SDKI, SLKI & SIKI

Dewan Pengurus PusatPersatuan Perawat Nasional Indonesia

Aplikasi 3S

DPP - PPNI

Lingkup Pokok Bahasan

• Proses Penegakan Diagnosis, Penentuan Luaran danPenentuan Intervensi Keperawatan

• Penulisan Diagnosis, Luaran dan Intervensi Keperawatan

• Aplikasi Penegakan Diagnosis, Penentuan Luaran danPenentuan Intervensi Keperawatan dengan SDKI, SLKI & SIKI

DPP - PPNI

• Proses menarik kesimpulan dari masalah yang dialami

pasien dengan menggunakan clinical judgement

(penilaian klinis)

• Penetapan Luaran dan Intervensi didasarkan pada

diagnosis keperawatan

• Penulisan label merujuk pada SDKI, SLKI dan SIKI

Proses Penegakan Diagnosis danPenentuan Luaran serta IntervensiKeperawatan

DPP - PPNI

Diadaptasi dari:

Standar Praktik Keperawatan Indonesia (PPNI, 2005); Ackley, Ladwig & Makic(2017); Berman, Snyder & Frandsen(2015); Potter & Perry (2013)

AnalisisData

• Bandingkan data dengan nilai normal

• Kelompokkan data

IdentifikasiMasalah

• Masalah Aktual, Risiko, Promkes

PerumusanDiagnosis

• Three part (Aktual)• Two part (Risiko dan Promkes)

PenentuanLuaran

PenentuanIntervensi

• Label Intervensi danTindakan

• Label Luaran dan Kriteria Hasil

1

2

3

4

5

Tahapan Penegakan Diagnosis danPenentuan Luaran serta IntervensiKeperawatan

PENULISAN DIAGNOSIS KEPERAWATAN

DPP - PPNI

Variasi Penulisan Label Diagnosis Keperawatan

Manakah penulisan label diagnosis keperawatan yang tepat?

___ 1. Gangguan perfusi jaringan perifer

___ 2. Perubahan perfusi jaringan perifer

___ 3. Penurunan perfusi jaringan perifer

___ 4. Perfusi perifer tidak efektif

___ 1. Perubahan nutrisi: kurang dari kebutuhan

___ 2. Gangguan nutrisi: kurang dari kebutuhan

___ 3. Gangguan kebutuhan nutrisi

___ 4. Defisit nutrisiDPP - PPNI

Variasi Penulisan Label Diagnosis Keperawatan(Lanjutan)

Manakah penulisan label diagnosis keperawatan yang tepat?

___ 1. Gangguan rasa nyaman: nyeri

___ 2. Gangguan rasa nyaman

___ 3. Nyeri

___ 4. Nyeri Akut

___ 1. Gangguan mobilitas fisik

___ 2. Hambatan mobilitas fisik

___ 3. Kerusakan mobilitas fisik

___ 4. Perubahan mobilitas fisik

DPP - PPNI

Variasi Penulisan Label Diagnosis Keperawatan(Lanjutan)

Manakah penulisan label diagnosis keperawatan yang tepat?

___ 1. Gangguan jalan napas

___ 2. Gangguan bersihan jalan napas

___ 3. Jalan napas tidak efektif

___ 4. Bersihan jalan napas tidak efektif

___ 1. Gangguan pola napas

___ 2. Perubahan pola napas

___ 3. Pola napas tidak efektif

DPP - PPNI

Variasi Penulisan Label Diagnosis Keperawatan(Lanjutan)

Manakah penulisan label diagnosis keperawatan yang tepat?

___ 1. Gangguan pemenuhan cairan

___ 2. Kekurangan cairan

___ 3. Hipovolemia

___ 4. Defisit volume cairan

___ 1. Risiko cedera

___ 2. Risiko tinggi cedera

___ 3. Risiko injuri

___ 4. Risiko terjadinya cedera

DPP - PPNI

Kekeliruan dalam MenuliskanDiagnosis Keperawatan

Apakah kekeliruan pada penulisan diagnosis keperawatan di bawah ini?

× Defisit perawatan diri b.d. stroke

× Risiko cedera d.d. kebutaan

× Konstipasi b.d. masukan makanan

× Cemas dan takut b.d. pisah dari orang tua

× Nyeri akut b.d. gangguan integritas kulit

× Gangguan integritas kulit b.d. posisi tidak diubah setiap 2 jam

DPP - PPNI

Kekeliruan dalam Menuliskan Diagnosis Keperawatan (Lanjutan)

1. Menggunakan diagnosis medis

2. Menghubungkan masalah dengan situasi yang tidakdapat diubah

3. Etiologi kurang spesifik

4. Menggabungkan dua diagnosis keperawatan

5. Menghubungkan satu diagnosis dengan diagnosis lainnya

6. Menulis pernyataan yang tidak bijaksana secara hukum

Tahap II: Penegakan Diagnosis

DPP - PPNI

PENULISAN LUARAN KEPERAWATAN

DPP - PPNI

Penulisan Luaran KeperawatanLABEL LUARAN KEPERAWATAN

• Kata benda (nomina), terdiri atas beberapa kata (1 kata s.d. 4 kata), contoh:

• Bersihan Jalan Napas

• Curah Jantung

• Status Cairan

• Citra Tubuh

• Harga Diri

DPP - PPNI

Penulisan Luaran KeperawatanLABEL LUARAN KEPERAWATAN (Lanjutan)

Benar (B) atau Salah (S)?

___ Bersihan Jalan Napas Meningkat

___ Eliminasi Fekal Meningkat

___ Fungsi Seksual Meningkat

___ Harga Diri Membaik

___ Mobilitas Fisik Meningkat

___ Motilitas Gastrointestinal Meningkat

DPP - PPNI

PENULISAN INTERVENSI KEPERAWATAN

DPP - PPNI

Penulisan Intervensi Keperawatan

LABEL INTERVENSI KEPERAWATAN

• Kata benda (nomina), bukan kata kerja (verb)

• Contoh: Pemantauan bukan Memantau

• Terdiri dari tiga kata atau kurang, namun tidaklebih dari enam kata

• Label mencakup sekitar 18 deskriptor

DPP - PPNI

Terdapat 18 Jenis Deskriptor

No Deskriptor Definisi

1 Dukungan Memfasilitasi, memudahkan atau melancarkan

2 Edukasi Mengajarkan atau memberikan informasi

3 Kolaborasi Melakukan kerjasama atau interaksi

4 Konseling Memberikan bimbingan

5 Konsultasi Memberikan informasi tambahan atau pertimbangan

6 Latihan Mengajarkan suatu keterampilan atau kemampuan

7 Manajemen Mengidentifikasi dan mengelola

8 Pemantauan Mengumpulkan dan menganalisis data

9 Pemberian Menyiapkan dan memberikan

10 Pemeriksaan Mengobservasi dengan teliti

Penulisan Intervensi Keperawatan: LABEL (Lanjutan)

No Deskriptor Definisi

11 Pencegahan Meminimalkan risiko atau komplikasi

12 Pengontrolan Mengendalikan

13 Perawatan Mengidentifikasi dan merawat

14 Promosi Meningkatkan

15 Rujukan Menyusun penatalaksanaan lebih lanjut

16 Resusitasi Memberikan tindakan secara cepat untuk

mempertahankan kehidupan

17 Skrining Mendeteksi secara dini

18 Terapi Memulihkan kesehatan dan/atau menurunkan risiko

Penulisan Intervensi Keperawatan: LABEL, Deskriptor (Lanjutan)

• Setiap kalimat diawali dengan kata kerja (verb) bentukperintah

• Hindari menggunakan kata kaji, observasi danevaluasi. Dianjurkan menggunakan periksa, identifikasi, monitor.

• Hindari mengombinasikan dua ide dalam satu tindakan

Penulisan Intervensi KeperawatanTINDAKAN KEPERAWATAN

DPP - PPNI

• Susun tindakan-tindakan keperawatan secarasistematis

• Dapat dilakukan 3 hal (addition, deletation, modification) berdasarkan kondisi pasien

• Namun selalu periksa konsistensi antara tindakandengan makna label intervensi

Penulisan Intervensi KeperawatanTINDAKAN KEPERAWATAN (Lanjutan)

DPP - PPNI

Benar (B) atau Salah (S)?

___ Memonitor intake dan output cairan

___ Observasi tanda-tanda vital

___ Evaluasi kontraksi uterus setiap 15 menit

___ Posisikan semi-Fowler dan lakukan fisioterapi dada

___ Ubah posisi pasien

___ Anjurkan minum cairan

___ Pasang akses vena sentral, jika perlu

Penulisan Intervensi KeperawatanTINDAKAN KEPERAWATAN (Lanjutan)

Identifikasi Tipe Tindakan (O, T, E, atau K) pada IntervensiManajemen Hipervolemia di bawah ini!

___ Periksa tanda dan gejala hipervolemia

___ Monitor berat badan setiap hari pada waktu yang sama

___ Batasi asupan cairan dan garam

___ Ajarkan cara mengukur intake dan output cairan

___ Anjurkan melapor jika BB bertambah >1 kg dalam sehari

___ Kolaborasi pemberian diuretik, jika perlu

Penulisan Intervensi KeperawatanTINDAKAN KEPERAWATAN (Lanjutan)

Urutkan secara sistematis tindakan-tindakan padaIntervensi Manajemen Jalan Napas di bawah ini!

___ Kolaborasi pemberian bronkodilator, jika perlu

___ Ajarkan teknik batuk efektif

___ Monitor pola napas (frekuensi, kedalaman, usaha napas)

___ Berikan minum air putih hangat

___ Posisikan semi-Fowler

___ Lakukan fisioterapi dada

___ Monitor bunyi napas tambahan

___ Anjurkan asupan cairan 2000 ml/hari, jika tidak kontraindikasi

Penulisan Intervensi KeperawatanTINDAKAN KEPERAWATAN (Lanjutan)

LATIHAN KASUS

Kasus 1

Perempuan berusia 68 tahun dirawat di Ruang

Perawatan intermediate dengan keluhan sesak napas

dan mudah lelah. Riwayat hipertensi sejak 20 tahun

yang lalu dan riwayat infark miokard 10 tahun yang

lalu, tekanan darah 160/100 mmHg, frekuensi nadi

98 x/menit, frekuensi napas 24 x/menit, distensi

vena jugularis, terdengar ronkhi dan edema

ekstremitas +2, sianosis, CRT >3 detik.

DPP - PPNI

Kasus 1 (Lanjutan…)

Apakah diagnosis keperawatan pada pasien tersebut?

a. Risiko perfusi miokard tidak efektif

b. Penurunan curah jantung

c. Intoleransi aktivitas

d. Hipervolemia

DPP - PPNI

Kasus 1 (Lanjutan…)

Apakah luaran keperawatan pada pasien tersebut?

a. Perfusi miokard meningkat

b. Curah jantung meningkat

c. Toleransi aktivitas meningkat

d. Status cairan membaik

DPP - PPNI

Kasus 1 (Lanjutan…)

Apakah intervensi keperawatan utama pada pasien tersebut?

a. Terapi Oksigen

b. Manajemen Cairan

c. Perawatan Jantung

d. Pemantauan Respirasi

DPP - PPNI

Kasus 2

Seorang laki-laki berusia 57 tahun dirawatdengan keluhan perut membesar dan terasatidak nyaman. Hasil pengkajian: mual sejak 2minggu yang lalu, nafsu makan menurun, BBmenurun 5 kg (dalam 1 bulan), frekuensinapas 21 x/menit, frekuensi nadi 89 x/menit,TD 100/75 mmHg. Pasien riwayat minumalkohol sejak 20 tahun yang lalu.

DPP - PPNI

Kasus 2 (Lanjutan…)

Apakah diagnosis keperawatan pada pasien tersebut?

a. Defisit Nutrisi

b. Risiko Defisit Nutrisi

c. Nausea

d. Pemeliharaan Kesehatan Tidak Efektif

DPP - PPNI

Kasus 2 (Lanjutan…)

Apakah luaran keperawatan pada pasien tersebut?

a. Status nutrisi membaik

b. Berat badan membaik

c. Nafsu makan meningkat

d. Perilaku meningkatkan berat badan meningkat

e. Tingkat mual menurun

DPP - PPNI

Kasus 2 (Lanjutan…)

Apakah intervensi keperawatan utama pada pasien tersebut?

a. Promosi Berat Badan

b. Pemantauan Nutrisi

c. Manajemen Nutrisi

d. Manajemen Mual

e. Edukasi Diet

DPP - PPNI

Kasus 3

Seorang laki-laki berusia 48 tahun dirawat dengan

keluhan sesak napas sejak 2 hari yang lalu dan

memberat sejak 6 jam yang lalu. Hasil pengkajian

didapatkan adanya produksi sputum, batuk tidak

efektif, frekuensi napas 30 kali/menit, frekuensi

nadi 100 kali/menit, tekanan darah 130/90 mmHg.

DPP - PPNI

Kasus 3 (Lanjutan…)

Apakah diagnosis keperawatan pada pasien tersebut?

a. Pola Napas Tidak Efektif

b. Gangguan Pertukaran Gas

c. Perfusi Perifer Tidak Efektif

d. Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif

DPP - PPNI

Kasus 3 (Lanjutan…)

Apakah luaran keperawatan pada pasien tersebut?

a. Pola napas membaik

b. Pertukaran gas meningkat

c. Perfusi perifer meningkat

d. Bersihan jalan napas meningkat

DPP - PPNI

Kasus 3 (Lanjutan…)

Apakah intervensi keperawatan utama pada pasien tersebut?

a. Penghisapan Jalan Napas

b. Manajemen Jalan Napas

c. Fisioterapi Dada

d. Terapi Oksigen

DPP - PPNI

muhamad.adam31@ui.ac.id