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Anatomie des téguments et cicatrisation
Pr Captier
Les téguments
• Constitution des téguments (integumentum commune) – Peau (cutis) – Toile ou tissu sous-cutané (tela subcutanea)
• Rôle des téguments: Organe sensoriel, protecteur, thermo-régulateur, épurateur, métabolique
De quoi parle-t-on?
Nano-IRM face médiale de la cuisse, Goze Christophe Plateforme BioNanoNMRI, UM2
Peau
Toile sous-cutanée
Fascia profond
Muscle
De quoi parle-t-on?
Nano-IRM face médiale de la cuisse, Goze Christophe Plateforme BioNanoNMRI, UM2
Peau
Toile sous-cutanée
Fascia profond
Muscle
TRAME conjonctive Pannicule Adipeux
Concept de Tissu
Constitution Anatomique
• Téguments : appareil composite – Structures lamellaires, en strates, en
couches – Problème d’unification de la nomenclature
Sylvie Vandaele 2011.
Peau
• 2 couches – Épiderme – Derme
• Structures très résistantes et élastique • Epaisseur variable (0,3 à 3 mm) • Rôle:
– Organe sensoriel, protecteur, thermo-régulateur, épurateur, métabolique
Épiderme
• Microscopie: 5 couches, 4 types cellulaires
1. Stratum corneum C 2. Stratum lucidum L 3. Couche granuleuse G 4. Couche épineuse S 5. Couche germinative Membrane basale B
Kératynocytes Mélanocytes Cellule de Langherans Cellule de Merckel
Derme et annexes • 2 couches, 3 types cellulaires
– Papillaire • Terminaisons nerveuses
– Réticulaire • Épais, dense, élastine
• Contient
– les glandes cutanées (sébacées, sudoripares) – les corpuscules nerveux (innervation) – les capillaires (vascularisation) – Muscles arrecteurs et follicules pileux
Embryologie
• Origine embryologique différentes – Ectoderme : peau et annexes – Cellules de la crêtes neurale:
• Mélanocytes (couche basale) • Cellule de Schwann
– Mésoderme : • derme, • vaisseaux, • muscles, • tissu adipeux
Toile sous-cutanée
• Tissu conjonctif interposé entre la peau et les structures sous jacentes – Lobule graisseux : panniculus adiposus
– Tissu conjonctif lâche: textus connectivus laxus
– Fascia superficiel : stratum membranosum
– Muscles cutanés (face, cou, scrotum, aréole)
• Contient les vaisseaux et nerfs sensitifs
Fascia superficialis • Mauvaise terminologie (Wendell-Smith 1997)
– Abandonnée dans la nomenclature internationale • Description contradictoire
– Membrane fibreuse à la face profonde de la peau – Couche profonde de la toile sous cutané – Couche uni ou bi ou tri lamellaire – Ensemble des structures entre la peau et les muscles
• Histologie (Marquart-Elbaz & al. 2001) – Fibres conjonctives parallèles et horizontales – En continuité avec les septum interlobulaires – Épaisseur variable : Épaisse en regard des plis de flexion et
des muscles
Description 2D en trois couches
• Tissu adipeux superficiel (2, SAT) • Couche membraneuse (3) • Tissu adipeux profond (4, DAT)
Lancerotto, 2011
Stecco 2013
Lancerotto, L., C. Stecco, et al. (2011). "Layers of the abdominal wall: anatomical investigation of subcutaneous tissue and superficial fascia." Surg Radiol Anat 33(10): 835-842.
Description 3D en 3 couches
SAT Superficial Adipose Tissue
Skin
SL Skin Ligaments
DAT Deep Adipose Tissue
SM Stratum Membranosum
Muscle
RCS Retina Cutis Superficialis
RCP Retina Cutis Profondus
Dessin claire witt-Deguillaume
Herlin, C., et al. (2015). "Three-dimensional study of the skin/subcutaneous complex using in vivo whole body 3T MRI: review of the literature and confirmation of a generic pattern of organization." Surg Radiol Anat.
Anatomie fonctionnelle
• Interface entre la peau et les muscles sous-jacents – Extérocepteur (peau) – Proprioception (muscle)
• Rôle mécanique – Structure élastique de la couche membraneuse – Glissement du tissu adipeux profond/fascia profond
Cicatrisation
• Processus physiologique de réparation cutanée après une agression
Régénération idéale
Cicatrisation normale = cicatrice
Cicatrisation défectueuse
Cicatrisation hypertrophique
Agression, plaie
« La cicatrisation est l’aventure d’une plaie, d’une nécrose, d’une brûlure, aboutissant à la cicatrice » (Vilain).
Dynamique de la cicatrisation
Aspect mécanique (tension)
• 80% de la résistance élastique à 12 mois
Aspect biologique
• 6 phases décalées dans le temps mais superposées
Gerbault O. Cicatrisation cutanée. Encycl Méd Chir (Elsevier, Paris), Techniques chirurgicales – Chirurgie plastique reconstructrice et esthétique, 45-010, 1999, 19
Dynamique cellulaire
Succession des cellules présentes dans une plaie aigüe
fibroblaste
myofibroblaste
Les types de cicatrisation
– 1er intention/primaire : suture directe, sans tension • Points inversant • Surjet intradermique
– 2e intention/secondaire : cicatrisation dirigée
Détersion Bourgeonnement Épidermisation
Maturation cicatricielle
• Cicatrice normale – Blanche
– Fine – Indolore – Souple – Plane
Gerbault O. Cicatrisation cutanée. Encycl Méd Chir (Elsevier, Paris), Techniques chirurgicales – Chirurgie plastique reconstructrice et esthétique, 45-010, 1999, 19
Anatomie des téguments et cicatrisation
Pr Captier