ANEXO 2 FORMATO AFIL – 2

SOLICITUD AFILIACION PLAN DE MANEJO

DATOS GENERALES DEL SOLICITANTE

Nombre persona física: Nombre Apellido Paterno Apellido Materno

Nombre persona moral: Nombre comercial de la empresa: Domicilio: C.P.: / Población: Teléfono /Fax Actividad o giro de la empresa: Representante legal de la empresa: Persona de contacto: Correo electrónico contacto: Página web:

DATOS PARTICULARES DEL SOLICITANTE

Generación anual de envases: Número: Kilos: Principal zona de trabajo: ¿Pago con puntos Privilegio UNIVAR?: SI: NO: ¿Cuenta con CAP?: SI: NO:

Sucursales / Domicilios

DATOS DE FACTURACIÓN

Razón Social

Dirección del Domicilio Social: Municipio: Estado: Código Postal: Teléfono: Fax: Correo Electrónico Facturación: Licencia Sanitaria: No. Autorización Comercial: RFC:

Al firmar y enviar el presente formulario, usted manifiesta que ha leído, comprende y acepta los términos y condiciones de la afiliación al plan de manejo de Amocali, A.C. Representante Legal: (Nombre, apellidos y firma) Persona de contacto: (Nombre, apellidos y firma)

¿Acepta Términos y Condiciones?

Términos y Condiciones: Al proporcionar su información, está consintiendo implícitamente el uso de la misma, para fines de implementación del programa “Campo limpio” y los que Amocali, A.C. y/o Univar consideren pertinentes. Amocali, A.C. es una asociación civil sin fines lucrativos, por lo que el uso de su información será exclusivamente para procesos de control de calidad en el servicio. Al aceptar los términos y condiciones, está aceptando que Amocali, A.C. y/o Univar. utilicen su imagen comercial, logotipo y/o nombre de su empresa para los fines de difusión del programa “Campo limpio” y del Plan de Manejo de Amocali, A.C. Al aceptar los términos y condiciones, usted adquiere el compromiso de facilitar los recursos y tiempo necesarios para llevar a cabo la capacitación gratuita sobre el programa “Campo limpio”, impartida por Amocali, A.C., con apoyo del personal de Univar. Si desea no ser capacitado sobre este u otros temas relacionados con el programa “Campo limpio” y el Plan de Manejo de Amocali, A.C., renuncia a todo derecho futuro sobre capacitación y libera a Amocali, A.C. y Univar. de cualquier obligación que se pudiera contraer al tramitar su afiliación al Plan de Manejo de Amocali, A.C. Al formar parte de los afiliados al Plan de Manejo de Amocali, A.C., usted acepta que deberá cumplir con los procedimientos de entrega-recepción de envases vacíos de productos para el control de plagas urbanas y afines establecidos en el Plan de Manejo de Amocali, A.C.