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KATHETERINFEKTIONEN

Therapieoptionen

mechanisch

- Katheterentfernung

medikamentös

- Katheterfülllösungen

- Antibiotika

• systemisch

• lockal

Mermel, Clin Infect Dis 2009

KATHETERINFEKTIONEN

IDSA Therapieempfehlungen

Mermel, Clin Infect Dis 2009

E N T F E R N E & T H E R A P I E R E

KATHETERINFEKTIONEN

Therapieoptionen

mechanisch

- Katheterentfernung

medikamentös

- Katheterfülllösungen

- Antibiotika

• lokal

• systemisch

STAPH

STAU & KNS

BIOFILM

BAKTERIZIDIE

ZULASSUNG

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KATHETERINFEKTIONEN

Parenterale Therapieoptionen

© Thalhammer – ohne Gewähr auf Vollständigkeit!

KATHETERINFEKTIONEN

Ceftarolin & Ceftobiprol – STAU-Aktivität

Zhanel, J Antimicrob Chemother 2011

KATHETERINFEKTIONEN

Ceftobiprol – in vitro Biofilmmodell

Abbanat, Int J Antimicrob Agents 2014

* Activities measured at ¼ Cmax

KATHETERINFEKTIONEN

Dalbavancin – Amb parent Antibiotikather

Thalhammer, Österreichische Ärztezeitung 2016

Dalbavancin 1.5 g Single Shot

Teicoplanin ED 15 mg/kg KG 3 x Wo

Azithromycin 1.5 g Single Shot

TEICOPLANIN

KATHETERINFEKTIONEN

Dalbavancin – Biofilmstudie

MRSA und MRSE mit sehr niedrigen Dalbavancin-MHK

antimikrobielle in-vitro Aktivität

- gegenüber planktonische Zellen

- gegenüber MRSA-Biofilmen

• MRSA: MHK 0.023 mg/L – 0.047 mg/L

• MRSE: MHK 0.023 mg/L – 0.0625 mg/L

Dalbavancin 1x/Woche könnte gegen

MRSA- und MRSE-Biofilme effektiv sein

- Plasmakonzentration >35 mg/L am Tg7 nach 1000 mg

Dalbavancin Einzeldosis

Data on file – VERTRAULICH!

KATHETERINFEKTIONEN

Daptomycin – Bakterizidie & Biofilm

LaPlante, Exp Opin Pharmakother 2004– Raad, Antimicrob Agents Chemother 2007 – Wiedemann, Chemother J 2008

BIOFILM - AKTIVITÄT

KATHETERINFEKTIONEN

Teicoplanin – Koag-neg Staphylokokken

Goldstein, Antimicrobial Agents Chemother 1990

DAPTOMYCIN

ersetzt

VANCOMYCIN

KATHETERINFEKTIONEN

Vancomycin – alter Schrott?

Wirksamkeit

- langsame bakterizide Wirkung

- schwankende MHKs

Resistenzentwicklung

- steigende MHKs bei MRSA

- Vanco-induzierte Heteroresistenz

Pharmakologie

- schlechte Gewebepenetration

- Nephrotoxizität

- Dosierungsproblematik

Goldstein, Antimicrobial Agents Chemother 1990 – Wenisch, Clin Infect Dis 1996 – La Plante, AAC 2004 – m Fowler, N Engl J Med 2006

KATHETERINFEKTIONEN

Therapiedauer

Mind. 7 Tage bis zu 8 Wochen und mehr

Erreger

• Staphylococcus aureus 10 – 14 Tage

• Candida species mind. 14 Tage

Katheterentfernung

klinischem Verlauf

• Zeitpunkt der ersten neg Blutkultur

Komplikationen

• Endokarditis 6 – 8 Wochen

• Osteomyelitis Wochen – Monate

Mind. 7 Tage bis zu 8 Wochen und mehr IDSA Guidelines for Intravascular Catheter-Related Infectionn, Clin Infect Dis 2009

KATHETERINFEKTIONEN

Locklösung & Biofilm

Shanks, Nephrol Dial Transplant 2006

Citrat bzw EDTA können die S. aureus-Biofilmbildung in vitro reduzieren

KATHETERINFEKTIONEN

Grundsätzliches zu AB-Lock

Antibiotika-Lock-Therapie nur in Kombination

- nur in Kombination mit einer systemischen Therapie

- beide Therapieregime für 14 Tage ab der ersten neg BK

system Antibiotika über infizierten Katheter

engmaschige klinische Kontrolle des Patienten

Abbruch der AB-Lock-Therapie

- Patient nach 48 – 72 h weiterhin febril

- Blutkulturen nach 72h Beginn weiterhin positiv

- persistierende klinische Sepsiszeichen

- neu auftretende hämodynamische Instabilität

Antibiotika-Lock-Konzentration mind 1000x

höher als MIC des zu behandelnden Keimes

Universitätsspital Basel, Weißbuch Infektiologie & Spitalhygiene 2016

KATHETERINFEKTIONEN

Voraussetzg für AB-Lock & Kath-Erhalt

Langzeitkatheter

- ZVK inkl. tunnelierte Katheter

- Port-a-Cath

keine Infektionszeichen

- Exit-site- oder Tunnelinfektion

- Port-Infektion (Logeninfekt)

keine Sepsis

- hämodynamisch stabiler Patient

CR-BSI mit folgenden Erregern

- koagulase-negative Staphylokokken

- Enterokokken (ausser bei Vancomycin-Resistenz)

- gramnegative Bakterien (ausser P. aeruginosa) UND

Chinolon-sensibel, Universitätsspital Basel, Weißbuch Infektiologie & Spitalhygiene 2016

KATHETERINFEKTIONEN

Kontraindikation AB-Lock & Kath-Erhalt

Kurzzeit-Katheter

komplizierte CR-BSI

- Exit-site-, Tunnel- oder Port-Infektion

- Endokarditis, septische Thrombose, Osteomyelitis

- Schwere Sepsis oder hämodynamische Instabilität

persistierende Bakteriämie

- adäquate antibiotische Therapie seit 72h

Erregerspektrum

- S. aureus

- Pseudomonas aeruginosa, Chinolon-res Enterobakterien

- Bacillus species

- Candida spp., Schimmelpilze

- Mykobakterien Universitätsspital Basel, Weißbuch Infektiologie & Spitalhygiene 2016

KATHETERINFEKTIONEN

Spül & Lock Empfehlungen

Goossens, Nursing Research Practice 2014

KATHETERINFEKTIONEN

Antibiotika-Locklösungen

Vassalo, Infection 2015

KATHETERINFEKTIONEN

Zubereitung Vanco-Locklösung

Vancolock (5mg/ml)

- Vancomycin 500 mg (Ampulle) mit 10 ml Aqua dest

(Stammlösung) auflösen

- 0.2 ml Stammlösung (= 10 mg Vancomycin) abziehen und mit

1.8 ml 0.9% NaCI verdünnen. Ergebnis 4 ml Vanolock je 2ml

pro Katheterschenkel

- Port-à-Cath-Kathetern: 0.3 ml (= 15 mg Vanco) abziehen, mit

2.7 ml 0.9% NaCI 0.9% verdünnen. Ergebnis 3 ml Vanolock

für 1 Port-á-Cath

Vancolock-Lösung verbleibt so lange wie möglich

(mind. 1h) im abgestöpselten Schenkel.

Universitätsspital Basel, Weißbuch Infektiologie & Spitalhygiene 2016

KATHETERINFEKTIONEN

Antibiotika-Locklösungen – Effektivität

Zacharioudakis, Clin Infect Dis 2014 – Bustos, J Antimicrob Chemother 2016

KATHETERINFEKTIONEN

Stabilität von Locklösungen

Bookstaver, Am J Health-Syst Pharm 2013

KATHETERINFEKTIONEN

Resistenz bei Gentamicin-Locklösung

Kath-Infektionsrate

17.0 ► 0.83/1000 Kath-Tage

Gentamicin-Resistenz

- erstmalig nach 6 Monaten

- bei 26% der Kath-Infektionen

- keine Resistenz bei Enterobakterien

- Resistenz bei Gram-pos. Kokken

• KNS 13/37

• E. faecalis 07/19

• S. aureus 01/48

• Streptokokken 02/13

Landry, Clin J Am Soc Nephrol 2010

ERHÄLTLICH

im iTunes Store

www.antibiotika-app.eu