda.posterosuperior, retroduodenal y hepáticas derecha e izquierda.
El riego del colédoco supraduodenal es esencialmente axil. El El riego del colédoco supraduodenal es esencialmente axil. El aporte principal proviene de abajo (60% de la arteria retroduodenal) aporte principal proviene de abajo (60% de la arteria retroduodenal) y en 38% de arriba (de la arteria hepática derecha).y en 38% de arriba (de la arteria hepática derecha).
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Drenaje venosoDrenaje venoso
En el parénquima En el parénquima hepático penetran hepático penetran varias venas císticas, varias venas císticas, en lugar de unaen lugar de una
Un plexo venoso Un plexo venoso epicoledociano ayuda epicoledociano ayuda a identificar el a identificar el colédoco. colédoco.
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Drenaje linfáticoDrenaje linfáticoLos troncos linfáticos Los troncos linfáticos colectores de la vesícula biliar colectores de la vesícula biliar drenan en el ganglio cístico, drenan en el ganglio cístico, en el cruce de la unión de los en el cruce de la unión de los conductos cístico y hepático conductos cístico y hepático común, y de aquí al "ganglio común, y de aquí al "ganglio del hiato" y a ganglios del hiato" y a ganglios pancreatoduodenales pancreatoduodenales posteriores posteriores Los ganglios pericoledocianos Los ganglios pericoledocianos reciben linfáticos de los reciben linfáticos de los conductos biliares conductos biliares extrahepáticos del lóbulo extrahepáticos del lóbulo derecho del hígado.derecho del hígado.
FISIOLOGIAFISIOLOGIA
La bilis se produce con una velocidad de La bilis se produce con una velocidad de 500 a 1500 ml por día500 a 1500 ml por día
La secreción activa de las sales biliares en La secreción activa de las sales biliares en los canalículos produce la mayor parte del los canalículos produce la mayor parte del volumen de la bilisvolumen de la bilis
FISIOLOGIA FISIOLOGIA
La vesícula biliar tiene una capacidad de La vesícula biliar tiene una capacidad de 30-60ml.30-60ml.
El epitelio de la vesícula absorbe El epitelio de la vesícula absorbe principalmente agua y parte de los principalmente agua y parte de los electrolitos de la bilis que llega al hígado.electrolitos de la bilis que llega al hígado.
Transporte activo de Na con movimiento Transporte activo de Na con movimiento pasivo de Cl y agua.pasivo de Cl y agua.
FISIOLOGIA FISIOLOGIA
La bilis ayuda a neutralizar el quimo por La bilis ayuda a neutralizar el quimo por sus características alcalinassus características alcalinas
favorece la digestión de las grasas, favorece la digestión de las grasas,
acompaña a los lípidos digeridos hasta su acompaña a los lípidos digeridos hasta su absorción, un medio de excreción de absorción, un medio de excreción de catabólicos y ayuda a mantener soluble el catabólicos y ayuda a mantener soluble el colesterol.colesterol.
FISIOLOGIAFISIOLOGIA
Tres factores regulan el flujo biliar, secreción Tres factores regulan el flujo biliar, secreción hepática, contracción vesicular y resistencia del hepática, contracción vesicular y resistencia del esfínter del colédocoesfínter del colédoco
En ayuno la presión del colédoco es de 5 a 10 En ayuno la presión del colédoco es de 5 a 10 cm de aguacm de agua
La colesisticinina constituye el principal estimulo La colesisticinina constituye el principal estimulo fisiológico para la contracción de la vesícula y fisiológico para la contracción de la vesícula y relajación del esfínter, facilitado por impulsos relajación del esfínter, facilitado por impulsos vagalesvagales
FISIOLOGIAFISIOLOGIA
Durante la contracción, la presión en el interior Durante la contracción, la presión en el interior del colédoco excede de manera intermitente la del colédoco excede de manera intermitente la resistencia del esfínter.resistencia del esfínter.
La presión dentro de la vesícula alcanza 25 cm La presión dentro de la vesícula alcanza 25 cm de agua y el colédoco de 15 a 20cm de agua y el colédoco de 15 a 20cm
La motolina estimula el vaciamiento episódico La motolina estimula el vaciamiento episódico parcial de la vesícula biliar en la fase parcial de la vesícula biliar en la fase interdigestivainterdigestiva
RELACIONES VASCULARES DE LAS VIAS RELACIONES VASCULARES DE LAS VIAS
BILIARES EXTRAHEPATICASBILIARES EXTRAHEPATICAS
