ANORESSIA E BULIMIA

ANORESSIA

COMPORTAMENTI ALIMENTARI A RISCHIO

• iniziare ad escludere cibi specifici fino ad allora consumati

regolarmente (fissazione su cibi permessi e proibiti)

• evitare carboidrati, dolci e cibi ricchi di grassi

• saltare i pasti (spesso si inizia saltando gli spuntini o dicendo

che si è già consumato il pasto fuori casa)

• aumentare il consumo di cibi e bevande dietetiche e di

dolcificanti artificiali,

• aumentare il consumo di vegetali e fibre

• aderire a “mode alimentari” non tradizionali,

• sminuzzare il cibo,

• nascondere e buttare via il cibo

COMPLICANZE MEDICHE ASSOCIATE ALLA

DENUTRIZIONE

Le pazienti con anoressia nervosa dovrebbero essere sempre sottoposte ad un accurato esame medico per valutare il loro stato fisico e l’eventuale presenza di complicanza mediche associate alla denutrizione e a certi comportamenti estremi per la perdita di peso (dalla pratica del vomito all'abuso di lassativi, diuretici e clisteri). La denutrizione caratteristica di questo disturbo può indurre numerose alterazioni nella maggior parte degli apparati ed organi.

LE COMPLICANZE MEDICHE INCLUDONO:

alterazioni elettrolitiche

affaticamento generale

debolezza muscolare

osteoporosi

crampi

stipsi

secchezza della cute

riduzione del

metabolismo basale

aritmie cardiache

• ipotermia

• parastesie

• danni renali

• rigonfiamento delle ghiandole

salivari

• danni ai denti

• edema

• disidratazione

• demineralizzazione

• atrofia cerebrale

GLI APPARATI CHE POSSONO ESSERE

INTERESSATI DALLE COMPLICANZE SONO:

Apparato cardiocircolatorio

Apparato gastrointestinale

Apparato muscoloscheletrico

Apparato genito-urinario

Sistema Nervoso Centrale:

Sistema Nervoso Periferico: parestesie, cioè

formicolii e perdita di sensibilità agli arti

Complicanze cardiovascolari

Le principali complicanze cardiovascolari legate alla malnutrizione riguardano

alterazioni sia del ritmo cardiaco (bradicardia e ipotensione arteriosa, ma anche

tachicardia) che della normale anatomia del cuore (dal prolasso della valvola

mitralica, alla diminuzione dello spessore delle pareti cardiache, o atrofia, al

tamponamento cardiaco per raccolta di liquido tra i due foglietti che ricoprono il

cuore). Talvolta questo può avere esiti mortali.

Complicanze gastrointestinali

L’apparato grastrointestinale è tra i più direttamente colpiti nel caso di

malnutrizione e di meccanismi compensatori; i soggetti con disturbi alimentari

soffrono spesso di dolori e gonfiori addominali, specialmente dopo il pasto,

digestione rallentata e difficoltosa, , riduzione della motilità intestinale con

conseguente stitichezza, esofagite. In un terzo circa delle persone colpite da

Anoressia Nervosa si riscontra un innalzamento delle transaminasi, dovuto a

sofferenza epatica

L’ecografia epatica dimostra spesso un quadro di steatosi ‘fegato grasso’,

secondario alla denutrizione.

Un’altra complicanza più rara ma temibile perché potenzialmente mortale è la

pancreatite acuta.

Possono presentarsi lesioni ulcerative all’esofago e allo stomaco, la rottura dello

stomaco.

Complicanze a carico di ossa e muscoli

Osteoporosi e fratture spontanee sono dovute a una diminuzione dei livelli di

estrogeni conseguente all’amenorrea o alla malnutrizione. In alcuni casi si osserva

un aumento delle CPK, per aumento del catabolismo muscolare, in seguito ad

iperattività fisica e alla denutrizione (il muscolo, in caso di deficit proteico, si

‘autodigerisce’ per fornire le proteine e gli aminoacidi necessari ad altri organi); può

comparire una profonda debolezza (astenia), legata alla perdita di massa muscolare.

Alterazioni ematologiche e immunologiche

La riduzione della concentrazione di emoglobina nel sangue (anemia), la riduzione

del numero di globuli bianchi (leucopenia) e di piastrine (piastrinopenia o

trombocitopenia), unite ad anomalie di vario genere della funzione immunitaria sono

frequenti alterazioni che si manifestano nei pazienti affetti da DCA a seguito della

grave malnutrizione.

Apparato genito-urinario

Amenorrea: Assenza di almeno tre cicli mestruali consecutivi. L’amenorrea si verifica

in seguito a una anomala secrezione di alcuni ormoni ipotalamici, che a loro volta

determinano una riduzione dei livelli di LH, FSH ed una bassa produzione di estrogeni

da parte dell’ovaio. La ridotta secrezione pulsatile dell’LH da parte dell’ipofisi causa

una regressione ad un quadro prepuberale, con riduzione delle dimensioni dell’utero

e delle ovaie con conseguente sterilità,

A livello renale si manifesta insufficienza renale acuta o cronica

Atrofia cerebrale e anomalie neurologiche

Alterazione causate da un deficit di sostanza bianca e grigia: allargamento dei

solchi, dilatazione dei ventricoli cerebrali; diminuzione dell’attenzione, della

capacità di concentrazione e della memoria, con deficit di abilità visuospaziale.

Mentre le variazioni a carico della sostanza bianca e all’allargamento dei ventricoli

ritornano alla normalità successivamente al recupero del peso corporeo, il deficit di

volume della sostanza grigia può diventare irreversibile.

A livello del Sistema Nervoso Centrale (la parte de cervello che governa le azioni

volontarie) si osserva riduzione della performance cognitiva, perdita di memoria e

della concentrazione. A livello del Sistema Nervoso Periferico (involontario e organi

di senso) si osservano parestesie, cioè formicolii e perdita di sensibilità agli arti

RICAPITOLANDO

Ricapitolando in forma schematica ciò che abbiamo fin qui detto:

Complicanze mediche DCA

Deficit di b12 , folati e ferro.

Elettroliti e minerali si modificano per comportamenti purgativi/diuretici.

Ipocloremia e ipopotassiemia (perdita potassio)

Rischio di alcalosi metabolica

Ipovolemia (iperaldosteronismo con disidratazione secondaria e natriemia)

Complicanze esofago-gastro-intestinali (rottura stomaco/esofago)

Squilibri idroelettrolitici

Squilibri del metabolismo acido-base soprattutto ipokaliemia

GLI EFFETTI DEL VOMITO AUTOINDOTTO E DEL

CONSUMO DI LASSATIVI E DIURETICI

Lo squilibrio idro-salino dovuto al digiuno e soprattutto all’uso di lassativi, diuretici o vomito rappresenta una delle prime cause di danno fisico nei disturbi alimentari. Queste complicanze sono tipiche della Bulimia Nervosa e della Anoressia Nervosa con condotte di eliminazione.

Ipopotassiemia, iponatremia, ipocloremia

La perdita di potassio, sodio e cloro provoca complicanze metaboliche (alcalosi, chetonuria), renali e cardiovascolari, sia in forma acuta sia cronica. I sintomi di uno squilibrio idroelettrolitico sono: sete, vertigini e ritenzione idrica, che causa gonfiore a gambe (edemi declivi) e braccia, debolezza, apatia, tic e spasmi nervosi.

In particolare, vomitare dopo avere assunto ingenti quantità di acqua (pratica molto diffusa nel tentativo, peraltro vano, di eliminare tutto quello che si è ingerito) crea un profondo e immediato cambiamento nell’equilibrio idrosalino, che ha come sintomo spossatezza, tremori e tachicardia e può esitare in aritmie cardiache anche gravi (dalla tachicardia sinusale alla fibrillazione ventricolare). I danni renali più frequenti sono la nefropatia ipopotassiemica e la calcolosi renale.

Infiammazione delle ghiandole salivari

Le ghiandole salivari risentono del vomito autoindotto e vanno rapidamente

incontro a tumefazioni molto evidenti per aumento della produzione di saliva

e per lo squilibrio idrosalino che si crea vomitando.

Le ghiandole salivari infiammate si gonfiano, ma possono anche produrre

calcoli di dimensioni variabili, che possono ostruire i dotti salivari e provocare

un intenso dolore. La ghiandola parotide in particolare gonfiandosi tende a

modificare la fisionomia del volto, dando al viso un aspetto tondeggiante; il

fenomeno è reversibile generalmente in qualche settimana con l’astensione

dalle pratiche compensatorie (sopratutto vomito).

CARENZE VITAMINICHE

Beriberi causata da una carenza di vitamina B1 (Tiamina). Diffusa in Asia dove viene

consumato il riso brillato in grandi quantità. Sintomi: polinevrite, debolezza muscolare,

dilatazione cardiaca, alterazione mentale. L'alcol riduce l'assorbimento della vitamina

B1 causandone la carenza.

Pellagra carenza di vitamina B3 (niacina) diffusa nelle popolazioni che si cibano di

mais in maniera quasi esclusiva. Nota come malattia delle 3D o 4D nel mondo

anglofono (Dermatite, Demenza, Diarrea, morte (Death). La vitamina B3 è presente

nel mais, ma sono presenti anche sostanza che ne impediscono l'assorbimento.

Anemia microcitica e Spina bifida carenza di vitamina B9 (acido folico) nel feto

anemia microcitica globuli rossi spina bifida tubo neurale.

Cecità notturna (emeralopia) carenza di vitamina A

Scorbuto causata da una carenza di vitamina C (acido ascorbico) i sintomi sono

sanguinamento delle gengive, emorragie, pelle ruvida e secca, perdita dei denti. In

sua assenza l'assorbimento del ferro risulta fortemente ridotto o impossibile.

rachitismo nei bambini o osteomalacia negli adulti e anziani causato da una carenza

di vitamina D.

Il rachitismo è una deformazione delle ossa all'estremità di accrescimento e causa

un ritardo della crescita. L’ osteomalacia è invece la fragilità delle ossa per

progressiva decalcificazione.

In entrambi i casi abbiamo dolori ossei. Le interazioni sono positive con la luce

solare: favorisce la sintesi della vitamina D3 evitando la carenza. Altre interazioni

positive si hanno con il calcio: la vitamina fissa il calcio nelle ossa.

La B12 è conosciuta anche come Cobalamina dato che nella sua composizione

è presente al centro un atomo di cobalto e fa parte delle vitamine idrosolubili,

che si disciolgono in acqua.

La vitamina B12 è fondamentale per la formazione dei globuli rossi di cui

promuove la crescita. Lavora in sinergia in particolare con l’acido folico nella

sintesi di DNA e dell’RNA aiutando quindi anche nella formazione dei globuli

bianchi che difendono il nostro organismo dai microrganismi infettivi.

La B12 contribuisce poi alla buona salute del sistema nervoso intervenendo

nella creazione della guaina mielinica che avvolge i nervi. Essenziale per la

salute anche l’azione che ha sul metabolismo dell’omocisteina che contribuisce

a tenere nei giusti livelli evitando che si depositi troppo colesterolo nei vasi

sanguigni.

Carenza vitamina b12, le conseguenze

Una carenza di vitamina b12 può provocare gravi danni al sistema nervoso e un

aumento nel sangue di omocisteina, aminoacido che è stato messo in relazione

con il rischio di sviluppare malattie cardiovascolari, tumori e demenza. Inoltre

una mancanza di B12 può portare anemia se sono contemporaneamente bassi

anche i livelli di acido folico (altra vitamina del gruppo B).

In particolare scarsa vitamina B12 nel sangue può portare a sviluppare una forma

di anemia detta megaloblastica o perniciosa considerata molto pericolosa. In

particolare nei bambini la carenza di questa vitamina è assolutamente da non

sottovalutare dato che può portare a danni neurologici permanenti.

C’è da dire però che, escludendo il caso di bambini piccoli, prima di andare

incontro a una vera carenza di B12 sono necessari diversi anni dato che il nostro

organismo ha la capacità di immagazzinarne delle riserve nel fegato. Si ha quindi

tutto il tempo utile ad agire già alle prime avvisaglie di una possibile carenza.

I primi sintomi in caso di carenze di vitamina B12 sono stanchezza, debolezza,

nervosismo, perdita di memoria e calo dell’attenzione, tutte cose che si possono

facilmente confondere con altre problematiche. Ecco perché è essenziale valutare i

livelli di vitamina b12 attraverso specifiche analisi del sangue che vanno a stabilire

le effettive riserve di questa sostanza nell’organismo.

BULIMIA

RISCHI

Nella BULIMIA i cicli ripetuti di abbuffate e vomito insieme all’uso di lassativi e diuretici possono determinare:

squilibri degli elettroliti tali da indurre gravi aritmie cardiache;

infiammazioni e lesioni dell’esofago;

ulcere gastriche;

pancreatiti;

riduzione significativa della motilità intestinale (stipsi ostinata).

RISCHIO DI MORTE NEI DCA

Nei pazienti affetti da un disturbo del

comportamento alimentare, sia in fase acuta

sia in fase cronica di malattia il rischio di morte è

elevato. Le cause di morte sono legate a:

complicanze del vomito e dell’abuso di

diuretici/lassativi;

complicanze della denutrizione;

suicidio.