antibioticoterapia inhalada
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WILMER CORZO RODRIGUEZRESIDENTE MEDICINA INTERNA UNIVERSIDAD DEL NORTE
ANTIBIOTICOTERAPIA INHALADA
BENEFICIOS DE LA TERAPIA NEBULIZADA: CONCEPTOS BÁSICOS
La ventaja principal del empleo de fármacos nebulizados es que éstos se depositan directamente en el tracto respiratorio.
Menores efectos secundarios que si se emplease la vía sistémica.
La eficacia de la nebulización depende de las características del fármaco a nebulizar (tamaño de la partícula, forma, densidad y tensión superficial de ésta), de la anatomía de las vías aéreas, de la técnica de inhalación del paciente y del sistema de nebulización utilizado.
Las partículas de un tamaño comprendido entre 1 y 5 um son las que más probabilidades tienen de llegar a los lugares adecuados del árbol bronquial y de conseguir el efecto terapéutico buscado.
BENEFICIOS DE LA TERAPIA NEBULIZADA: CONCEPTOS BÁSICOS
BENEFICIOS DE LA TERAPIA NEBULIZADA: CONCEPTOS BÁSICOS
Los sistemas de nebulización se componen de una cámara de nebulización donde se introduce el líquido a nebulizar y se genera el aerosol, y de una fuente de energía necesaria para hacer funcionar el nebulizador.
Hay 3 tipos de sistemas de nebulización: nebulizadores ultrasónicos, jet y de malla.
Los de malla son los más eficaces de los 3.
BENEFICIOS DE LA TERAPIA NEBULIZADA: CONCEPTOS BÁSICOS
INFECCIÓN BRONQUIAL CRÓNICA: EL PROBLEMA DE PSEUDOMONAS AERUGINOSA
Haemophilus influezae y Pseudomonas aeruginosa son los patógenos más frecuentes en estos pacientes.
El efecto lesivo se produce por el proceso de inflamación local y el círculo vicioso que se desarrolla por el estímulo antigénico, la liberación de mediadores de la inflamación
En las bronquiectasias, al igual que en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) o fibrosis quística, P. aeruginosa es capaz de colonizar crónicamente la mucosa respiratoria.
INFECCIÓN BRONQUIAL CRÓNICA: EL PROBLEMA DE PSEUDOMONAS AERUGINOSA
Debido al nicho ecológico donde se sitúa P. aeruginosa y a la multitud de ciclos con antimicrobianos a los que son sometidos estos pacientes es fácil que se desarrollen resistencias a los antimicrobianos, favorecidas por la elevada proporción de variantes hipermutadoras que existen.
Asimismo, hay que resaltar la forma natural de crecimiento en biopelículas de P. aeruginosa en la superficie mucosa y la contribución que ejerce para su persistencia.
El tratamiento antimicrobiano en los pacientes con bronquiectasas con colonización por P. aeruginosa ha de basarse en antimicrobianos o asociaciones de éstos que no pierdan actividad al actuar sobre las biopelículas.
INFECCIÓN BRONQUIAL CRÓNICA: EL PROBLEMA DE PSEUDOMONAS AERUGINOSA
ANTIBIOTERAPIA INHALADA EN LA FIBROSIS QUÍSTICA
Es habitual encontrar patógenos resistentes a antibióticos, como P. aeruginosa multirresistente, Burlkholderia cepacia, S. aureus resistente a meticilina (SARM), Achromobacter xylosoxidans o Stenotrophomonas maltophilia, así como la detección de micobacterias atípicas y diferentes hongos.
La colonización crónica por P. aeuruginosa se relaciona con un incremento de la morbimortalidad, por lo que las estrategias de tratamiento, con intención erradicadora, de la colonización inicial de este microorganismo son muy importantes para mejorar el pronóstico.
ANTIBIOTERAPIA INHALADA EN LA FIBROSIS QUÍSTICA
ANTIBIOTERAPIA INHALADA EN LA FIBROSIS QUÍSTICA
Profilaxis antibiótica
Tratamiento del primer aislamiento de Pseudomonas aeruginosa
Tratamiento de la colonización crónica por Pseudomonas aeruginosa
Tratamiento de la exacerbación
ANTIBIOTERAPIA INHALADA EN LA FIBROSIS QUÍSTICA
Tratamiento de la colonización crónica por Pseudomonas aeruginosa
Primer estudio amplio, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, de 24 semanas de duración, que instauró la evidencia, ya sospechada por estudios previos, de que la utilización de TSI en pauta intermitente era bien tolerada y mejoraba la función pulmonar, disminuía la densidad de P. aeruginosa en esputo y el riesgo de hospitalización
Ramsey BW, Pepe MS, Quan JM, Otto KL, Montgomery AB, Williams-Warren J, et al. Intemittent administration of inhaled
tobramycin in patients with cystic fibrosis. Cystic Fibrosis Inhaled Tobramycin Study Group. N Engl J Med. 1999;340:23-30.
ANTIBIOTERAPIA INHALADA EN PACIENTESCON BRONQUIECTASIAS NO DEBIDAS A FIBROSIS QUÍSTICA
Indicaciones actuales de la antibioterapia inhalada en pacientes con bronquiectasias no debidas a fibrosis quística
En términos generales, el tratamiento con antibióticos inhaladosen pacientes con BQ no debidas a FQ se reserva para las situaciones
decolonización inicial, intermitente o crónica, así como para la
infecciónbronquial crónica por P. aeruginosa. Para la colonización o
infecciónbronquial crónica por otros microorganismos no hay evidencia científica
que apoye su uso, por lo que debe individualizarse la decisión.
ANTIBIOTERAPIA INHALADA EN OTRAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
Neumonía asociada a la ventilación mecánica
Infecciones por hongos Neumonía por Pneumocystis jiroveci Infecciones pulmonares por
micobacterias no tuberculosas Antibióticos nebulizados en la
enfermedad pulmonar obstructiva crónica
NEUMONÍA ASOCIADA A LA VENTILACIÓN MECÁNICA
Hay un creciente conjunto de datos que sugieren que los antibióticos en aerosol pueden tener un papel en el tratamiento de las infecciones respiratorias en pacientes con ventilación mecánica en la UCI.
Estudios recientes han demostrado resultados clínicos positivos con la reducción en la puntuación de severidad clínica, facilitando el destete y/o una reducción en el uso de antibióticos sistémicos, cuando se utilizan los antibióticos en aerosol como terapia adyuvante para la NAV.
ANTI-ASPERGILLUS.
Debido a su toxicidad tras la administración sistémica y a su perfil farmacodinámico, la anfotericina B parece ser un fármaco atractivo para su administración nebulizada.
El hecho de que este fármaco presente una pobre distribución pulmonar siguiendo su administración parenteral apoya aún más la investigación en la forma de prestación nebulizada.
Basándose en los resultados de estudios aleatorizados, el uso rutinario de la anfotericina B nebulizada no se puede recomendar.
NEUMONÍA POR PNEUMOCYSTIS JIROVECI
La pentamidina en aerosol es una alternativa relativamente bien tolerada a los agentes orales para la profilaxis primaria y secundaria de la NPJ en pacientes apropiados con infección por el VIH o pacientes con enfermedades inmunosupresoras.
INFECCIONES PULMONARES POR MICOBACTERIAS NO TUBERCULOSAS
La amikacina en aerosol no debe usarse de forma rutinaria para el tratamiento de las infecciones pulmonares por MNT, debido a la falta de datos acerca de su eficacia y seguridad.
Cuando se considere su uso, en particular para la infección pulmonar por M. abscessus, la amikacina nebulizada debe servir sólo como terapia coadyuvante y combinarse con antibióticos sistémicos.
ANTIBIÓTICOS NEBULIZADOS EN LA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA
El estudio de Dal Negro et al, investiga el efecto de la tobramicina inhalada sobre los marcadores inflamatorios en las secreciones bronquiales en pacientes con EPOC severa colonizados por P. aeruginosa multirresistentes
En otro estudio, Steinfort et al evalúan de forma prospectiva durante 18 meses el efecto de la colistina nebulizada en 18 pacientes (14 con bronquiectasias y 4 EPOC severas) infectados crónicamente por bacterias gramnegativas multirresistentes.
EFECTOS ADVERSOS
– Los efectos adversos más frecuentes son locales:
tos irritativa, mal sabor de boca, broncoconstricción, disfonía, disnea o molestias torácicas.
Son muy raros los efectos graves o sistémicos aunque se han descrito casos excepcionales de ototoxicidad, nefrotoxicidad o problemas neuromusculares, por lo que en estos pacientes se debe ser cuidadoso a la hora de la indicación.
CONSIDERACIONES GENERALES
Dado que ya existen preparados específicamente comercializados para ser utilizados por vía inhalada, se debe evitar la utilización de preparados intravenosos por vía inhalada debido a que como consecuencia de no poseer las propiedades fisicoquímicas adecuadas (especialmente referidas al pH, la osmolaridad e irritantes como el fenol y metasulfitos), la prevalencia de efectos adversos, en especial la broncoconstricción, es más elevada.
CONSIDERACIONES GENERALES
La administración de un broncodilatador de acción rápida previa a la toma del antibiótico inhalado reduce el número e intensidad de los efectos adversos.
Suele ser más frecuente el número de efectos adversos observado en pacientes con BQ no debidas a FQ que en los pacientes con FQ.
No debe administrarse el tratamiento antibiótico inhalado en caso de hemoptisis significativa.
GRACIAS…