antiinkontinans cerrahisinde olgu seçiminde temel kriterler ne olmalı ?
DESCRIPTION
Antiinkontinans cerrahisinde olgu seçiminde temel kriterler ne olmalı ?. Doc. Dr. Fatma Ferda Verit Suleymaniye Kadin H astaliklari ve Dogum Egitim ve Arastirma Hastanesi. Hangi tip hastalarda antiinkontinans cerrahisini uyguluyoruz ?. Konservatif ve ilac tedavisine yanit vermeyen ; - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Antiinkontinans cerrahisinde olgu seçiminde temel kriterler ne
olmalı?
Doc. Dr. Fatma Ferda VeritSuleymaniye Kadin Hastaliklari ve
Dogum Egitim ve Arastirma Hastanesi
Hangi tip hastalarda antiinkontinans cerrahisini uyguluyoruz?
Konservatif ve ilac tedavisine yanit vermeyen;
Stress uriner inkontinans
Mixt inkontinans
Cerrahiye karar verildikten sonra; Operasyonun tipi Yarari Olasi riskleri Ve alternatif tedaviler hastayla mutlaka
paylasilmalidir. Nice guideline, 2013
Cerrah; Deneyimli Iyi egitimli olmali Alternatif cerrahileri uygulayabilmeli Komplikasyonlarla bas edebilmeli Ve hastayi uzun sure takip
edebilmelidir.
Bilinen en eski işeyen adam heykeli . M.Ӧ. 5000
Cerrahinin basarisini etkileyen risk faktorleri nelerdir?
Yas Obezite Fiziksel aktivite Birlikte eslik eden hastaliklar Ayni anda yapilan cerrahi operasyonlar Inkontinansa eslik eden diger durumlar ICUD, 2013
Cerrahide amac nedir? Idrar kacirma sikligini mumkun
oldugunca azaltmak veya tamamen ortadan kaldirmak
Hastanin genel ve operasyona bagli komplikasyonlari engellemek
Yasam kalitesi ve cinsel fonksiyon bozukluklarini duzeltmektir.
Operasyon oncesi hangi testler yapilabilir?
Dikkatli bir anamnez Fizik muayene Pelvik muayene (pelvik organ
prolapsusu ve levator aninin degerlendirilmesi)
Idrar analizleri Q tip test
Operasyon oncesi hangi testler yapilabilir?
Iseme volumu olculebilir (Iseme gunlugu)
Post-residuel idrar volumu olcumu (USG veya kateter)
Sistometri Oksuruk stres testi Ped testi Urodinamik testler
Yunan figuru
Urodinamik testler kimlere yapilir?
Mixt uriner inkontinans Daha once basarisiz cerrahi tedavi
gecirenler Stress uriner inkontinansin tam olarak
klinik teshisi konulamadiginda Yetersiz anamnez ve oykude
Operasyon oncesi urodinami cerrahinin basarisini artirir mi?
Komplike olmayan, klinik olarak saptadigimiz stress uriner inkontinansin cerrahi basarisini etkilemez (Duzey 1b)
Preoperative DO cerrahinin prognozunu kotulestirdigine ait kanit duzeyi dusuktur (Duzey 3)
Guidelines on Urinary Incontinence, EAU, 2014
İşeyen kız, Leonard Kern, 1640
Hangi hastalar antiinkontinans cerrahisine uygundur?
Uriner enfeksiyonu olmayanlar
Normal iseme ve mesane dolum fonksiyonu olanlar
Muayene esnasinda hipermobil uretra saptananlar
Hangi hastalar antiinkontinans cerrahisine uygundur?
Oksuruk stres testte stres inkontinans teshisi koyulanlar
Pelvik taban eksersizlerine yanit alinamayan olgular
En sik uygulanan antiinkontinans cerrahiler nelerdir?
Acik veya laparoskopik Burch kolposuspansiyon
Midurethral slingler
Acik mi laparoskopik Burch mu?
SUI nin tedavisinde etkinlikleri ayni, operasyon sonrasi de novo urgency ve iseme guclukleri de esit bulunmus
Laparoskopik kolposuspansiyonda daha az komplikasyon ve hastanede kalis suresi mevcut.
Guidelines on Urinary Incontinence, EAU, 2014
İşeyen kadın, Pablo Picasso, 1965, Paris Museum
Midurethral slingler
TVT(Tension free vaginal type) (Retropubic sling)
TOT (Transobturator type) TVT-O(Tension free vaginal type
obturator) Mini slingler
Midurethral slingler Retropubic sling (TVT) ile TOT un basarisi 12. ayda hasta
sorgulamalari baz alindiginda ayni bulunmustur. Midurethral slinglerin basarisi, yine 12. ayda hasta
sorgulamalari baz alindiginda kolposuspansiyonlarla esit bulunmustur.
Guidelines on Urinary Incontinence, EAU, 2014
Midurethral slingler Kolposuspansiyon operasyonlarinda
daha sik yeni baslangicli urgency ve iseme bozuklugu gorulmektedir.
TVT lerde transobturator operasyonlarla karsilasildiginda daha sik mesane perforasyonu gorulur.
TOT kronik agriya daha sik yol acar. Guidelines on Urinary Incontinence, EAU, 2014
Antiinkontinans cerrahisinin prognozu
Antiinkontinans cerrahisinin basarisi yasla birlikte duser.
Antiinkontinans cerrahisi uygulanan hastalarda koital inkontinansta duzelme saptanmis.
Cinsel fonksiyon bozukluklarinda ise bozulma gorulmemis.
Guidelines on Urinary Incontinence, EAU, 2014
Antiinkontinans cerrahisine rutin sistoskopi yapilsin mi?
TVT yapilan hastalara sistoskopi rutin olarak yapilmalidir.
TOT veya TVT-O yapilan hastalarda cerrahi esnasinda sikinti yasanmissa sistoskopi yapilmalidir.
Genis sistoseli olan hastalarda miduretral sling eklenmisse yine sistoskopi yapilmalidir.
Guidelines on Urinary Incontinence, EAU, 2014
Art of URINAL, Meike van Schijndel
Mini slingler 18 aya kadar yapilan takiplerde basari orani
diger miduretral slingler ayni bulunmus.
Operasyon zamani, kan kaybi ve postop agri acisindan avantajlari mevcut.
Ancak uzun donem etkileri bilinmiyor.
Guidelines on Urinary Incontinence, EAU, 2014
Parauretral enjeksiyonlar Parauretral enjeksiyonlar kisa sureli (3
ay) semptomlarda duzelme saglar. Tekrarlayan enjeksiyonlar gerekebilir. Basari oranlari dusuktur. Kalici kur isteyen hastalara onerilmez.
Guidelines on Urinary Incontinence, EAU, 2014
Art of URINAL, Clark Sorensen
Klinik pratigimizde hangi operasyonu hangi hastaya yapalim?
Genc, SUI ve uretral hipermobilitesi olan hasta:TVT
Yasli, SUI ve uretral hipermobilitesi olan ve maksimal idrar kacirma basinci >60cm H20 olan hasta:TOT
Rekure etmis SUI, herhangi bir yasta, maksimal idrar kacirma basinci >60cm H20:TVT
Klinik pratigimizde hangi operasyonu hangi hastaya yapalim?
Rekure etmis SUI, herhangi bir yasta, maksimal idrar kacirma basinci <60cm H20 (ISD): TVT veya pubovaginal sling
Rekure etmis SUI, mobil olmayan mesane boynu: urethral enjeksiyon
Urgency ile birlikte olan SUI: TOT
Klinik pratigimizde hangi operasyonu hangi hastaya yapalim?
Eger prolapsus cerrahisi ile birlikte yapilacaksa: TVT or TOT
Prolapsus ile birlikte occult SUI: TOT, veya antiinkontinans cerrahisi sonradan eklemek
Klinik pratigimizde hangi operasyonu hangi hastaya yapalim?
Daha once sling yapilan hastalarda veya mesh istemeyen hastalarda rekurren SUI: Pubovaginal sling veya Burch kolposuspansiyon
Yine midurethral sling yapilamayan tum hastalara kolposuspansiyon (acik veya laparoskopik) yapilabilir.
Art of URINAL, Clark Sorensen
Rekurren SUI
Rekurren vakalarda hastayi dikkatlice ele almak ve urodinami istemek gerekir.
Rekurren SUI Daha once SUI nedeniyle opere olan
hastalara antiinkontinans cerrahisini tekrarlama basariyi dusurebilir ve komplikasyon oranlarini artirabilir, hastalar bu konuda bilgilendirilmelidir.
Bu vakalarda hangi tip antiinkontinans cerrahisi uygulayalim? konusunda bir aciklik yoktur.
Guidelines on Urinary Incontinence, EAU, 2014
SERMON BOURDaLOU, 19 TH cc
SUI ve pelvik organ prolapsusu
POP + SUI cerrahilerinin ayni anda yapilmasi kisa donemdeki kur orani yuksektir, ancak uzun donemdeki basari orani tartismalidir.
POP + SUI cerrahilerinin ayni yapilmasi
komplikasyon oranlarini yukseltir, hastalar bu konuda uyarilmalidir.
Guidelines on Urinary Incontinence, EAU, 2014
SUI ve pelvik organ prolapsusu
Inkontinans sikayeti olmayan hastalarda POP cerrahisi postop inkontinans gelisimine yol acabilir.
Antiinkontinans cerrahisi uygulanirsa post op inkontinans olasiligini azaltir, ancak ve yan etkisi fazladir.
Guidelines on Urinary Incontinence, EAU, 2014
SUI ve pelvik organ prolapsusu
POP ve asiri aktif mesanesi olan hastalarda antiinkontinans cerrahisi uygulanmasi asiri aktif mesane semptomlarini duzelttigi tartismalidir.
Guidelines on Urinary Incontinence, EAU, 2014
SUI ve pelvik organ prolapsusu
POP + gizli (asemptomatik veya maskelenmis) SUI hastalarinda antiinkontinans cerrahisinin ayni anda yapilmasi kisa donemde basarilidir, ancak yan etki oranlari yuksektir.
Prolapsus reduksiyon testi gizli SUI yi tespit edebilir, ancak POP cerrahisinden sonra SUI gelisimini on gorebilir mi? bu konu tartismalidir.
SUI ve pelvik organ prolapsusu
POP + gizli inkontinansi olan hastalarda prolapsus cerrahisi de novo stress uriner inkontinansa yol acabilir.
Ancak profilaktik SUI cerrahisi etkinligi tartismalidir ve bu konuda hastalara bilgi vermek gerekir.
Artifisiel sfinkter Sfinkter yetmezligine bagli SUI de
kullanilabilir.
Ileri yas, daha once Burch kolposuspansiyon operasyonu gecirenler, ve pelvik radyoterapi alanlarda basarisizlik orani yuksektir.
Vucudun artifisiel sfinkteri ret etme orani %21 dir.
Aboseif SR, et al, 2009
Sonuclar Antiinkontinans cerrahisi; konservatif
cerrahiye yanit vermeyen SUI ve mixt inkontinans hastalarina yapilir.
Preoperatif urodinami klinik olarak saptadigimiz SUI nin cerrahi basarisini etkilemez.
Sonuclar Midurethral slinglerin basarisi, yine 12.
ayda hasta sorgulamalari baz alindiginda kolposuspansiyonlarla esit bulunmustur.
Kolposuspansiyon operasyonlarinda daha sik yeni baslangicli urgency ve iseme bozuklugu gorulmektedir.
Sonuclar
POP + SUI cerrahilerinin inkontinans saptanan hastalarda ayni anda yapilmasi kisa donemdeki kur oranlarini yukseltir, ancak uzun donemdeki basari orani tartismalidir.
Sonuclar POP + gizli (asemptomatik veya
maskelenmis) SUI hastalarinda antiinkontinans cerrahisinin ayni anda yapilmasi kisa donemde basarilidir, ancak yan etki oranlari yuksektir.
Sonuclar Rekurren SUI vakalarinda dikkatlice ele
almak ve urodinami istemek gerekir.
Hangi tip antiinkontinans cerrahisi hastaya fayda saglar konusu tartismalidir.
Sonuclar Mini slinglerin uzun donem sonuclari
tartismalidir. Parauretral enjeksiyonlar kalici kur
isteyen hastalara onerilmez. Artifisiel sfinkter, sfinkter yetmezligine
bagli SUI de kullanilabilir, ancak komplikasyon oranlari yuksektir.