archdischfn00064-0036
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7/23/2019 archdischfn00064-0036
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F32
A r c h i v e s
o f D i s e a s e
i n C h i l d h o o d 1 9 9 5 ;
7 3 :
F32-F36
U s e
o f
t h e CRIB c l i n i c a l
r i s k i n d e x f o r b a b i e s )
s c o r e
i n
p r e d i c t i o n o f
n e o n a t a l m o r t a l i t y a n d
m o r b i d i t y
R i c h a r d H
B
d e C o u r c y - W h e e l e r ,
C h a r l e s
D A
W o l f e , A n t h o n y
F i t z g e r a l d ,
M a x i n e
S p e n c e r ,
J o n a t h a n
D S Goodman, H a r o l d
R
G a msu
Department
o f
P u b l i c
H e a l t h
M e d i c i n e ,
U n i t e d M e d i c a l and
D e n t a l S c h o o l s , B l o c k
8 S o u t h
W i n g ,
S t
Thomas s H o s p i t a l ,
L on d on S EI
7E H
RH B d e C o u r c y -
W h e e l e r
C
D
A
W o l f e
S p e n c e r
A
F i t z g e r a l d
The
M a i d s t o n e
H o s p i t a l ,
H e r m i t a g e
L a n e , M a i d s t o n e
J
D S G o o d m a n
C h i l d r e n N a t i o n w i d e
N e o n a t a l C e n t r e ,
K i n g s C o l l e g e
H o s p i t a l , London
H
Gamsu
C o r r e s p o n d e n c e
t o :
D r
R
d e C o u r c y - Wh e e l e r ,
C r a i g a v o n
A r e a
H o s p i t a l ,
6 8
L u r g a n
R o a d ,
P o r t a d o w n ,
C r a i g a v o n
BT63
5 Q Q .
A c c e p t e d
7
A p r i l 1 9 9 5
A b s t r a c t
A p r o s p e c t i v e s t u d y o f
t h e
outcome o f
c a r e
o f a r e g i o n a l c o h o r t o f
v e r y
l o w
b i r t h -
w e i g h t ( < 1 5 0 0 g )
and v e r y preterm
( < 3 2
w e e k s ) i n f a n t s
was c a r r i e d o u t .
I t s aims
were t o a s s e s s
t h e a b i l i t y o f
t h e
CRIB
c l i n i c a l
r i s k i n d e x
f o r b a b i e s ) s c o r e ,
r a t h e r t h a n g e s t a t i o n a l
a g e o r
b i r t h w e i g h t ,
t o p r e d i c t m o r t a l i t y b e f o r e
h o s p i t a l
d i s c h a r g e , n e u r o l o g i c a l m o r b i d i t y ,
and
l e n g t h
o f
s t a y ,
a n d
t o
a c c e s s
CRIB
s c o r e a s
a n
i n d i c a t o r
o f
n e o n a t a l i n t e n s i v e
c a r e
p e r f o r m a n c e .
6 7 6
l i v e
b i r t h s f u l f i l l e d
t h e
c r i t e r i a
and
c o m p l e t e
d a t a were a v a i l a b l e
f o r 6 4 3 9 5 0 / o ) . Compared w i t h g e s t a t i o n
and b i r t h w e i g h t , CRIB
was b e t t e r
f o r
t h e
p r e d i c t i o n
o f m o r t a l i t y ,
was a s good f o r
t h e
p r e d i c t i o n
o f m o r b i d i t y ,
and was
n o t
a s g o o d f o r
t h e
p r e d i c t i o n
o f l e n g t h
o f
s t a y .
CRIB
a d j u s t e d m o r t a l i t y
d i d n o t de mon -
s t r a t e b e t t e r
p e r f o r m a n c e
i n u n i t s
p r o v i d -
i n g
t h e h i g h e s t l e v e l
o f c a r e . E i t h e r
t h e
CRIB
s c o r e was n o t s e n s i t i v e
t o
p e r f o r -
m a n c e o r
t h e
l e v e l
3
h o s p i t a l s
i n
t h i s
s t u d y
were p e r f o r m i n g b a d l y .
On
t h e b a s i s
o f
t h i s
a n a l y s i s p u r c h a s e r s
and
p r o v i d e r s
o f
n e o n a t a l i n t e n s i v e
c a r e
cannot y e t r e l y
on t h e CRIB
s c o r e a s a
p e r f o r m a n c e
i n d i c a t o r .
( A r c h
D i s
C h i l d 1 9 9 5 ;
7 3 :
F 3 2 - 3 6 )
K e y w o r d s :
CRIB s c o r e ,
v e r y
l o w
b i r t h w e i g h t
i n f a n t ,
o u t c o m e .
H e a l t h
c a r e p r o f e s s i o n a l s
a n d
p u r c h a s e r s
o f
h e a l t h c a r e n e e d
t o a s s e s s
t h e
r e q u i r e m e n t s
f o r
n e o n a t a l
i n t e n s i v e
c a r e , a n d t o m o n i t o r
t h e
p e r f o r m a n c e
o f u n i t s p r o v i d i n g
n e o n a t a l
s e r v i c e s .
The
o n l y
r o u t i n e l y a v a i l a b l e
d a t a
i n
t h e U n i t e d
K i n g d o m
a r e
n e o n a t a l a n d
b i r t h -
w e i g h t
s p e c i f i c
m o r t a l i t y
r a t e s w h i c h t a k e
no
a c c o u n t
o f
c a s e - m i x a n d a r e n o t
s p e c i f i c
t o
n e o n a t a l c a r e . S e v e r a l
s c o r e s
h a v e b e e n
p u b -
l i s h e d
w h i c h u s e
c l i n i c a l d e t a i l s r e c o r d e d a t t h e
t i m e
o f a d m i s s i o n
t o t h e
n e o n a t a l u n i t a n d
p h y s i o l o g i c a l
v a r i a b l e s
r e c o r d e d w i t h i n t h e f i r s t
2 4
h o u r s o f
l i f e . 2 - 5
The
CRIB c l i n i c a l
r i s k
i n d e x f o r b a b i e s )
s c o r e 3
h a s b e e n r e p o r t e d
t o
b e a
b e t t e r
p r e d i c t o r
o f
m o r t a l i t y
t h a n b i r t h -
w e i g h t , a n d
t o
c o r r e l a t e
w i t h m o r b i d i t y
a t
d i s c h a r g e
f r o m
h o s p i t a l ,
a s
m e a s u r e d b y
u l t r a -
s o u n d
e v i d e n c e o f
m a j o r
c e r e b r a l a b n o r m a l i t y .
The
CRIB
s c o r e
h a s
a l s o
b e e n
r e p o r t e d
t o
t a k e
a c c o u n t
o f c a s e - m i x a n d
t o a d j u s t
c r u d e
m o r t a l i t y
r a t e s
t o a l l o w
c o m p a r i s o n
o f t h e
p e r -
f o r m a n c e
o f
n e o n a t a l
i n t e n s i v e c a r e
u n i t s .
A f t e r s u c h a n
a d j u s t m e n t , t e a c h i n g h o s p i t a l s
p e r f o r m e d b e t t e r t h a n n o n - t e a c h i n g
h o s p i t a l s . 3
The
s t u d y
w a s c r i t i c i s e d f o r f a i l i n g t o
d e f i n e
t e a c h i n g h o s p i t a l s 6 ; d o u b t s
w e r e
e x p r e s s e d
a b o u t t h e a b i l i t y o f
CRIB
t o r a n k
h o s p i t a l
p e r f o r m a n c e 6
7
a n d b i a s
i n
c a s e s e l e c t i o n w a s
s u s p e c t e d . 8
T h i s s t u d y e x a m i n e s t h e o u t c o m e o f
c a r e o f
a r e g i o n a l c o h o r t
o f
v e r y
l o w
b i r t h w e i g h t
( < 1 5 0 0 g ) a n d
v e r y
p r e t e r m ( < 3 2 w e e k s )
i n f a n t s .
I t s
a i m s w e r e
t o
a s s e s s : 1 )
t h e
a b i l i t y
o f
t h e CRIB s c o r e ,
c o m p a r e d
w i t h
g e s t a t i o n a l
a g e a n d b i r t h w e i g h t ,
t o
p r e d i c t m o r t a l i t y
b e f o r e h o s p i t a l d i s c h a r g e , n e o n a t a l
m o r b i d i t y ,
a n d l e n g t h
o f
s t a y ;
a n d
2 ) t h e u s e
o f
t h e CRIB
s c o r e
a s
a n
i n d i c a t o r
o f
n e o n a t a l
i n t e n s i v e
c a r e
p e r f o r m a n c e .
Methods
The S o u t h
E a s t
Thames
L o w
B i r t h w e i g h t
S t u d y
c o l l e c t e d
d a t a
on a l l
i n f a n t s
w i t h a b i r t h -
w e i g h t
b e t w e e n 5 0 0 a n d
2 4 9 9
g
a n d
b o r n t o
m o t h e r s r e s i d e n t i n t h e
r e g i o n
b e t w e e n
1
S e p t e m b e r
1 9 9 2
a n d 3 1
A u g u s t
1 9 9 3 . B a b i e s
w e i g h i n g
l e s s t h a n 5 0 0
g
w e r e i n c l u d e d
i f
g e s -
t a t i o n a l
a g e
w a s 2 2
w e e k s
o r
m o r e .
A l l
d a t a
w e r e c o l l e c t e d p r o s p e c t i v e l y
f r o m
e a c h
o f
t h e
h o s p i t a l s s e r v i n g r e g i o n a l
r e s i d e n t s b y
t w o
r e s e a r c h e r s ( R
d e
C-W,
M S ) .
The t o t a l
s t u d y
p o p u l a t i o n
w a s 3 4 5 6
i n f a n t s , c o m p r i s i n g
95
o f b i r t h s
n o t i f i e d t o t h e
R e g i o n a l
C h i l d H e a l t h
C o m p u t e r d a t a b a s e .
The
p r e s e n t
a n a l y s i s w a s
l i m i t e d t o
l i v e b o m
v e r y
l o w
b i r t h w e i g h t
( < 1 5 0 0 g )
a n d
v e r y p r e t e r m ( < 3 2 w e e k s )
i n f a n t s
a d m i t t e d t o
t h e s p e c i a l
c a r e
b a b y u n i t
( S C B U )
a n d f o r w h o m
t h e CRIB
s c o r e w o u l d
b e r e l e v a n t .
S i x f a c t o r s
n e c e s s a r y
f o r c a l c u l a t i o n o f
t h e
CRIB
s c o r e
w e r e
c o l l e c t e d
-
t h a t
i s ,
b i r t h -
w e i g h t ,
g e s t a t i o n a l
a g e ,
t h e
p r e s e n c e
o f c o n -
g e n i t a l
m a l f o r m a t i o n ( s )
a n d m aximum
b a s e
e x c e s s ,
mi ni mum a n d m aximum
a p p r o p r i a t e
i n s p i r e d
o x y g e n
c o n c e n t r a t i o n i n * t h e f i r s t 1 2
h o u r s . M o r t a l i t y
w a s
d e f i n e d a s
a d e a t h
o c c u r -
r i n g
b e f o r e
d i s c h a r g e
f r o m
h o s p i t a l .
N e o n a t a l
n e u r o l o g i c a l
m o r b i d i t y
was
d e f i n e d a s e v i d e n c e
o f i n t r a v e n t r i c u l a r
h a e m o r r h a g e
P a p i l e
g r a d e s
3
o r
4 )
on c r a n i a l
u l t r a s o u n d
s c a n . 9 The
CRIB
s c o r e
w a s
d i v i d e d i n t o f o u r
s u b g r o u p s :
0 - 5 ,
6 - 1 0 ,
1 1 - 1 5 a n d m ore t h a n
1 5 3 .
G e s t a t i o n
w a s r o u n d e d t o
2 3 w e e k s
o r
l e s s ,
3 2 w e e k s
o r
m o r e ,
a n d
t o
w h o l e w e e ks i n b e t w e e n .
B i r t h w e i g h t
w a s
s u b d i v i d e d
i n t o
s i x
g r o u p s :
l e s s t h a n 5 0 0
g ,
5 0 0 - 7 4 9 , 7 5 0 - 9 9 9 ,
1 0 0 0 - 1 2 4 9 ,
1 2 5 0 - 1 4 9 9 ,
a n d
1 5 0 0 + . The
r e l a t i o n s o f
CRIB
s c o r e ,
g e s t a t i o n ,
a n d
7/23/2019 archdischfn00064-0036
http://slidepdf.com/reader/full/archdischfn00064-0036 2/5
U s e o f t h e
CRIB
s c o r e
t o p r e d i c t
n e o n a t a l
m o r t a l i t y
a n d m o r b i d i t y
F 3 3
T a b l e
1
H o s p i t a l
p e r f o r m a n c e
A d m i s s i o n s
t o
SCBU*
W o r k l o a d *
P a n e t h
R e g i o n a l l y
l e v e l
T o t a l
< I S O O
g
C a t e g o r y I
C a t e g o r y 2 d e s i g n a t e d o f
H o s p i t a l n=
( )
d a y s / y e a r
d a y s / y e a r
NICU
c a r e
1
2 4 6
2 7
7 9 9 t
6 2 9
Y e s
3
2 4 1 4 2 5
1 7 6 7 : t
1 0 6 0
Y e s
3
3 6 0 0
1 2
8 1 6 t
3 8 6
2
4 t
5 7 3 4 : 2 8 7
3
5 4 4 6
1 0 3 1 4
3 3
2
6 2 6 6 8
8 6
9
1
7
3 3 0
7
4 4
2 1
2
8 3 5 7
1 3 5 3
2 2
1
9
3 8 6
1 9
1 4 8 5 *
3 6 8
Y e s
2
1 0 1 8 1
1 2 8 0
7 9
1
1 1
2 0 9
1 5 2 8 7 9 8
2
1 2 4 6 3
1 2
6 7 7 t
7 Y e s
2
1 3 t
3
3
1
1 4 3 2 7
1 5 3 1 3
2 2
2
1 5 t
3
0
1
1 6
1 7 4 1 1 6 6
2
1
1 7
2 1 0
7 7
1 1
1 8
4 0 6
2 1 1 2 8 3 4
5 4 0 Y e s
3
* D a t a f o r
a d m i s s i o n s
a n d w o r kl o a d
f o r t h e
y e a r 1 9 9 0 t a k e n
f r o m
t h e a n n u a l
r e p o r t
o f t h e
R e g i o n a l P e r i n a t a l
M o n i t o r i n g G r o u p .
4
t A d m i s s i o n
d a t a
f o r
h o s p i t a l s
3 a n d
4 ,
1 2 a n d
1 3 ,
a n d 1 4 a n d
1 5
a r e
c o m b i n e d .
t i g h
w o r k l o a d ;
more t h a n 5 0 0 h o u r s
o f
c a t e g o r y
1
i n t e n s i v e
care a
y e a r .
2
b i r t h w e i g h t t o h o s p i t a l
m o r t a l i t y f o r a l l b a b i e s ,
a n d
t o
m o r b i d i t y
f o r
s u r v i v o r s
w e r e a n a l y s e d
u s i n g
u n i v a r i a t e
a n a l y s i s .
S p e a r m a n s
r a n k c o r -
r e l a t i o n
c o e f f i c i e n t
w a s u s e d
t o e x p l o r e
t h e i r
a s s o c i a t i o n
w i t h
l e n g t h
o f
s t a y .
R e c e i v e r
o p e r a t i n g
c h a r a c t e r i s t i c
( R O C )
c u r v e s
c o m p a r e d
t h e
p e r f o r m a n c e
o f d i f f e r e n t
t e s t s , b y
p l o t t i n g
s e n s i t i v i t y
o r
d e t e c t i o n r a t e
a g a i n s t
1 - s p e c i f i c i t y
f a l s e p o s i t i v e r a t e ) . 1 0
The
b e s t
t e s t
i s o n e
w h i c h a c h i e v e s
t h e
h i g h e s t
s e n s i t i v i t y
f o r t h e l o w e s t
f a l s e
p o s i t i v e
r a t e .
ROC c u r v e s
w e r e c o m p o s e d
f o r CRIB s c o r e ,
b i r t h w e i g h t ,
a n d
g e s t a t i o n
t o
a s s e s s
t h e a b i l i t y
o f
e a c h
t o p r e d i c t h o s p i t a l
m o r t a l i t y
a n d ,
a m o n g
s u r v i v o r s ,
n e u r o l o g i c a l
m o r b i d i t y .
B a b i e s
w e r e
a l l o c a t e d
t o t h e h o s p i t a l
w h i c h
p r o v i d e d
m o s t o f
t h e i r
c a r e
i n
t h e
f i r s t
7 2
h o u r s
o f
l i f e . 3 H o s p i t a l s
1 - 1 8 w e r e
a l l w i t h i n
S o u t h
E a s t Thames r e g i o n .
H o s p i t a l
n u m b e r
1 9
c o m p r i s e d
d a t a
f r o m s e v e r a l
h o s p i t a l s
o u t o f
t h e
r e g i o n
i n w h i c h b a b i e s
o f
r e s i d e n t
m o t h e r s
w e r e d e l i v e r e d
o r t o w h i c h t h e y
w e r e t r a n s -
f e r r e d .
I n t h e
a n a l y s i s
o f t h e i r
p e r f o r m a n c e ,
h o s p i t a l s
1 - 1 8 w e r e
c a t e g o r i s e d
i n t h r e e
w a y s
t a b l e
1 ) :
l e v e l
o f
c a r e ; w o r k l o a d ; a n d
d e s i g n a -
t i o n .
P a n e t h e t
a l
d e s c r i b e d t h r e e
l e v e l s o f
n e o -
n a t a l i n t e n s i v e
c a r e w i t h
l e v e l 1
b e i n g
t h e
h i g h -
e s t
l e v e l o f
c a r e . 1 1
F i e l d
e t
a l
1 2
r e l a t e d
w o r k l o a d t o t h e
number o f h o u r s
o f
v e n t i l a t i o n
p e r
y e a r ,
w h i c h
i s
e q u i v a l e n t
t o
c a t e g o r y
1
m a x i m a l
i n t e n s i v e
c a r e , 1 3
i n a d d i t i o n t o
s p e c i a l i s t
n e o n a t a l c o n s u l t a n t
i n p u t
a n d 2 4
h o u r m i d d l e
g r a d e
m e d i c a l
c o v e r .
A
h i g h
w o r k -
l o a d w a s d e f i n e d
a s
m ore t h a n 5 0 0
d a y s
o f
c a t e g o r y
1 c a r e
p e r
y e a r .
S o u t h
E a s t
Thames
R e g i o n a l
H e a l t h A u t h o r i t y
h a s
d e s i g n a t e d
f i v e
n e o n a t a l
u n i t s
t o
b e
t e r t i a r y
r e f e r r a l n e o n a t a l
c e n t r e s .
1 4
C r u d e
h o s p i t a l
m o r t a l i t y
r a t e s
w e r e
a d j u s t e d
f o r CRIB
u s i n g
m u l t i p l e l o g i s t i c r e g r e s s i o n
a n a l y s i s
t o c o m p a r e t h e
p e r f o r m a n c e
o f
i n d i v i d u a l
n e o n a t a l u n i t s , a s d e s c r i b e d
b y
t h e I n t e r n a t i o n a l
N e o n a t a l N e t w o r k , 3
a n d
b e t w e e n
t h e
t h r e e
d i f f e r e n t
c a t e g o r i e s
o f
u n i t s .
The
r a n k i n g s o f t h e i n d i v i d u a l
u n i t s
w e r e
c o m p a r e d w i t h
i n d i r e c t s t a n d a r d i s e d
m o r t a l i t y
r a t i o s .
The s t a n d a r d i s e d
m o r a l i t y
r a t i o
(SMR)
i s d e s c r i b e d b y t h e e q u a t i o n :
S M R =
x 1 0 0
n l XE1)+ (n2XE2)+ (n3XE3)+ ( n 4 X E 4 )
w h e r e n i s t h e n u m b e r o f b a b i e s ,
E i s
t h e
e x p e c t e d m o r t a l i t y r a t e ,
a n d
0
i s
t h e o b s e r v e d
n u m b e r o f d e a t h s among a l l r e g i o n a l b i r t h s i n
e a c h
o f
t h e
f o u r s u b g r o u p s 0 - 5 ,
6 - 1 0 , 1 1 - 1 5 ,
1 6 + ) o f
t h e
CRIB s c o r e .
The
d a t a
f r o m
t h i s
s t u d y
w e r e
u s e d
t o r e c r e -
a t e
t h e CRIB s c o r e b y r e p e a t i n g
t h e o r i g i n a l
m e t h o d o l o g y .
T h i s p r o v i d e d new
v a l u e s
f o r t h e
c o m p o n e n t s
o f t h e
s i x f a c t o r s i n t h e
s c o r e
a n d
i m p r o v e m e n t s t o
t h e s c o r e w e r e t h e n t e s t e d .
R e s u l t s
T h e r e
w e r e 6 7 6 b a b i e s
a d m i t t e d , o f
l e s s t h a n
3 2 w e e k s
o f
g e s t a t i o n o r
w e i g h i n g
l e s s t h a n
1 5 0 0 g . A n a l y s i s w a s
r e s t r i c t e d t o t h e 6 4 3
w i t h
c o m p l e t e
CRIB
d a t a . T a b l e
2 s h o w s t h e
n u m b e r s
o f
b a b i e s t r e a t e d , n u m b e r s
o f d e a t h s ,
a n d
mean
CRIB
s c o r e s i n e a c h
h o s p i t a l .
T h e r e
w e r e
s i g n i f i c a n t l y
m o r e
d e a t h s
among
t h e
c a s e s
w i t h
a n
i n c o m p l e t e
CRIB
s c o r e
( 1 3 / 3 3 = 3 9 X 4
v
1 0 1 / 6 4 3 =
1 5 - 7 ;
x 2 =
1 2 X 5 6 ;
P = 0 - 0 0 0 1 ) .
H o w e v e r ,
s i x o f t h e d e a t h s w e r e i n
b a b i e s a d m i t t e d f o r
t e r m i n a l c a r e . The o t h e r
s e v e n l i v e d f o r
1 2
h o u r s
o r
m o r e ,
h a d
r e s p i r a -
t o r y s u p p o r t ,
a n d w o u l d
h a v e b e e n
e x p e c t e d
t o
h a v e h a d
a b l o o d
g a s
a n a l y s i s p e r f o r m e d , b u t
s o m e d a t a
w e r e
m i s s i n g .
A f t e r
e x c l u d i n g
t h e
s i x
b a b i e s
a d m i t t e d f o r t e r m i n a l c a r e t h e r e
w a s
n o
l o n g e r a s i g n i f i c a n t
d i f f e r e n c e i n m o r t a l i t y
( 7 / 2 7 = 2 5 . 9
v 1 0 1 / 6 4 3 = 1 5 - 7 ; x 2 = 1 X 3 3 8 ;
P = 0 - 0 9 ) .
CRIB s c o r e ,
g e s t a t i o n ,
a n d b i r t h w e i g h t
w e r e
a l l
s i g n i f i c a n t
u n i v a r i a t e p r e d i c t o r s
o f
h o s p i t a l
m o r t a l i t y
( P < 0 . 0 0 0 1 ) .
F o r
e x a m p l e ,
m o r t a l i t y
i n
h o s p i t a l
r o s e f r o m
3
( 1 4 / 4 6 4 )
w i t h a
CRIB
s c o r e
o f 0 - 5 t o
94
1 5 / 1 6 )
w i t h a s c o r e > 1 5 .
M o r t a l i t y
i n
h o s p i t a l r o s e
f r o m
7
( 9 / 1 2 9 )
i n
b a b i e s b o r n a t 3 1
w e e k s
g e s t a t i o n
t o
6 1
1 1 / 1 8 )
a t
2 4 w e e k s .
M o r t a l i t y
i n
h o s p i t a l
r o s e
f r o m 6
9 / 1 5 2 )
i n t h o s e
w h o s e b i r t h w e i g h t
w a s
>
1 2 4 9
g
t o 73 7 0 / 9 6 )
i n t h o s e
w e i g h i n g
<750
g .
The ROC c u r v e s h o w e d t h a t
CRIB
s c o r e
p r e d i c t e d m o r t a l i t y
w i t h
g r e a t e r
s e n s i t i v i t y ,
a t
a l l l e v e l s o f
s p e c i f i c i t y ,
t h a n d i d
g e s t a t i o n
o r
b i r t h w e i g h t f i g 1 ) .
T a b l e
2 N u m b e r s
t r e a t e d ,
n u m b e r
o f
d e a t h s
a n d m e a n
CRIB
s c o r e
b y
h o s p i t a l
H o s p i t a l
T o t a l D e a t h s
Me a n C RI B
s c o r e
1
7 4 1 3
3 . 5
2
1 0 3
2 1 4 - 4
3
3 6
8
4 - 1
4
4 5
6 3 - 5
5
2 1 1 1 - 6
6
1 3 0
2 - 0
7
2 2 1
2 - 1
8 1 0
0
2 - 2
9
9 5
1 8 49
1 0
5 0 2 - 0
1 1 3 3
1 1
5 - 6
1 2
3 9
7
4 - 6
1 3 1 0
0
1 4
2 2 2
2 - 9
1 5 0
1 6
5
0
3 - 8
1 7 2 0 1
0
1 8 5 4
4
2 - 9
1 9
6 3
9
5 - 6
T o t a l 6 4 3 1 0 1
( 1 6 ) 4 0
7/23/2019 archdischfn00064-0036
http://slidepdf.com/reader/full/archdischfn00064-0036 3/5
F 3 4
d e C o u r c y - W h e e l e r , W o l f e , F i t z g e r a l d , S p e n c e r , G o o d m a n , G a m s u
1 0 0 o - - - -
8 0 _
j6
- - - - C R I B
s c o r e
G e s t a t i o n
D 4 0
- - -
B i r t h w e i g h t
2 0
0 9
0 2 0 4 0 6 0 8 0 1 0 0
F a l s e p o s i t i v e r a t e
F i g u r e
1
ROC c u r v e s f o r p r e d i c t i o n
o f
m o r t a l i t y
i n
h o s p i t a l b y CRIB s c o r e , g e s t a t i o n ,
a n d
b i r t h w e i g h t
( n = 6 4 3 ) .
S i m i l a r l y ,
CRIB
s c o r e , g e s t a t i o n , a n d
b i r t h -
w e i g h t
w e r e
a l l
s i g n i f i c a n t
u n i v a r i a t e
p r e d i c t o r s
o f n e u r o l o g i c a l
m o r b i d i t y ( P < 0 . 0 0 0 1 ) .
N e u r o -
l o g i c a l p r o b l e m s i n c r e a s e d f r o m 5 ( 2 2 / 4 5 0 )
w i t h a CRIB s c o r e
o f
0 - 5 t o
2 8 5 / 1 8 )
w i t h a
s c o r e o f
>
1
1 . T h e s e p r o b l e m s i n c r e a s e d f r o m
2 - 7 ( 5 / 1 8 3 )
i n
t h o s e b o r n a t
3 1 w e e ks g e s t a -
t i o n
o r m o r e
t o 2 5
2 / 8 )
i n
t h o s e b o r n
a t l e s s
t h a n
2 5
w e e k s
g e s t a t i o n ,
a n d i n c r e a s e d
f r o m
3
5
( 1 0 / 2 8 7 )
i n
t h o s e w h o s e
b i r t h w e i g h t w a s
>1249
g
t o 2 3
6 / 2 6 )
i n
t h o s e
w e i g h i n g
<750
g .
H o w e v e r ,
f o r
t h e p r e d i c t i o n
o f
m o r -
b i d i t y , t h e
ROC
c u r v e
s h o w e d n o
d i f f e r e n c e
b e t w e e n
CRIB
s c o r e , g e s t a t i o n ,
o r
b i r t h w e i g h t
f i g
2 .
CRIB
s c o r e ,
g e s t a t i o n
a t
b i r t h ,
a n d
b i r t h -
w e i g h t
w e r e
c o r r e l a t e d s t r o n g l y
w i t h
l e n g t h
o f
s t a y ,
t h e
S p e a r m a n
r a n k c o r r e l a t i o n s b e i n g
0 - 6 1 2 ,
- 0 - 7 5 ,
a n d
- 0 - 7 6 6 , r e s p e c t i v e l y .
The
c r u d e o d d s o f d e a t h , t h e o d d s o f
d e a t h
a d j u s t e d
f o r
CRIB
s c o r e ,
a n d s t a n d a r d i s e d
m o r t a l i t y
r a t i o s a r e
s h o w n
i n t a b l e 3 . A f t e r
a l l o w i n g
f o r
e x u t e r o
t r a n s f e r s ,
s e v e n l e v e l
1
h o s p i t a l s
h a d z e r o m o r t a l i t y a n d w e r e o m i t t e d
f r o m t h e
t a b l e .
T h e r e
w a s
n o
s i g n i f i c a n t
d i f -
f e r e n c e
i n
m o r t a l i t y
o r
a d j u s t e d
m o r t a l i t y
1 0 0
_ D - -
80-
6 0
:
- a - -
B i r t h w e i g h t
c 1 ,
- - - v - - -
C R I B
sc ore
4 0
G e s t a t i o n
o
2 0
0
0
2 0 4 0
6 0
8 0
1 0 0
F a l s e
p o s i t i v e r a t e
F i g u r e
2
ROC
c u r v e s f o r
p r e d i c t i o n o f i n t r a c e r e b r a l
m o r b i d i t y
(IVH
P a p i l e g r a d e I I I o r I V )
i n
s u r v i v o r s
( n = 5 4 2 )
b y
CRIB s c o r e , g e s t a t i o n , a n d
b i r t h w e i g h t .
T a b l e
3 C o m p a r i s o n o f h o s p i t a l m o r t a l i t y
r a t e s a n d r a n k s
C r u d e
o d d s
A d j u s t e d o d d s SMR
( N o o f d e a t h s )
b y
CRIB
b y
CRIB
H o s p i t a l *
O d d s
R a n k
O d d s
R a n k
SMR R a n k
7
0 - 2 2
1 ) 1
0 - 2 7
1 5 7 1
1 8 t
0 - 3 8 4 )
3 0 3 0
2
6 6 2
1 4
0 - 4 7 2 )
4 03 3 3
7 5
3
1 2 t
1 - 0 3 7 )
7
0 - 5 2
4
9 0
5
5 0 - 2 4 ( 1 )
2
0 - 5 2
5
8 0
4
9 t
1 - 1 0
1 8 )
8 0
5 5 6 9 1 6
4
0
7 0
6 )
5
0 - 8 0
7
1 0 9
7
2 t
1 - 2 2
2 1 )
9 0 - 8 4 8
1 0 9 8
1 *
1 0 0
1 3 )
6 1 0 0 9 1 2 1
9
3
1 - 3 4 8 ) 1 0
1 - 2 0 1 0
1 2 8 1 0
1 1
2 - 3 5
1 1 ) 1 1
1 - 4 8
1 1 1 3 0 1 1
* S e v e n
h o s p i t a l s
h a d
z e r o
m o r t a l i t y . A l t h o u g h
n o t
e x c l u d e d
f r o m t h e a n a l y s i s ,
t h e y a r e e x c l u d e d f r o m
t h e
t a b l e .
t D e s i g n a t e d
r e g i o n a l
n e o n a t a l i n t e n s i v e c a r e u n i t .
b e t w e e n
t h e
r e m a i n i n g
1 1
h o s p i t a l s (P>0 5 ) .
The
o d d s o f
d e a t h
w e r e
h i g h e r , b o t h b e f o r e
a n d
a f t e r
a d j u s t m e n t f o r c a s e - m i x
i n
l e v e l
3 , f o r
h i g h w o r k l o a d a n d
d e s i g n a t e d
n e o n a t a l
u n i t s
c o m p a r e d
w i t h t h e
r e s t ,
b u t t h e
d i f f e r e n c e s
w e r e
n o t s i g n i f i c a n t
t a b l e
4 ) .
Ne w
v a l u e s
f o r
t h e
s e p a r a t e
c o m p o n e n t s
o f
C R I B ,
d e r i v e d f r o m
t h e d a t a
i n
t h i s
s t u d y ,
g a v e
i n c r e a s e d w e i g h t
t o
l o w g e s t a t i o n
( - 2 4 w e e k s ) .
Lo w
g e s t a t i o n
s c o r e d
1 / 2 3
i n
t h e
o r i g i n a l
CRIB
a n d 6 / 3 2 i n t h e n e w
d e r i v a t i o n . T h e r e w a s
a
s m a l l , s i g n i f i c a n t i m p r o v e m e n t
i n
f i t when t h e
s c o r e
w a s
b a s e d
on
f o u r
i n s t e a d o f
t w o
g e s t a -
t i o n a l
a g e
c a t e g o r i e s ,
b u t
t h e
c h a n g e
i n
t h e
ROC c u r v e
o f m o r t a l i t y i n
h o s p i t a l
w a s
m i n i m a l .
D i s c u s s i o n
A s f a r
a s we
k n o w ,
t h i s i s t h e f i r s t
s t u d y t o
e v a l u a t e
CRIB
i n
a
g e o g r a p h i c a l
c o h o r t o f
i n f a n t s .
D a t a f o r t h e s c o r e w e r e
e a s y
t o c o l l e c t
a n d c o u l d
r e a d i l y
b e
i n c o r p o r a t e d
i n t o
a n y
r e g i s t e r
o f
v e r y
l o w
b i r t h w e i g h t i n f a n t s .
To
i n t e r p r e t
t h e s c o r e , d a t a f r o m
e a c h
c e n t r e n e e d
t o b e
p o o l e d ,
w h i c h means
t h a t
i n d i v i d u a l
h o s p i t a l s
l o s e
s i g h t
o f t h e i r o wn
d a t a a n d
t h i s
r e d u c e s
t h e
i m p e t u s
t o
c o l l e c t i t . The
SMR
m e t h o d ,
w h i c h
c o m p u t e s a d j u s t e d
r i s k ,
c a n
b e
c a l c u l a t e d
l o c a l l y
o n c e
e x p e c t e d
m o r t a l i t y r a t e s
f o r e a c h
s u b g r o u p
o f t h e CRIB
s c o r e
a r e
k n o w n .
I n
t h i s s t u d y t h e
s t a n d a r d
p o p u l a t i o n ,
f r o m
w h i c h
t h e
e x p e c t e d
m o r t a l i t y
r a t e s
w e r e
d e r i v e d ,
w a s
t h e
r e g i o n a l
c o h o r t . T h i s i s n o t
n e c e s s a r i l y t h e
i d e a l s t a n d a r d
a n d
t h e r e i s
t h e r e f o r e
a
d a n g e r
t h a t
h o s p i t a l s
w i l l
i n t e r p r e t
a
l o w SMR
a s
a
v e r y
g o o d r e s u l t
when i t
m a y
o n l y
b e
r e l a t i v e l y g o o d . N o t wi t h s t a n d i n g ,
t a b l e
3
s h o w s t h a t
h o s p i t a l r a n k i n g b y
SMR i s
a l m o s t
i d e n t i c a l w i t h t h a t
u s i n g C R I B ,
t h e
d i f -
f e r e n c e
b e i n g
d u e
t o s m a l l
n u m b e r s
a n d
w i d e
c o n f i d e n c e i n t e r v a l s . C e n t r a l
c o l l a t i o n o f
CRIB d a t a
c o u l d
b e
j u s t i f i e d b y
e n c o u r a g i n g
h o s p i t a l s
t o u s e
CRIB
when
c a l c u l a t i n g SMRs.
T a b l e
4
C o m p a r i s o n o f
c r u d e a n d
CRIB
a d j u s t e d
o d d s
o f
d e a t h b e t w e e n
P a n e t h l e v e l
3 h o s p i t a l s , d e s i g n a t e d
NI C
U s ,
h i g h w o r k l o a d h o s p i t a l s ,
a n d
r e m a i n d e r
C r u d e
m o r e a l i t y
CRIB
a d J u s t e d
o d d s
r a t i o
( 9 5
C I )
o d d s
r a t i o ( 9 S
C I )
P a n e t h l e v e l 3
1 - 0 1 0 - 6 5 , 1 - 5 8 )
1 - 2 8
0 - 6 8 ,
2 - 4 1 )
D e s i g n a t e d
NIGU
1 - 3 5 0 - 8 4 , 2 - 1 7 )
1 - 0 7
( 0
5 4 ,
2 - 1 1 )
H i g h w o r k l o a d
1 - 6 6 0 - 9 2 ,
2 9 9 )
1 - 4 3 0 - 6 0 ,
3
4 2 )
7/23/2019 archdischfn00064-0036
http://slidepdf.com/reader/full/archdischfn00064-0036 4/5
U s e o f
t h e CRIB s c o r e t o
p r e d i c t
n e o n a t a l m o r t a l i t y a n d m o r b i d i t y
F 3 5
m
4 5
-
X
. 0 o o
4 0
- 0
_ *
*
*
.
0
3 _
*
5
e n
3 0
- 2 4 2 5 2 6
2 7 2 8 2 9
3 0 3 1
3 2 + A l l
G e s t a t i o n a l
a g e
a t b i r t h
F i g u r e
3
M e d i a n
g e s t a t i o n a l a g e a t
d i s c h a r g e f r o m
h o s p i t a l
i n t e r q u a r t i l e r a n g e )
i n s u r v i v o r s
n = 5 4 2 ) .
C o m p a r e d
w i t h
g e s t a t i o n
a n d b i r t h w e i g h t
CRIB w a s
b e t t e r
a t p r e d i c t i n g
m o r t a l i t y ,
w a s a s
g o o d
a t
p r e d i c t i n g m o r b i d i t y ,
b u t
w a s
l e s s
g o o d
a t p r e d i c t i n g l e n g t h
o f
s t a y .
D a t e
o f
d i s c h a r g e
f r o m
h o s p i t a l
i s
a n
a r b i t r a r y
e n d -
p o i n t ,
i n f l u e n c e d b y d i f f e r i n g
p o l i c i e s
o f
c a r e
r a t h e r
t h a n
q u a l i t y
o f
c a r e
o r
i l l n e s s
s e v e r i t y .
H o w e v e r ,
i t
c o r r e s p o n d s w e l l
t o
p o s t - c o n c e p -
t i o n a l
a g e 1 5
a n d
w a s
r e m a r k a b l y
c o n s t a n t
f o r
b a b i e s
o f a l l
g e s t a t i o n a l a g e s
i n
t h i s
s t u d y f i g
3 ) .
Thus i t
s e e m s
r e a s o n a b l e
t o u s e m o r t a l i t y
i n
h o s p i t a l a s
a n o u t c o m e m e a s u r e .
CRIB w a s
t h e n
t h e
b e s t p r e d i c t o r
o f m o r t a l i t y
i n
h o s p i t a l .
A t a f a l s e
p o s i t i v e
r a t e o f
5 ,
CRIB
h a d a
s e n s i t i v i t y
o f 67 c o m p a r e d
w i t h a
s e n s i t i v i t y
o f 41
f o r
g e s t a t i o n
a n d f o r b i r t h w e i g h t .
A
s c o r e w h i c h
c a n a c c u r a t e l y p r e d i c t
m o r t a l -
i t y
c o u l d b e
u s e d
b y
p u r c h a s e r s
o f
h e a l t h
c a r e
t o r e f u s e
t o
p r o v i d e
e x p e n s i v e
c a r e
f o r
b a b i e s
w i t h
a
h i g h
s c o r e .
T h i s
w o u l d
b e a n a b u s e
o f a n
e p i d e m i o l o g i c a l
t o o l
i n i n d i v i d u a l c a s e s .
T h e r e
w e r e 1 6 b a b i e s
w i t h a
CRIB
s c o r e
o f 1 6 o r
more
who
p e r f o r m e d
t h e i r o wn
t r i a g e .
F i f t e e n
d i e d a f t e r u s i n g
l e s s
t h a n
a t o t a l o f
2 5
d a y s
o f
i n t e n s i v e
c a r e ,
a f r a c t i o n o f t h e
p e r
c e n t o f
d a y s
s p e n t
i n
c a t e g o r y
1
i n t e n s i v e
c a r e
e a c h
y e a r .
T h o u g h
t h e
d e c i s i o n t o t r e a t
v e r y
s m a l l b a b i e s
p o s e s
m a ny
e t h i c a l
p r o b l e m s , 6
t h e CRIB
s c o r e
d e m o n s t r a t e s t h a t c o s t
i s a m i n o r
f a c t o r .
C r a n i a l u l t r a s o u n d
f i n d i n g s
i n t h e
v e r y
l o w
b i r t h w e i g h t b a b y
h a v e b e e n s h o w n
t o c o r r e l a t e
s t r o n g l y
w i t h t h e i r
n e u r o d e v e l o p m e n t a l
o u t -
c o m e
a t
4
y e a r s
o f
a g e 1 7
a n d CRIB
h a s b e e n
s h o w n
t o
b e
h i g h l y
c o r r e l a t e d
w i t h b r a i n u l t r a -
s o u n d
f i n d i n g s . 3
I t
d o e s
n o t n e c e s s a r i l y
f o l l o w
t h a t
CRIB
c a n
p r e d i c t
n e u r o d e v e l o p m e n t a l
o u t c o m e .
I n
t h e
c u r r e n t
s t u d y , a l t h o u g h
C R I B ,
g e s t a t i o n
a t
b i r t h ,
a n d
b i r t h w e i g h t
w e r e
a l l
s i g n i f i c a n t l y
a s s o c i a t e d
w i t h c r a n i a l u l t r a -
s o u n d
f i n d i n g s ,
t h e y
a l l h a d l o w
s e n s i t i v i t y
o f
a b o u t 2 0
a t a 5
f a l s e
p o s i t i v e
r a t e . Thus t h e
CRIB
s c o r e a s
c u r r e n t l y
c a l c u l a t e d
d o e s
n o t
i m p r o v e
on e x i s t i n g
d a t a ( s u c h
a s
b i r t h w e i g h t
a n d
g e s t a t i o n a l
a g e )
f o r t h e
p r e d i c t i o n
o f b r a i n
u l t r a s o u n d a b n o r m a l i t i e s
a n d ,
u n l i k e
g e s t a t i o n
a t
b i r t h a n d
b i r t h w e i g h t , 1 8
b a b i e s
h a v e
n o t
y e t
b e e n f o l l o w e d
u p f o r l o n g e n o u g h
t o
d e m o n -
s t r a t e a n a s s o c i a t i o n w i t h
n e u r o d e v e l o p m e n t a l
o u t c o m e .
T r a d i t i o n a l l y ,
b i r t h w e i g h t
s p e c i f i c
m o r t a l i t y
r a t e s h a v e b e e n
u s e d t o a s s e s s t h e o u t c o m e
o f
n e o n a t a l
a n d o b s t e t r i c c a r e 1 d e s p i t e
e v i d e n c e
t h a t g e s t a t i o n a t
b i r t h i s
a s u p e r i o r m e a s u r e . 1 9
The
ROC c u r v e o f
m o r t a l i t y i n h o s p i t a l
a l s o
s h o w s t h a t
g e s t a t i o n a t b i r t h i s b e t t e r
t h a n
b i r t h w e i g h t .
I t i s s u r p r i s i n g , t h e r e f o r e , t h a t
g e s -
t a t i o n
a t
b i r t h m a d e s u c h
a s m a l l c o n t r i b u t i o n
t o t h e
o v e r a l l
CRIB s c o r e ,
a n d
i t
h a s b e e n
e x c l u d e d
i n
o t h e r s i m i l a r
s c o r e s . 4
5
Y e t ,
more
e m p h a s i s o n
g e s t a t i o n
i n
t h e
CRIB s c o r e f a i l e d
t o
i m p r o v e
i t s a p p l i c a t i o n
i n
p r a c t i c e .
H o s p i t a l s
w e r e
d e f i n e d a s
t e a c h i n g o r n o n -
t e a c h i n g
i n
t h e
o r i g i n a l
p a p e r
on
CRIB3
d e p e n d i n g o n w h e r e
m e d i c a l s t u d e n t s
r e c e i v e d
m o s t
o f
t h e i r
c l i n i c a l t r a i n i n g . 2 0
T h i s
d e f i n i t i o n
g a v e
n o c l e a r
i d e a
a s
t o
t h e r e a l
d i f f e r e n c e s
a m o n g h o s p i t a l s w i t h r e g a r d
t o n e o n a t a l c a r e
s e r v i c e
p r o v i s i o n .
C l a s s i f i c a t i o n s
b y
w o r k l o a d 1 2
o r
l e v e l
o f
c a r e 1
a r e
r e p r o d u c i b l e
a n d
c o m p a r -
a b l e , a n d f u t u r e
s t u d i e s o n h o s p i t a l
p e r f o r -
mance
s h o u l d
u s e s i m i l a r
s t a n d a r d i s e d
c r i t e r i a .
The i n t e r p r e t a t i o n o f CRIB
when u s e d t o m e a -
s u r e
h o s p i t a l
p e r f o r m a n c e
w a s
d i f f i c u l t .
E v e n
o v e r
a o n e
y e a r p e r i o d
s e v e n
h o s p i t a l s
h a d
t o o
f e w c a s e s t o
c r e a t e a m e a n i n g f u l s c o r e
a n d ,
d u e
t o
i m p l e m e n t a t i o n
o f
a
p o l i c y
o f
i n
u t e r o a n d
e x
u t e r o
t r a n s f e r
o f h i g h
r i s k
f e t u s e s
a n d
n e o n a t e s , t h e y
h a d m o r t a l i t y
r a t e s o f z e r o . I f
CRIB w a s f u n c t i o n i n g
a s
a
m e a s u r e o f p e r f o r -
mance t h e
b e s t h o s p i t a l s l e v e l 3 ,
h i g h w o r k -
l o a d , d e s i g n a t e d
NICU) w o u l d
b e e x p e c t e d t o
h a v e
a h i g h e r
r a n k . T h i s
d i d
n o t
o c c u r e i t h e r
b e c a u s e
t h e
l e v e l 3
h o s p i t a l s
i n
S o u t h E a s t
Thames w e r e
p e r f o r m i n g
b a d l y o r
b e c a u s e
CRIB
w a s
n o t s e n s i t i v e
t o
t h e p e r f o r m a n c e
i t
p u r p o r t e d
t o m e a s u r e .
The
e x c e s s
m o r t a l i t y
m ay e q u a t e
w i t h u n m e a s u r e d
r i s k
r a t h e r t h a n
i n e f f e c t i v e c a r e . 1 7 F u r t h e r m o r e , m o r t a l i t y
m ay
n o t
b e t h e b e s t m e a s u r e
o f
q u a l i t y
o f c a r e a s
h o s p i t a l s
w i t h
l o w m o r t a l i t y
m ay
d i s c h a r g e
b a b i e s w i t h
h i g h e r
l e v e l s o f
m o r b i d i t y . U n t i l
CRIB
i s
e v a l u a t e d
f u r t h e r
i t c a n n o t
y e t
b e u s e d
b y p u r c h a s e r s
o r
p r o v i d e r s
o f
n e o n a t a l
i n t e n s i v e c a r e a s
a s e n s i t i v e
i n d i c a t o r o f
h o s p i t a l
p e r f o r m a n c e .
T h a n k s
a r e
d u e
t o S o u t h
E a s t
T h a m e s R e g i o n a l
H e a l t h
A u t h o r i t y
f o r
f u n d i n g ( R
d e C - W , MS)
a n d
t o
t h e h e a l t h c a r e
p r o f e s s i o n a l s
i n a l l t h e
u n i t s f o r
p e r m i t t i n g
u s a c c e s s
t o
t h e i r
d a t a .
1 O f f i c e
o f
P o p u l a t i o n
C e n s u s e s a n d
S u r v e y s .
B i r t h w e i g h t
S t a t i s t i c s S e r i e s
DH3.
L o n d o n :
HMSO,
1 9 9 3 .
2 H o r b a r
J ,
O n s t a d
L ,
W r i g h t
E .
P r e d i c t i n g m o r t a l i t y
r i s k
f o r
i n f a n t s
w e i g h i n g
5 1 0 - 1 5 0 0
g
a t b i r t h : a
N a t i o n a l I n s t i t u t e s
o f H e a l t h
N e o n a t a l
R e s e a r c h N e t w o r k
r e p o r t . C r i t
C a r e
M e d
1 9 9 3 ;
2 1 : 1 2 - 8 .
3
I n t e r n a t i o n a l
N e o n a t a l
N e t w o r k .
Th e
CRIB
c l i n i c a l
r i s k
i n d e x f o r
b a b i e s )
s c o r e :
a t o o l f o r
a s s e s s i n g
i n i t i a l n e o n a t a l
r i s k
a n d c o m p a r i n g
t h e
p e r f o r m a n c e
o f
n e o n a t a l
i n t e n s i v e
c a r e
u n i t s .
L a n c e t
1 9 9 3 ;
3 42 : 1 9 3- 8 .
4 R i c h a r d s o n
D ,
P h i b b s
C , G r a y J . B i r t h w e i g h t
a n d i l l n e s s
s e v e r i t y :
i n d e p e n d e n t
i n d i c a t o r s o f d i s e a s e
s e v e r i t y .
P e d i a t r i c s
1 9 9 3 ;
9 1 : 9 6 9 - 7 5 .
5 R i c h a r d s o n
D , G r a y J ,
M c C o r m i c k M ,
G o l d m a n
D .
S c o r e
f o r
n e o n a t a l
a c u t e
p h y s i o l o g y :
a
p h y s i o l o g y s e v e r i t y
i n d e x
f o r
n e o n a t a l i n t e n s i v e c a r e .
P e d i a t r i c s
1 9 9 3 ;
9 1 :
6 1 7 - 2 3 .
6
G r a n t J .
Th e
CRIB s c o r e . L a n c e t
1 9 9 3 ;
3 42 : 6 1 2.
7
F e n t o n
A ,
F i e l d
D ,
S o l i m a n o
A ,
A n n i c h
G .
The CRIB
s c o r e .
L a n c e t
1 9 9 3 ;
3 4 2 :
6 1 2 - 3 .
8
S e p k o w i t z
S .
The
CRIB
s c o r e . L a n c e t
1 9 9 3 ;
3 42 : 9 3 8 .
9
P a p i l e L - A ,
B u r s t e i n
J ,
B u r s t e i n
R ,
K o f f i e r H . I n c i d e n c e a n d
e v o l u t i o n
o f
s u b e p e n d y m a l
a n d i n t r a v e n t r i c u l a r h a e m o r -
r h a g e :
a
s t u d y
o f i n f a n t s w i t h
b i r t h w e i g h t s
l e s s t h a n
1 5 0 0
g .
J f
P e d i a t r
1 9 7 8 ;
9 2 : 5 2 9 - 3 4 .
1 0
A l t m a n
D ,
B l a n d
J . D i a g n o s t i c
t e s t s
3 : r e c e i v e r o p e r a t i n g
c h a r a c t e r i s t i c p l o t s . BM J 1 9 9 4 ; 3 0 9 :
1 8 8 .
1 1 P a n e t h N , K i e l y J L , W a l l e n s t e i n 5 , M a r c u s
M , P a k t e r J ,
S u s s e r M. Newborn i n t e n s i v e c a r e
a n d
n e o n a t a l m o r t a l i t y
i n
l o w
b i r t h w e i g h t i n f a n t s . N E n g i
J f
M e d
1 9 8 2 ;
3 0 7 :
1 4 9 - 5 5 .
1 2
F i e l d D , H o d g e s 5 ,
Mason E , B u r t o n
P .
S u r v i v a l a n d
p l a c e
o f t r e a t m e n t a f t e r p r e m a t u r e
d e l i v e r y . A r c h
D i s
C h i l d
1 9 9 1 ; 6 6 :
4 0 8 - 1 1 .
1 3
C o o k e
R . R e p o r t o f a w o r k i n g
g r o u p
o f t h e
B r i t i s h
A s s o c i a t i o n
o f
P e r i n a t a l M e d i c i n e a n d
N e o n a t a l N u r s e s
7/23/2019 archdischfn00064-0036
http://slidepdf.com/reader/full/archdischfn00064-0036 5/5
F 3 6
d e
C o u r c y - W h e e l e r ,
W o l f e , F i t z g e r a l d , S p e n c e r ,
G o o d m a n ,
G a m s u
A s s o c i a t i o n o n
c a t e g o r i e s
o f b a b i e s
r e q u i r i n g
n e o n a t a l
c a r e .
A r c h
D i s
C h i l d
1 9 9 2 ;
6 7 : 8 6 8 - 9 .
1 4 R e gi o na l P e r i n a t a l
M o n i t o r i n g G r o u p (RPMG). P e r i n a t a l
P r o f i k
1 9 9 0 . L o n d o n :
S o u t h
E a s t Thames R e g i o n a l
H e a l t h
A u t h o r i t y ,
1 9 9 2 .
1 5
P o w e l l P ,
P o w e l l C , H o l l i s
S ,
R o b i n s o n
M. W h e n
w i l l
m y
b a b y
g o
h o m e ? A r c h
D i s
C h i l d
1 9 9 2 ;
6 7 :
1 2 1 4 - 6 .
1 6 R o b e r t o n N .
S h o u l d
we l o o k a f t e r b a b i e s l e s s
t h a n 8 0 0 g ?
A r c h D i s
C h i l d
1 9 9 3 ;
6 8 :
3 2 6 - 9 .
1 7
C o s t e l l o A ,
H a m i l t o n
P ,
B a u d i n
J .
P r e d i c t i o n o f n e u r o -
d e v e l o p m e n t a l i m p a i r m e n t a t f o u r y e a r s f r o m b r a i n
u l t r a s o u n d
a p p e a r a n c e o f
v e r y
p r e t e r m
i n f a n t s .
D e v
M e d
C h i l d N e u r o l
1 9 8 8 ;
3 0 : 7 1 1 - 2 2 .
1 8 J o h n s o n
A , T o w n s h e n d P , Y u d k i n P , B u l l D ,
W i l k i n s o m A .
F u n c t i o n a l a b i l i t i e s a t a ge 4 y e a r s
o f c h i l d r e n b o r n b e f o r e
2 9 w e e k s o f
g e s t a t i o n . BM J 1 9 9 3 ; 3 0 6 : 1 7 1 5 - 8 .
1 9
V e r l o o v e - V a n h o r i c k S P , V e r w e y
R A ,
B r a n d R ,
B e n n e b r o e k
G r a v e n h o r s t J , K e i r s e
MJNC,
R u y s J H . N e o n a t a l m o r t a l -
i t y
r i s k i n r e l a t i o n t o
g e s t a t i o n a l a g e a n d b i r t h w e i g h t .
L a n c e t
1 9 8 6 ;
i :
5 5 - 7 .
2 0
T a r n o w - M o r d i W , C o o k e R ,
P a r r y G ,
O g s t o n
S . The
CRIB
s c o r e . L a n c e t
1 9 9 3 ;
3 4 2 :
6 1 3 .