Användarmöte

Fysiologisk kärldiagnostik 6 april 2016

Niclas Bjarnegård

KVM, Linköpings Universitet och Klinisk Fysiologi, Jönköping

Artärdimension med 2-D ultraljud Metodologiska aspekter

”Vad är det för storlek….”?

? ?

Många faktorer att beakta …………

Vid scanningen • Var? (slumpvis el standardiserade platser) • Hur? (LA el SA, A-P el lat, LD el AD x flera, rakt el ortogonalt snitt) • När? (slumpvis, diast, systole, medel)

Vid bedömning

• Referensmaterial (selektion, kategorisering, metodik)

• Storlek (maximal dimension vs relativ dimensionsförändring

• Kategorisering av dilatationen (arteriomegali, ektasi, lokalt aneurysm)

Aorta

Torakala aorta A-P diameter längsaxel vy

Sin Val 44 mm Ao Asc 46 mm

Torakala aorta A-P diameter längssnitt vy arcus - descendens

46 mm 32 mm

28 mm 24 mm

Relativ minskning av aortadimension

1

2

3 4 5 6

1 2 3 4 5 6

25 år man

1.00 0.86 0.74 0.67 0.65 0.57

75 år man

1.00 0.83 0.77 0.73 0.67 0.56

Data från Mensel et al. 2015

Relativ minskning av aortadimension

1 2 3 4 5 6

25 år kvinna

1.00 0.88 0.70 0.65 0.62 0.55

75 år kvinna

1.00 0.84 0.77 0.74 0.66 0.55

1

2

3 4 5 6

Data från Mensel et al. 2015

Artärdimension – 3 vanliga mätmetoder

Ø insida

Ø utsida

Ø leading edge x 2

CT AAA

Jämförelse US vs CT

US metod Ortogonala snitt

Ø = (A-P + Lat) / 2 Yttre diameter

i systole Från Tromsö studien, Singh et al. 2004

1SD = 3.7 mm

Längsaxel A-P diameter AAA Inner-inner vs ytter-ytter

Inner till inner 34.5 mm Ytter till ytter 38.3 mm

AA mätvariation mellan 2 undersökare A-P diameter tvärsnitt

Diameter 41.9 mm Diameter 37,8 mm Diameter 39,6 mm Metodskillnad 4,1 mm 2,8 mm

Gŭrtelschmid et al.2014

OTO SD: 2.7 mm ITI SD: 2.3 mm LELE SD: 2.0 mm

Standard tvärsnitt vs ortogonalt snitt

D1 lat = 50 mm

D1 A-P = 25 mm

D2 = 38 mm

DX SIN

Transducer

Standard tvärsnitt vs ortogonalt snitt

V

e

n

t

r

a

l

D

o

r

s

a

l

Spatial upplösning

A

A L L

Lateral

Frekvens Strålbredd/djup/fokus

Axial

Axial och lateral upplösning

Linjär transducer

MHz Axial Lateral jmf 7.5 MHz %

3.0 1.1 mm 2.8 mm 35.89%

4.0 0.8 mm 1.5 mm 60.86%

5.0 0.6 mm 1.2 mm 77.77%

7.5 0.4 mm 1.0 mm 100%

10.0 0.3 mm 1.0 mm 107.69%

Aorta abdominalis scanning längsaxel vyer

SIN DX

DORSAL

LAO RAO

AAA – olika vyer

LA

LA LA

SA

Repeterbarhet A-P diameter aorta abdominalis Echo-tracking teknik längsaxel vy - erfaren BMA

Länne et al. 1997

1SD = 0.78 mm

Lumendiameter 2-D aorta abdominalis längsaxel vy - jämförelse mellan 2 undersökningsdagar

SD = 0.37 mm

Infrarenala aorta abdominalis pulsativ diameter förändring

Strukturella proteiner i artärväggen

Aortaväggens elastinförlust

M-mode aorta abdominalis

Normal AA diameter

∆D ≈ 1 mm (7 %)

AAA

∆D ≈ 4 mm (10%)

AAA- pulsativ diameter förändring

Gröndal et al. 2012

Medel ∆D: 1.94 mm

Aorta abdominalis män A-P diameter infrarenalt

30 40 50 60 70 80 Ålder (år)

26

24

22

20

18

Ø (mm)

1.6 m2

1.8 m2

2.0 m2

2.2 m2

Linjer = övre gräns referens

Data från Sonesson et al. 1993

Aorta abdominalis kvinnor A-P diameter infrarenalt

30 40 50 60 70 80 Ålder (år)

22

20

18

16

14

Ø (mm)

1.4 m2

1.6 m2

1.8 m2

1.9 m2

Data från Sonesson et al. 1993

Linjer = övre gräns referens

Diameter infrarenala aorta abdominalis män Ship studien (enligt MR)

26

30 40 50 60 70 80 Ålder (år)

24

22

20

18

16

Ø (mm)

1.6 m2

1.8 m2

2.0 m2

2.2 m2

Linjer = övre gräns referens

Data från Mensel et al. 2015

28

Diameter infrarenala aorta abdominalis kvinnor Ship studien (enligt MR)

26

30 40 50 60 70 80 Ålder (år)

24

22

20

18

16

Ø (mm)

1.6 m2

1.8 m2

2.0 m2

1.4 m2

Linjer = övre gräns referens

Data från Mensel et al. 2015

28

Aorta abdominalis och handledsmått

x 100

Studiens tolkningsförslag: Ratio minst 15 % = AAA Ratio högst 12 % = Normal AA diameter

Sconfienza et al. 2013

A iliaca communis aneurysm

SA LA

A iliaca aneurysm?

Moderna ultraljudbaserade referensvärden avseende a iliaca communis diameter som kategoriserats efter ålder, kroppsstorlek och kön förefaller saknas

Johnston et al. 1991

Artärdiameter – 3 månaders träning

Dinneno et al. 2001

Diameter a femoralis communis VO2max ergometercykel

Rådegran et al. 2000

Diameter a femoralis communis korrelerar till m quadriceps massan hos unga personer

Rådegran et al. 2000

Artärdiameter – intervention immobilisering

CFA SFA

Bleeker et al. 2005

Artärväggens ekolinjer längsaxel vy

Artär anatomisk bild 2-D ultraljud

A femoralis communis

LD(d) VD(d) VD(s)

A femoralis communis

A femoralis communis diameter män

30 40 50 60 70 80 Ålder (år)

14

13

12

11

10

Ø (mm)

1.6 m2

1.8 m2

2.0 m2

2.2 m2

Linjer = övre gräns referens

Data från Sandgren et al. 1998

A femoralis communis diameter kvinnor

30 40 50 60 70 80 Ålder (år)

13

12

11

10

9

Ø (mm)

1.4 m2

1.6 m2

1.8 m2

2.0 m2

Linjer = övre gräns referens

Data från Sandgren et al. 1998

Relativ förändring av artärdimension längs benet

Man > 50 år ref CFA diameter CFA 1.0 SFA prox 0.78 A pop prox 0.74 A pop mid 0.74 A pop dist 0.53

Kvinna > 50 år ref CFA diameter CFA 1.0 SFA prox 0.74 A pop prox 0.71 A pop mid 0.71 A pop dist 0.52

Data från Yehuda et al. 2006

Bilaterala perifera aneurysm

DX POP-SFA, SA vy DX POP PROX, LA vy

A poplitea diameter män

1.6 m2

30 40 50 60 70 80 Ålder (år)

12

11

10

9

8

Ø (mm)

1.8 m2

2.0 m2

2.2 m2

Linjer = övre gräns referens

Data från Sandgren et al. 1998

A poplitea diameter kvinnor

Ø (mm)

30 40 50 60 70 80 Ålder (år)

10

9

8

7

6

1.4 m2

1.6 m2

1.8 m2

2.0 m2

Linjer = övre gräns referens

Data från Sandgren et al 1998

Förstorade artärer

1 Lokaliserad dilatation - aneurysm alt ektasi

2 Arteriomegali (generellt breddökade artärer)

3 Arteriomegali med ektatiska segment

Normal population män

Diameter % av medel

50 100 150

1 2 3 aneurysm

1. Johan 20 år, student, 163 cm, 50 kg 2. Leif 46 år, elitmotionär längdskidor, 190 cm, 86 kg 3. Olof 78 år, pensionär, 185 cm, 100 kg

Slutord

• Ultraljud är undersökarberoende

• Scanna artären längsaxel och tvärsnitt

• Dokumentera och beskriv ev aneurysm asymmetri

• Mät gärna dimensionen på flera nivåer

• Rytm-EKG kan övervägas

• Progress? Jämför bilder och inte siffror

THE END

Reference diameter MRI

Artärväggens ekolinjer

Anatomi Ultraljud

Längsaxel vy

Kärl-eller lumendiameter

CFA dimension och aerob träning

Dinneno et al 2001