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Fator de Qualidade
84ª CAMSSRio de Janeiro,
17 de setembro de 2015
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1. Conceito;
2. Justificativa;
3. Embasamento normativo – RN 364;
4. Processo de regulamentação;
5. Temas em debate.
Roteiro da Apresentação
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Conceito
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O que é o Fator de Qualidade?
Fator multiplicador baseado em critérios de qualidade a ser utilizado na composição do índice de reajuste definido pela
ANS para prestadores de serviço de saúde, conforme disposições da RN nº 364/2014
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Justificativa
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Por que um fator de qualidade?
Fazer com que o cuidado de saúde seja seguro, efetivo, centrado no paciente, oportuno, eficiente e equitativo é o
objetivo central da agenda da qualidade dos sistemas e serviços de saúde
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Justificativa
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Por que um fator de qualidade?
O Fator de Qualidade é mais uma iniciativa da ANS voltada à promoção da qualidade no setor suplementar de saúde
A qualidade deve ser inerente à prestação de serviços em saúde
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Justificativa
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Desafios
� Iniciativas voltadas à melhoria da qualidade dos serviçosde saúde no Brasil ainda são incipientes e encontrammuitas resistências;
� Promover uma cultura favorável a ações de melhoria daqualidade e a medidas de avaliação e divulgação pública deresultados de serviços de profissionais de saúde.
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Embasamento Normativo
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Índice de reajuste definido pela ANS – aplicado em situações específicas
Regulamentação: Resolução Normativa - RN nº 364/2014
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Reajuste ANS
Índice de Reajuste definido pela ANS
• Índice Nacional de Preços ao Consumidor Amplo (IPCA)
• Previsão do uso de Fator de Qualidade.
• Valor integral do IPCA é limite máximo para o índice de reajuste definido pela ANS
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RN 364/2014
Quando haverá aplicação do índice de reajuste definido pela ANS:
• previsão contratual de livre negociação como única forma de reajuste (não há qualquer outra forma de reajuste estabelecida no contrato entre as partes) e;
• não houver acordo entre as partes ao término do período de negociação (90 dias corridos, contados a partir de 1º de janeiro de cada ano).
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Critérios mais utilizados para o reajuste - informação Operadoras
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índice de preço vigente (47%) para Consultórios e livre negociação para Hospitais (50%) e SADT (48%)
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livre negociação e índice de preços vigente - consistente com a informação das operadoras
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Critérios mais utilizados para o reajuste - informação Prestadores
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Dispõe sobre o índice de reajuste da ANS e aplicação do Fator deQualidade
Art. 7º Ao índice de reajuste definido pela ANS será aplicado umFator de Qualidade a ser descrito através de Instrução Normativa.
§ 1º Para os profissionais de saúde a ANS utilizará na composiçãodo Fator de Qualidade critérios estabelecidos pelos conselhosprofissionais correspondentes em parceria com a ANS em grupo aser constituído para este fim.
§ 2º Para os demais estabelecimentos de saúde a ANS utilizará nacomposição do fator de qualidade certificados de Acreditação e deCertificação de serviços estabelecidos no setor de saúdesuplementar, em grupo a ser constituído para este fim.
RN nº 364/2014
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Fator de Qualidade - Regulamentação
• Foco na discussão dos critérios de qualidade;
• Constituição de Grupo de Trabalho com representantes do setor;
• 3 reuniões já realizadas – discussão do FQ para hospitais e SADT;
• Encaminhamento de sugestões pelos participantes do GT;
• Minuta de IN em elaboração;
• Discussão do FQ para estabelecimentos que realizem majoritariamente consultas com profissionais de saúde não iniciada;
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Temas em Debate
Aspectos acordados:
� Acreditação com critério para aplicação do IPCA integral;
� Utilização de três faixas para o Fator de Qualidade;
� Utilização do % de hospitais acreditados na rede das operadoras como parâmetro para aplicação das faixas do FQ para hospitais
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Temas em debate
Para definição:
• Conceito de tipo de estabelecimento que realizem majoritariamente consultas com profissionais de saúde;
• Nomenclatura para todos os tipos de estabelecimento –CNES;
• Definição do valor de cada faixa do FQ;
• Referências da ANS as quais as entidades acreditadoras/certificadoras devem estar vinculadas;
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