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ANESTESIA LOCAL

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La anestesia local puededefnirse como la inhibición o

bloqueo reversible de lasensibilidad dolorosa gracias a laprevención de la generación !o

conducción del impulso nervioso"limit#ndose usualmente a unaporción defnida del organismo$

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Los anestésicos locales bloquean de maneraefcaz y reversible la conducción de impulsospor axones nerviosos y otras membranasexcitables que usan conductos de sodio comomedio primario

de generación del potencial de acción.

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En la clínica, los anestésicos locales se usanpara bloquear la percepción de dolor desderegiones especifcas del cuerpo, o losimpulsos simpáticos vasoconstrictores aciaellos.

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mecanismo de acción!loquear en "orma selectiva, la generación y

propagación del potencial de acción, el cual esuna variación transitoria y cíclica del potencialde membrana.

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#pertura progresiva de los canales de sodio, localizadosen la membrana celular .

Entrada de los iones de sodio del exterior al interior delas células despolarizando la membrana

$espués de unos milisegundos los canales de sodio sevuelven inactivos y asumen una confguración que nopermite mayor intercambio de sodio.

El incremento en la permeabilidad de la membranapermite la salida masiva de potasio

%uando la concentración de sodio y potasio se

equiparan se produce nuevamente la re polarización

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Los anest%sicos locales inhiben eltransporte de sodio del e&terior al interiorde la membrana" al ocupar un sitio

espec'fco en la misma (receptor de canal)* disminuyendo el n&mero de potenciales de

acción,

$isminuyendo la velocidad dedespolarización y conducción nerviosa

'rolongando el periodo re"ractario, inibiendola despolarización de la membrana.

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El bloqueo depende del grosor ymielinización de la fbra nerviosa.

'uede bloquearse selectivamente a

las fbras tipo # ( delta y % del dolor ytemperatura )muy delgadas, mielina+/ -) sin afectar las bras A al"a

motoras e"erente )gruesas, mielina *

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el bloqueo neural progresa en el

siguiente orden!loqueo simpático con vasodilatación

sistémica y aumento de la temperaturacutánea.

'érdida de la sensibilidad dolorosa ytérmica.

'érdida de la propiocepción.

 'érdida de la sensibilidad al tacto y la

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-e a comprobado la existencia de ciertacapacidad de generar bloqueo de los canalesde calcio dependientes de voltae a nivelcardíaco

Los anestésicos locales son liposolubles .

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 Las propiedades fsicoquímicas quedeterminan la actividad "armacológica de losanestésicos localesson las siguientes

/. Liposolubilidad.

0. 1nión a proteínas

2. El p3a La latencia de los anestésicos locales, estádeterminada por su p3a, que es el p4 al cual las

ionizadas y no ionizadas del "ármaco se encuentranen una proporción igual de 56 7.

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A+ENTES ES,EC-.ICOSLa lidoca'na es el anestésico local másutilizado clínicamente.

la duración del e"ecto es de una a tres oras yse prolonga con la adrenalina. 'uede usarsecomo

  antiarrítmico y suprime re8eos nocivos comoel de la tos .

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/upivaca'na$ El inicio de acción es lento y laduración de ésta prolongada, con duración dele"ecto de 0 a 9 oras ó mayor .

'roduce colapso cardiovascular poracumulación específca en el sistema de

conducción del corazón, que activa las vías dereentrada y produce arritmia ventricularintratable, que incluye taquicardia ventriculary fbrilación ventricular.

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0opivaca'na$ es un análogo químico de mepivacaínay

  bupivacaína, dise:ado para retener las propiedades

  "avorables de la bupivacaína al tiempo que disminuye  la cardiotoxicidad.

El umbral neurotóxico es mayor.

%apacidad de generar bloqueo sensitivo sin a"ectar demanera signifcativa la "unción motora )causa pocobloqueo motor).

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La levobupivaca'na es el - ( enantiomero de labupivacaína, que presenta menor toxicidad y queestá presente en diversas presentaciones en la

actualidad. La potencia anestésica de lalevobupivacaína es similar a la de la bupivacaínaracémica.

%ausa menor incidencia de arritmias, trastornos de

la conducción cardiaca y toxicidad sistémica. -u usoclínico e indicaciones son similares a los de laropivacaína, mostrando como di"erencia básica una

  mayor capacidad de generar bloqueo motor.

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COA1234ANTES 1E LA

ANESTESIA LOCALAdición de Adrenalina La adrenalina

a:adida en una concentración de / 066.666disminuye la captación sistémica y los nivelesplasmáticos de anestésicos locales, ademásde prolongar la duración de la acción.

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Adición de un Opi#ceo La adición deagentes como el a la solución de anestésicolocal disminuye el tiempo de inicio, aumentael nivel y prolonga la duración del bloqueo.

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Adición de un Agonista Al5a 6 7 Losagonistas al"a dos utilizados en dosisrelativamente baas son buenos coadyuvantesde la analgesia;anestesia espinal, ya queprolongan la duración de acción de losanestésicos locales )y de los opioides+,aumentando su potencia

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TO8ICI1A1 1E LOS ANEST9SICOS

LOCALESEntre las reacciones adversas más importantes

se encuentran las que ocurren desde el punto devista cardiovascular, usualmente dependientes

de una absorción demasiado rápida de una dosisalta desde el sitio de anestesia local y;o de lainyección intravascular accidental.

El maneo de este tipo de toxicidad esbásicamente de soporte )oxígeno,mantenimiento idro ( electrolítica, vasopresores,inotrópicos, antiarrítmicos.

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S NC 1sualmente, los síntomas sonexcitatorios )por inibición de neuronasinibitorias+ y el paciente puede desarrollarparestesias oro ( linguales )sabor metálico+,mareos, trastornos del abla, diplopía,tinnitus, con"usión ansiedad, "asciculacionesmusculares y "rancas convulsionesgeneralizadas.

-i los niveles plasmáticos son muy altos,

predomina un tono depresor generalizado,enerando coma en el aciente .

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3SOS CL-NICOS( #nestesia nfltrativa

 #nestesia %audal

( #nestesia ?egional >ntravenosa

( #nestesia ?aquídea!loqueo de %ampo

( #nalgesia

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#gentes, como la lidocaína, pueden utilizarsea nivel cardiovascular, como antiarrítmicos .

En la terapia del asma, por un mecanismoque aparentemente es independiente de lapotencia anestésica.

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