apresentação simpósio portobelo enfª luciana mendes
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Cicatrização Assistida à
Vácuo
SISTEMA DE TERAPIAV.A.C.®
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É UM SISTEMA DE CICATRIZAÇÃO NÃO
INVASIVA E ATIVA, QUE UTILIZA A PRESSÃO
NEGATIVA LOCALIZADA E CONTROLADA, PARA
ESTIMULAR A CICATRIZAÇÃO DE FERIDAS.
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Pressão Negativa
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Pneg
Inicio terapia:
Equilibrio:
Interação Esponja x Tecido
Película Esponja
Ferida
Tecido
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TerapiaV.A.C ®
Terapia V.A.C. Mecanismo de Ação
Remove Fluídos
Remove o material
infeccioso
Protegeo ambiente da
ferida
Promove a perfusãoAjuda a aproximaras margens
da ferida
Promove umambiente úmido
para a cicatrizaçãoda ferida
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REMOVE O MATERIAL INFECCIOSO
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A infecção prolonga a fase de inflamação do processo decicatrização1
Produz a destruição de tecido adicional
Reduz a epitelização1
1. Baranoski, S., & Ayello, E.A. (2004). Wound Care Essentials:
Practice Principles.Pennsylvania: Lippincott Williams & Wilkins
REMOVE O MATERIAL INFECCIOSO
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REMOVE FLUÍDOS
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A permeabilidade capilar aumenta na fase inflamatóriade cicatrizacão causando sobrecarga de fluído3
O status de volume afeta a perfusão da microcirculação4
A terapia V.A.C ® retira o excesso de fluído intersticial,reduzindo a pressão intersticial, reestabelecendo o fluxosangüíneo dos vasos colapsados pelo excesso de
pressão.2
2. Sussman, C., Bates-Jensen, B. M.. (2001). Wound care: A collaborative practice manual forphsical therapists and nurses. Maryland: Aspen Publications Inc..
3. Sheffield, P. J., Smith, A. P. S., Fife, C. (2004). Wound care practice Arizona: Best Publishing
Company.4. Kloth, L.C., McCulloch, J.M. (2002). Wound healing alternatives in management. (3 rd Edition).
Pennsylvania: F.A. Davis Company.
REMOVE FLUÍDOS
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IMPACTO VASCULAR
Descompressão do tecido
Aumenta o fluxo sanguineo
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DIMINUIÇÃO DO EDEMA
48hs após TERAPIA V.A.C.
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PROMOVE A CICATRIZAÇÃOEM UM AMBIENTE ÚMIDO
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PROTEGE A FERIDA DO MEIO AMBIENTE
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O curativo secundário transparente semi-permeávelatua como barreira física ao meio ambiente.
A troca do curativo a cada 48 hrs diminui a frequência ea exposicão da contaminacão externa.
PROTEGE A FERIDA DO MEIO AMBIENTE
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AJUDA A APROXIMAR AS MARGENS DA FERIDA
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A contração é uma parte importante dacicatrização da Terapia V.A.C.® a qual
aproxima as margens da ferida ao centro ; éo que explica a diminuição até 40 % dotamanho da ferida.
4. Kloth, L.C., McCulloch, J.M. (2002). Wound healing alternatives in
management. (3rd Edition). Philadelphia: F.A. Davis Company.
AJUDA A APROXIMAR AS MARGENS DA FERIDA
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APLICAÇÃO
Indicações
• Úlceras crônicas e agudas•
Úlceras por pressão• Úlceras diabéticas• Deiscências• Retalhos e enxertos• Queimaduras• Síndrome de abdomem aberto
Contra-indicações
• Malignidade na ferida•
Osteomielite não tratada• Fístulas não exploradas• Tecido necrótico• Sobre vasos sanguíneos e
órgãos expostos
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COMPONENTES DO SISTEMA
•Unidade de terapia
•Coletor de secreção
(reservatório)•Esponja hidrofóbica ouhidrofílica de poliuretano, tuboconector e película adesiva
semi-oclusiva
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V.A.C. ® Freedom - Sistema de Terapia Portátil
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Esponjas GranuFoam ®
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Aplicando a Terapia V.A.C.
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Preparando o leito da ferida
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Aplicando a membrana semi permeável
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Aplicando o conector TRAC
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4. TRAC Pad
3. Drape
2. Perforated Foam
Option 1 or 2 pieces
with perforations to popout custom sizes
1. Non-Adherent Layer
tucks under fascia to
help protect organs
with encapsulated foam
for dressingstabilization
Patient
Abdominal Dressing System:
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Terapia Contínua• Primeiras 48 horas:• O edema impede a microcirculação, diminui a
vascularização• Feridas altamente exsudativas e infectadas• Túneis e cavidades• Abdomem aberto• Feridas dolorosas•
Enxertos e Retallhos• Dificuldade de manter o selo
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Terapia Intermitente
• Pouco exsudado
• Formação rápida de tecido de
granulação e cicatrização.• Todas as feridas que não progridem
com a terapia contínua.
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Pressão adequada
– Ferida altamente exsudativa 125 – 200mmHg
– Ferida moderamente exsudativa 100 – 150mmHg
– Ferida pouco exsudativa 75 – 125 mmHg
Ciclo inicial Ciclos Posteriores Pressão Desejada Pressão Desejada Intervalo de troca
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com VAC® Granufoam®
com VAC® Vers-Foam™
do curativo
Feridas agudas etraumáticas
Contínuo durante48 hs
Intermitente (5 minON/ 2 min OFF)durante o resto dotratamento
125 mmHg 125 – 175 mmHg Cada 48 hs( cada 12-24 hs sehouver infecção)
Feridas Abdominais Contínuo durante
todo o tratamento
125 mmHg 150 mmHg Cada 48 hs
( cada 12-24 hs sehouver infecção)
Feridas Esternais Contínuo durantetodo o tratamento
125 mmHg 125 – 175 mmHg Cada 48 hs( cada 12-24 hs sehouver infecção)
Úlceras pordecúbito
Contínuo durante48 hs
Intermitente (5 minON/ 2 min OFF)
durante o resto dotratamento
125 mmHg 125 – 175 mmHg Cada 48 hs( cada 12-24 hs se
houver infecção)
Úlceras deextremidadesInferiores
Contínuo durante48 hs
Intermitente (5 minON/ 2 min OFF)durante o resto dotratamento
50 – 125 mmHg 125 – 175 mmHg Cada 48 hs( cada 12-24 hs sehouver infecção)
Feridas /infectadas Contínuo enquantopersisitir ainfecção
125 mmHg 150mmHg Cada 12 – 24 hs atéque tenha cessadoa infecção
Enxertos Malhadose substitutos depele
Contínuo durantetodo o tratamento
75 – 125 mmHg 125mm/hg Retirar o curativoapós4 – 5 dias
Retalhos Contínuo durantetodo o tratamento
125 – 150 mmHg 125 – 175 mm/hg 72 hs do pós-operatório, cada 48hs com
complicações ecada 12 – 24 hscom infecção
Diretrizes Clínicas V.A.C.® Therapy.06/2006.
KCI – The Clinical Advantage
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Casos Clínicos
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E.L. ;21 anos; masculino
Pancreatite (Ferida infectada)UTI
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Trabalhamos com a esponja para aproximação dasmargens. Ao final do tratamento paciente em unidade deinternação,estável,comunicativo,com programação dealta.
2 meses e 10dias
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VAC
TRATAMENTOCUSTOS CUSTOS TRATAMENTO
12 Trocas R$ 19.105,63 Curativos R$13.200,00 60 Trocas
--------------------- ----------- CurativoSecundário R$ 1.800,00 120 Trocas
60 R$ 40.800,00Aparelhos(respirador,b.Infusão)
R$ 81.600,00 120
60 R$ 18.960,00 Diária UTI R$ 37.920,00 120
10 R$ 2.520,00Diária
EnfermeiraR$ 15.120,00 60
R$ 81.385,63 TOTAL R$ 149.640,00 83.86%
Avaliação da Eficácia Terapêutica edos custos do tratamento com VAC em
Ferida Abdominal
OBS: Custos em Reais, considerando Tabela SUS e Lista de preços fornecedor V.A.C.Curativo Convencional (120 trocas) R$ 15,00(filme)Curativo Prata/carvão(60 trocas)= R$ 220,00Diária UTI R$ 316,00
Diária Enfermaria R$ 252,00Diária dos aparelhos(Bomba de infusão,respirador):R$ 680,00
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Trauma de MIE
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CASO CLÍNICO
Pré-VAC Aplicação da1ª esponjaem 19/04/02
1ª Troca em22/04/02
2ª Troca em24/04/02
Enxertia em26/04/02
8 DIAS
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Fasciíte Necrotizante
Paciente 23 anos, com SIDA
48 hs de Terapia VAC
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19 dias de terapia VAC
14 dias de terapia VAC
LAF é D
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LAF em pé D
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10 dias com VAC – 4 trocas
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Trauma com desenluvamento e fratura dequadril
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13 dias de terapia VAC – 3 esponjas
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Resultado após 7 mesesEnxertia parcial de pele
Aplicação da terapia V.A.C. parafixação do enxerto
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ENXERTO
GAZE DE RAYONESPONJA
Enxertos e RetalhosA aplicação do curativo VAC sobre enxertos assegura o aumento da zona de
aderência, promovendo a remoção de fluídos entre o enxerto e a áreatransplantada. Orienta-se permanecer entre 4 a 6 dias.
Retalhos: Aplicar o curativo sobre todo o retalho protegido
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Mediastinite
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Criança de 6 anos
Trauma com Comprometimento Vascular
7 dias com VAC
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“O IMPOSSÍVEL É FREQUENTEMENTEO QUE NÃO TENTAMOS”
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Luciana [email protected](071) 8119 7010