anatomia rspiratoria

EnfermidadesEnfermidadesdodo

Sistema Respiratório InferiorSistema Respiratório Inferior

IntroduIntrodução:ção:

Anatomia:Anatomia:Fisiologia:Fisiologia:Mecanismos de defesaMecanismos de defesa::

IntroduIntrodução:ção:Anatomia:Anatomia:

Vias respiratóriasVias respiratóriasQuais:Quais:Número bifurcaNúmero bifurcaçõesções::Revestimento:Revestimento:

Área de troca gasosaÁrea de troca gasosaInterstícioInterstício


Vias respiratóriasVias respiratórias


AlvéolosAlvéolos

IntroduIntrodução:ção:Fisiologia:Fisiologia:

Elasticidade pulmonarElasticidade pulmonar →→ Complacência:Complacência:

Surfactante:Surfactante:Resistência à passagem do ar:Resistência à passagem do ar:

DistribuiDistribuição da ventilação eção da ventilação ecirculaçãocirculação

Inervação pumonarInervação pumonar


Elasticidade pulmonarElasticidade pulmonar →→ Surfactante:Surfactante:

2T2TP=P= rr

rr

rr


Elasticidade pulmonarElasticidade pulmonar →→ Resistência à passagem do ar:Resistência à passagem do ar:

A < a + aA < a + a

88μμLLRes=Res= rr44


DistribuiDistribuição da ventilação e circulaçãoção da ventilação e circulação


InervaInervação pulmonarção pulmonarParasimpático (N. Vago):Parasimpático (N. Vago):

→→ broncoconstricbroncoconstricçãoçãoSimpático (Receptores Simpático (Receptores ββ22))::

→→ broncodilatabroncodilataçãoção

obs.: tônus x efeitoobs.: tônus x efeito


Mecanismos de defesa pulmonarMecanismos de defesa pulmonar →→ Tosse / Espirro:Tosse / Espirro: →→ Apnéia + BroncoconstricApnéia + Broncoconstricçãoção::

DeposiDeposição + Sistema mucociliarção + Sistema mucociliar::Macrófagos alveolares + SurfactanteMacrófagos alveolares + SurfactanteLeucócitos + Imunidade humoralLeucócitos + Imunidade humoral


Mecanismos de defesa pulmonarMecanismos de defesa pulmonarDeposiDeposiçãoção + Sistema mucociliar+ Sistema mucociliar::

V V ↓↓

∅∅ > 2µm> 2µm

IntroduIntrodução:ção:Fisiologia:Fisiologia: MecanismosMecanismos de defesade defesa pulmonarpulmonar

Macrófagos alveolaresMacrófagos alveolares + Surfactante+ Surfactante

IntroduIntrodução:ção:Fisiologia:Fisiologia: MecanismosMecanismos de defesade defesa pulmonarpulmonar

Leucócitos +Leucócitos + ImunoglobulinasImunoglobulinas (IgA, IgG)(IgA, IgG)

PneumoniaPneumonia:: IntroduIntroduçãoção

DefiniDefinição:ção:Importância:Importância:

Eqüinos - 9% dos potros/ano Eqüinos - 9% dos potros/ano →→ 12% 12% †† Bovinos – confinamentos EUA + 50%Bovinos – confinamentos EUA + 50%

Tratamento – curativo x seqüelasTratamento – curativo x seqüelas

Animais jovens, stressAnimais jovens, stress

PneumoniaPneumonia:: EtiologiaEtiologia

EqüinosEqüinos::VirusVirus Bactérias Bactérias ParasitasParasitas

- Influenza- Influenza - - Str. equi zooepidêmicusStr. equi zooepidêmicus - - Dyctiocaulus arnfieldiDyctiocaulus arnfieldi- Herpesvirus- Herpesvirus - - Str. equi equiStr. equi equi - - Parascaris equorumParascaris equorum- Arterite Viral- Arterite Viral - - Rhodococcus equiRhodococcus equi- Rhinovirus- Rhinovirus - outras - outras- Adenovirus- Adenovirus →→ gram – gram –

anaeróbiasanaeróbias


BovinosBovinos::VirusVirus BactériasBactérias ParasitasParasitas- Parainfluenza- Parainfluenza - - P. multocidaP. multocida - - Dyctiocaulus viviparusDyctiocaulus viviparus- Herpesvirus- Herpesvirus - - P. haemoliticaP. haemolitica (IBR, FCM)(IBR, FCM)- BVD - MD- BVD - MD - - PseudomonasPseudomonas- outros- outros - - ProteusProteus

- - E. coliE. coli- - StaphylococcusStaphylococcus- - StreptococcusStreptococcus- - KlebsiellaKlebsiella- Enterobactérias- Enterobactérias


Ovinos / CaprinosOvinos / Caprinos::VirusVirus BactériasBactérias- Parainfluenza- Parainfluenza - - P. multocidaP. multocida- Adenovirus- Adenovirus - - P. haemoliticaP. haemolitica- Virus sincicial respiratório- Virus sincicial respiratório- Pneumonia progressiva ovina- Pneumonia progressiva ovina (Maedi Visna)(Maedi Visna)

PneumoniaPneumonia:: PatogeniaPatogenia

"Enfermidade multifatorial complexa""Enfermidade multifatorial complexa"

Comprometimento dosComprometimento dos mecanismos de defesamecanismos de defesa

PneumoniaPneumonia

PneumoniaPneumonia::PatogeniaPatogenia

Transporte Transporte Muco, CiliosMuco, Cilios→→ Fome, desidrataFome, desidratação, exaustãoção, exaustão

Ar frioAr frio Broncoconstr., CiliosBroncoconstr., CiliosGases IrritantesGases Irritantes Broncoconstr.Broncoconstr.→→ AmôniaAmônia

VirusVirus Células epiteliaisCélulas epiteliaisHipóxiaHipóxia MacrófagosMacrófagosCorticóides / StressCorticóides / Stress MacrófagosMacrófagos


BroncopneumoniaBroncopneumonia(Pneumonia granulomatosa)(Pneumonia granulomatosa)

Pneumonia fibrinosaPneumonia fibrinosa(Pleuropneumonia)(Pleuropneumonia)

Pneumonia intersticialPneumonia intersticial


BroncopneumoniaBroncopneumonia- brônquios/bronquíolos - brônquios/bronquíolos →→ lobular lobular- início geralmente áreas crânio-ventrais- início geralmente áreas crânio-ventrais- exudato:- exudato: alvéolo - seroso alvéolo - seroso

infiltrainfiltração por leucócitos macrófagosção por leucócitos macrófagos

brônquios - purulentobrônquios - purulento

- tendência p/ formação de necrose e abscessos- tendência p/ formação de necrose e abscessos →→ Rhodococcus equiRhodococcus equi (= (= Pn. granulomatosaPn. granulomatosa))


BroncopneumoniaBroncopneumonia


Pneumonia fibrinosaPneumonia fibrinosa- quadro intenso, agudo, acomete lobos- quadro intenso, agudo, acomete lobos- início geralmente áreas crânio-ventrais- início geralmente áreas crânio-ventrais- infiltra- infiltração intensa de céls. inflamat., enzimas, ção intensa de céls. inflamat., enzimas,

exudação fibrinosa, com formação de exudação fibrinosa, com formação de áreas de necrose (áreas de necrose (→→ cicatriz) cicatriz)

- envolvimento pleura (= - envolvimento pleura (= PleuropneumoniaPleuropneumonia))


Pneumonia fibrinosaPneumonia fibrinosa


Pneumonia intersticialPneumonia intersticial- Acomete pulm- Acomete pulmão mais uniformementeão mais uniformemente- Afeta parede alvelar e interstício- Afeta parede alvelar e interstício

→→ espessamentoespessamento →→ dificuldade troca gasosadificuldade troca gasosa


Pneumonia intersticialPneumonia intersticial- Agress- Agressão inicial ão inicial →→ A Alveolite c/ edema intersticiallveolite c/ edema intersticial

infiltrainfiltração neutrófilos e macrófagosção neutrófilos e macrófagosformação membrana hialinaformação membrana hialina

- - ↑↑↑↑ n° Pneumócitos II n° Pneumócitos IIacúmulo de surfactante e macrófagosacúmulo de surfactante e macrófagos

- Fibrose- Fibrosefibras de colágeno em interstícofibras de colágeno em interstíco


PneumoniaPneumonia intersticialintersticial

PneumoniaPneumonia::PatogeniaPatogenia PneumoniaPneumonia intersticialintersticial

PneumoniaPneumonia::SintomasSintomas

"Cara de doente""Cara de doente"cabisbaixo, orelhas caidas, cabisbaixo, orelhas caidas, ↓ apetite,↓ apetite,olhos semicerrados, ar sonolentoolhos semicerrados, ar sonolento

FebreFebreTosseTosseSecreSecreção nasalção nasalDispnéiaDispnéiaDesidrataçãoDesidratação

PneumoniaPneumonia::SintomasSintomas

AuscultaAuscultaçãoção

PercussãoPercussãoPleurite Pleurite →→ Dor Dor

PneumoniaPneumonia::Exames ComplementaresExames Complementares

Hemograma, FibrinogênioHemograma, FibrinogênioIdentificação do agenteIdentificação do agente

Cultura + ATBgrama (swab x TBS)Cultura + ATBgrama (swab x TBS)Detecção Ag (imunofluorescência, PCR)Detecção Ag (imunofluorescência, PCR)Detecção Ac (sorologia)Detecção Ac (sorologia)

RXRXUltrasomUltrasomNecrópsiaNecrópsia

PneumoniaPneumonia::TratamentoTratamento

Precoce x TardioPrecoce x Tardio

ATBATBCultura + ATBgramaCultura + ATBgramamín. 4 a 5 dias e + 48 hs após ↓ sintomasmín. 4 a 5 dias e + 48 hs após ↓ sintomas

casos graves + 5 a 10 diascasos graves + 5 a 10 diasSe não ↓ febre após 48 hs – virus ou resist.Se não ↓ febre após 48 hs – virus ou resist.


BovinosBovinosPenicilinas, AmpicilinaPenicilinas, AmpicilinaAminoglicosídeosAminoglicosídeosQuinolonasQuinolonasSulfas, sulfa + trimetoprimSulfas, sulfa + trimetoprimCeftiofurCeftiofurTilosinaTilosina


EqüinosEqüinosPenicilinas + AminoglicosídeosPenicilinas + AminoglicosídeosSulfa + trimetoprimSulfa + trimetoprimCefalosporinasCefalosporinasCeftiofurCeftiofurMetronidazolMetronidazol


Eqüinos - Eqüinos - Rhodococcus equiRhodococcus equiEritromicinaEritromicina 25 mg/kg TID/QID VO25 mg/kg TID/QID VO

++RifampicinaRifampicina 5mg/kg BID (10 mg/kg SID) VO5mg/kg BID (10 mg/kg SID) VO

AzitromicinaAzitromicina 10 mg/kg SID 5d depois 48/48 hs10 mg/kg SID 5d depois 48/48 hsClaritromicinaClaritromicina 7,5 mg/kg BID7,5 mg/kg BID

DuraDuração:ção:Obs.: AminoglicosídeosObs.: Aminoglicosídeos (Sulfa+Trimetoprim, Cloramfenicol)(Sulfa+Trimetoprim, Cloramfenicol)


MucolíticosMucolíticosHidrataHidrataçãoçãoAnti-inflamatóriosAnti-inflamatórios

AINESAINESCorticóidesCorticóides

Cuidados geraisCuidados geraisDrenagem cavidadeDrenagem cavidade

pleuralpleural

PneumoniaPneumonia::ProfilaxiaProfilaxia

ManejoManejoevitar stressevitar stressmeio ambientemeio ambientecolostrocolostro

VacinasVacinassó vacina x "multifatorial"só vacina x "multifatorial"

Rhodococcus equiRhodococcus equi↓↓ [ ] agente no MA[ ] agente no MAPlasma hiperimunePlasma hiperimuneDiagnóstico precoceDiagnóstico precoce

Enfermidades dasEnfermidades das Vias Aéreas InferioresVias Aéreas Inferiores::

DPOCDPOCxxRAO / IADRAO / IAD

RRecurrent ecurrent AAirway irway OObstruction - Obstrubstruction - Obstruçãção Recorrente de Vias Aéreas (ORVA)o Recorrente de Vias Aéreas (ORVA)IInflamatory nflamatory AAirway irway DDisease - Doenisease - Doençaça Inflamatória das Vias Aéreas (DIVA) Inflamatória das Vias Aéreas (DIVA)

- Enfermidade Inflam. das Vias Aéreas (EIVA)- Enfermidade Inflam. das Vias Aéreas (EIVA)

RAO / IADRAO / IAD::ApresentaApresentaçãoção

EstabulaEstabulaçãçãooIdade ?Idade ?

EtiologiaEtiologiaAgentes causadores de reaAgentes causadores de reações deções de

hipersensibilidadehipersensibilidadeAgentes irritantes às vias resp.Agentes irritantes às vias resp.Agentes infecciososAgentes infecciosos

RAO / IADRAO / IAD:: PatogeniaPatogenia

InflamaInflamaçãção o (Bronquite)(Bronquite) →→ Hiperreatividade Hiperreatividade IAD IAD →→ agudo agudo RAO RAO →→ crônico e sensibiliza crônico e sensibilizaçãoção

(hipersensibilidade tipo I e III)(hipersensibilidade tipo I e III) →→ manutenmanutençãoção →→ alteraalterações crônicasções crônicas

meta/hiperplasia células secretoras de mucometa/hiperplasia células secretoras de mucohipertrofia musculatura lisa peribronquialhipertrofia musculatura lisa peribronquial

IAD se transforma em RAO ???IAD se transforma em RAO ???

RAO / IADRAO / IAD:: PatogeniaPatogeniaHiperreatividadeHiperreatividade

- Broncoespasmo- Broncoespasmo- Hipercrinia/- Hipercrinia/

DiscriniaDiscrinia- Edema mucosa- Edema mucosa

↓↓ Luz da Via RespiratóriaLuz da Via Respiratória

RAO / IADRAO / IAD:: PatogeniaPatogeniaHiperreatividadeHiperreatividade

IADIAD RAORAO- Broncoespasmo- Broncoespasmo + + +++ +++- Hipercrinia/- Hipercrinia/

DiscriniaDiscrinia + + +++ +++- Edema mucosa- Edema mucosa + + ++ ++




→→ hipoventilahipoventilaçãoção aprisionamento de araprisionamento de ar enfisema pulmonarenfisema pulmonar HPIEHPIE


↓↓ Luz da Via RespiratóriaLuz da Via Respiratória →→ aprisionamento de araprisionamento de ar



hipoventilahipoventilaçãoção aprisionamento de araprisionamento de ar →→ enfisema pulmonarenfisema pulmonar →→ HPIEHPIE

RAO / IADRAO / IAD:: SintomasSintomas

Variável Variável →→ extens extensão das alterações pulmonaresão das alterações pulmonares IAD – mais sutilIAD – mais sutil

queda rendimento após 3/4 corridaqueda rendimento após 3/4 corridasecresecreção em vias respiratórias na endoscopiação em vias respiratórias na endoscopiaalterações em TBS, BALalterações em TBS, BAL

→ → sem alterações clínicas mais evidentes em repousosem alterações clínicas mais evidentes em repouso


TemperaturaTemperaturabronquites agudas – febrebronquites agudas – febrebronquites crônicas / alergias - afebrilbronquites crônicas / alergias - afebril

FC / FRFC / FRTosseTosse

→ → queixa mais freqüente do proprietárioqueixa mais freqüente do proprietário

SecreSecreção nasalção nasal


DispnéiaDispnéiainicialmente – expiratória, em contragolpeinicialmente – expiratória, em contragolpeposteriormente – in e expiratóriaposteriormente – in e expiratóriacrônico – "heave line" = linha da RAO (DPOC)crônico – "heave line" = linha da RAO (DPOC)crises – posicrises – posição ortopnêicação ortopnêica

Tosse, SecreTosse, Secreção nasal, Dispnéiação nasal, Dispnéiaagravam em ambientes desfavoráveis agravam em ambientes desfavoráveis


PercussPercussãoãoaumento área pulmonar p/ ventrocaudalaumento área pulmonar p/ ventrocaudalsom "relativa macicês" → aprision. de ar, enfisemasom "relativa macicês" → aprision. de ar, enfisema

AuscultaAuscultaçãoçãorepouso, após exercício, apnéia por 1 min.repouso, após exercício, apnéia por 1 min.ruidos fisiológicos mais evidentesruidos fisiológicos mais evidentessibilos de tom grave, agudo, crepitasibilos de tom grave, agudo, crepitação finação fina

RAO / IADRAO / IAD:: DiagnósticoDiagnóstico

AnamneseAnamnesemanejo – estabulamanejo – estabulação, "ção, "qualidade arqualidade ar", feno, ...", feno, ...contato c/ asininos → contato c/ asininos → Dyctiocaulus arnfieldiDyctiocaulus arnfieldi

Exame físicoExame físicoEndoscopia e citologia TBS, BALEndoscopia e citologia TBS, BAL

citologia → reacitologia → reação neutrofílicação neutrofílica

GasometriaGasometriaPaOPaO22 = 100 = 100 ± 5 mmHg± 5 mmHgPaCOPaCO22 = 40 ± 5 mmHg = 40 ± 5 mmHg

RAO / IADRAO / IAD:: DiagnósticoDiagnóstico

IAD x IAD x ↓↓ "Performance" "Performance"RAO clínico x acompanhamentoRAO clínico x acompanhamento →→ Citologia secreCitologia secreção traquealção traqueal

lavado broncoalveolarlavado broncoalveolar →→ Testes de FunTestes de Função pulmonarção pulmonar

restrito a laboratóriosrestrito a laboratórios≠≠ Pneumonia intersticial x RAOPneumonia intersticial x RAO

→→ Citologia + RXCitologia + RX

RAO / IADRAO / IAD:: TratamentoTratamento

Evitar novas "obstruEvitar novas "obstruções"ções" / cronicidade / cronicidade

→→ MEIO AMBIENTE !!!MEIO AMBIENTE !!!

Resolver Resolver "obstru"obstruções" atuaisções" atuais →→ BroncoespasmoBroncoespasmo

Hiper- e DiscriniaHiper- e Discrinia Edema de mucosaEdema de mucosa

Duração do tratamentoDuração do tratamento


BroncoespasmoBroncoespasmoClenbuterol 0,8 µg/kg VO BID (Ventipulmin, Pulmonil) Clenbuterol 0,8 µg/kg VO BID (Ventipulmin, Pulmonil) (tbm IV)(tbm IV)

(Aminofilina 4 – 7 mg/kg TID)(Aminofilina 4 – 7 mg/kg TID)(Teofilina 1 mg/kg QID)(Teofilina 1 mg/kg QID)

INALAINALAÇÃO:ÇÃO:ββ2-miméticos:2-miméticos:

curta acurta ação – pirbuterol, albuterol, fenoterolção – pirbuterol, albuterol, fenoterollonga ação – salmeterol, formoterol, terbutalinalonga ação – salmeterol, formoterol, terbutalina

parasimpatolítico:parasimpatolítico:brometo de ipratrópiumbrometo de ipratrópium


Hiper e DiscriniaHiper e DiscriniaDembrexina 0,3 mg/kg BID VO (Sputolisin) Dembrexina 0,3 mg/kg BID VO (Sputolisin) (tbm IV)(tbm IV)

(Obs.: clenbuterol + dembrexina = Ventiplus)(Obs.: clenbuterol + dembrexina = Ventiplus)( ``( `` + acetilcisteina = Pulmoplus) + acetilcisteina = Pulmoplus)

Bromexina 25 – 30 mg/kg BID (Bisolvon) Bromexina 25 – 30 mg/kg BID (Bisolvon) (tbm IV)(tbm IV)

(Ambroxol)(Ambroxol)

NebulizaNebulização 0,1 ml/kg QIDção 0,1 ml/kg QID+ ACC 10% 2 – 5 ml/50 kg+ ACC 10% 2 – 5 ml/50 kg

Hiperhidratação 30 l NaCl 0,9% em 3 hs + clenbuterolHiperhidratação 30 l NaCl 0,9% em 3 hs + clenbuterol


Edema de mucosaEdema de mucosaMeio ambiente x CorticóidesMeio ambiente x CorticóidesCorticóidesCorticóides

→ → prednisolona 1 mg/kg VO SID ou BIDprednisolona 1 mg/kg VO SID ou BIDObs.: prednisona VOObs.: prednisona VO

apenas em casos gravesapenas em casos graves→ → dexametazona 20 mg/450 kg/2ddexametazona 20 mg/450 kg/2d

depois 5 mg/450 kgdepois 5 mg/450 kg DS/DS/ÑÑ flumetazona 10 – 14 mg/450 kg/5dflumetazona 10 – 14 mg/450 kg/5d

depois ↓ até dose mínimadepois ↓ até dose mínimacom efeito DS/com efeito DS/ÑÑ


Edema de mucosaEdema de mucosaCorticóidesCorticóides

InalaInalação ção → efeitos colaterais praticamente ausentes→ efeitos colaterais praticamente ausentes Obs.: associar a broncodilatador p/ melhor efeitoObs.: associar a broncodilatador p/ melhor efeito→ → BeclometazonaBeclometazona FluticazonaFluticazona

Estabilizante de mastócitosEstabilizante de mastócitosInalaInalaçãoção→ → cromoglicato sódicocromoglicato sódico nedocromil sódiconedocromil sódico

HPIE:HPIE: ApresentaApresentaçãoção

Animais de corrida V > 7 m/sAnimais de corrida V > 7 m/s Epistaxe (0,1-9,0%) x HPIE (45 - 85%)Epistaxe (0,1-9,0%) x HPIE (45 - 85%) Diagnóstico por endoscopiaDiagnóstico por endoscopia

citologiacitologia

HPIE:HPIE: Teorias:Teorias:

↑↑ PressPressão transmuralão transmuralForças de tensão / estiramentoForças de tensão / estiramento"Pistão" abdominal"Pistão" abdominalCoagulopatiasCoagulopatiasCaracterísticas reológicas do sangueCaracterísticas reológicas do sangue

HPIE:HPIE: Teorias:Teorias:↑↑ PressPressãoão transmuraltransmural


↑↑ PressPressãoão transmuraltransmural


Forças de tensão / Forças de tensão / estiramentoestiramento


↑↑ PressPressão transmuralão transmural Forças de tensão / estiramentoForças de tensão / estiramento→→ "Pistão" abdominal"Pistão" abdominal→→ CoagulopatiasCoagulopatias→→ Características reológicas do sangueCaracterísticas reológicas do sangue

HPIE:HPIE: HemorragiaHemorragia

Inflamação de vias resp. e interstícioInflamação de vias resp. e interstício

Fibrose local Angiogenese bronquial Enferm. vias aéreasFibrose local Angiogenese bronquial Enferm. vias aéreas

Complacência Vascularização anormal Obstrução vias resp.Complacência Vascularização anormal Obstrução vias resp. irregular das áreas afetadasirregular das áreas afetadas

Lesão tecidual Lesão em circulação Lesão tecidual Lesão em circulação ↑↑ pressão alveolar pressão alveolar bronquial bronquial ↑↑ stress sobre stress sobre parede parede capilarcapilar

HemorragiaHemorragia

Continuidade Exercício / Esforço Continuidade Exercício / Esforço

anatomia rspiratoria

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