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Apport de la TDM dans les cellulites cervico-faciales

A propos de 35cas

L.Derouich, N.El Benna, N.Moussali, A.Gharbi, A.Abdelouafi

Service de Radiologie Hôpital 20 Aout

CHU Ibn Roch Casablanca Maroc

plan

• Introduction

• Matériels et méthodes

• Discussion

• Conclusion

• QCM

Introduction:

• Infections graves des espaces cellulograisseux de la face et du cou

• Extension rapide

• URGENCE diagnostique et thérapeutique

• Retard diagnostic et thérapeutique: Pronostic vital mis en jeu

Objectif

Préciser l’apport de la TDM dans le diagnostic positif, étiologique et de gravité des cellulites cervico-faciales ainsi que dans la surveillance sous traitement

Matériels et méthodes:

Etude rétrospective de 35 cas colligés au service entre 2005 et 2011.

TDM cervico-faciale:

Réalisée chez tous nos patients.

Acquisition hélicoïdale, avec injection de produit de contraste

Reconstructions axiales et coronales

Résultats

• Age des patients varie entre 8 et 70 ans.

• Sexe ratio :2,5

Etiologies:

• Cause dentaire : 18 cas

• Cause amygdalienne : 9cas

• Brèche de l’œsophage cervical : 1

• Cause indéterminée : 7

• Cellulite superficielle:7

• Cellulite profonde:28

• Cellulite gangréneuse:18

• Mediastinite:1

Aspects radiologiques:

Epaississement des parties molles et infiltration de la graisse sous-cutanée du coté gauche ( )

Aspects radiologiques

Cellulite emphysémateuse d’origine amygdalienne


Emphysème médiastinal suite à une cellulite cervicale


Collection abcédée au contact de l’os alvéolaire maxillaire avec ostéolyse :cellulite d’origine dentaire.

Collection submandibulaire avec des bulles d’air



Collection des parties molles en regard de la branche montante de la mandibule avec extension en profondeur à l’espace ptérygoïdien et l’espace parapharyngé droits


Collection parapharyngée droite avec densification de la graisse de la fosse infratemporale et de la graisse sous cutanée


Cellulite sur ostéite mandibulaire


Infiltration des parties molles jugales et temporales droites avec extension à la fosse infratemporale et collection palpébrale


Infiltration avec épaississement des parties molles jugales gauches et collection au niveau de la fosse infratemporale


Cellulite gangréneuse sur perforation du pharynx par un corps étranger (os de poulet)


Infiltration de la graisse mediastinale avec des collections et emphysème cervico-mediastinal secondaire à une angine compliquée

Discussion

• La cellulite cervico-faciale est une infection des espaces cellulo-graisseux propagée de proche en proche à partir d’une inoculation septique des tissus

La cellulite superficielle:

Inflammation du tissu cutané et sous cutané en dehors de l’aponévrose cervicale superficielle.

Porte d’entrée cutanée

La TDM permet d’éliminer une extension profonde

La cellulite profonde:

fréquente chez les sujets immunodéprimés

Fasciite nécrosante: dilacération des fascias avec ou sans nécrose cutanée ou musculaire

Etiologies: dentaire, infections oro-pharyngées, traumatisme facial

Rappel anatomique

• Région cervicale:

-espaces cellulo-graisseux,

-délimités en loges par des fascias: lames fibreuses entourant les muscles et les viscères

• Les fascias cervico-faciaux délimitent les espaces profonds de la face

• Barrière relative à l’extension des processus infectieux

• Déterminent les voies de communication préférentielles

• Leurs rapports anatomiques sont importants à connaître

comprendre la propagation des processus infectieux

Rappel anatomique

2 principaux fascias:

• Superficiel

• Profond (3 feuillets) :

Superficiel

Intermédiaire ou viscéral(prétrachéal)

Profond ou prévertebral

Les aponévroses cervico-faciales : •Aponévrose cervicale superficielle ( ) •Feuillet superficiel de l’aponévrose cervicale profonde entourant les muscles SCM et trapèze ( ) •Feuillet moyen entourant la thyroïde, la trachée et l’oesophage ( ) •Feuillet profond entourant les muscles prévertébraux et postérieur ( )

Rappel anatomique

Répartition des espaces profonds de la face : •Médians : Rétropharyngé (RP) Pré-vertebral antérieur et postérieur (PV) • Latéraux : Parapharyngé (préstylien) (PP) Parotidien (P) Carotidien (C) (rétrostylien) Masticateur (M) Buccal (B) Submandibulaire (SM) • Antérieurs : Sublingual (SL) Viscéral (V)

Poster électronique; JFR 2006

Coupe horizontale passant les tonsilles palatines

Coupe frontale passant par le torus tubaire

C. Pharaboz

Communications des espaces profonds : A : Fosse infratemporale B : Loge parotidienne B’ :Espaces préstylien et rétrostylien C : Espaces rétropharyngé et prévertebral D : Espace sublingual E : Loge sous-maxillaire F : Espace sous-mental G : Espace carotidien

Etude clinique

• Les cellulites cervico-faciales sont fréquentes au Maroc, favorisées par:

Une mauvaise hygiène bucco-dentaire les Infections chronique des voies aériéro-digestives

supérieures la Radiothérapie les Corticoïdes/ AINS les Germes virulents / antibiothérapie inadaptée l’ Age avancé, Diabète, Dénutrition, Ethylisme,

Immunodépression

Etude clinique

• Elles sont graves, pouvant menacer le pronostic vital par leurs

complications :

• Abcès profonds

• Médiastinite

• Thrombose veineuse profonde

• Obstruction des voies aériennes supérieures…

• Étiologies diverses surtout dentaire et pharyngotonsillaire

Place de l’imagerie

• TDM cervico-thoracique : examen indispensable

• De la base du crâne au médiastin inférieur

• Produit de contraste iodé sauf contre indication

• Etude en fenêtre osseuse (origine dentaire ou sinusienne),et en fenêtre parties molles

• Reconstruction dans les différents plans de l’espace


La TDM permet d’établir:

• Le Diagnostic étiologique en précisant la porte d’entrée initiale‡: dentaire, oro-pharyngée, cutanée….

• Le Bilan lésionnel: importance des collections et des infiltrations des parties molles des tissus cutanés et sous cutanés‡ ,‡ autres : nécrose tissulaire, collection gazeuse, adénopathies inflammatoires ou nécrosées

• L’Extension : thorax / médiast‡in


• Recherche de complications:

•La médiastinite

•Les thromboses veineuses

•L’extension à la base du crâne

Suivi après traitement

• Patients opérés: recherche de récidive , de collection ou extension de la cellulite.

• Patients sous antibiothérapie seule: diminution de l’infiltration et de la

tuméfaction .


Conclusion: les points clés

• Les cellulites cervico-faciales : infections sévères des espaces de la face et du cou.

• Leur gravité relève de leur pouvoir extensif surtout vers le médiastin.

• TDM : diagnostic, étiologie, extension et complication.

• Le traitement doit être précoce et adapté: ATB adaptée + large drainage chirurgical.

QCM1

• Quels sont les facteurs de risque de cellulite cervico-faciale:

A.Une mauvaise hygiène bucco dentaire B.La radiothérapie C.Le jeune âge des patients D.Le diabète

QCM2

Quels sont les complications d’une cellulite cervico-faciale:

A. Abcès profonds

B. Médiastinite

C. Thrombose veineuse profonde

D. pneumonie

QCM3

• Quelle est la première cause de cellulite cervico-faciale:

A. Dentaire

B. Amygdalienne

C. Cutanée

D. Cause traumatique

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