angst hos eldre – hva er det?

Angst hos eldre –Angst hos eldre –

hva er det?hva er det?

Fjernundervisning i alderspsykiatri. PsykIT 12.april 2005

Kari Kvaal, førsteamanuensis dr.philos. Tverrfaglig videreutdanning i psykisk helsearbeid, Avdeling for sykepleierutdanning, Høgskolen i Oslo. E-mail: [email protected]

Hvem er de ”eldre”?Hvem er de ”eldre”?

EldreEldre = 65 år – 74 år= 65 år – 74 år

GamleGamle = 75 år = 75 år ++ ++

Mellomkrigsårene Mellomkrigsårene ArbeidsledighetArbeidsledighet

2. Verdenskrig2. Verdenskrig

Materiell oppbygging av landetMateriell oppbygging av landet

Sosialdemokratiet står sterktSosialdemokratiet står sterkt

MånelandingMånelandingLikestillingenLikestillingen

””Jappetid”Jappetid”

Teknologisk utviklingTeknologisk utvikling

IndividualiseringIndividualiseringFart og spenningFart og spenningNyrikeNyrikeKrav og grådighetKrav og grådighetUngdomsidealUngdomsidealHjemme PC, mobiltelefon blir allemannseieHjemme PC, mobiltelefon blir allemannseieSpisse albuerSpisse albuer

1920

Via vitae

1940

1960

1980

2005

2000

Kulturelle utviklingstrekk/begivenheterKulturelle utviklingstrekk/begivenheter

””Angst er en følelse av spenning, bekymring, Angst er en følelse av spenning, bekymring, uro eller engstelse og som aktiverer det uro eller engstelse og som aktiverer det autonome nervesystemet”.autonome nervesystemet”.

””Angst en normal reaksjon i situasjoner hvor Angst en normal reaksjon i situasjoner hvor ens kropp, levesett, verdier eller sine kjære er ens kropp, levesett, verdier eller sine kjære er truet”.truet”.

- Spielberger 1983

Angst hos eldre som - Angst hos eldre som -

- Biomedisinsk fenomen- Biomedisinsk fenomen

- Psykodynamisk fenomen- Psykodynamisk fenomen

- Kognitivt fenomen- Kognitivt fenomen

- Psykososialt fenomen- Psykososialt fenomen

KasuistikkKasuistikk

85 år gammel enke, 2 barn, 1 sønn dødLeilighet i 4. etg. uten heis, hjemmehjelp 2 ganger pr. mnd

Tidl. sykdommer:1995 kneoperasjon1996 anginaplager1998 hjerteinfarkt

Aktuelt:Innlegges i geriatrisk avdeling i jan. 2005 med brystsmerter, tachycardi, dyspnoe

Avmagret, dårlig almenntilstand, ustø til bens

Nummer 3 av 6 søsken, yngre søster dør.Nummer 3 av 6 søsken, yngre søster dør.Far arbeidsledig, alkoholisert. Folkeskole.Far arbeidsledig, alkoholisert. Folkeskole.Hushjelp i Oslo. Forlovet i 3 år. Gifter segHushjelp i Oslo. Forlovet i 3 år. Gifter segmed fabrikkarbeider. 3 barn, f. 1943, 1946med fabrikkarbeider. 3 barn, f. 1943, 1946og 1948. Hjemmeværendeog 1948. Hjemmeværende

Flytter til blokkleilighet i drabantby 4.etgFlytter til blokkleilighet i drabantby 4.etguten heis. uten heis. Jobb i hattebutikk – deltidJobb i hattebutikk – deltidBarna flytter hjemmefra, 2 til Stranda.Barna flytter hjemmefra, 2 til Stranda.Sosialt engasjert i nabolagetSosialt engasjert i nabolaget

Mannen dør 70 år gammel i 1985Mannen dør 70 år gammel i 1985Pensjonist 1987. Sosialt engasjert ogPensjonist 1987. Sosialt engasjert ogbesøkstjeneste på sykehjembesøkstjeneste på sykehjem1995 kneoperasjon. 1996 anginaplager. 19981995 kneoperasjon. 1996 anginaplager. 1998hjerteinfarkthjerteinfarkt

2000 faller og brekker overarmen2000 faller og brekker overarmenHjelp fra sønn og svigerdatterHjelp fra sønn og svigerdatter2004 sønnen dør av hjerteinfarkt2004 sønnen dør av hjerteinfarktHjemmehjelp 2 timer hv. 14. dagHjemmehjelp 2 timer hv. 14. dagInnlegges i januar 2005 geriatrisk avdeling,Innlegges i januar 2005 geriatrisk avdeling,brystsmerter, hjertebank, avmagret, tungpust, brystsmerter, hjertebank, avmagret, tungpust,

dårligdårligalmenntilstand, ustø til bens.almenntilstand, ustø til bens.Lurer på hvordan hun skal klare seg iLurer på hvordan hun skal klare seg ihjemmesituasjonen. Sover dårlig. hjemmesituasjonen. Sover dårlig.






’ ’Jappetid’Jappetid’


IndividualiseringIndividualiseringFart og spenningFart og spenningNyrikeNyrikeKrav og grådighetKrav og grådighetUngdomsidealUngdomsidealHjemme PC, mobiltelefon blirHjemme PC, mobiltelefon blirallemannseieallemannseie””Spisse albuer”Spisse albuer”

1920

Via vitae

1940

1960

1980

2005

2000

Angst som Angst som biomedisinsk fenomenbiomedisinsk fenomen

1.1. HypothalamusHypothalamus

2.2. Det autonome nervesystemetDet autonome nervesystemet

””fight” fight” ”flight” ”flight”

3.3. Fysiologiske forandringer – kroniske somatiske Fysiologiske forandringer – kroniske somatiske sykdommersykdommer


Flytter til blokkleilighet i drabantbyFlytter til blokkleilighet i drabantby 4.etg uten heis4.etg uten heis. . Jobb i hattebutikk – deltidJobb i hattebutikk – deltidBarna flytter hjemmefra, 2 til Stranda.Barna flytter hjemmefra, 2 til Stranda.Sosialt engasjert i nabolagetSosialt engasjert i nabolaget


2000 faller og brekker overarmen2000 faller og brekker overarmenHjelp fra sønn og svigerdatterHjelp fra sønn og svigerdatter2004 sønnen dør av hjerteinfarkt2004 sønnen dør av hjerteinfarktHjemmehjelp 2 timer hv. 14. dagHjemmehjelp 2 timer hv. 14. dagInnlegges i geriatrisk avdeling, brystsmerter,Innlegges i geriatrisk avdeling, brystsmerter,hjertebank, avmagret, tungpust, dårlighjertebank, avmagret, tungpust, dårligalmenntilstand, ustø til bens.almenntilstand, ustø til bens.Lurer på hvordan hun skal klare seg iLurer på hvordan hun skal klare seg iHjemmesituasjonen. Sover dårlig.Hjemmesituasjonen. Sover dårlig.









1920

Via vitae

1940

1960

1980

2005

2000

Biomedisinsk • 4.etg uten heis • 1995 kneoperasjon. • 1996 anginaplager. • 1998 hjerteinfarkt• 2000 faller og brekker overarmen • Innlegges i geriatrisk avdeling, brystsmerter, hjertebank, avmagret, tungpust, dårlig almenntilstand, ustø til bens

Biomedisinsk • 4.etg uten heis • 1995 kneoperasjon. • 1996 anginaplager. • 1998 hjerteinfarkt• 2000 faller og brekker overarmen • Innlegges i geriatrisk avdeling, brystsmerter, hjertebank, avmagret, tungpust, dårlig almenntilstand, ustø til bens

Angst som Angst som psykodynamisk fenomenpsykodynamisk fenomen

1. Traumer, tap av foreldre (mor) i barneår

og undertrykking av følelser

2. Belastning – påkjenning, tap av funksjon som gammel

3. Aktivering av gamle traumer (og undertrykking)

Nummer 3 av 6 søsken, yngre søster dør.Nummer 3 av 6 søsken, yngre søster dør.Far arbeidsledig, alkoholisert. Far arbeidsledig, alkoholisert. Folkeskole.Folkeskole.Hushjelp i Oslo. Forlovet i 3 år. Gifter segHushjelp i Oslo. Forlovet i 3 år. Gifter segmed fabrikkarbeider.med fabrikkarbeider. 3 barn, f. 1943, 1946 3 barn, f. 1943, 1946og 1948. Hjemmeværendeog 1948. Hjemmeværende

Flytter til blokkleilighet i drabantby 4.etgFlytter til blokkleilighet i drabantby 4.etguten heis. uten heis. Jobb i hattebutikk – deltidJobb i hattebutikk – deltidBarna flytter hjemmefra, Barna flytter hjemmefra, 2 til Stranda.2 til Stranda.Sosialt engasjert i nabolagetSosialt engasjert i nabolaget

Mannen dør Mannen dør 70 år gammel i 198570 år gammel i 1985Pensjonist 1987. Sosialt engasjert ogPensjonist 1987. Sosialt engasjert ogbesøkstjeneste på sykehjembesøkstjeneste på sykehjem1995 kneoperasjon. 1996 anginaplager. 19981995 kneoperasjon. 1996 anginaplager. 1998hjerteinfarkthjerteinfarkt

2000 faller og brekker overarmen2000 faller og brekker overarmenHjelp fra sønn og svigerdatterHjelp fra sønn og svigerdatter2004 sønnen dør 2004 sønnen dør av hjerteinfarktav hjerteinfarktHjemmehjelp 2 timer hv. 14. dagHjemmehjelp 2 timer hv. 14. dagInnlegges i geriatrisk avdeling, brystsmerter,Innlegges i geriatrisk avdeling, brystsmerter,hjertebank, avmagret, tungpust, dårlighjertebank, avmagret, tungpust, dårligalmenntilstand, ustø til bens.almenntilstand, ustø til bens.Lurer på hvordan hun skal klare seg iLurer på hvordan hun skal klare seg iHjemmesituasjonen. Sover dårlig.Hjemmesituasjonen. Sover dårlig.









1920

Via vitae

1940

1960

1980

2005

2000

Psykodynamisk Psykodynamisk •Nummer 3 av 6 søsken, yngre søster dør.Nummer 3 av 6 søsken, yngre søster dør.• Far arbeidsledig, alkoholisert.Far arbeidsledig, alkoholisert.• 3 barn, f. 1943, 1946 og 1948. 3 barn, f. 1943, 1946 og 1948. • HjemmeværendeHjemmeværende• Barna flytter hjemmefraBarna flytter hjemmefra• 1985 Mannen dør1985 Mannen dør• 2004 sønnen dør2004 sønnen dør

Psykodynamisk Psykodynamisk •Nummer 3 av 6 søsken, yngre søster dør.Nummer 3 av 6 søsken, yngre søster dør.• Far arbeidsledig, alkoholisert.Far arbeidsledig, alkoholisert.• 3 barn, f. 1943, 1946 og 1948. 3 barn, f. 1943, 1946 og 1948. • HjemmeværendeHjemmeværende• Barna flytter hjemmefraBarna flytter hjemmefra• 1985 Mannen dør1985 Mannen dør• 2004 sønnen dør2004 sønnen dør

Angst som Angst som kognitivt fenomenkognitivt fenomen

1.Handling/situasjon/erfaring

3.Negative tanker/ ”krisetenkning”

2.Feiltolkning pga. uhensiktsmessige leveregler (skjemaer)

Oversett/avvist/til overs

Redd for å bli til byrde for andre

Redd for å dø alene



Mannen dør 70 år gammel i 1980Mannen dør 70 år gammel i 1980Pensjonist 1987.Pensjonist 1987. Sosialt engasjert og Sosialt engasjert ogbesøkstjeneste på sykehjembesøkstjeneste på sykehjem1995 kneoperasjon. 1996 anginaplager. 19981995 kneoperasjon. 1996 anginaplager. 1998hjerteinfarkthjerteinfarkt

2000 faller og brekker overarmen2000 faller og brekker overarmenHjelp fra sønn og svigerdatterHjelp fra sønn og svigerdatter2004 sønnen dør av hjerteinfarkt2004 sønnen dør av hjerteinfarktHjemmehjelp 2 timer hv. 14. dagHjemmehjelp 2 timer hv. 14. dagInnlegges i geriatrisk avdeling, brystsmerter,Innlegges i geriatrisk avdeling, brystsmerter,hjertebank, avmagret, tungpust, dårlighjertebank, avmagret, tungpust, dårligalmenntilstand, ustø til bens.almenntilstand, ustø til bens.Lurer på hvordan hun skal klare seg iLurer på hvordan hun skal klare seg iHjemmesituasjonen. Sover dårlig.Hjemmesituasjonen. Sover dårlig.









1920

Via vitae

1940

1960

1980

2005

2000

Kognitivt Kognitivt • Jobb i hattebutikk – deltid• Barna flytter hjemmefra, 2 til Stranda.• Sosialt engasjert i nabolaget• Mannen dør 70 år gammel i 1980• Pensjonist 1987. • Sosialt engasjert og besøkstjeneste på sykehjem• 2000 faller og brekker overarmen, hjelp fra sønn og svigerdatter• 2004 sønnen dør• Hjemmehjelp 2 timer hv. 14. dag• Lurer på hvordan hun skal klare seg i hjemmesituasjonen.

Kognitivt Kognitivt • Jobb i hattebutikk – deltid• Barna flytter hjemmefra, 2 til Stranda.• Sosialt engasjert i nabolaget• Mannen dør 70 år gammel i 1980• Pensjonist 1987. • Sosialt engasjert og besøkstjeneste på sykehjem• 2000 faller og brekker overarmen, hjelp fra sønn og svigerdatter• 2004 sønnen dør• Hjemmehjelp 2 timer hv. 14. dag• Lurer på hvordan hun skal klare seg i hjemmesituasjonen.

Angst som Angst som psykososialt fenomenpsykososialt fenomen

Sosial støtte - ”The secure base” Sosial støtte - ”The secure base”

1. Sosial integrasjon

2. Tilknytning

3. Bekreftelse på egenverdi

4.Mulighet til å gi omsorg

5. Å ha noen en kan få råd og veiledning hos

6. Følelsen av å ha noen en kan stole på

- RS Weiss 1973




2000 faller og brekker overarmen2000 faller og brekker overarmenHjelp fra sønn og svigerdatterHjelp fra sønn og svigerdatter2004 sønnen dør 2004 sønnen dør av hjerteinfarktav hjerteinfarktHjemmehjelp 2 timer hv. 14. dagHjemmehjelp 2 timer hv. 14. dagInnlegges i geriatrisk avdeling, brystsmerter,Innlegges i geriatrisk avdeling, brystsmerter,hjertebank, avmagret, tungpust, dårlighjertebank, avmagret, tungpust, dårligalmenntilstand, ustø til bens.almenntilstand, ustø til bens.Lurer på hvordan hun skal klare seg iLurer på hvordan hun skal klare seg iHjemmesituasjonen. Hjemmesituasjonen. Sover dårlig.Sover dårlig.









1920

Via vitae

1940

1960

1980

2005

2000

Psykososialt Psykososialt • Sosialt engasjert i nabolagetSosialt engasjert i nabolaget• Sosialt engasjert og besøkstjeneste på sykehjemSosialt engasjert og besøkstjeneste på sykehjem• 2000 faller og brekker overarmen2000 faller og brekker overarmen• Hjelp fra sønn og svigerdatterHjelp fra sønn og svigerdatter• 2004 sønnen dør av hjerteinfarkt2004 sønnen dør av hjerteinfarkt• Hjemmehjelp 2 timer hv. 14. dagHjemmehjelp 2 timer hv. 14. dag• Lurer på hvordan hun skal klare seg iLurer på hvordan hun skal klare seg i hjemmesituasjonenhjemmesituasjonen

Psykososialt Psykososialt • Sosialt engasjert i nabolagetSosialt engasjert i nabolaget• Sosialt engasjert og besøkstjeneste på sykehjemSosialt engasjert og besøkstjeneste på sykehjem• 2000 faller og brekker overarmen2000 faller og brekker overarmen• Hjelp fra sønn og svigerdatterHjelp fra sønn og svigerdatter• 2004 sønnen dør av hjerteinfarkt2004 sønnen dør av hjerteinfarkt• Hjemmehjelp 2 timer hv. 14. dagHjemmehjelp 2 timer hv. 14. dag• Lurer på hvordan hun skal klare seg iLurer på hvordan hun skal klare seg i hjemmesituasjonenhjemmesituasjonen

Angst som diagnoser hos Angst som diagnoser hos eldre og utbredelse av disseeldre og utbredelse av disse

Å diagnostisere angstlidelser

To måter:

”tverrsnittsdiagnoser”; kun klinisk diagnostisk intervju

longitudinelt; diagnostisk prosess med komparative opplysninger fra pårørende, tverrfaglig team og diagnostisk intervju samt observasjoner

Utbredelse av angst hos eldreUtbredelse av angst hos eldre

Panisk angstlidelse (PD)Panisk angstlidelse (PD) = 0 - 2 %= 0 - 2 %

Fobisk angstlidelse Fobisk angstlidelse = 0.2-10.7 %= 0.2-10.7 %

Obsessive kompulsive angstlidelser (OCD)Obsessive kompulsive angstlidelser (OCD) = 0.5-2.0 %= 0.5-2.0 %

Generalisert angst (GAD)Generalisert angst (GAD) = 0-10.8 %= 0-10.8 %

Post-traumatisk stresslidelse (PTSD)Post-traumatisk stresslidelse (PTSD) = - = -

Blandet angst og depressiv lidelse (MAD)Blandet angst og depressiv lidelse (MAD) = 0.9-6.5 %= 0.9-6.5 %

-Hybels et al. 2003, Beekman et al. 2000,-Hybels et al. 2003, Beekman et al. 2000,

Prevalens for ”caseness” ved gj.snittsskår pr item > 1.75 Hopkins Symptom Checklist (HSCL-25) Helseundersøkelsen 1995. 60-79 år.

Ved sumskår HSCL-25 = 5.2 %

Ved faktorene Somatiske plager = 17.5 %

Angst Angst = 8.5 %= 8.5 %Depresjon = 7.5 %

Selvmordstanker = 4.3 %

- Kvaal og Laake 2003

Alderspsykiatri i Norge 2001Alderspsykiatri i Norge 2001 (upublisert materiale, arbeidsutvalget for norsk alderspsykiatri)

Hoveddiagnoser Sengeavdeling Poliklinikk

% %

Demens/kogn. svikt 30 64

Depresjon 43 22

Delirium 6 4

Schizofreni 4 4

Andre psykoser 7 4

Annet 10 4

Underdiagnostisert – mulige årsaker

1. Ko-morbiditet, spesielt med depresjon

Dimensjoner/faktorer. Helseus. 60-79 Dimensjoner/faktorer. Helseus. 60-79 år. år.

Somatiske Somatiske plagerplager

DepresjonDepresjon

AngstAngst

SelvmordstaSelvmordstankernker

Kronisk Kronisk

sykdomsykdom

- Kvaal og Laake 2003

Underdiagnostisert – feildiagnostisert?Underdiagnostisert – feildiagnostisert?

Mulige årsakerMulige årsaker

2. Diagnosekriteriene passer ikke – hierarkiske regler (DSM-IV) og tidsakse

-

Underdiagnostisert – mulige årsaker

Diagnosekriteriene passer ikke

Hierarkiske reglerHierarkiske regler

DepresjonDepresjon

PanikkangstPanikkangst

Fobisk angst Fobisk angst

Generalisert angstGeneralisert angst

Risikofaktorer/ sårbarhet

Bekymring/ Bekymring/ farefare

AngstAngst

Bekymring Bekymring og tapog tap

Angst og Angst og depresjondepresjon

TapTap

DepresjonDepresjon

Livshendelser som kan føre til Livshendelser som kan føre til angst og depresjonangst og depresjon

Underdiagnostisert – mulige årsakerUnderdiagnostisert – mulige årsaker

3. Demens og depresjon mer kjente lidelser blant fagfolk - mindre interesse for angst.

4. Underrapportering av angst blant eldre

5. Trekker slutninger ut ifra sumskår på

angstskalaer eller kortere subskalaer

6. Selvrapport angst; enkle angst-item

7. Krever avansert klinisk kompetanse hvor empati, sanseskarphet og sensitivitet er

godt utviklet (få med slik utdanning)

Er fru Hansen utsatt for evt. Er fru Hansen utsatt for evt. angstlidelser??angstlidelser??




2000 faller og brekker overarmen2000 faller og brekker overarmenHjelp fra sønn og svigerdatterHjelp fra sønn og svigerdatter2004 sønnen dør av hjerteinfarkt2004 sønnen dør av hjerteinfarktHjemmehjelp 2 timer hv. 14. dagHjemmehjelp 2 timer hv. 14. dagInnlegges i januar 2005 geriatrisk avdeling,Innlegges i januar 2005 geriatrisk avdeling,brystsmerter, hjertebank, avmagret, tungpust, brystsmerter, hjertebank, avmagret, tungpust,

dårligdårligalmenntilstand, ustø til bens.almenntilstand, ustø til bens.Lurer på hvordan hun skal klare seg iLurer på hvordan hun skal klare seg ihjemmesituasjonen. Sover dårlig. hjemmesituasjonen. Sover dårlig.









1920

Via vitae

1940

1960

1980

2005

2000

Behandling av angstBehandling av angst

• Medikamentell behandlingMedikamentell behandling

• Ikke-medikamentell behandlingIkke-medikamentell behandling

Medikamentell behandlingMedikamentell behandling

1. Benzodiazepiner – har vært brukt i flere ti-år mot angstlidelser og da helst i akutte situasjoner (for eksempel ved akutte kriser) og av kortvarig bruk.

18-30 år = 5% forbruk

65 år og over = 40-60% forbruk

2. SSRI (selective serotinin reuptake inhibitators): Ser ut til å overta en del av benzodiazepinenes plass.

Foreløpige kliniske forsøk viser at SSRI har effekt på PD, OCD og GAD også hos eldre.

Medikamentell behandlingMedikamentell behandling

Benzodiazepiner – negative sider

• Noen bivirkninger hos eldre; forvirring, psykomotorisk uro, ”overheng” – langvarig virkning • 50% av eldre med lårhalsbrudd brukte benzodiazepiner

• Overforbruk ved sykehjem, og i befolkningen ellers (spesielt eldre damer)

• SSRI – ser mer lovende ut, men trenger flere kliniske randomiserte forsøk samt at det kommer til nye preparater. Har også effekt på depresjon (jfr. Blandet angst-depresjon)

Feilbehandling?Feilbehandling?

Ikke-medikamentell behandlingIkke-medikamentell behandling

Psykologisk behandling

• CBT (cognitive behavioral therapy)

• CT (cognitive therapy)

• IPT (interpersonal psychotherapy)

• Avspenningstrening

• Informasjon – utdanningsprogram (kan gi negativ effekt)

• Pasientskoler – psykoedukativ tilnærming; mestringsstrategier

• Aromaterapi

• Terapeutisk berøring

• Massasje

• Musikkterapi

• Frisk luft (sjøluft)

• Kosthold (red. av kaffe, røyk)

• Ritualer for god søvn; fotbad, varm drikke (varm suppe, varm melk med honning)

• Den ”lindrende” samtalen

• Fysisk aktivitet – muligens kortvarig effekt

______________________

Overbehandling er ikke funnet rapport innen ikke-medikamentell behandling!

Oppsummering1. Angst er et multidimensjonalt fenomen hos eldre.

2. Angst og blandet angst-depresjon er underdiagnostisert hos eldre. Forløpet for angst-depresjon er foreløpig ganske ukjent.

3. Angst hos eldre er ofte feilbehandlet medikamentelt.

4. De gode ikke-medikamentelle behandlingsmetodene mot angst hos eldre finnes og bør utprøves systematisk, evt. i kombinasjon med medikamenter (SSRI)

5.5. FremtidenFremtiden: Trenger flere psykologer, psykiatriske sykepleiere og leger som vil utdanne seg til kliniske spesialister (5 år) innen alderspsykiatri.

angst hos eldre – hva er det?

Documents