ARAKNOİD KİSTLERARAKNOİD KİSTLER

Moderatör:Prof. Dr. Kaya AKSOYModeratör:Prof. Dr. Kaya AKSOY

Hazırlayan:Dr. Selçuk AYDINHazırlayan:Dr. Selçuk AYDIN

TANIMTANIM

• Benign• Konjenital• BOS veya benzer sıvı içeren• Nonneoplastik• “İntraaraknoidal”

EPİDEMİYOLOJİEPİDEMİYOLOJİ

• Tüm intrakranial yer kaplayan lezyonların %1’ ini oluşturur

• %75’ i çocukluk çağında

• E/K=3/1

• Ailesel geçiş yok

ETYOLOJİETYOLOJİ

1-PRİMER--Konjenital--Edinsel (İdiopatik)

2-SEKONDER--Travma--Hematom--Tümör--Enfeksiyon

KİST İÇERİĞİKİST İÇERİĞİ

** Berrak

** Ksantokromik

** Proteinöz

** Hemorajik

EMBRİYOLOJİEMBRİYOLOJİ

• BOS akımı ilk kez 15. haftada

• Yüzeyel araknoid ve pia arasında tam olmayan ayrım

• Endomeninkslerin anormal ayrılışı veya BOS akımında bozukluk

KİST OLUŞUMUKİST OLUŞUMU

1- a)Nonkommunike bir kistte ozmotik basınç farklılığı ve kist içi hiperosmolar durum

b)Kommunike kistte “ball-valve hipotezi”

2- Kist içine sıvı sekresyonu

KİST YERLEŞİMİKİST YERLEŞİMİYerleşim yeri %

Sylvian fissür 49

Serebellopontin köşe 11

Suprakolliküler 10

Vermian 9

Suprasellar 9

İnterhemisferik 5

Konveksite, klival 4-3

Rengachary SS, Watanabe I. Ultrastructure and pathogenesis of intracranial arachnoid cysts. J Neuropathol Exp Neurol. 1981;40:61-83

................................................................................................................• Fewel ME, Levy ML, McComb JG. Surgical

treatment of 95 children with 102 intracranial arachnoid cysts. Pediatr Neurosurg. 1996;25:165-173

• Raffel C, McComb JG. Arachnoid cysts. In: Cheek W, ed. Pediatric Neurosurgery. Philadelphia, Pa:WB Saunders Co;1994:104-110.

• Hanieh A, Simpson DA, North JB. Arachnoid cysts; a critical review of 41 cases. Child’s Nerv Syst. 1988;4:92-96

................................................................................................................Yerleşim yeri Vaka sayısı %

Sylvian fissür 17 48.5

Posterior fossa 13 37.1

Frontal 2 5.7

Quadrigeminal 1 2.9

Suprasellar 1 2.9

Konveksite 1 2.9

**Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Nöroşirurji A.D. 1993-2001

KLİNİKKLİNİK

• Çoğu asemptomatik• En sık nöbet, 2. sıklıkta başağrısı• %75’i 3 yaş altında• Klinik belirti ve bulgular kistin yerleşim

yeri ile ilgili

................................................................................................................Semptom ve Bulgular Vaka sayısı

Epilepsi 14

Başağrısı 14

Bulantı ve kusma 6

Baş çevresinde artma, gergin fontanel 6

Dengesizlik 2

Vertigo 2

Vizüel bozukluklar 2

Asemptomatik 2

**Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Nöroşirurji A.D. 1993-2001

SYLVİAN KİSTLERSYLVİAN KİSTLER

• Nöbet

• KİBAS

• Orta hat şifti, hemiparezi, herniasyon

NÖBETNÖBET

• Etiyolojisi ?

• Fokal, parsiyel, jeneralize

• Kortikal disgenezis tetikleyici mi?

POSTERİOR FOSSAPOSTERİOR FOSSA

• Obstrüktif hidrosefali

• Ataksi

• Kranial sinir defisitleri

SELLAR BÖLGESELLAR BÖLGE

• Hidrosefali

• Vizüel problemler

• Endokrin bozukluklar

• “Bobble-Head Doll Sendromu”

BOBBLE-HEAD DOLL BOBBLE-HEAD DOLL SENDROMUSENDROMU

• Suprasellar yerleşimde

• Ritmik, nonvolanter, öne ve arkaya baş hareketi

DİĞER KLİNİK BULGULARDİĞER KLİNİK BULGULAR

• Quadrigeminal ve suprakoliküler

• Konveksite

TANI YÖNTEMLERİTANI YÖNTEMLERİ

• Prenatal USG

• Kraniografi

• CT

• Sisterno CT

• MR

• BOS Flow MR

AYIRICI TANIAYIRICI TANI

• Mega sisterna magna

• Dandy-Walker malformasyonu

• Kistik tümörler

..

................................................................................................................

• Tip I

• Tip II

• Tip III***Galassi E, Tognetti F, Gaist G, et al. CT scan and metrizamide CT cisternography in arachnoid cysts of the middle fossa: classification and pathophysiological aspects. Surg Neurol. 1982;17:363-369

TİP ITİP I

TİP IITİP II

TİP IIITİP III

TEDAVİTEDAVİ• KONSERVATİF• CERRAHİ

**Kraniotomi+fenestrasyon (+kist duvarı eksizyonu)**Şant (kistoperitoneal veya kistosubdural)**Endoskopi+Fenestrasyon (+kist

duvarı eksizyonu)

KRANİOTOMİ AVANTAJLARIKRANİOTOMİ AVANTAJLARI

• Komplikasyon oranı şant ile aynı

• Şanta bağlı diğer ciddi komplikasyonlar yok

• Kapatılırken bir dren konulabilir

DEZAVANTAJLARIDEZAVANTAJLARI

• Majör bir cerrahi

• Nüks sık

• İkinci bir cerrahiye ihtiyaç olabilir

ŞANTLAMA ŞANTLAMA DEZAVANTAJLARIDEZAVANTAJLARI

• Hasta şant bağımlısı olur

• Şant enfeksiyonu

• Şant disfonksiyonu

• İkinci bir cerrahi

• Aşırı drenaj problemi

NÖROENDOSKOPİ NÖROENDOSKOPİ AVANTAJLARIAVANTAJLARI

• Kraniotomiden daha az invaziv

• Multikompartman hidrosefalide

• 3. ventrikülostomi

• Operasyon süresi kısa

• Nöroendoskopi guide ile şant

DEZAVANTAJLARIDEZAVANTAJLARI

• Tecrübeli ekip ve ekipman

• Kanama kontrolü zor

• Nüks