aritmije u djece
DESCRIPTION
medicineTRANSCRIPT
![Page 1: Aritmije u Djece](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052121/5534f3155503464c148b458d/html5/thumbnails/1.jpg)
EleElektrofiziologijaktrofiziologija
Normalan srčani ritam održavajuNormalan srčani ritam održavaju::– PACEMAKER-ska aktivnost-ska aktivnost SA čvoraSA čvora– Provođenje podražaja podražaja
Poremećaj stvaranja ili provođenja Poremećaj stvaranja ili provođenja podražaja uzrokovati će poremećaj podražaja uzrokovati će poremećaj srčanog ritma (aritmija)srčanog ritma (aritmija)
![Page 2: Aritmije u Djece](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052121/5534f3155503464c148b458d/html5/thumbnails/2.jpg)
Provodni sustav srcaProvodni sustav srca
Bundle of His
![Page 3: Aritmije u Djece](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052121/5534f3155503464c148b458d/html5/thumbnails/3.jpg)
Prosječne normalne vrijednosti Prosječne normalne vrijednosti frekvencije srca:frekvencije srca:
1 do 6 mj = 120 do 180 / min1 do 6 mj = 120 do 180 / min
1 do 3 god = 100 do 130/min1 do 3 god = 100 do 130/min
4 do 8 god = 70 do 120/min 4 do 8 god = 70 do 120/min
8 do 12 god = 65 do 100/min8 do 12 god = 65 do 100/min
12 do 15 god = 60 do 90/min12 do 15 god = 60 do 90/min
![Page 4: Aritmije u Djece](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052121/5534f3155503464c148b458d/html5/thumbnails/4.jpg)
Osnova liječenja aritmija je razumijevanje mehanizma nastanka aritmija
1) Poremećeno stvaranje podražaja
Automaticitet
Trigerirani podražaji
2) Poremećeno provođenje podražaja
Kruženje (Reentry) podražaja
Blok
![Page 5: Aritmije u Djece](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052121/5534f3155503464c148b458d/html5/thumbnails/5.jpg)
Podjela tahikardija prema širini QRSPodjela tahikardija prema širini QRS
Tahikardija uskih QRS kompleksaTahikardija uskih QRS kompleksa (QRS <120 msec) (QRS <120 msec)
– NormalNormalno provođenje i aktivacija klijetki no provođenje i aktivacija klijetki putem putem His-PurkinjeHis-Purkinjeova provodnog sustavaova provodnog sustava
Tahikardija širokih QRS kompleksa Tahikardija širokih QRS kompleksa ((>120 msec) >120 msec) – Podražaj nastaje izvan normalnog Podražaj nastaje izvan normalnog
provodnog sustavaprovodnog sustava– AbnormalAbnormalno provođenje podražaja krozno provođenje podražaja kroz His- His-
PurkinjePurkinjeov sustavov sustav
![Page 6: Aritmije u Djece](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052121/5534f3155503464c148b458d/html5/thumbnails/6.jpg)
Tahikardije - prema mehanizmu Tahikardije - prema mehanizmu nastanka nastanka
Kružne Kružne ( reentry) tahikardije-poremećeno ( reentry) tahikardije-poremećeno provođenje podražaja provođenje podražaja
koje koriste akcesorni put koje koriste akcesorni put
koje ne koristi akcesorni put ( nodalne)koje ne koristi akcesorni put ( nodalne)
Ektopične ili automatskeEktopične ili automatske tahikardije- tahikardije- poremećeno stvaranje podražajaporemećeno stvaranje podražaja
![Page 7: Aritmije u Djece](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052121/5534f3155503464c148b458d/html5/thumbnails/7.jpg)
SVOJSTVA TAHIKARDIJA
Kružne (Reentry)
Iznenadan početak/prestanak
Minimalna promjena frekvencije
Zaustavljane kardioverzijom ili “pretjecanjem”
Automatske
“Warm-up/Cool-down” period
Varijabilnost frekvencije Incessant (bez prekida) Ne reagiraju na
kardioverziju ili pretjecanje
![Page 8: Aritmije u Djece](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052121/5534f3155503464c148b458d/html5/thumbnails/8.jpg)
Uvjeti za nastanak kružnih tahikardijaUvjeti za nastanak kružnih tahikardija
1.1. Dva puta (dva kraka kruga)Dva puta (dva kraka kruga)
2.2. Različita elektrofiziološka svojstva Različita elektrofiziološka svojstva (refraktornost)(refraktornost)
3.3. Unidirekcijski blok u jednom putuUnidirekcijski blok u jednom putu
![Page 9: Aritmije u Djece](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052121/5534f3155503464c148b458d/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Aritmije u Djece](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052121/5534f3155503464c148b458d/html5/thumbnails/10.jpg)
Mehanizam nastanka SVT
KRUŽNE
Undulacija atrija Fibrilacija atrija Atrioventrikulska
(AVRT) AV nod (AVNRT)
Automatske
Sinusna tahikardia
Ektopična atrijska tahikardia(EAT)
Kaotična atrijska tahikardia(CAT)
Junctional ektopična tahikardia (JET)
![Page 11: Aritmije u Djece](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052121/5534f3155503464c148b458d/html5/thumbnails/11.jpg)
Klasifikacija i učestalost SV tahikardija obzirom na Klasifikacija i učestalost SV tahikardija obzirom na mehanizam nastankamehanizam nastanka
AVRT(WPW) AVRT(WPW) 60% 60% Kružne Kružne AVNRT AVNRT 30% 30% SART 3%SART 3%
SVTSVT AT 4% AT 4%
AutomAutomatske atske AT AT 4% 4%
Trigger Trigger AT 1% AT 1% ((otrovanje digitalisomotrovanje digitalisom))
![Page 12: Aritmije u Djece](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052121/5534f3155503464c148b458d/html5/thumbnails/12.jpg)
Kružna( re-entrant ) tahikardija s korištenjem Kružna( re-entrant ) tahikardija s korištenjem
akcesornog puta najčešći je put SVT u dojenčadi i akcesornog puta najčešći je put SVT u dojenčadi i
manje djece dok je AV nodalna tahikardija češći manje djece dok je AV nodalna tahikardija češći
mehanizam nastanka tahikardije u adolescenatamehanizam nastanka tahikardije u adolescenata
![Page 13: Aritmije u Djece](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052121/5534f3155503464c148b458d/html5/thumbnails/13.jpg)
Liječenje nije Liječenje nije potrebnopotrebno
Liječenje potrebnoLiječenje potrebno
Sinus arSinus aritmijaitmija SupraventriSupraventrikularnakularna tatahikardijahikardija
Lutajući pacemakerLutajući pacemaker
Izolirane atrijske ESIzolirane atrijske ES
IIzolirane VESzolirane VES VentriVentrikulska tahikardijakulska tahikardija
AV blok I stupnjaAV blok I stupnja AV blok III stupnja sa AV blok III stupnja sa simptomimasimptomima
![Page 14: Aritmije u Djece](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052121/5534f3155503464c148b458d/html5/thumbnails/14.jpg)
SinusSinusna respiratorna aritmijana respiratorna aritmija
Najčešći uzrok iregularnog rada srca Najčešći uzrok iregularnog rada srca u djeceu djece
NormalNormalna varijantana varijanta Frekvencija srca se povećava u Frekvencija srca se povećava u
inspiriju i smanjuje u ekspirijuinspiriju i smanjuje u ekspiriju
![Page 15: Aritmije u Djece](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052121/5534f3155503464c148b458d/html5/thumbnails/15.jpg)
Sinus arrhythmiaSinus arrhythmia
![Page 16: Aritmije u Djece](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052121/5534f3155503464c148b458d/html5/thumbnails/16.jpg)
IIzolirane atrijske ESzolirane atrijske ES
PPrijevremena kontrakcija atrijarijevremena kontrakcija atrija BenigBenigna u odsustvu bolesti srcana u odsustvu bolesti srca Najčešće u novorođenačkoj dobiNajčešće u novorođenačkoj dobi Rana pojava P vala, često drugačije Rana pojava P vala, često drugačije
morfologije od sinusnog Pmorfologije od sinusnog P Mogu bitiMogu biti::
– Neprovođene (blokirane), izgleda kao pauzaNeprovođene (blokirane), izgleda kao pauza– Provođene u klijetke sa drugačijom Provođene u klijetke sa drugačijom
morfologijom qRS ili širokim qRS (ne zamijeniti morfologijom qRS ili širokim qRS (ne zamijeniti s VESs VES))
![Page 17: Aritmije u Djece](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052121/5534f3155503464c148b458d/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Aritmije u Djece](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052121/5534f3155503464c148b458d/html5/thumbnails/18.jpg)
VESVES
Učestalost u djeceUčestalost u djece 0.3 to 2.2 % 0.3 to 2.2 % Ranije se javljaju od redovitog qRSRanije se javljaju od redovitog qRS T T val drugčijeg usmjerenja od val drugčijeg usmjerenja od QRS QRS Najčešće monomorfne (unifokalne, Najčešće monomorfne (unifokalne,
bigeminija se često vidi)bigeminija se često vidi)
![Page 19: Aritmije u Djece](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052121/5534f3155503464c148b458d/html5/thumbnails/19.jpg)
VESVES
Ako su monomorfneAko su monomorfne, , nestaju u nestaju u naporunaporu, , dijete ima strukturno zdravo dijete ima strukturno zdravo srce i urednu anamnezu- nedužne srce i urednu anamnezu- nedužne naravi i ne zahtijevaju liječenjenaravi i ne zahtijevaju liječenje
![Page 20: Aritmije u Djece](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052121/5534f3155503464c148b458d/html5/thumbnails/20.jpg)
VESVES
12 12 kanalni kanalni EKG, EchoEKG, Echokkardiogramardiogram Eventualno Eventualno Holter Holter ekgekg ergometrijaergometrija MultifoMultifokalne ili u parovima VES treba kalne ili u parovima VES treba
ozbiljno shvatitiozbiljno shvatiti Izbjegavati stimulanse srca (kofein, Izbjegavati stimulanse srca (kofein,
gazirana pića idr)gazirana pića idr)
![Page 21: Aritmije u Djece](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052121/5534f3155503464c148b458d/html5/thumbnails/21.jpg)
AV blok I stupnjaAV blok I stupnja
čestčest ( (okooko 6% 6% zdrave novorođenčadizdrave novorođenčadi)) PR interval PR interval ovisi o frekvenciji srca i ovisi o frekvenciji srca i
dobidobi 70-170 msec 70-170 msec normalno u normalno u
novorođenčadinovorođenčadi 80-220 msec 80-220 msec u djece i adolescenata u djece i adolescenata
![Page 22: Aritmije u Djece](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052121/5534f3155503464c148b458d/html5/thumbnails/22.jpg)
AV blok I stupnjaAV blok I stupnja
Bolesti koje mogu biti udružene s AV Bolesti koje mogu biti udružene s AV blokom I stupnjablokom I stupnja: r: reumatska eumatska groznicagroznica, rubela, mumps, , rubela, mumps, hhipotermijaipotermija, , kardiomiopatijakardiomiopatija, , poremećaj elektrolitaporemećaj elektrolita
![Page 23: Aritmije u Djece](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052121/5534f3155503464c148b458d/html5/thumbnails/23.jpg)
AV blok III stupnjaAV blok III stupnja
Potpuni AV blok srcaPotpuni AV blok srca Najčešći uzrok bradikardije u Najčešći uzrok bradikardije u
novorođenčadi i dojenčadinovorođenčadi i dojenčadi Potpuna disocijacija P valova i QRS Potpuna disocijacija P valova i QRS
kompleksakompleksa
![Page 24: Aritmije u Djece](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052121/5534f3155503464c148b458d/html5/thumbnails/24.jpg)
AV blok III stupnja(potpuni blok)
Potpuna disocijacija rada atrija i ventrikla
Nodusni vodič (Junctional pacemaker) – uzak QRS
Vodič iz klijetki – širok QRS
Frekvencija 30 – 50 beats/min
![Page 25: Aritmije u Djece](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052121/5534f3155503464c148b458d/html5/thumbnails/25.jpg)
AV blok III stupnjaAV blok III stupnja
Može biti prirođeni, često povezan s Može biti prirođeni, često povezan s SLE u majkeSLE u majke
Obvezatno imunološki obraditi majkuObvezatno imunološki obraditi majku Najčešća strukturna mana povezane Najčešća strukturna mana povezane
s AV blok srca III je korigirana TGAs AV blok srca III je korigirana TGA
![Page 26: Aritmije u Djece](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052121/5534f3155503464c148b458d/html5/thumbnails/26.jpg)
SUPRAVENTRIKULSKA TAHIKARDIJASUPRAVENTRIKULSKA TAHIKARDIJA
Brzi ritam koji polazi ili uključuje Brzi ritam koji polazi ili uključuje strukture gornjeg dijela srcastrukture gornjeg dijela srca
Učestalost doUčestalost do 1:250 1:250 djecedjece Općenito se dobro podnosi čak u uz Općenito se dobro podnosi čak u uz
visoku frekvencijuvisoku frekvenciju Rijetko životno ugrožavajućeRijetko životno ugrožavajuće
![Page 27: Aritmije u Djece](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052121/5534f3155503464c148b458d/html5/thumbnails/27.jpg)
SupraventriSupraventrikulska tahikardijakulska tahikardija
Brza, pravilna (regularna) tahikardija Brza, pravilna (regularna) tahikardija obično uskih QRS kompleksa, izvor obično uskih QRS kompleksa, izvor iznad klijetkiiznad klijetki
Najčešća tahikardija u djeceNajčešća tahikardija u djece Najčešće prva tri mjeseca životaNajčešće prva tri mjeseca života Drugi vrh učestolasti akata PSVT Drugi vrh učestolasti akata PSVT 8-10 8-10
godina i u adolescencijigodina i u adolescenciji
![Page 28: Aritmije u Djece](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052121/5534f3155503464c148b458d/html5/thumbnails/28.jpg)
Tahikardija s uskim QRSSupraventrikulska tahikardia
– Atrioventrikulska kružna tahikardia- akcesorni put zaobilazi AV čvor (WPW,LGL)
– Atrioventrikulska nodalna kružna tahikardia
– Atrijska tahikardija-AV čvor pasivno provodi podražaj od atrija na ventrikule
A fibrilacija, A undulacija, autom. atrijska tahikardija
![Page 29: Aritmije u Djece](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052121/5534f3155503464c148b458d/html5/thumbnails/29.jpg)
SVTSVT
![Page 30: Aritmije u Djece](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052121/5534f3155503464c148b458d/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Aritmije u Djece](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052121/5534f3155503464c148b458d/html5/thumbnails/31.jpg)
Paroksizmalna Paroksizmalna SVTSVT
iznenadan početak i kraj napadaiznenadan početak i kraj napada Frekvencija ovisi o dobiFrekvencija ovisi o dobi PP val često teško vidjeti ali je odnos s val često teško vidjeti ali je odnos s
QRS kompleksima 1:1QRS kompleksima 1:1
![Page 32: Aritmije u Djece](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052121/5534f3155503464c148b458d/html5/thumbnails/32.jpg)
PAROKSIZMALNA SVTPAROKSIZMALNA SVT
-najčešće se javlja u mirovanju-najčešće se javlja u mirovanju
-miokarditis, neke srčane greške(Mb Ebstein) -miokarditis, neke srčane greške(Mb Ebstein)
-nakon operacija na srcu-nakon operacija na srcu
-FR kod dojenčadi 260 do 300/ min-FR kod dojenčadi 260 do 300/ min
-FR adolescenti 160 do 200/min-FR adolescenti 160 do 200/min
- Mlađa djeca dobro toleriraju paroksizme SVT- Mlađa djeca dobro toleriraju paroksizme SVT
![Page 33: Aritmije u Djece](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052121/5534f3155503464c148b458d/html5/thumbnails/33.jpg)
KLINIČKA SLIKA PSVTKLINIČKA SLIKA PSVT
-u -u veće djece osjećaj ubrzanog rada veće djece osjećaj ubrzanog rada srcasrca
-u dojenčadi SVT često neprepoznata-u dojenčadi SVT često neprepoznata
zatajenje srca i kardiogeni šokzatajenje srca i kardiogeni šok
(tahidispneja, blijedosiva boja kože, (tahidispneja, blijedosiva boja kože, loše opće stanje, hepatomegalija)loše opće stanje, hepatomegalija)
- u fetusa može dovesti do zatajenja - u fetusa može dovesti do zatajenja srca i fetalnog hidropsasrca i fetalnog hidropsa
![Page 34: Aritmije u Djece](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052121/5534f3155503464c148b458d/html5/thumbnails/34.jpg)
AV AV Kružna tahikardijaKružna tahikardija (AVRT) (AVRT)
U AV kružnoj tahikardiji pacijenata s U AV kružnoj tahikardiji pacijenata s WPWWPW-om-om, ,
AV AV čvor služi kao jedan dio ačvor služi kao jedan dio a
akcesorni put kao drugi dio krugaakcesorni put kao drugi dio kruga
![Page 35: Aritmije u Djece](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052121/5534f3155503464c148b458d/html5/thumbnails/35.jpg)
Wolff-Parkinson-White Syndrome (AVRT)
![Page 36: Aritmije u Djece](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052121/5534f3155503464c148b458d/html5/thumbnails/36.jpg)
PREEKSCITACIJAPREEKSCITACIJA
EKG obilježja WPW sindroma:
1. kratak PR interval
2. proširenje QRS kompleksa
3. Delta val
• akcesorni provodni put uzrokuje depolarizaciju srca atipičnim slijedom, ranije nego što je normalno
•Najčešći oblik preekscitacije je tzv. Wolfe-Parkinson-White (WPW) sindrom u kojem se prijevremena depolarizacija klijetki odvija putem akcesornog puta dok standardni akcijski potencijal još putuje normalnim provodnim sustavom ( AV čvor, Hisov snop).
![Page 37: Aritmije u Djece](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052121/5534f3155503464c148b458d/html5/thumbnails/37.jpg)
Različit stupanj preekscitacije klijetkiRazličit stupanj preekscitacije klijetki
![Page 38: Aritmije u Djece](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052121/5534f3155503464c148b458d/html5/thumbnails/38.jpg)
SVT - WPWSVT - WPW
![Page 39: Aritmije u Djece](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052121/5534f3155503464c148b458d/html5/thumbnails/39.jpg)
Concealed Concealed Bypass tractBypass tract
AVAV čvor čvor
HisHisov snopićov snopić
LLijeva granaijeva grana
PP
Desna granaDesna grana
Concealed BypassConcealed BypassTractTract
![Page 40: Aritmije u Djece](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052121/5534f3155503464c148b458d/html5/thumbnails/40.jpg)
Tipovi AV kružnih tahikardija (AVRT)Tipovi AV kružnih tahikardija (AVRT)
OrtOrtodromnaodromna AVRT AVRT ( (najčešća)najčešća) – – uski QRSuski QRS
val depolarizacije dolje ide (prema val depolarizacije dolje ide (prema klijetkama) normalnim provodnim sustavom klijetkama) normalnim provodnim sustavom a a retrogradretrogradno (gore) akcesornim putemno (gore) akcesornim putem
AntidromAntidromnana AVRT AVRT ( (rjeđarjeđa) – ) – široki QRSširoki QRS
val depolarizacije prema klijetkama ide val depolarizacije prema klijetkama ide akcesornim putem a gore (retrogradno) akcesornim putem a gore (retrogradno) putemputem AV AV čvoračvora. .
![Page 41: Aritmije u Djece](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052121/5534f3155503464c148b458d/html5/thumbnails/41.jpg)
Mehanizam ortodromne AVRT
![Page 42: Aritmije u Djece](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052121/5534f3155503464c148b458d/html5/thumbnails/42.jpg)
ortodromna AV kružna tahikardija- sinusni ritam naglo prestaje i počinje tahikardija uskih qRS kompleksa.
Strelica pokazuje retrogradni P val vidljiv u II odvodu.
![Page 43: Aritmije u Djece](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052121/5534f3155503464c148b458d/html5/thumbnails/43.jpg)
MehaniMehanizamzam antidrom antidromnene AVRT AVRT
![Page 44: Aritmije u Djece](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052121/5534f3155503464c148b458d/html5/thumbnails/44.jpg)
antidromantidromnana AVRT AVRT
![Page 45: Aritmije u Djece](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052121/5534f3155503464c148b458d/html5/thumbnails/45.jpg)
Wolff-Parkinson-White Wolff-Parkinson-White SyndromeSyndrome (AVRT) (AVRT)
Iznenadna smrtIznenadna smrt(!)(!)– AtrAtrjska fibrilacijajska fibrilacija– Brzo provođenje podražaja putem Brzo provođenje podražaja putem
akcesornog puta na klijetkeakcesornog puta na klijetke– Fibrilacija klijetkiFibrilacija klijetki– RiRizikzik 0.1-0.6% 0.1-0.6% godišnjegodišnje
![Page 46: Aritmije u Djece](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052121/5534f3155503464c148b458d/html5/thumbnails/46.jpg)
WPW u pacijenta s fibrilacijom atrija.
![Page 47: Aritmije u Djece](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052121/5534f3155503464c148b458d/html5/thumbnails/47.jpg)
Reentrant rhythms – Reentrant rhythms –
Wolff-Parkinson-White Wolff-Parkinson-White SyndromeSyndrome
– Kontrola tahikardijeKontrola tahikardije PrepoznavanjePrepoznavanje ±±LijekoviLijekovi ( (izbor obiteljiizbor obitelji//pacijentapacijenta)) Digoxin Digoxin općenito kontraindiciranopćenito kontraindiciran
– Ocjena rizikaOcjena rizika HolterHolter EErgometrijargometrija Elektrofiziološko testiranjeElektrofiziološko testiranje
– Kateterska ablacijaKateterska ablacija
![Page 48: Aritmije u Djece](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052121/5534f3155503464c148b458d/html5/thumbnails/48.jpg)
PRISTUP ARITMIJIPRISTUP ARITMIJI
Anamneza Simptomi Početak i triger Pridružene bolesti Lijekovi koje dijete uzima Učestalost i trajanje ataka Olakšavajući čimbenici
![Page 49: Aritmije u Djece](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052121/5534f3155503464c148b458d/html5/thumbnails/49.jpg)
PRISTUP TahikardijiPRISTUP Tahikardiji
Ključna pitanja:– Da li je pacijent hemodinamski
stabilan– Da li je QRS uzak ili širok?– Da li je ritam pravilan ili nepravilan?
![Page 50: Aritmije u Djece](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052121/5534f3155503464c148b458d/html5/thumbnails/50.jpg)
Evaluacija djeteta s aritmijom
Klinički pregled ABC’s Hemodinamska stabilnost (stabilan ili nestabilan)
– Stanje svijestiStanje svijesti– Krvni tlakKrvni tlak– Kapilarno punjenjeKapilarno punjenje– Boja i temperatura kožeBoja i temperatura kože
![Page 51: Aritmije u Djece](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052121/5534f3155503464c148b458d/html5/thumbnails/51.jpg)
Tahikardija
UZAK QRS kompleks– Pravilan ritam,
vjerojatno kružna tahikardija
– Nepravilan ritam, vjerojatno fibrilacija ili undulacija atrija
ŠIROK QRS– Pravilan ritam
može biti VT ili SVT s aberantnim provođenjem
– Nepravilan ritam Imože biti Fibrilacija atrija s aberantnim provođenjem ili polimorfna VT
![Page 52: Aritmije u Djece](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052121/5534f3155503464c148b458d/html5/thumbnails/52.jpg)
DiagnoDiagnoza aritmijaza aritmija
UVIJEKUVIJEK UVIJEKUVIJEK UVIJEKUVIJEK snimi EKG (na papirnu traku) snimi EKG (na papirnu traku)
prije i tijekom bilo koje intervencije prije i tijekom bilo koje intervencije (adeno(adenozinzin, , kardioverzijakardioverzija, Valsalva, Valsalva))
![Page 53: Aritmije u Djece](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052121/5534f3155503464c148b458d/html5/thumbnails/53.jpg)
Odnos Odnos P P vala prema QRSvala prema QRS
![Page 54: Aritmije u Djece](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052121/5534f3155503464c148b458d/html5/thumbnails/54.jpg)
DiagnoDiagnostičke pretragestičke pretrage
12-12-kanalni elektrokardiogramkanalni elektrokardiogram ! ! ! ! ! ! Post-op atriPost-op atrijskejske/ventri/ventrikul. elektrodekul. elektrode EEzofagijske elektrodezofagijske elektrode AdenoAdenozin može biti od dg. Važnostizin može biti od dg. Važnosti Holter, ergometrijaHolter, ergometrija Event recorder Elektrofiziološko ispitivanjeElektrofiziološko ispitivanje
![Page 55: Aritmije u Djece](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052121/5534f3155503464c148b458d/html5/thumbnails/55.jpg)
PPSVT - SVT - LiječenjeLiječenje razlučiti od sinusne tahikardije, prepoznati razlučiti od sinusne tahikardije, prepoznati
hemodinamski nestabilnog pacijenta,prekinuti hemodinamski nestabilnog pacijenta,prekinuti atakatak
VagalVagalni manevri u stabilnih pacijenatani manevri u stabilnih pacijenata AdenoAdenozinzin
– Prekida provođenje kroz AV čvorPrekida provođenje kroz AV čvor– Dijagnostička vrijednost adenozinaDijagnostička vrijednost adenozina– 0.1 mg/kg (max 6 mg), 0.1 mg/kg (max 6 mg), ponovitiponoviti 0.2 mg/kg ( max 12 0.2 mg/kg ( max 12
mg) mg) – primijeniti kao brzi bolus, što bliže srcu– primijeniti kao brzi bolus, što bliže srcu– NNužno kontinuirano praćenje EKG i mjerenje RRužno kontinuirano praćenje EKG i mjerenje RR
SSinhronizirana kardioverzijainhronizirana kardioverzija Amiodarone, ProAmiodarone, Propafenon ako su gornji postupci pafenon ako su gornji postupci
neučinkovitineučinkoviti TranseTransezofagijskizofagijski atrial pacing atrial pacing
![Page 56: Aritmije u Djece](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052121/5534f3155503464c148b458d/html5/thumbnails/56.jpg)
PSVTPSVT - - LiječenjeLiječenje
Nužan ekg nakon prekida tahikardije- često Nužan ekg nakon prekida tahikardije- često vidljiv WPW sdrvidljiv WPW sdr ( 25 % p ( 25 % pacijenata s PSVT)acijenata s PSVT)
UZV srca- isključiti strukturnu manuUZV srca- isključiti strukturnu manu Kateterska radiofrekventna ablacijaKateterska radiofrekventna ablacija
– Najbolji način liječenjaNajbolji način liječenja– VVrlo učinkovitarlo učinkovita– rutinski u djece >rutinski u djece > 5 5 godina i TT>15 kggodina i TT>15 kg
LijekoviLijekovi– beta blokatori prva linija za kroničnu profilaksu beta blokatori prva linija za kroničnu profilaksu
PSVTPSVT– Flecainide, sotalol, amiodaroneFlecainide, sotalol, amiodarone
![Page 57: Aritmije u Djece](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052121/5534f3155503464c148b458d/html5/thumbnails/57.jpg)
AVNRT AVNRT - - Atrial Ventricular Nodal ReentrantAtrial Ventricular Nodal Reentrant TachycardiaTachycardia
oosnova za kruženje je postojanje snova za kruženje je postojanje dvostrukog provodnog puta unutar dvostrukog provodnog puta unutar AV čvoraAV čvora
![Page 58: Aritmije u Djece](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052121/5534f3155503464c148b458d/html5/thumbnails/58.jpg)
Sporo-Brza (Tipična) AVNRT
![Page 59: Aritmije u Djece](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052121/5534f3155503464c148b458d/html5/thumbnails/59.jpg)
AV NodAV Nododalna kružna tahikardijaodalna kružna tahikardija Češća u adolescenata i odraslihČešća u adolescenata i odraslih Atriji i ventrikli se podražuju gotovo Atriji i ventrikli se podražuju gotovo
istodobnoistodobno FrekvencijaFrekvencija 200-250 200-250 Obično se ne vidi P valObično se ne vidi P val
![Page 60: Aritmije u Djece](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052121/5534f3155503464c148b458d/html5/thumbnails/60.jpg)
AV NodAV Nodalna kružna tahikardijaalna kružna tahikardija TThh
– AdenoAdenozinzin– KardioverzijaKardioverzija– ±± Farmakoterapija Farmakoterapija
Beta bloBeta blokatorikatoriDigoxinDigoxinDrugiDrugi
– Kateterska ablacijaKateterska ablacija
![Page 61: Aritmije u Djece](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052121/5534f3155503464c148b458d/html5/thumbnails/61.jpg)
DRUGEDRUGE SVT SVT
Fibrilacija i undulacija atrija, Fibrilacija i undulacija atrija, ektopijska atrijska tahikardija, JETektopijska atrijska tahikardija, JET
Nisu česti u djeceNisu česti u djece AdenosinAdenosin ih ne prekida ih ne prekida Liječenje:Liječenje: amiodarone, amiodarone,
propafenon,kardioverzijapropafenon,kardioverzijarsionrsion
![Page 62: Aritmije u Djece](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052121/5534f3155503464c148b458d/html5/thumbnails/62.jpg)
P P val odsutanval odsutan.. VentriVentrikulski odgovorkulski odgovor (QRS) Iregular (QRS) Iregularanan, , SSpor ili Brzpor ili Brz
“gruba fibrilacija” Fina fibrilacija
Fibrilacija atrijaFibrilacija atrijaEleElektrokardiogramktrokardiogram
![Page 63: Aritmije u Djece](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052121/5534f3155503464c148b458d/html5/thumbnails/63.jpg)
AV NodeAV Node
UNDULACIJA ATRIJA-UNDULACIJA ATRIJA- Flutter Flutter
Frekvencija klijetkiFrekvencija klijetki 150-160 ( 150-160 (čest čest 2:1 AV Bl 2:1 AV Blook)k)
![Page 64: Aritmije u Djece](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052121/5534f3155503464c148b458d/html5/thumbnails/64.jpg)
Reentrant rhythms – Reentrant rhythms –
Atrial FlutterAtrial Flutter DDGG
– EEkgkg– AdenoAdenozin blokira AV čvor i provođenje zin blokira AV čvor i provođenje
podražaja na klijetke no undulacija atrija podražaja na klijetke no undulacija atrija ostajeostaje
TTHH– Kontrola frekvencijeKontrola frekvencije – digoxin, beta – digoxin, beta
blokatori idrblokatori idr..– Overdrive pacingOverdrive pacing– DC DC kardioverzijakardioverzija– Kateterska ablacijaKateterska ablacija
![Page 65: Aritmije u Djece](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052121/5534f3155503464c148b458d/html5/thumbnails/65.jpg)
Tahikardija širokih QRS kompleksaTahikardija širokih QRS kompleksa
SVT SVT s blokom granes blokom grane::– prepreegzistirajući (od ranije) blok graneegzistirajući (od ranije) blok grane – blok grane u SVT tahikardijiblok grane u SVT tahikardiji
SVT SVT ss AV AV provođenjem kroz provođenjem kroz akcesorni provodni put (antidromni akcesorni provodni put (antidromni WPW)WPW)
VentriVentrikulska tahikardijakulska tahikardija
![Page 66: Aritmije u Djece](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052121/5534f3155503464c148b458d/html5/thumbnails/66.jpg)
V-TaV-Tahikardijahikardija LiječenjeLiječenje: : amiodaroneamiodarone ,, lidocaine, lidocaine,
procainamide, procainamide, Nestabilni pacijentiNestabilni pacijenti: s: sinhronizirana inhronizirana
kardioverzijakardioverzija Kronična thKronična th: : lijekovilijekovi, abla, ablacijacija, ,
kardioverter-kardioverter-defibrilatordefibrilator
![Page 67: Aritmije u Djece](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052121/5534f3155503464c148b458d/html5/thumbnails/67.jpg)
V-fibV-fib
Brugada syndrome Brugada syndrome , sindrom dugog , sindrom dugog QTQT
prirođene aritmije, autosomno prirođene aritmije, autosomno dominantnodominantno
LiječenjeLiječenje: defibrillator: defibrillator
![Page 68: Aritmije u Djece](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052121/5534f3155503464c148b458d/html5/thumbnails/68.jpg)
Antidromna AVRTAntidromna AVRT
![Page 69: Aritmije u Djece](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052121/5534f3155503464c148b458d/html5/thumbnails/69.jpg)
LIJEČENJE ARITMIJALIJEČENJE ARITMIJA
AAkutno liječenjekutno liječenje ( (kliničko stanje kliničko stanje pacijenta i dijagnozapacijenta i dijagnoza))
NNefarmakološkoefarmakološko Farmakološko liječenja ( većina Farmakološko liječenja ( većina
antiaritmika su proaritmiciantiaritmika su proaritmici))
ProProfilaksafilaksa
![Page 70: Aritmije u Djece](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052121/5534f3155503464c148b458d/html5/thumbnails/70.jpg)
NNefarmakološko liječenje aritmijaefarmakološko liječenje aritmija
AAkutnokutno– VagalVagalni manevri ni manevri – DC DC kardioverzija kardioverzija
PProfilaksarofilaksa– ImplantabImplantabilniilni defibrillator defibrillator
ElektrostimulacijaElektrostimulacija ( (vanjskavanjska, , privremenaprivremena, , trajnatrajna))
![Page 71: Aritmije u Djece](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052121/5534f3155503464c148b458d/html5/thumbnails/71.jpg)
Ciljevi liječenja antiaritmicimaCiljevi liječenja antiaritmicima
SmanjitiSmanjiti abnormal abnormalnu podražljivostnu podražljivost Usporiti provođenjeUsporiti provođenje ProProduljitiduljiti refraktornostrefraktornost PrevenPreveniratiirati triggered triggered aktivnostaktivnost
![Page 72: Aritmije u Djece](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052121/5534f3155503464c148b458d/html5/thumbnails/72.jpg)
FazaFaza 0 0 brza depolarizacijabrza depolarizacija ( (ulazakulazak Na Na+)+)
FazaFaza 1 1 parcijalna repolarizacijaparcijalna repolarizacija FazaFaza 2 2 pla plato to (s(spori ulazak kalcijapori ulazak kalcija)) FazaFaza 3 3 repolari repolarizacijezacije FazaFaza 4 4 oporavak pacemakerskog potencijala oporavak pacemakerskog potencijala RefraRefraktorni periodktorni period ( (fazefaze 1-3) 1-3)
![Page 73: Aritmije u Djece](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052121/5534f3155503464c148b458d/html5/thumbnails/73.jpg)
Vaughan Williams Vaughan Williams klasifikacija antiaritmikaklasifikacija antiaritmika
GrupaGrupa I I: : blokatori Na kanalablokatori Na kanala – Ia (quinidine, procainamide, Ia (quinidine, procainamide,
disopyramide) disopyramide) APAP– Ib (lignocaine) Ib (lignocaine) APAP– Ic (flecainide) Ic (flecainide) APAP
GrupaGrupa II II: : ß-ß-adrenergičniadrenergični antagonistantagonistii (atenolol, sotalol) (atenolol, sotalol)
GrupaGrupa III III: : prproduljuju akcijski oduljuju akcijski potencijal i produljuju potencijal i produljuju refraktorni period refraktorni period ((koči koči re-re-entrant rentrant ritamitam) (amiodarone, ) (amiodarone, sotalol)sotalol)
GrupaGrupa IV IV:: blokatori Ca kanalablokatori Ca kanala. . Usporuju provođenje impulsa u Usporuju provođenje impulsa u nodalnom tkivu i oštećenim nodalnom tkivu i oštećenim područjimapodručjima (verapamil) (verapamil)
Phase 4
Phase 0
Phase 1
Phase 2
Phase 3
0 mV
-80mV
II
IIII
IV
![Page 74: Aritmije u Djece](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052121/5534f3155503464c148b458d/html5/thumbnails/74.jpg)
AntiarAntiaritmiciitmici Grupa IIGrupa II – Blo – Blokatori beta receptorakatori beta receptora
– Usporuju sinusni čvorUsporuju sinusni čvor, AVN , AVN provođenjeprovođenje, & , & smanjuju smanjuju kontraktilnost miokardakontraktilnost miokarda
Propranolol, atenolol, metoprolol, Propranolol, atenolol, metoprolol, i dri dr.. GrupaGrupa III - Blo III - Blokatorikatori K K++ kanalakanala
– ProProduljuju repolarizacijuduljuju repolarizaciju ( refra ( refrakterni periodkterni period)) Amiodarone, Amiodarone, Sotalol, NAPA, Ibutilide, AzimilideSotalol, NAPA, Ibutilide, Azimilide
GrupaGrupa IV- IV- blokatori blokatori CaCa++ ++ kanalakanala– Djeluju primarno na SA čvor i AV čvorDjeluju primarno na SA čvor i AV čvor
VerapamilVerapamil, Diltiazem, Bepridil, Diltiazem, Bepridil PurinergiPurinergiični agonistiični agonisti: : AdenosineAdenosine Digitalis Digitalis
AV čvor i funkciju LV
![Page 75: Aritmije u Djece](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052121/5534f3155503464c148b458d/html5/thumbnails/75.jpg)
![Page 76: Aritmije u Djece](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052121/5534f3155503464c148b458d/html5/thumbnails/76.jpg)
ADENOZINADENOZIN
EndogenEndogenii nu nukleotidkleotid Adenosine (AAdenosine (A11) receptor agonist) receptor agonist Usporenje sinusnog čvoraUsporenje sinusnog čvora, AV nodal, AV nodalnini
blokblok Poluživot 5-10 sec (primjena brzi Poluživot 5-10 sec (primjena brzi
bolus), razgrađuju da Er i ednotelbolus), razgrađuju da Er i ednotel Lijek izbora zaLijek izbora za PSVT PSVT
![Page 77: Aritmije u Djece](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052121/5534f3155503464c148b458d/html5/thumbnails/77.jpg)
AdenoAdenozinzin
Interakcija s lijekovimaInterakcija s lijekovima– MetMetilksantiniilksantini (cafein/theophylline): (cafein/theophylline):
Smanjuju učinak kočeći adenozinske receptoreSmanjuju učinak kočeći adenozinske receptore– Dipyridamol:Dipyridamol:
ProProduljuje učinak adenozinaduljuje učinak adenozina NuspojaveNuspojave (10-20%; (10-20%; prolazneprolazne: 2-3 min): 2-3 min)
– crvenilocrvenilo//glavoboljaglavobolja//mučninamučnina/d/dispnejaispneja = = najčešćenajčešće– A. Fib/ V. tach/ sinus arrest/ sinus bradycardia, A. Fib/ V. tach/ sinus arrest/ sinus bradycardia,
bronbronhospazamhospazam = r = rijetkoijetko OprezOprez: : pacijenti s transplantiranim srcempacijenti s transplantiranim srcem, ,
asasmatičarimatičari KontraindikacijaKontraindikacija: : tahikardija širokih QRStahikardija širokih QRS
![Page 78: Aritmije u Djece](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052121/5534f3155503464c148b458d/html5/thumbnails/78.jpg)
Primjena Adenozina
![Page 79: Aritmije u Djece](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052121/5534f3155503464c148b458d/html5/thumbnails/79.jpg)
DefibrilDefibrilacijaacija
EnergEnergijaija– PočetnoPočetno: 2 J/kg: 2 J/kg– OpetovanoOpetovano: 4 J/kg: 4 J/kg
![Page 80: Aritmije u Djece](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052121/5534f3155503464c148b458d/html5/thumbnails/80.jpg)
KardioverzijaKardioverzija
Tahikardija uskih QRS kompleksaTahikardija uskih QRS kompleksa < < 200200– Obično sinusna tahikardijaObično sinusna tahikardija– Tražiti uzrokeTražiti uzroke– Ne kardioverzijaNe kardioverzija
![Page 81: Aritmije u Djece](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052121/5534f3155503464c148b458d/html5/thumbnails/81.jpg)
KARDIOVERZIJAKARDIOVERZIJA
Tahikardija uskih QRS kompleksaTahikardija uskih QRS kompleksa, , frekvencijafrekvencija > 230 > 230– Obično supraventrikulskaObično supraventrikulska– Najčešće postojanje anomalije provodnog Najčešće postojanje anomalije provodnog
sustavasustava
![Page 82: Aritmije u Djece](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052121/5534f3155503464c148b458d/html5/thumbnails/82.jpg)
KARDIOVERZIJAKARDIOVERZIJA
Samo ako postoje znaci smanjene Samo ako postoje znaci smanjene perfuzijeperfuzije
EnergEnergijaija::– IniInicijalnocijalno: 0.5 - 1.0 J/kg: 0.5 - 1.0 J/kg– OpetovanoOpetovano: 2.0 J/kg: 2.0 J/kg
![Page 83: Aritmije u Djece](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052121/5534f3155503464c148b458d/html5/thumbnails/83.jpg)
Torsades de pointes Torsades de pointes
![Page 84: Aritmije u Djece](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052121/5534f3155503464c148b458d/html5/thumbnails/84.jpg)
![Page 85: Aritmije u Djece](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052121/5534f3155503464c148b458d/html5/thumbnails/85.jpg)
1) AV Disocijacija
2) Capture beats, fusion beats
3) QRS > 0.14
4) QRS os između – 90 i - 180 stupnjeva
5) Pozitivan ili negativan QRS u svim prekordijalnim odvodima
6) LBBB morfologija s desnom osi QRS kompleksa
7) QRS morfologija identična morfologiji VE u sinusnom ritmu
8) LBBB QRS morfologija uz
1) R u V1 ili V2 2 dulji od 0.03 sec
2) Q in V6
3) trajanje QRS do vrha S in V1 > 0.06 sec
Širok QRS- VT
![Page 86: Aritmije u Djece](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052121/5534f3155503464c148b458d/html5/thumbnails/86.jpg)
![Page 87: Aritmije u Djece](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052121/5534f3155503464c148b458d/html5/thumbnails/87.jpg)
Fuzijski (*) i “Capture Beats” ()
![Page 88: Aritmije u Djece](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052121/5534f3155503464c148b458d/html5/thumbnails/88.jpg)
![Page 89: Aritmije u Djece](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052121/5534f3155503464c148b458d/html5/thumbnails/89.jpg)
Rr u V1, QS u V6.
![Page 90: Aritmije u Djece](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052121/5534f3155503464c148b458d/html5/thumbnails/90.jpg)
Dva sindroma sklona VTDva sindroma sklona VT