anatomia pelviana
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ANATOMIA PELVICA
CONDUCTO GENITAL
(PELVILOGIA)
CONDUCTO GENITAL
• Constituido por tres partes: • Sostén Rígido:
Esqueleto de la pelvis (huesos y articulaciones)
• Revestimiento Blando:
Músculos que recubren la pelvis
• Contenido Blando:
Formaciones contenidas en la pelvis y que serán distendidas por paso del feto:
(Segmento inferior, el cuello la vagina y la vulva)
PELVIS
• La pelvis esta formada por:
Ambos iliacos
Sacro
Articulaciones sacroiliacas
Sínfisis pubiana.
• Posee cierta movilidad por reblandecimiento a nivel de los cartílagos periarticulares que logra modificar las dimensiones anatómicas.
PELVIS
• La pelvis se divide en dos:
• Pelvis Mayor:
Por encima del estrecho superior
• Pelvis Menor o Verdadera:
Por debajo del estrecho superior
El limite entre ambos denominado ESTRECHO SUPERIOR; esta constituido:
• Ramas Horizontales del pubis,
• la linea innominada,
• los alerones de sacro
• el promontorio.
• PLANO DE ENTRADA A LA PELVIS MENOR
PLANO DE ENTRADA A LA PELVIS MENOR
Plano del estrecho superior:
FORMA UN ANGULO DE
30° CON EL EJE
HORIZONTAL EN
DECUBITO DORSAL.
DE 60° EN
BIPEDESTACION
EJE O DIRECCION DEL
ESTRECHO SUPERIOR
umbilico-coxigea
PELVIS FALSA
PELVIS VERDADERA
DIMENSIONES PELVIS MAYOR
• Las dimensiones de la pelvis mayor son:
• Circunferencia Pelvica: 90cm.
• Los diámetros:
• DIAMETRO BIESPINOSO:
distancia entre ambas espinas iliacas antero
superiores: 24 cm.
• DIAMETRO BICRESTILEO:
distancia entre ambas crestas iliacas: 28 cms
I. Pelvis Mayor o Falsa
1. Limite posterior: Vértebras lumbares
2. Limites Laterales: Fosas Iliacas.
3. Límite Anterior: Porción inferior de la pared abdominal
24CMS
28 CMS
II Pelvis Menor o Verdadera
Limite superior: Promontorio, Línea Ileopectine, Huesos pubianos.
Limite Inferior: Estrecho inferior de la pelvis.
Límite Posterior: Superficie anterior del Sacro.
Limites Laterales: Huesos ísquiones, escotadura ciáticas mayores.
Límite Anterior Huesos pubianos ramas superiores ascendentes de
los ísquiones, agujeros obturadores
COMPONENTES DE LA PELVIS MENOR O VERDADERA
1. LIMITE SUPERIOR O ESTRECHO SUPERIOR.
2. EXCACACION PELVIANA O ESTRECHO MEDIO.
3. LIMITE INFERIOR O ESTRECHO INFERIOR.
ESTRECHO SUPERIOR
• Presenta para su estudio:
1) DIAMETROS TRANVERSOS
2) DIAMETROS OBLICUOS
3) DIAMETROS ANTERO POSTERIORES
ESTRECHO SUPERIOR
• Forma elíptica
• Predominio diámetros transversos sobre el antero- posterior. Estrechado por la saliente del promontorio.
1.- DIAMETROS TRANSVERSOS:
• DIAMETRO TRANSVERSO UTIL: ( 13 cms.)
Une ambas partes medias de las líneas innominadas (equidistante entre el promontorio y el pubis)
• DIAMETRO TRANSVERSO ANATOMICO: (13,5 cms.)
Muy cerca del promontorio.
ESTRECHO SUPERIOR DIAMETROS TRANSVERSOS
ESTRECHO SUPERIOR
2.- DIAMETROS OBLICUOS: • DIAMETRO OBLICUO DERECHO: ( 12 cms )
Eminencia ileo pectinea Derecha, hasta art. Sacro iliaca izquierda.
• DIAMETRO OBLICUO IZQUIERDO: (12,5 cms Eminencia ileo pectinea Izquierda, hasta art. Sacro iliaca Derecha
TOMA EL NOMBRE EN LA EMINENCIA ILEOPECTNEA QUE SE ORIGINA
DIAMETROS OBLICUOS DEL ESTRECHO SUPERIOR
OBLICUO
IZQUIERDO
OBLICUO
DERECHO
ESTRECHO SUPERIOR
• DIAMETROS ANTERO POSTERIORES: • PROMONTO SUPRAPUBICO: (11 cms.)
• PROMONTOPUBIANO MINIMO, CONJUGADA VERA: (10,5 cms.)
• PROMONTOSUBPUBIANO O CONJUGADA DIAGONAL: ( 12 cms.)
PROMONTOSUPRAPUBICO:
CONJUGADA ANATOMICA
11 CMS
Desde el promontorio hasta el
borde superior de la sínfisis
pubiana
DIAMETRO PROMONTO RETROPUBICO
DIAMETRO PROMONTO PUBIANO MINIMO
CONJUGADA VERA U OBSTETRICA
Verdadero diámetro que utiliza
presentación para su entrada en la
pelvis
DESDE EL PROMONTORIO
HASTA EL CULMEN RETRO
POUBICO
10,5 CMS
DIAMETRO PROMONTOSUBPUBIANO
CONJUGADA DIAGONAL
PROMONTORIO Y EL
BORDE INFERIOR DE LA
SINFISIS PUBIANA
12 CMS
ESTRECHO SUPERIOR
• Es a este nivel se realiza el pasaje mas angosto del conducto pelviano normal especialmente en correspondencia con el diámetro promontopubico minimo o CONJUGADA VERA
• Se diagnostican los grados de estrechez anormal de la pelvis, en relación a las medidas de este diámetro
Conjugada Diagonal
• Se mide desde el punto mas saliente del promontorio hasta hasta el borde inferior del pubis.
VALORACION DE CONJUGADA VERA
• Es un método indirecto:
• Se realiza la medición de CONJUGADA DIAGONAL O DIAMETRO PROMONTO SUBPUBIANO.
• Para la valoración de la Conjugada Vera hay que restar 1,5 cms, a la medida obtenida de la conjugada diagonal
• Este método a pesar de ser subjetivo y ser resultado de una medición indirecta es lo bastante seguro para extraer conclusiones diagnosticas
MEDICION CONJUGADA DIAGONAL
• Para realizar el examen se deben tener ciertas reglas:
• Posición de la paciente: INCLINACION DE LA PELVIS: sobre plano duro, evitar bascular la pelvis
• Altura del promontorio
• Grosor de la sínfisis pubiana
• Evacuación intestino.
• Algunas veces hay un falso promontorio entre S1 y S2.
EXCAVACION PELVIANA O ESTRECHO MEDIO
Pared anterior formada por.
• la sínfisis pubiana
•Cuerpo y ramas horizontales y descendentes de pubis.
Pared posterior formada por:
•Sacro
•Coxis
•Conducto cilíndrico de CONCAVIDAD ANTERIOR
EXACAVACION PELVIANA
• La amplitud del canal del parto es mayor en la parte media, desde el
sub pubis hasta la mitad del sacro:
DIAMETROS ANTEROPOSTERIORES:
• DIAMETRO MISACROSUBPUBIANO: (12 cms)
• DIAMETROSUBSACROSUBPUBIS: (11 cms)
• DIAMETRO SUBCOCCISSUBPUBIANO: ( 9cms.)
• Las paredes laterales corresponden al fondo de las cavidades cotiloideas y al
cuerpo del isquion, son ligeramente convergentes de arriba abajo
DIAMETROS TRANSVERSOS: • DIAMETROBIISQUIATICO: (12 cms) ambas tuberosidades isquiáticas
• DIAMETRO BICIATICO: (11 cms.) ambas espinas ciáticas
Plano Medio de la Pelvis
Limite anterior: Borde inferior de la sínfisis del pubis.
Limites Laterales: Espinas Isquiáticas.
Limite Posterior: Sacro nivel S3-S4.
ESTRECHO INFERIOR
• Su contorno se halla constituido por .
• SINFISIS PUBIANA Y SU LIGAMENTO.
• LA RAMA DESCENDENTE DEL PUBIS
• RAMA ASCENDENTE DEL ISQUION
• TUBEROSIDAD ISQUIATICA
• LIGAMENTO SACROCIATICO MAYOR
• COXIS
ESTRECHO INFERIOR
ESTRECHO INFERIOR
• DIAMETROS TRANSVERSALES:
• DIAMETRO TRANSVERSO: ( 10,5 -11 CMS) entre ambas tuberosidades isquiáticas.
• DIAMETRO ANTERO POSTERIOR:
• DIAMETRO SUBCOXISSUBPUBIANO: (8,5 -9CMS)
• Desde el arcuatum hasta la punta del coxis
• Dimensión variable por movilidad dela articulación sacrococcigea que lleva el coxis hacia atrás (RETROPULSION) 11-12 cms
DIAMETROS ESTRECHO INFERIOR
ROMBO DE MICHAELIS
• La unión de la apófisis espinosa de L5 con las 2 fosetas laterales de VENUS (corresponde a la espina iliaca posterosuperior) y la extremidad superior del surco intergluteo.
• Determina la formación de una imagen romboidal .
• La línea que une las 2 fosetas de Venus determinan 2 triángulos
• La línea que une la apófisis espinosa de L5 con el surco integluteo determina 2 triángulos
• Se debe observar su simetría
EJES Y PLANOS DE LA PELVIS
• La pelvis es un conducto curvo que debe ser atravesado por el móvil fetal.
• EJE DE LA PELVIS ES LA LINEA IDEAL QUE EL CENTRO DE LA CABEZA FETAL DEBERIA SEGUIR PARA ATRAVERSARLA
• Es la linea que une el centro de las perpendiculares a los distintos planos desde el estrecho superior al estrecho inferior
• EL EJE DEL ESTRECHO SUPERIOR SE DIRIJE A LOS PIES DEL TOCOLOGO
• EL EJE DEL ESTRECHO INFERIOR A SU CARA
EJE DE LA PELVIS
• Esto es fundamental para la correcta atención de un parto normal u operatorio.
• Debe coincidir el eje que la presentación recorre con la dirección de las tracciones.
• Los infinitos planos que existen entre el estrecho superior y el inferior, describen una curva de concavidad anterior:
CURVA DE CARUS
EJE DEL CANAL DEL PARTO CURVA DE CARUS
PELVIS MENOR
• Cilindro curvo
• Pared anterior: 5 cms.
• Pared posterior: 10 cms.
• Espinas ciáticas: Diámetro más corto de la pelvis.
• Arco del pubis: Redondeado. 90 – 100 grados.
PLANOS DE HODGE
• Son planos imaginarios ideales
• Son paralelos entres si
• PRIMER PLANO: Corresponde al estrecho superior desde el promontorio hasta el
borde superior de la sínfisis pubiana.
• SEGUNDO PLANO : Desde el borde inferior del pubis hasta articulación S2-S3
• TERCER PLANO: Pasa por las espinas ciáticas
• CUARTO PLANO: Pasa por el coxis retro pulsado
PLANOS DE HODGE
• PLANOS IMAGINARIOS.
• UTILIDAD ES EVALUAR EL GRADO DE ENCAJAMIENTO DE LA PRETESENTACION EN LA PELVIS.
• SE MIDE DESDE EL VERTICE DE LA PRESENTACION.
Planos de Hodge
PLANOS DE LEE
• SON PANOS PARALELOS.
• TAMBIEN MIDEN EL GRADO DE DESCENSO DE LA PRESENTACION.
• MIDE EN RELACION A A LA PARTE MAS DESCENDIDA DE LA PRESENTACION.
• MIDE EN CENTIMETROS PARALELOS AL DIAMETRO SACRO- SUBPUBIANO.
• EJ: -3,-2,-1, 0,+1, +2,+3,+4.
• NIVEL O CORRESPONDE AL DE LAS ESPINAS CIATICAS.
PELVIGRAFIA
• Permite evaluar por comparación de cada una de las hemi pelvis.
• La forma
• Características anatómicas del estrecho superior
• Características anatómicas de la excavación pelviana.
• Características anatómicas del estrecho inferior
PELVIGRAFIA
• Los dedos recorren los diferentes segmentos.
• Abertura de los arcos anterior y posterior
• del estrecho superior.
• Evaluación de la líneas innominadas
• Grosor y altura de la sínfisis pubiana
• Concavidad del sacro
• Saliencia de las espinas ciáticas
REVESTIMIENTO MUSCULAR
REVESTIMIENTO MUSCULAR
• En el estrecho inferior diversos haces musculares pares y simétricos.
• A partir de la cara interna de la excavación
• Toman contacto en un rafe medio y forman el denominado diafragma pélvico que cierra la excavación, dejando solo pasaje en la línea media tres orificios:
• La uretra, la vagina y el recto
Canal de Parto Partes Blandas
• Conjunto músculo fibro - aponeurótico que ocupa el piso ó suelo perineal.
• Dos Cinchas: – Precoccígea
• Plano superficial.
• Plano profundo.
CINCHA PRECOCCIGEA DIAFRAGMA UROGENITAL
CINCHA PRECOCCIGEA DIAFRAGMA UROGENITAL
CINCHA PRECOCCIGEA DIAFRAGMA UROGENITAL
CINCHA PRECOCCIGEA PLANO PROFUNDO
DIAFRAGMA PELVIANO
DIAFRAGMA PELVIANO
1.-MUSCULO ELEVADOR DEL ANO Y SU ( fascia superior e inferior)
a.-MUSCULO PUBO VISCERAL
fascículo pubo coxigeo
fascículo puborectal)
b.-MUSCULO ILEO COXIGEO
2.-MUSCULO OBTURADOR INTERNO
3.-MUSCULO PIRIFORME
4.- MUSCULO COXIGEO
MUSCULO
PUBO
VISCERAL
INERVACION S3
MUSCULO COXIGEO
• INSERCIONES:
• Espinas ciáticas
• Ligamento sacro espinoso
• Coxis , sacro
• INERVACION S4
Tipos de Pelvis
• Caldwell-Moloy (1933-1934)
• Clasificación más usada.
• Estrecho superior:
• Segmento Anterior
• Segmento Posterior
• Segmento Anterior: Tendencia de la pelvis.
• Segmento Posterior: Tipo de pelvis.
• Tipos mixtos de pelvis.
Pelvis Ginecoide
• Pelvis femenina
• Diámetro sagital posterior menor al sagital anterior.
• Paredes laterales rectas
• Espinas no prominentes.
• Arco de pubis ancho
• Sacro no inclinado
• 50 % de las mujeres.
Pelvis Androide
• Diámetro sagital posterior menor al sagital anterior.
• Pelvis anterior estrecha y triangular
• Paredes laterales convergentes
• Espinas ciáticas prominentes.
• Arco de pubis estrecho.
• Sacro hacia adelante
• 1/3 mujeres blancas
• 1/6 mujeres no blancas.
Pelvis Antropoide
• Diámetro ant- posterior mayor al diámetro transverso.
• Segmento anterior un poco estrecho.
• Escotadura ciática mayores son grandes.
• Paredes laterales convergentes.
• Espinas ciáticas prominentes.
• 50% en mujeres no blancas.
Pelvis Platipeloide
• Forma aplanada.
• Diámetro antero posterior corto y transverso ancho.
• Angulo de la pelvis anterior muy ancho
• Sacro bien concavo y rotando hacia abajo.
• Escotadura ciática mayor ancha.
• Es la más rara.
• Menos 3% de las mujeres.
FIN
GINECOIDE ANDROIDE ANTROPOIDE PLATIPELOIDE
________________________________________________________________________________________
D. Transv. más am- 12 cmts. 12 cmts. < 12 cmts. 12 cmts.
plio estr. superior.
________________________________________________________________________________________
D. Anteroposterior 11 cmts- 11 cmts. > 12 cmts. 10 cmts.
estrecho superior
________________________________________________________________________________________
Paredes Laterales Rectas Convergentes Estrechas Amplias
________________________________________________________________________________________
Pelvis Anterior Amplia Estrecha Divergente Rectas
________________________________________________________________________________________
Escot. Sacrociática Media Estrecha Hacia atrás Hacia adelante
________________________________________________________________________________________
Incl. del Sacro Media Hacia delante Amplia Estrecha
________________________________________________________________________________________
Esp. ciáticas No Prominentes Prominentes No Prominentes No Prominentes
________________________________________________________________________________________
Arco Suprapúbico Amplio Estrecho Medio Amplio
________________________________________________________________________________________
D. Tran. Est. 10 cmts. < 10 cmts. 10 cmts. 10 cmts.
Inferior
_______________________________________________________________________________________
Estructura Ósea Media Sólida Media Media
Articulaciones de la Pelvis
I. Sínfisis del Pubis: Ligamentos:
1. Fibrocartílago interpúbico. 2. Púbico superior. 3. Púbico inferior 4. Arqueado del pubis.
Articulación Sacro ilíaca: Unión entre el sacro y la porción iliaca de los huesos coxales.
Planos y Diámetros de la Pelvis
• Planos imaginarios:
• Plano del estrecho superior de la pelvis.
• Plano del estrecho medio de la pelvis
• Plano del estrecho inferior de la pelvis.
• Plano de las Mayores Dimensiones Pelvianas
Plano Medio de la Pelvis Diámetros
• Ínter espinoso – Más pequeño de la pelvis.
– 10 cms.
• Antero posterior – 11.5 cms.
• Sagital Posterior – Menos 4.5 cms.
Estrecho Inferior de la Pelvis
1. Limite Anterior: Arco subpúbico.
2. Limites Laterales: Tuberosidades isquiáticas.
3. Límite Posterior: Punta del Sacro.
Estrecho Inferior de la Pelvis
Antero posterior 9.5 – 11.5 cms.
Trasverso: 11cms.
Sagital posterior: Mayor a 7.5 cms.
Estrecho Superior de la Pelvis Diámetros
• Antero posterior: – Conjugado Anatómico 11.0 cms
– Conjugado Obstétrico. 10.5 cms.
– Conjugado Diagonal. 12.0 cms
• Transversal.
• Dos Oblicuos (13 cms)
Diámetro
Oblícuo = 13 cm
Cincha Precoccígea
A. Plano superficial.
Esfínter externo del ano.
Trasverso superficial del periné.
Musc. Bulbo cavernoso.
Musc. Isquiocavernoso.
Cincha Precoccígea
B. Plano Profundo
1. Musc. Elevador del ano.
Fascículo anterior ó pubiano.
Fascículo posterior ó Iliaco.
2. Musc. Transverso profundo del periné.
Cincha Coccígea
A. Fascículos posteriores del Musc. Glúteo Mayor.
B. Gran ligamento sacro ciático.
C. Pequeño ligamento sacro ciático.
D. Musc. Isquiococcígeo.
Pelvis Ósea
1. Sacro
2. Pubis
3. Dos huesos Innominados (Coxales)
1
3
Estrecho Superior de la Pelvis
!. Limite Posterior: Promontorio y alas del sacro. 2. Limite Lateral: Línea Ileopectínea. 3. Limite Anterior: Ramas horizontales de los huesos pubianos y la sínfisis del pubis.
REVESTIMIENTO MUSCULAR DELA PELVIS
• De la región lumbar de la pelvis mayor se origina el musculo PSOASILIACO, cubren la fosa iliaca sobrepasan el contorno de la línea innominada ,disminuyen el diámetro transverso medio
MUSCULO PSOAS ILIACO
ARTICULACIONES DE LA PELVIS
DIAFRAGMA PELVIANO