anatomi+teknik

7/28/2019 Anatomi+Teknik

1/58

Agnestia ayu utami

2008730046

Anatomi saluran pernapasan


2/58


3/58

Saluran nafas dibagi menjadi dua:

- Saluran pernafasan atas

1. hidung

2. faring (nasofaring, orofaring, laringofaring)- Saluran pernafasan bawah

1. laring (epiglotis, glotis, kartilago thyroid,

kartilago krikoid, kartilago aritenoid)

2. trakea

3. bronchial tree


4/58

Saluran pernafasan atas

Hidung

Fungsi hidung dan cavitas nasi :

a. Fungsi penghidu

b. Pernafasanc. Penyaringan debu

d. Pelembapan udara pernapasan

e. Penampungan sekret dari sinus paranasales dan

ductus nasolacrimalis


5/58

Terdapat 3 fungsi Rongga Hidung, antara lain :

a. Dalam hal pernafasan, udara yang diinspirasi

melalui rongga hidung akan menjalani tiga prosesyaitu penyaringan (filtrasi), penghangatan, dan

pelembaban. Penyaringan dilakukan oleh membran

mukosa pada rongga hidung yang sangat kaya akan

pembuluh darah dan glandula serosa yangmensekresikan mukus cair untuk membersihkan

udara sebelum masuk ke Oropharynx.

Penghangatan dilakukan oleh jaringan pembuluh

darah yang sangat kaya pada ephitel nasal danmenutupi area yang sangat luas dari rongga hidung.

Dan pelembaban dilakukan oleh concha, yaitu suatu

area penonjolan tulang yang dilapisi oleh mukosa.


6/58

b. Epithellium olfactory pada bagian meial rongga

hidung memiliki fungsi dalam penerimaan sensasi

bau.c. Rongga hidung juga berhubungan dengan

pembentukkan suara-suara fenotik dimana ia

berfungsi sebagai ruang resonansi.


7/58

Nasofaring - ada saluran penghubung antara nasopharinx dengan telinga bagian

tengah, yaitu Tuba Eustachius dan Tuba Auditory

- ada Phariyngeal tonsil (adenoids), terletak pada bagian posterior

nasopharinx, merupakan bagian dari jaringan Lymphatic pada

permukaan posterior lidah- Mempunyai fungsi respiratorik.

Orofaring - Merupakan bagian tengah faring antara palatum lunak dan tulang hyoid.

Refleks menelan berawal dari orofaring menimbulkan dua perubahan,

makanan terdorong masuk ke saluran pencernaan (oesephagus) dan

secara simultan katup menutup laring untuk mencegah makanan masukke dalam saluran pernapasan (Seeley,2004)

-Mempunyai fungsi pencernaan makanan

Laringofarin

g

Merupakan posisi terendah dari faring. Pada bagian bawahnya, sistem

respirasi menjadi terpisah dari sistem digestil. Makanan masuk ke bagianbelakang, oesephagus dan udara masuk ke arah depan masuk ke laring.


8/58

Saluran pernafasan bawah


9/58

Laring

Epiglotis daun katup kartilago yang menutupi

ostium ke arah laring selama

menelan

Glotis ostium antara pita suara dalam laring

Kartilago thyroid kartilago terbesar pada trakea,

sebagian dari kartilago ini membentuk

jakun (Adams Apple)

Kartilago krikoid satu-satunya cincin kartilago yang

komplit dalam laring (terletak di bawah

kartilago thyroid)Kartilago aritenoid digunakan dalam gerakan pita suara

dengan kartilago thyroid


10/58

2 fungsi laring :

a. Laring sebagai katup, menutup selama menelan

untuk mencegah aspirasi cairan atau benda

padat masuk ke dalam tracheobroncial

b. Laring sebagai katup selama batuk


11/58

Trakea

Panjang 11-12 cm,diameter 2,5 cm

Vertebrae cervicalis VI

vertebrae thoracal

V-VI

Terdiri 16-20 cincin

tulang rawan


12/58

Bronchial


13/58

Right principal bronchus

- Lebih pendek, lebar, dan lebihvertical dibanding kiri, panjang2.5cm, sudut : 22 - 25o darigaris tengah

- Lebih banyak benda asingmasuk ke Bronchus kanan.

Left principal bronchus

- Lebih sempit, Lebih panjang, danlebih horizontal dibanding kanan,panjang 5cm, Sudut : 35 - 36o darigaris tengah.

Bronchus Principalis Dexter &Sinister Setinggi Corpus VertebraTh 5.

Masing-masing principal bronchusbercabang menjadi lobar bronchi (2kiri, 3 kanan), sesuai lobus paru.

Masing-masing lobar bronchus akanbercabang menjadi segmentalbronchi, sesuai dengan segmentalparu.


14/58

Teknik-teknik anestesi dan

komplikasi


15/58

Anestesi

Umum

Intravena

Inhalasi

Intramuscular

Rectal

Regional

Spinal

Epidural

Caudal

Blok


16/58

ANESTESIA UMUM

Adalah tindakan meniadakan nyeri secara sentraldisertai hilangnya kesadaran & bersifat

reversible.

The triad of anesthesia.

Sedasi

Analgesi

Relaksasi


17/58

Persiapan Induksi S = Scope Stetoskop, untuk mendengarkan suara paru danjantung.

Laringo-Scope. Pilih bilah yang sesuai denganusia pasien.

T = Tubes Pipa trakea. Pilih sesuai usia. Usia 5 tahun dengan balon.

A = Airway Pipa mulut-faring (Guedel, orotracheal airway) ataupipa naso-tracheal airway. Pipa ini untuk menahan lidahsaat pasien tidak sadar untuk menjaga supaya lidahtidak menyumbat jalan napas.

T = Tape Plester untuk fiksasi pipa supaya tidak terdorongatau tercabut.

I = Introducer Mandrin atau stilet dari kawat dibungkus plastic(kabel) yang mudah dibengkokkan untukpemandu masukknya pipa trakea.

C = Connector Penyambung antara pipa dan peralatananesthesia.

S = Suction Penyedot lendir, ludah, dan lain-lainnya


18/58

Induksi IntravenaNo Jenis Obat Dosis Keterangan

1 Tiopental (tiopenton,

pentotal)

37

mg/kgBB

-IV dng kepekatan 2,5 %

-Menyebabkan nyeri

2 Propofol (recopol,

diprivan)

23 mg/kg

BB

-IV dng kepekatan 1 %

-Nyeri1 sblmnya biasanya

diberi lidokain 1 mg/kgBB IV

3 Ketamin (ketalar) 12

mg/kgBB

-- Pasca anastesi halusinasidianjurkan sblmnyamenggunakan sedatif

;midazolam(dormicum)

-Tidak dianjurkan pd pasien TD

tinggi (> 160 mmHg)

-Pasien tidak sadar, mata

terbuka


19/58

Induksi Inhalasi

Hanya dikerjakan dengan halotan (fluotan) atausevofluran.

Cara induksi ini dikerjakan pada bayi atau anak

yang belum terpasang jalur intravena atau pasiendewasa yang takut disuntik.

Induksi halotan memerlukan gas pendorong O2

atau campuran N2O dan O2.

Induksi dimulai dengan aliran O2 > 4 liter/menit,dimulai dengan halotan 0,5 vol% sampai

konsentrasi yang dibutuhkan.

Induksi sevofluran langsung diberikan dengan

konsentrasi tinggi 8 vol% kemudian konsentrasi


20/58

Induksi Muskular (IM)

Cara ini hanya untuk anak atau bayi

menggunakan tiopental atau midazolam.

Induksi Per Rektal

Sampai sekarang hanya ketamin (ketalar) yang

dapat diberikan secara intramuskular

Dosis : 5-7 mg/kgBB dan setelah 3-5 menitpasien tidur


21/58

Pemeliharaan (Maintanance)

Dapat dikerjakan dengan scr intravena (IV) atauinhalasi atau dengan campuran keduanya

Rumatan IV : mis dengan opioid dosis tinggi,fentanil 1050 g/kgBB

Untuk mengembangkan paru + O2 atau N2O +O2

Rumatan inhalasi : campuran N2O dan O2 = 3 : 1

ditambah ; Halotan 0,5 2 vol %, atau Enfluran 2 4 vol %, atau Isofluran 2-4 vol %, atau

Sevofluran, 2-4 %.ber antun a akan asien berna as s ontan,/


22/58

Anestesia Regional

Penggunaan obat analgetik lokal untuk

menghambat hantaran saraf sensorik,

sehingga impuls nyeri dari suatu bagian tubuhdiblokir untuk sementara (reversible). Fungsi

motorik dapat terpengaruh sebagian atau

seluruhnya. Penderita tetap sadar.


23/58

ANALGESIA SPINAL Pemberian analgetik lokal ke dalam ruang

subaraknoid.

Indikasi:

Bedah ekstremitas bawah Bedah panggul

Bedah obstetri-ginekologi

Bedah urologi

Bedah abdomen bawah Tindakan sekitar rektum-perineum


24/58

Kontraindikasi Analgesia Spinal

Absolut Pasien menolak

Infeksi pada tempatsuntikan

Hipovolemia berat, syok

Koagulapati/ mdapatterapi antikoagulan

Tekanan intrakranialmeningkat

Fasilitas resusitasiminim

Kurang pengalaman/tanpa didampingikonsultan anestesia.

Relatif Infeksi sistemik (sepsis,

bakteremia)

Infeksi sekitar tempatsuntikan

Kelainan neurologis Kelainan psikis

Bedah lama

Penyakit jantung

Hipovolemia ringan Nyeri punggung kronis


25/58

Persiapan Analgesia Spinal

Informed consent Pemeriksaan fisik

Tidak dijumpai kelainan tulang punggung dan lain-lainnya.

Pemeriksaan laboratorium anjuran Hemoglobin

Hematokrit

Prothrombine time (PT)

Partial thromboplastine time (PTT)


26/58

Peralatan Analgesia Spinal

Peralatan monitor Tekanan darah, nadi,pulse oximeterdan EKG.

Peralatan resusitasi/ anestesi umum

Jarum spinal

Ujung tajam (ujung bambu runcing = Quincke-

Babcock)

Ujung pensil (pencil point, whitecare)


27/58

Teknik Analgesia Spinal

Monitoring tanda-tanda vital Posisi duduk atau posisi tidur lateral dekubitus.

Pasien membungkuk maksimal agar prosesusspinosus mudah teraba.

Tentukan perpotongan garis kedua krista iliakadengan garis tulang punggung adalah L4 atauL4-L5.

Tempat tusukan L2-L3; L3-L4; atau L4-L5.

Sterilkan tempat tusukan dengan alkohol atau

povidone iodine.


28/58

Penyuntikan jarum spinal no.22 (no. 23, 25atau 26) pada bidang median dengan arah

10-30o terhadap bidang horisontal (ke arah

kranial).

Jarum akan menembus kulit, subkutis, lig.

supraspinosus, lig. interspinosus, lig. flavum,

ruang epidural, duramater & ruang

subaraknoid. Mandrin atau stilet dicabut dan diharapkan

likuor serebrospinalis menetes keluar.


29/58

Bila likuor tidak keluar tetapi yakin ujung

jarum pada posisi benar, maka jarum diputar

90o

.

Setelah likuor menetes, obat analgetik lokal

dimasukkan ke ruang araknoid tersebut.


30/58

Komplikasi Analgesia Spinal Komplikasi dini :

Sirkulasi

Hipotensi akibat vasodilatasi dan blok simpatis

(venous pooling).

Bradikardi akibat aliran balik berkurang atau bloksimpatis T1-T4

Respirasi

Apnea akibat blok spinal terlalu tinggi, hipotensi

berat, dan iskemik medula. Gastro-intestinal

Mual muntah


31/58

Komplikasi yang tertunda Post lumbal puncture headache dengan ciri

khas:

Terasa lebih berat pada perubahan posisi dari

tidur ke posisi yang bervariasi.

Mulai terasa 24-48 jam pasca pungsi lumbal.


32/58

Tatalaksana Komplikasi

Hipotensi Kristaloid 10-15 ml/kgBB dalam 10 mnt.

Bila masih hipotensi : vasopresor. Efedrin intravena 10 mgdiulang tiap 3-4 mnt sampai tercapai TD yang diinginkan.

Bradikardi Diberikan sulfas atropin intravena 1/8-1/4 mg.

Post lumbal puncture headache Posisi berbaring terlentang minimal 24 jam.

Hidrasi adekuat.

Epidural blood patch (5-10 ml)


33/58

Anestesi Epidural

Adalah blokade saraf dengan menempatkan obat di

ruang epidural (peridural,ekstradural). Ruang ini

berada antara ligamentum flavum dan duramater.

Obat anestesi bekerja langsung pada akar saraf

spinal yang terletak di bagian lateral


34/58

Indikasi Anestesia Epidural

Pembedahan dan penanggulangan nyeri pascabedah

Tata laksana nyeri saat persalinan

Penurunan tekanan darah saat pembedahan

supaya tidak banyak perdarahan

Tambahan pada anestesia umum ringan karena

penyakit tertentu pasien.


35/58

Teknik Analgesia Epidural

Posisi pasien saat tusukan seperti padaanalgesia spinal

Tusukan jarum epidural dikerjakan pada

ketinggian L3-4 karena jarak antara ligamentum

flavum-duramater merupakan yang terlebar

Jarumnya : jarum ujung tajam (Crawford) dan

jarum ujung khusus (Tuohy) untuk memandu

memasukkan kateter ke ruang epidural.


36/58

Mengenali ruang epidural dengan teknik :hilangnya resistensi (loss of resistance) dan

teknik tetes tergantung (hanging drop)

Uji dosis (dilakukan setelah ujung jarum berada

dalam ruang epidural)

Dilakukan penyuntikan secara bertahap setiap 3-

5 menit sebanyak 3-5 ml sampai tercapai dosis

total

Uji keberhasilan epidural


37/58

Komplikasi

Depresi kardiovaskular (hipotensi) Hipoventilasi

Mual-muntah


38/58

Anestesia Kaudal

Sebenarnya sama dengan anestesia epidural,karena kanalis kaudalis adalah kepanjangan dari

ruang epidural dan obat ditempatkan di ruang

kaudal melalui hiatus sakralis.

Indikasi : Bedah daerah sekitarperineum,anorektal misalnya hemoroid dan fistula

perianal.

Kontra indikasi : sama seperti analgesi spinal


39/58

Teknik Anestesia Kaudal

Posisi pasien telungkup dengan simfisisdiganjal (tungkai dan kepala lebih rendah dari

bokong)

Gunakan jarum biasa/jarum dengan kateter

vena ukuran 20-22 pada dewasa

Identifikasi hiatus sakralis dengan

menemukan kornu sakralis kanan dan kiri

serta spina iliaka superior posterior. Setelah dilakukan tindakan a dan antiseptik

ditusukkan jarum, mula-mula 90 derajat

setelah itu menjadi 45-60 derajat dan jarum di

dorong sedalam 1-2 cm. kemudian suntik


40/58

Anestesia Regional Intravena

(Bier Block)

Dapat dikerjakan untuk bedah singkat sekitar 45

menit pada lengan atau tungkai. Biasanya hanya

dikerjakan untuk orang dewasa dan pada lengan.


41/58

Anestesia Spinal Total

Adalah anestesia spinal intratekal/epidural

yang naik sampai di atas daerah servikal.

Biasanya tidak disengaja, pasien batuk-batuk,dosis obat berlebihan,terutama pada

anestesia epidural.

Tanda klinisnya : Pasien merasa tanganyakesemutan,lidah kesemutan,napas

berat,mengantuk,kemudian tidak sadar,

bradikardi,hipotensi berat,henti napas dan

pupil midriasis


42/58

Tindakanya dengan menaikkan curah jantung,infus cairan koloid 2-3 liter,menaikkan kedua

tungkai,kendalikan pernapasan dengan O2 100%

kalau perlu intubasi trakea .

Beri atropin untuk bradikardi dan efedrin untukhipotensi


43/58


44/58

KOMPLIKASI ANESTESIA

Komplikasi yang terjadi pada periode perioperatifdapat dicetuskan oleh tindakan anestesia sendiridan/atau kondisi pasien.

Komplikasi anestesia dapat berakhir dengan

kematian atau cacat menetap jika tidak dideteksi danditolong segera dengan tepat.

Gejala-gejala komplikasi kadang-kadang datangnyatidak diduga kendatipun tindakan anestesi sudah

dilaksanakan dengan baik.


45/58

Komplikasi anestesia :1. Kardivaskular

2. Respirasi

3. Mata

4. Perubahan cairan tubuh

5. Neurologi

6. Lain-lain


46/58

Komplikasi Kardiovaskular

Hipotensi Sistole < 70 mmHg atau turun 25% dari nilai sebelumnya.

Atasi dengan infus cairan kristaloid/ koloid dipercepat, bila perluvasopresor.

Hipertensi Karena anestesia tidak adekuat, dosis anestetika ditambah.

Karena kesakitan setelah anestesia, berikan analgesik. Bila persisten, berikan penghambat beta adrenergik (propanolol) atau

obat vasodilator (nitrogliserin).

Aritmia jantung Karena hipoksia, hiperkapnia, tindakan intubasi, ggn elektrolit dsb.

Terapi bervariasi.

Payah jantung Karena pemberian cairan berlebihan dengan gejala hipotensi, sesak

napas, ronki basah pada kedua paru. Terapi dengan restriksi cairan,diuretika, digitalis, pernapasan dgn tek. Positif.


47/58

Komplikasi Respirasi

Obstruksi jalan napas Intubasi endotrakheal

Batuk

Cekukan (hiccup)

ApneaAtelektasis

Pneumotoraks

Muntah & regurgitasi


48/58

Muntah & Regurgitasi

Etiologi Masih terjadi sisa makanan dalam lambung atau

esofagus, disebabkan:

puasa terlalu singkat, obstruksi pilorus, rangsangan

peritonium (peritonitis) dan ileus obstruktif. Pengosongan lambung terlambat, terjadi pada:

Wanita hamil, trauma kepala, pasien ketakutan atau

kesakitan.


49/58

Bahaya muntah dan regurgitasi Isi lambung padat dapat menyumbat jalan napas

dgn akibat asfiksia, hipoksia, dan hiperkapnia.Asam lambung masuk dalam bronkus

menyebabkan refleks depresi jantung.

Asam lambung akan merusak jaringan paru danmenyebabkan pneumonia aspirasi (sindromaMendelson), dengan gejala: Sesak napas, syok, sianosis, ronki basah kedua

paru,edema paru. Biasanya pasien meninggal karena gagal jantung dan

napas.


50/58

Pencegahan muntah & regurgitasi Puasa 6-8 jam untuk dewasa dan 4-6 jam untuk

bayi dan anak-anak.

Pengosongan lambung secara aktif denganpenghisapan melalui pipa lambung atau sengajamembuat muntah dgn rangsangan faring atau obatapomorfin.

Berikan antasid untuk mentralisir asam lambung.


51/58

Tindakan pengobatan komplikasi muntah danregurgitasi: Posisi miring kepala atau seluruh badan. Posisi tredelenberg Segera lakukan penghisapan melalui pipa

endotrakea. Berikan O2 100% Suntikan hidrokortison 500-1000 mg intravena. Pemberian antibiotika Bila perlu dilakukan bronkoskopi.


52/58

Obat-obat pencegah muntah pasca bedah: Obat antikolinergik

Atropin 0,5-1 mg; Hiosin 0,4-0,6 mg

Antihistamin prometazin 50 mg

Golongan fenitiazin klorpromazin 25 mg

Golongan buterofenon dehidrobenzperidol 5-10 mg

Lain-lain seperti primperan.


53/58

Komplikasi Mata

Kekeringan kornea Laserasi kornea

Iritasi dari obat-obatan atau alat yang digunakanselama anestesi.

Penekanan bola mata terlalu kuat Kebutaan (aliran darah tertekan) Merangsang refleks okulokardiak (rangsangan vagal

bradikardia, syok & henti jantung).

Pencegahan komplikasi ini selama operasi mata

ditutup dengan plester atau dibasahi dengan garamfisiologis atau diberi salep.


54/58

Perubahan Cairan Tubuh

HipovolemiaAtasi dengan pemberian infus atau bila perlu

dipantau dengan CVP (central venous pressure). Bila perdarahan harus diganti dengan transfusi.

anak > 10% volume darah (8 cc/kgbb)

dewasa > 20% volume darah Hipervolemia

Gejalanya: takikardi, hipertensi, pelebaran vena-vena leher, muka bengkak, paru berkrepitasi,

Atasi dengan restriksi cairan, diuretika, dan obat

inotropik.


55/58

Komplikasi Neurologi

Konvulsi Berikan obat antikonvulsi (diazepam, tiopental)

Hentikan pemberian eter atau enfluran, kemudian

O2 ditinggikan.

Terlambat sadar Terjadi pada dosis premedikasi atau anetesia

berlebih, hipoglikemia, hipoksia.

Cedera saraf perifer


56/58

Komplikasi Lain-lain

Menggigil Terapi dengan pasang selimut tebal, petidin 15-25

mg i.v, dan klorpromazin 5-10 mg i.v

Gelisah setelah anestesia Terapi dengan analgetik/narkotik.

Mimpi buruk Dapat dicegah dengan premedikasi diazepam,

dehidrobenzperiodol.

Sadar selama operasi

Terjadi bila obat hipnotik kurang.


57/58

Kenaikan suhu tubuh Demam (suhu > 37,5oC)

Hipertermia/ hiperpireksia (suhu > 40oC)

Hipertermia maligna (peningkatan suhu > 2oC dalam 1 jam).

Terapi:

hentikan obat anestetika dan berikan O2 100% Analisa gas darah, koreksi asidosis dgn natrium bikarbonat

koreksi hiperkalemia dengan glukosa dan insulin.

Oradekson dosis tinggi

Hipertensi maligna : dantrolene iv 1-2 mg/kgbb tiap 5-10 menit.


58/58

Hipersensivitas Gejala : kulit kemerahan dan timbul urtikaria, muka

menjadi sembab, vasodilatasi (nadi kecil hingga takteraba), bronkospasme, sakit perut, mual danmuntah.

Terapi: Hentikan obat anestetika Bila henti jantung, lakukan napas buatan dan kompresi

jantung luar. Adrenalin 0,3-0,5 cc intravena atau intratrakea. Cairan infus kristaloid dipercepat Operasi dihentikan sampai gejala-gejala hilang.

anatomi+teknik

Documents