anoressia e osteoporosi
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ANORESSIA NERVOSAe
OSTEOPOROSI
Michele Zini
Servizio di Endocrinologia - Arcispedale S. Maria Nuova, Reggio Emilia
18 novembre 2005Michele Zini
ANORESSIA NERVOSA e OSTEOPOROSI
Evidence-Based Medicine
DATI BIBLIOMETRICI (giugno 2005)
Medline: 100 citazioni2 RCTnessuna meta-analisinessuna linea-guida
25 review13 studi caso-controllo o di coorte
Cochrane library: nessuna meta-analisiNICE: 1 linea-guida
Michele Zini
Grinspoon S et al., Ann Intern Med. 2000;133:790-794
Normal Osteopenia Osteoporosis
Spine 37% 50% 13%
Total hip 37% 47% 16%
Prevalence of Osteopenia in Women with Anorexia Nervosa
No effect of previous or current estrogen use on BMD was demonstrated at any skeletal sites.
26% had history of fracturesMichele Zini
Miller KK et al., Arch Intern Med. 2005;165:561-566
Michele Zini
Prevalenza di osteopenia e osteoporosi nella anoressia nervosa
T-score
14% densità ossea normale > -1
52% osteopenia -1 ÷ 2.5
34% osteoporosi < -2.5
30% ha storia di fratture
36% fratture multiple
42% fratture da trauma inefficienteMiller KK et al., Arch Intern Med. 2005;165:561-566
Michele Zini
Prevalenza di osteopenia e osteoporosi nella anoressia nervosa
Grinspoon et al., J Clin Endocrinol Metab 84: 2049–2055, 1999
Michele Zini
These data demonstrate that bone loss is more severe among women with anorexia nervosa than in patients with hypothalamic amenorrhea.
These data suggest the critical importance of nutritional factors among premenopausal women with estrogen-deficinet bone loss.
Castro J et al., J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry, 2000, 39(11):1365–1370 Michele Zini
Il rischio di osteoporosi nella anoressia nervosa è minimizzato se:
la perdita di peso dura da < 1 anno+
BMI > 15 kg/m2
+l’introito alimentare di calcio è > 600
mg/die
Patel S. Ann Rheum Dis. 1999 Jan;58(1):66 Michele Zini
Effect of hormone replacement therapy on bone density in a patient with severe osteoporosis
caused by anorexia nervosa.
Klibanski A et al., J Clin Endocrinol Metab 80: 898-904, 1995
Michele Zini
NORICOMPARSA delle MESTRUAZIONI RICOMPARSA delle MESTRUAZIONI
Klibanski A et al., J Clin Endocrinol Metab 80: 898-904, 1995
Michele Zini
It is concluded that:
• estrogen replacement cannot prevent progressive osteopenia in young women with anorexia nervosa
• recovery from anorexia nervosa is associated with significantly improved bone density
Gordon CM et al., J Clin Endocrinol Metab 87: 4935–4941, 2002
Michele Zini
Il trattamento per 1 anno con DHEA ed estrogeni ha effetti simili sulla densità ossea:
- mantenimentoma
- nessun significativo miglioramento
Michele Zini
Miller KK et al., J Clin Endocrinol Metab 89:3903–3906, 2004Effect of risedronate on bone density in anorexia nervosa
Michele Zini
Golden NH et al, J Clin Endocrinol Metab 90: 3179–3185, 2005
32 adolescent females between the ages of 12 and 21 yr, who met Diagnostic and Statistical Manual for Mental Disorders-IV criteria for anorexia nervosa
15 alendronate 17 placebo
Follow-up: 1 year
Michele ZiniGolden NH et al, J Clin Endocrinol Metab 90: 3179–3185, 2005
CONCLUSIONI
Questo studio pilota indica che:
- alendronato può avere effetti benefici nelle adolescenti con anoressia nervosa
- il farmaco sembra essere più efficace a livello femorale che spinale
- il recupero del peso rimane il maggiore determinante clinico della densità ossea
ANORESSIA e OSTEOPOROSICONCLUSIONI (1)
• tra le pazienti con anoressia nervosa la prevalenza di osteopenia e osteoporosi è elevata
• il rischio di frattura è rilevante• i principali fattori di rischio per la perdita di osseo
sono– la durata della anoressia– la gravità della anoressia– la durata della amenorrea– lo scarso apporto alimentare di calcio
Michele Zini
ANORESSIA e OSTEOPOROSICONCLUSIONI (2)
• la somministrazione di estrogeni non risulta specificamente utile
• IGF-1 e DHEA non sono al momento utilizzabili• alendronato e risedronato sono di scarsa efficacia• l’unico determinante in grado di ottenere
miglioramenti dello stato osseo di queste pazienti è il recupero clinico dalla malattia di base
Michele Zini