anatomía y fisiología de la placa neuromuscular
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Anatomía y Fisiología de la Placa Neuromuscular
Universidad del Zulia
Facultad de Medicina
División de Estudios para Graduados
Instituto Venezolano de Seguros Sociales
Hospital “Dr. Manuel Noriega Trigo”
Postgrado de Anestesiología
Residentes del 1er. Año
Dr. Romer Ferrer
Dr. Carlos Arturo Colmenares
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Generalidades
• El bloqueo neuromuscular es uno de los pilares del acto anestésico.
Relajantes Musculares en Anestesia. Editorial Arán. 2da. Edición. 1996.
Pietro Martyr d’Anghiera Claude Bernard
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Morfología
Anestesia de Miller. Richard Miller. 7ma. Edición, 2012.
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Morfología
Song et col. Int Anesthesiol Clinic. 2006; 44: 145.
HS 20nm
TN
PM
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Teoría de los Cuantos
Anestesia de Miller. Richard Miller. 7ma. Edición, 2012.
• Zona Activa
• Cuantos
• PMPT
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Teoría de los Cuantos
Anestesia de Miller. Richard Miller. 7ma. Edición, 2012.
• 200 Cuantos
• 5.000 moléculas de ACh
• 500.000 de receptores activados
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Síntesis de ACh
Relajantes Musculares en Anestesia. Editorial Arán. 2da. Edición. 1996.
1.
2.
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Como en una sinapsis neuronal, la llegada de un potencial de acción al terminal axónico origina la apertura de canales de Ca2+ activados por
voltaje en la terminación nerviosa.
Entrada de Ca2+ a favor de gradiente electroquímico
Fusión de las vesículas de acetilcolina con la membrana de la terminación nerviosa
Liberación de la acetilcolina a la hendidura sináptica (exocitosis
Potencial de Acción Nervioso
Anestesia de Miller. Richard Miller. 7ma. Edición, 2012.
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Potencial de Acción Nervioso
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Potencial de Acción Nervioso
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Vesículas Sinápticas
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Bloqueo de los receptores, fármacos paralizantes ( curare)
La apertura de canales operados químicamente por Ach produce
cambios en el PMR: ¿produce PAs?
Potencial de Acción Nervioso
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Potencial de Acción Nervioso
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Potencial de Acción Nervioso
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Potencial de Acción Nervioso
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Potencial de Acción Nervioso
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Potencial de Acción Nervioso
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Potencial de Acción Nervioso
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Potencial de Acción Nervioso
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Receptores PostSinápticos de ACh
Unwin N. Quart. Rev. Biophysics. 2013, 46(4): 283-322.
• 4 subunidades
• Actúan como canales iónicos.
• Doble sitio de unión a ambas subunidades
ALFA.
• SubUnidad γ/ε
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Efectos de Fármacos sobre AChR
RM No Despolarizantes
1._ Antagonismo Competitivo Dosis
Dependiente
2._ Acción Reversible Farmacológicamente.
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Efectos de Fármacos sobre AChR
RM Despolarizantes
2._ Despolarización Sostenida de la PNM por
parte de la SC.
1._ Agonista del Receptor Nicotínico.
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Efectos de Fármacos sobre AChR
Mecanismos de Acción No Clásicos
1._ Bloqueo por Desensibilización
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- Mecanismos aún desconocidos.
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Efectos de Fármacos sobre AChR
Mecanismos de Acción No Clásicos
2._ Bloqueo del Canal
1._ Bloqueo por Desensibilización
3._ Bloqueo de Fase II
Anestesia de Miller. Richard Miller. 7ma. Edición, 2012.
- Mecanismos aún desconocidos.
- Bastante complejo.
- Anestésicos locales.
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Efectos de Fármacos sobre AChR
Mecanismos de Acción No Clásicos
Anestesia de Miller. Richard Miller. 7ma. Edición, 2012.
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Conclusiones
Anestesia de Miller. Richard Miller. 7ma. Edición, 2012.
• El bloqueo neuromuscular es uno de los pilares del acto anestésico.
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Anatomía y Fisiología de la Placa Neuromuscular
Universidad del Zulia
Facultad de Medicina
División de Estudios para Graduados
Instituto Venezolano de Seguros Sociales
Hospital “Dr. Manuel Noriega Trigo”
Postgrado de Anestesiología
Residentes del 1er. Año
Dr. Romer Ferrer
Dr. Carlos Arturo Colmenares