anatomía, estática y dinámica de vísceras pelvianas
TRANSCRIPT
DRA. IDALIA PÉREZ R3
Aparato reproductor femenino Sitio estratégico para
protección y cumplimiento de funciones
Perpetuación de la especie
Disposición vertebral
Fascia endopélvica
Tejido conectivo de la pelvis
Mantiene útero, ovarios y salpinges suspendidos
dentro de la pelvis
Revestimiento conjuntivo laxo y denso, de elasticidad
variable
Fascia endopélvica
Se engruesa en 6 porciones de
manera relevante
Dos anteriores o ligamentos pubi-
vesico-vaginales
Dos posteriores: ligamentos
uterosacros
Dos laterales: ligamentos
cardinales o de Mackenrodt
Fascia endopélvica
Los engrosamientos cardinales y
úterosacros son los más densos y van
hacia atrás
Se insertan en los huesos iliacos y en
el sacro a la altura de las vértebras
S2,S3
Da lugar a cérvix firmemente dirigido
hacia la pared posterior de la pelvis
Fascia endopélvica
Gubernaculum de gónada primitiva
Ligamento utero-ovárico
Ligamento redondo
Fascia endopélvica
Ligamento redondo tiende a
llevar el fondo uterino hacia
adelante, lo que lo orienta
hacia la AVF y lo hace tener
situación casi paralela al plano
horizontal
Fascia endopélvica
Tejido conectivo de la pelvis envía fibras para envolver
vasos sanguíneos de la pelvis y ureteros
Se encuentra presente además en los espacios pélvicos
Espacio pubovesical (Retzius)
Espacio vesicocervical y vesicovaginal
Espacio rectovaginal
Espacio retrorrectal o presacro
Espacios laterales (paravesicales, pararrectales)
Fascia endopélvica
Cilindro fascial pericervical se extiende hacia abajo
para cubrir los 4 fondos de saco vaginales
Se prolonga, envolviendo toda la pared vaginal, hasta
llegar al piso perineal
Esquema de fascia endopelviana1. Espacio Retzius2. Espacio paravesical3. Espacio vésico-cervical4. Espacio rectovaginal5. Fosa pararectal6. Espacio retrorrectal7. Ligamento pubovesical8. Pilar vesical9. Ligamento cardinal10. Ligamento uterosacro11. Fasciavesical12. Fasciacervical13. Fasciarectal
Fascia endopélvica
También envuelve la vejiga y esa envoltura desciende
hasta cubrir la uretra y llegar al diafragma urogenital
Al recto, lo envuelve hasta el piso perineal.
Región perineal
Región romboidal que ocupa desde borde inferior de
sínfisis del pubis por delante, las tuberosidades
isquiáticas a los lados y el coccix por detrás
Una línea imaginaria de una tuberosidad isquiática a
otra divide el rombo en dos triángulos, estableciendo
así el perineo anterior y posterior.
Diafragma pélvico
Forma de embudo. Dentro
de la pelvis
Hacia adelante y a los lados:
Músculos elevadores del ano
con sus aponeurosis
Hacia atrás: Músculos
coccígeos y sus aponeurosis
Diafragma pélvico
Músculos elevadores del ano
Se insertan por delante en cara interna del pubis
(pubococcígea y puborrectal)
A los lados parten del arco tendinoso que une a los
músculos obturadores internos con los músculos
elevadores (ileococcígea)
Diafragma pélvico
Músculos elevadores del ano
Porción pubococcígea junto con algunas fibras de la
ileococcígea, al llegar al recto, lo rodean uniéndose con las
fibras musculares del otro lado
Así se conforma una verdadera hamaca o palanca oscilante
A ese nivel las fibras puborrectales se llaman ramas o
pilares
Diafragma pélvico
Músculos elevadores del ano
Las diferentes porciones de los elevadores se
distinguen sin dificultad por si disposición (tejas)
En su conjunto, los elevadores del ano constituyen un
diafragma que dispone de una abertura que permite el
paso de la uretra, la vagina y el recto
Diafragma pélvico
Músculos elevadores del ano
Son los elementos resistentes
que antagonizan la presión
intraabdominal ejercida por los
músculos de la pared abdominal
y diafragma toracoabdominal.
Diafragma urogenital
Lámina músculo-fibrosa
que ocupa el espacio
libre que dejan los
elevadores del ano en
sus bordes internos en el
triángulo perineal
anterior.
Diafragma urogenital
Tiene aberturas para la vagina, uretra y vena dorsal del
clítoris
Está formado por el músculo trasverso profundo del
periné y termina en la cuña perineal (centro tendinoso,
rafé medio entre la vagina y el recto)
Diafragma urogenital
Las fibras musculares estriadas que rodean a la uretra
se disponen en fibras espirales que ayudan a que la
uretra se pueda ocluir voluntariamente, con la
participación de los músculos bulbocavernosos e
isquiocavernosos
Piso perineal
Integrado por dos planos musculares y sus aponeurosis
en cada lado.
El primer plano muscular conforma un triángulo de
vértice anterior (púbico)
Base: Músculo trasverso superficial del periné
Borde externo: Músculo isquiocavernoso
Borde interno: Músculo bulbocavernoso
Piso perineal
En la línea media se unen los músculos
bulbocavernosos y los trasversos superficiales y se
mezclan entre sí sus fibras, frecuentemente con fibras
del esfínter externo del ano
Piso perineal
Al unirse en línea media inician la existencia del rafé
medio contribuyendo a la formación de la cuña
perineal
Atrás de estos músculos se encuentra la aponeurosis
perineal media, integrada por 2 hojas. En medio de
ellas se encuentra músculo trasverso del periné.
ESTÁTICA Y DINÁMICA DE LAS VÍSCERAS PELVIANAS
Estática y dinámica de las vísceras pelvianas
Los ligamentos cardinales y
los paracolpos constituyen
la principal estructura de la
estática del útero y la vagina
Estática y dinámica de las vísceras pelvianas
Los tabiques vesicovaginal y
rectovaginal, la cuña perineal, el
diafragma urogenital y los
músculos perineales son
solidarios para mantener en su
sitio a las paredes vaginales,
recto, vejiga y uretra
Estática y dinámica de las vísceras pelvianas
Durante la contracción del diafragma pélvico…
Se forman o acentúan los tres ángulos viscerales que
tienen vértice anterior
Uretrovesical
Uterovaginal
Anorrectal
Estática y dinámica de las vísceras pelvianas
Durante la contracción del diafragma pélvico…
Se elevan el periné posterior y el cóccix y se
reduce el área urogenital
Estática y dinámica de las vísceras pelvianas
Durante el esfuerzo de pujo…
En condiciones normales se contraen el diafragma
torácico y la pared abdominal
Hay diferentes cambios
Estática y dinámica de las vísceras pelvianas
Durante el esfuerzo de pujo…
Hay diferentes cambios
A. Un desplazamiento general de las
vísceras de adelante hacia atrás y de
arriba hacia abajo y disminuyen o
desaparecen los ángulos viscerales
Estática y dinámica de las vísceras pelvianas
Durante el esfuerzo de pujo…
Hay diferentes cambios
B. Se amplían la pared vesical posterior y se pierde su
convexidad inferior; el cuello vesical permanece por encima del
borde inferior de la sínfisis del pubis
C. El cuello uterino se desplaza poco
Estática y dinámica de las vísceras pelvianas
Durante el parto…
Hay muchas modificaciones de los elementos de
mantenimiento de la estática pélvica:
A. Los ligamentos de la fascia endopélvica se estiran por
tracción del cérvix y la cúpula vaginal
B. Los tabiques vésico y rectovaginales se desplazan durante el
descenso del bebé o durante las maniobras del obstetra
Estática y dinámica de las vísceras pelvianas
Durante el parto…
Hay muchas modificaciones de los elementos de
mantenimiento de la estática pélvica:
C. La integridad de la fascia vaginal y del diafragma pélvico son
firmemente comprimidos durante el descenso del bebé
D. El diafragma pelviano se expone a desprenderse del arco
tendinoso o de la cuña perineal
Estática y dinámica de las vísceras pelvianas
Durante el parto…
Hay muchas modificaciones de los elementos de
mantenimiento de la estática pélvica:
E. Se elongan la uretra y las estructuras musculares que la
rodean
F. La uretra se alarga durante el embarazo y hay tendencia a la
pérdida del ángulo uretrovesical posterior
Estática y dinámica de las vísceras pelvianas
Durante el parto…
Hay muchas modificaciones de los elementos de
mantenimiento de la estática pélvica:
G. Se dilata excesivamente el introito vaginal lo que
compromete las estructuras solidarias que tiene con la uretra y
la vejiga
H. Los nervios pudendos y los propios de cada órgano están
expuestos a lesión
Estática y dinámica de las vísceras pelvianas
Durante el climaterio…
Hay involución de las fascias y los ligamentos. Se
establece un envejecimiento similar al de los
fibroblastos de la piel.
Las cicatrices fibrosas de los traumatismos obstétricos
se relajan
Estática y dinámica de las vísceras pelvianas
Durante el climaterio…
Las fibras musculares de los haces de los elevadores del
ano son más ricas en fibras tipo I, tónicas y resistentes
a la fatiga y a la contracción lenta y sostenida. En
climaterio, con hipoestrogenismo y envejecimiento se
observa caída progresiva.
Estática y dinámica de las vísceras pelvianas
La estática de los órganos pélvicos se establece bajo 3
consideraciones:
La del sistema de orientación del útero, en donde los
ligamentos redondos llevan el fondo del cuerpo uterino
hacia adelante y los ligamentos uterosacros hacia atrás
Estática y dinámica de las vísceras pelvianas
El sistema de suspensión establecido por los
ligamentos cardinales y los paracolpos
El sistema de sustentación formado por el piso pélvico,
músculos elevadores del ano y músculos coccígeos, el
diafragma urogenital y la cuña perineal