Ulkomaalaistaustaiset lääkärit ja hoitajat suomalaisessa

terveydenhuollossa -haasteet ja mahdollisuudet 15.4.2013

Anna-Mari Aalto, Marko Elovainio, Tarja Heponiemi, Laura Hietapakka, Hannamaria Kuusio, Riikka Lämsä

PALVELUJÄRJESTELMÄN TUTKIMUSYKSIKKÖ

1 Palvelujärjestelmän tutkimusyksikkö 15.4.3013

Hankkeen lähtökohdat

• Terveydenhuollon kansainvälistyminen

• Terveydenhuollon voimavarat ja niiden kehitys

• Perusterveydenhuollon kriisi

2

Tutkimuskysymykset

1. Miksi terveydenhuollon ulkomaalaistaustaiset ammattilaiset tulevat Suomeen ja miten he kiinnittyvät elämään Suomessa?

2. Millaisia kokemuksia heillä on työskentelystä monikulttuurisessa suomalaisen terveydenhuollon työyhteisössä?

3. Millaisia ovat heidän kokemuksensa terveydenhuollon työstä verrattuna kantasuomalaisiin ammattilaisiin?

4. Millainen on heidän terveytensä ja työkykynsä?

5. Ulkomaalaistaustaisiin työntekijöihin liittyvät haasteet ja mahdollisuudet esimiesten näkökulmasta? (Laura Hietapakka)

3

Ulkomaalaistaustainen terveydenhuollon ammattilainen – määritelmä tässä tutkimuksessa

• Syntyessään ei Suomen kansalainen

• Terveydenhuollon ammattikoulutus ja oikeus harjoittaa ammattiaan Suomessa – Lääkäri, sairaanhoitaja, terveydenhoitaja, kätilö

• Lääkärit – Lääkärin perustutkinto suoritettu muualla kuin Suomessa

• Hoitajat – Perustutkinto Suomessa tai ulkomailla

4

Tutkimuksen toteutus

• Haastattelut – Ulkomaalaistaustaiset lääkärit (n=12) ja hoitajat (n=15)

– Esimiehet (kantasuomalaiset): ylilääkärit (n=5) ja osastonhoitajat (n=5)

• Kyselyt ulkomaalaistaustaisille th-ammattilaisille – Lääkärit (n=549), Hoitajat (n=515)

• Kantasuomalaisten vertailuaineistot – ”Lääkärien työolot ja terveys 2010” – kysely 2010 (THL &

Lääkäriliitto) (n=4759)

– Hoitajakysely 2012 (N=1008)

5

KESKEISET TULOKSET

15.4.3013 Palvelujärjestelmän tutkimusyksikkö 6

1. SUOMEEN TULO JA ELÄMÄNTILANNE

SUOMESSA

15.4.3013 Palvelujärjestelmän tutkimusyksikkö 7

•Syntymämaa

•Oleskeluluvan perusta

•Taustatiedot

•Koulutus ja ammatinharjoittamislupa

Syntymämaa

8

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Viro Venäjä Muu EU/ETA alue Muu

%

Lääkärit Hoitajat

Saanut oleskeluluvan…

9

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Paluumuuttajana Suomalaisenperheen-jäsenenä

Suomessaasuvan

maahanmuuttajanperheenjäsenenä

Työn perusteella Turvapaikan-hakijana/

palkolaisena

%

Lääkärit Hoitajat

Taustatietoja

Lääkärit Hoitajat

Ulkomaalais-

taustaiset

Kanta-

suomalaiset

Ulkomaalais-

taustaiset

Kanta-

suomalaiset

Ikä (keskiarvo) 45 49 42 47

Naisia (%) 59 61 88 91

Työllisiä (%) 92 83 91 86

Pysyvästi

Suomessa (%) 96 97

Suomen

kansalaisuus

(%) 50 62

10

Ammatinharjoittamisluvan edellytykset – lääkärit

• EU/ETA-alueella suoritettu tutkinto hyväksytään suoraan

• EU/ETA alueen ulkopuolella suoritettu tutkinto:

– EU/ETA kansalaiset: mahdolliset lisäopinnot ja tentti (3 osaa)

– Muu kansalaisuus ja ammatinharjoittamislupa EU/ETA maassa: Vähintään kolmen vuoden työkokemus maasta, josta EU/ETA-alueen sisäinen lupa on saatu

– Muu kansalaisuus: Suomen tai ruotsin kielen taito, mahdolliset lisäopinnot, tentti (3 osaa), 6 kk harjoittelu

11

Ammatinharjoittamisluvan hankkiminen– haastateltujen lääkärien kokemuksia

• EU/ETA-maiden ulkopuolelta tulleet kokivat lupien saamisen monimutkaiseksi

• Ohjeistusta lupaprosessista ja ohjausta prosessin kuluessa kaivattiin lisää

• Työvoimatoimistojen ja Kelan viranomaisilla tiedonpuutetta lupaprosessista ja työskentelymahdollisuuksista

• Viranomaistahojen sijaan tietoa oli saatu samasta maasta kotoisin olevilta kollegoilta

12

Ammatinharjoittamisluvan edellytykset – hoitajat

• Tutkinnon tunnustaminen riippuu (kuten lääkäreillä) – Onko EU/ETA -maan kansalainen

– Onko tutkinto suoritettu EU/ETA –maassa

– Onko olemassa oleva ammatinharjoittamislupa EU/ETA -maassa vaikka tutkinto suoritettu muualla

• Myös EU/ETA -maassa tutkinnon suorittaneilta EU/ETA -maan kansalaisilta voidaan edellyttää työkokemusta, kelpoisuuskoetta tai sopeutumisaikaa (vrt. lääkärit)

• Vain EU/ETA -alueen ulkopuolisten maiden kansalaisilta edellytetään suomen/ruotsinkielen taitoa

13

Ammatinharjoittamisluvan hankkiminen– haastateltujen hoitajien kokemuksia

• Monet olivat opiskelleet tutkinnon toiseen kertaan Suomessa

• Tutkinnon täydentämisen tarvetta oli perusteltu eroilla eri maiden hoitotyön koulutuksissa ja hoitotyön poikkeavalla luonteella Suomessa

14

Ulkomaalaistaustaiset hoitajat: tutkinto syntymämaan mukaan

15

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Viro Venäjä EU/ETA -maa Muu

Syntymämaa

Vain ulkomailla Vain Suomessa Suomessa ja ulkomailla

%

2. ULKOMAALAISENA AMMATTILAISENA SUOMALAISESSA

TERVEYDENHUOLLOSSA

15.4.3013 Palvelujärjestelmän tutkimusyksikkö 16

•Sijoittuminen

•Työsuhde

•Kielitaito

•Syrjintäkokemukset

Sijoittuminen työelämään - lääkärit

17

0

10

20

30

40

50

60

Erikois-sairaanhoito

Perusterveyden-huolto

Yksityissektori(terveydenhuolto)

Muu *

%

Ulkomaalaistaustaiset Kantasuomalaiset*Esim. yliopisto, valtionlaitos, järjestö, lääketeollisuus.

Työsuhteen piirteitä -lääkärit

18

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Vakituinentyösuhde

Esimies-asema

Kokoaikainentyö

Päivystää

%

Ulkomaalaistaustaiset Kantasuomalaiset

Sijoittuminen työelämään - hoitajat

19

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Erikois-sairaanhoito

Perusterveyden-huolto

Yksityinenlääkäriasema/

sairaala

Vanhustenhuolto Muu

%

Ulkomaalaistaustaiset Kantasuomalaiset

Työsuhteen piirteitä - hoitajat

20

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Vakituinentyösuhde

Esimies-asema

Kokoaikainentyö

Kaksi-/ kolmi-vuorotyö

%

Ulkomaalaistaustaiset Kantasuomalaiset

Ulkomaalaistaustaisten lääkärien ja hoitajien arviot suomenkielen taidostaan

21

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Potilaidenkanssa

Työtovereidenkanssa

Kokouksissa Ammatti-kirjallisuudenseuraaminen

Työhönliittyvä

kirjoittaminen

%

Suomenkielen taitonsa hyväksi/ erittäin hyväksi kokevien osuudet (%)

Lääkärit Hoitajat

Lääkäreiden huomioita kielitaidosta haastatteluissa

• Suomenkieltä pidettiin yleisesti vaikeana.

• Lähes kaikki olivat osallistuneet suomen kurssille ennen työllistymistään

• Lääkärit kaipasivat mahdollisuutta päästä käyttämään suomenkieltä oman alan työssä

• Ammatillisen kielen ja sanaston opetuksen järjestämistä, lääkäreille räätälöityjä kursseja, pidettiin tärkeänä

22

Hoitajien huomioita kielitaidosta haastatteluissa

• Ulkomaalaistaustaiset hoitajat kokivat suomenkielellä työssä selviytymisen haastavana.

• Vaikeuksia tuotti työhön liittyvä kirjaaminen, puhelinkeskustelut ja murteiden ymmärtäminen

• Monet olivat osallistuneet organisaation järjestämille kielikursseille

• Kielikoulutusta oli tarjolla liian vähän

• Kaivattiin ”tasokursseja”

23

Syrjintäkokemukset työssä

24

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Esimiehen/ johdon taholta Työtovereiden taholta Potilaiden taholta

%

lääkärit hoitajat

Henkisen väkivallan kokemukset

25

0

5

10

15

20

25

Työ-tovereiden

taholta

Potilaidentaholta

Omaistentaholta

Esi-miehentaholta

Työ-tovereiden

taholta

Potilaidentaholta

Omaistentaholta

Esi-miehentaholta

Ulkomaalaistaustaiset Kantasuomalaiset

Lääkärit Hoitajat

Henkisen väkivallan kokemukset

26

0

5

10

15

20

25

Työ-tovereiden

taholta

Potilaidentaholta

Omaistentaholta

Esi-miehentaholta

Työ-tovereiden

taholta

Potilaidentaholta

Omaistentaholta

Esi-miehentaholta

Ulkomaalaistaustaiset Kantasuomalaiset

Lääkärit Hoitajat

3. KOKEMUKSET TERVEYDENHUOLLON

TYÖSTÄ

15.4.3013 Palvelujärjestelmän tutkimusyksikkö 27

•Työyhteisön voimavarat

•Työn stressitekijät

Työyhteisön voimavarat

• Vaikutusmahdollisuudet – pystyy tekemään itsenäisiä omaa työtä ja sen tekemisen tapaa

koskevia päätöksiä

• Oikeudenmukainen johtaminen – Päätöksenteko avointa, kohtelu kunnioittavaa, oma panostus ja

saadut palkinnot tasapainossa

• Työilmapiiri – Yhdessä tekemisen meininki, tieto kulkee, jokainen kokee

olevansa hyväksytty ja ymmärretty

28

2,5

2,7

2,9

3,1

3,3

3,5

3,7

3,9

4,1

Vaikutus-mahdolli-suudet

Oikeuden-mukaisuus

Työ-ilmapiiri

Vaikutus-mahdolli-suudet

Oikeuden-mukaisuus

Työ-ilmapiiri

Keskia

rvo

t (a

ste

ikko

1-5

)

Ulkomaalaistaustaiset Kantasuomalaiset

Työyhteisön voimavarat

29

Lääkärit Hoitajat

2,5

2,7

2,9

3,1

3,3

3,5

3,7

3,9

4,1

Vaikutus-mahdolli-suudet

Oikeuden-mukaisuus

Työ-ilmapiiri

Vaikutus-mahdolli-suudet

Oikeuden-mukaisuus

Työ-ilmapiiri

Keskia

rvo

t (a

ste

ikko

1-5

)

Ulkomaalaistaustaiset Kantasuomalaiset

Työyhteisön voimavarat

30

Lääkärit Hoitajat

Työn stressitekijät

• Kiire – tekemättömien töiden paine, keskeytykset, henkilöstön

riittämättömyys

• Yksintyöskentely – Konsultaatiomahdollisuuksien puute

• Tietojärjestelmät – muuttuvat tietojärjestelmät, huonosti toimivat laitteet

• Potilaat – Syyttelevät, hankalat potilaat

31

1,5

2

2,5

3

3,5

4

Kiire Yksin-työsk.

Tieto-järjest.

Potilaat Kiire Yksin-työsk.

Tieto-järjest.

Potilaat

Keskia

rvo

(asti

kko

1-5

)

Ulkomaalaistaustaiset Kantasuomalaiset

Työn stressitekijät

32

Lääkärit Hoitajat

1,5

2

2,5

3

3,5

4

Kiire Yksin-työsk.

Tieto-järjest.

Potilaat Kiire Yksin-työsk.

Tieto-järjest.

Potilaat

Keskia

rvo

(asti

kko

1-5

)

Ulkomaalaistaustaiset Kantasuomalaiset

Työn stressitekijät

33

Lääkärit Hoitajat

4. TERVEYS JA HYVINVOINTI

15.4.3013 Palvelujärjestelmän tutkimusyksikkö 34

•Koettu terveydentila

•Psyykkinen rasittuneisuus

•Työkyky

Oma terveydentila verrattuna muihin samanikäisiin

35

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Hyvä/melkohyvä

Keskin-kertainen

Melko huono/huono

Hyvä/melkohyvä

Keskin-kertainen

Melko huono/huono

%

Ulkomaalaistaustaiset Kantasuomalaiset

Lääkärit Hoitajat

Oma terveydentila verrattuna muihin samanikäisiin

36

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Hyvä/melkohyvä

Keskin-kertainen

Melko huono/huono

Hyvä/melkohyvä

Keskin-kertainen

Melko huono/huono

%

Ulkomaalaistaustaiset Kantasuomalaiset

Lääkärit Hoitajat

Psyykkinen rasittuneisuus

37

1

1,2

1,4

1,6

1,8

2

2,2

Lääkärit Hoitajat

Keskia

rvo

(1

- 4 a

ste

iko

lla)

Ulkomaalaistaustaiset

Kantasuomalaiset

Oma arvio nykyisestä työkyvystä

38

5

5,5

6

6,5

7

7,5

8

8,5

9

Lääkärit Hoitajat

Keskia

rvo

(aste

ikko

0-1

0)

Ulkomaalaistaustaiset

Kantasuomalaiset

JOHTOPÄÄTÖKSET

18.4.2013 Esityksen nimi / Tekijä 39

Johtopäätökset - viranomaistaso

• Ulkomaalaistaustaiset terveydenhuollon ammattilaiset näyttävät sijoittuvan jossain määrin niille sektoreille joille on vaikeuksia rekrytoida työvoimaa

• Jotta täällä asuvien ammattitaitoa voidaan hyödyntää, pätevöitymisprosessien sujuvuuteen ja riittävään kielitaitoon tulisi kiinnittää huomiota – tietoa koulutuksesta ja harjoittelusta kootusti esille

– viranomaisten vastuita koulutuksesta ja tiedonvälittämisestä selkeämmiksi

– täydennyskoulutusta ja harjoittelupaikkoja kohdennetaan suoraan ulkomaalaistaustaisille

– räätälöityä terveydenhuollon ammattikieleen liittyvää koulutusta

40

Johtopäätökset - organisaatiotaso

• Kielitaitoon tulisi kiinnittää huomiota työhönotossa, jotta ongelmat eivät jää lähiesimiehen ja työyhteisön selvitettäväksi

• Organisaation tarjoamaa kielikoulutusta voi käyttää rekrytointivalttina henkilöstöstä kilpailutilanteessa

• Riittävään alkuvaiheen perehdytykseen tulisi panostaa ja ulkomaalaistaustaisten lääkäreiden kuormittumiseen tulisi kiinnittää huomiota

• Samalla huolehdittava etteivät kantasuomalaiset työtoverit kuormitu ohjaustehtävissä

41

Johtopäätökset - organisaatiotaso

• Terveydenhuollon työoloihin kiinnitettävä huomiota sekä ulkomaalaistaustaisten että kantasuomalaisten työntekijöiden pitämiseksi alalla

• Työyhteisöjen monikulttuuristuminen tulisi huomioida henkilöstöstrategioissa, johtamisen ja työyhteisön kehittämisessä

42

Johtopäätökset -yhteenveto

• Suomeen tulee koulutettua terveydenhuollon työvoimaa monista syistä ja he voivat olla apuna helpottamassa terveydenhuollon työvoimapulaa

• Perusratkaisut henkilöstövoimavarojen turvaamiseksi tulee kuitenkin tehdä kansallisella tasolla uudistamalla palvelujärjestelmän rakenteita ja toimintamalleja sekä koulutuspoliittisin ratkaisuin

43

KIITOKSET • Tutkimukseen osallistuneille lääkäreille, hoitajille

ja heidän esimiehilleen

• Tutkimuksen rahoittajille

– Työsuojelurahasto

– Suomen Akatemia

• Lääkäriliitto ja Tehy

44

RAPORTTI

Anna-Mari Aalto, Marko Elovainio, Tarja Heponiemi, Laura Hietapakka, Hannamaria Kuusio & Riikka Lämsä: Ulkomaalaistaustaiset lääkärit ja hoitajat suomalaisessa terveydenhuollossa. Haasteet ja mahdollisuudet. Raportti 7/2013, Terveyden ja hyvinvoinnin laitos.

http://urn.fi/URN:ISBN:978-952-245-857-5

45