anestesia regional en pediatria
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ANESTESIA REGIONAL
EN PEDIATRÍA
JIMENA BOTERO ARBELÁEZ
UNISANITAS
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Evolución de la Técnica por más de 20 años.
Analgesia postoperatoria.
Disminuye reacciones adversas de opiodes.
Disminuye morbilidad POP, gastos y acorta
tiempo en la rehabilitación.
Mejora función pulmonar en cirugías de tórax
y abdomen superior
GENERALIDADES
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FARMACOLOGÍA DE
ANESTÉSICOS
LOCALES EN
NIÑOS
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Neonatos:
Actividad Enzimática Limitada.
Limitación en procesos de OXIDO-REDUCCIÒN.
Capacidad de hidrólisis similar
Reacciones de CONJUGACIÓN limitadas.
AMIDAS
Lidocaína, Bupivacaina y Ropivacaina
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Neonatos:
Concentraciones bajas de proteínas en RN
hacen que mayor cantidad permanezca en forma
libre y produzcan efectos tóxicos.
Mepivacaína se excreta sin cambios.
AMIDAS
Lidocaína, Bupivacaina y Ropivacaina
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Niños:
Vd mayor pero con Cl similar.
Tiempo de vida media mayor pero no diferencias
clínicas con DU.
Mayor fracción de AL libre: 30% más
AMIDAS
Lidocaína, Bupivacaina y Ropivacaina
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Actividad de la seudocolinesterasa plasmática
esta disminuida en los lactantes
MetaHb Reductasa esta disminuida en el
neonato: Evitar Prilocaina O Toluidina y
Benzocaina: Causan Metahemoglobinemia
ÉSTERES
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TOXICIDAD DE
ANESTÉSICOS LOCALES
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SNC: Parestesias peribucales previo mareo, visión
borrosa y tinitus.
Escalofríos-Disartria- Convulsiones
Depresión del SNC y Paro cardiaco
CARDIOVASCULARES: Disminución de la PA, depresión miocárdica
directa.
Bradicardia progresiva.
Paro cardíaco.
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Determinar dosis/peso
Disminuir 30% < 6 m
Sitio de administración
Premedicación-sedación
Absorción
Técnica
ANESTESICO DOSIS MAX. CON
EPINEFRINA
DOSIS MAX. SIN
EPINEFRINA
Lidocaína 10 mg/kg 6 mg/kg
Bupivacaína 4 mg/kg 3 mg/kg
PREVENCIÓN
I = intercostal
C = caudal
E = epidural
Block = peripheral nerve blocks
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PROCEDIMIENTOS
ESPECÍFICOS
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TÉCNICAS NEUROAXIALES
INDICACIONES
Cirugías infradiafragmáticas.
Anomalías faciales y de la vía aérea.
Patología del TRS o pulmonar.
Alto riesgo de Hipertermia Maligna.
Alto riesgo de Broncoaspiración
Alto riesgo de apnea postoperatoria
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TÉCNICAS NEUROAXIALES
CONTRAINDICACIONES
Trastornos de Coagulación
Infecciones adyacentes al sitio de punción
Hipovolemia grave.
Falta de Experiencia del anestesiólogo.
Enfermedad del SNC
Enfermedades degenerativas de SNC
Deformidades o instrumentación de columna
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ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
Cono Medular RN: L3 y L1 al año
Punción: L4-L5, L5-S1 más segura
En RN el sacro es estrecho y plano.
Distancia piel -espacio espinal es poca
Ligamento amarillo delgado y < denso
Vol LCR > en niños (4c.c/kilo) y mayor
recambio
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ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
< Cambios Hemodinámicos
> Supresión de M. intercostales
Vel. conducción fibras amielinicas =
Vel < en fibras mielinizadas (5 años)
< Tamaño fibras y <espesor mielina
< Distancia internodal: > cantidad de
Nódulos de Ranvier sean bañados.
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ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
Características
de Lactantes y
escolares
Consecuencias
Clínicas
Implicaciones en
A. regional
Mielinización
Incompleta
Mayor penetración
de los anestésicos
La solución diluida
es más efectiva,
reduce la latencia
Inmadurez
enzimática
Retarda el
metabolismo de las
aminoamidas
Disminuye las dosis
de reinyección
Terminación de la
médula y dura
más abajo
Peligro de daño
medular
Colocar por debajo
de L4
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ANESTESIA ESPINAL
Disminuye incidencia
de apnea POP en Pt.
Antecedentes de
apnea, hematocrito
<30%
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ANESTESIA ESPINAL
Monitoría Básica
Antisepsia
Infiltración local lido 1%
Décubito lateral Vs Sentado
Línea media. L4-L5 o L5-S1
Aguja #22-27
Administrar lentamente AL
TÉCNICA
Distancia Piel-espacio: 1,5 cm
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ANESTESIA ESPINAL
10 veces más dosis y < duración DOSIS
•Debe reducirse en niños > 5kgs.
5-15kgs: 0,4 mg/kg
>15kgs: 0,3 mg/kg
80 minutos de analgesia
quirúrgica
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ANESTESIA ESPINAL
COMPLICACIONES
Anestesia espinal Total
Simpatectomía: rara <8 años. 20-25% en >
Dolor Lumbar
Déficit Neurológico
Cefalea Postpunción:
2% : 2 a 17 años y Aguja 20-22
Manejo: Parche: 0.3ml/kg
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ANESTESIA EPIDURAL-CAUDAL
ANATOMÍA
Hiato sacro
Base de triángulo equilátero
Contiene :
saco dural y aracnoideo
vasos linfáticos
y sanguíneos
Fig 1
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ANESTESIA EPIDURAL-CAUDAL
Bloqueo más usado en pediatría
Fácil y seguro
Inyección única o infusión continua
Inervación de dermatomas sacros,
lumbares y torácicos bajos
Menor dolor y requerimiento de
analgésicos
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ANESTESIA EPIDURAL-CAUDAL
TÉCNICA
Decúbito lateral o prono
Identificación del hiato
Introducir aguja con 45° hasta el
hueso y retirar la aguja y disminuir
el ángulo a 30°
Avanzar la aguja y Aspirar.
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ANESTESIA EPIDURAL-CAUDAL
AGUJAS: * Pericraneales 21 -23
* Yelcos 20-22
* Peridurales 18-20
VERIFICAR LOCALIZACIÓN
“Pop”
Deslizamiento
Falta de abultamiento SC
Sin resistencia a la inyección
.
TÉCNICA
Prueba: 0,1 mg/kg AL+Epi
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ANESTESIA EPIDURAL-CAUDAL
•Inyección intravascular:0,4%
•Dosis: 0,5 mcg/kilo de epinefrina
•FC:> 10 latidos o PAS >15 mmhg
•Cambios Onda T preceden cambios de FC y PA
•Tiempo de espera: 90 segundos
DOSIS DE PRUEBA
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ANESTESIA EPIDURAL-CAUDAL
0.5 cc/ kg: Sacro
1 cc/ kg: Lumbo-torácico
1.6 cc/kg: Medio torácico
DOSIS: Depende del dermatoma deseado:
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ANESTESIA EPIDURAL-CAUDAL
Toxicidad sistémica por sobredosificación
Punción subaracnoidea, intravascular,
intraósea
Falla en la técnica
Infección
Retención urinaria
Hematomas, aracnoiditis
COMPLICACIONES
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ANESTESIA EPIDURAL
INDICACIONES
Cirugía de Tórax,
Abdomen medio y
superior
Procedimientos con
altos puntajes de dolor
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ANESTESIA EPIDURAL
ANATOMÍA
Profundidad al espacio
Al nacer: 10mm
Niños 6 m a 10 a: 1mm/kg
Edad*2 +10= mm
1+ 0.15 x edad: cm
0.8+0.05x peso (kg)
DOSIS:
C.C POR METÁMERAS
Edad+2/10
Edad x 0,1
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ANESTESIA EPIDURAL
TÉCNICA
Decubito lateral
Identificación de espacio
Línea de tuffier
(L5 y RN: L5-S1)
Agujas 18-22 con catéteres
20-24
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ANESTESIA EPIDURAL
COMPLICACIONES
Ruptura accidental de
duramadre
Inyección Intravascular
Dificultades Técnicas
Lesiones Neurológicas