arte terapia y liminalidad -...
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UNIVERSIDAD DE CHILE FACULTAD DE ARTES ESCUELA DE POSTGRADO
Monografa para optar al Posttulo de Especializacin en Terapias de Arte,
Mencin Arteterapia
Autora
ERIKA RIVERA VERGARA Profesor Gua
Ps. PAMELA REYES HERRERA
Ttulo y Grado Previo Enfermera Universitaria
Universidad de Chile
Santiago de Chile, Abril 2010
Arte terapia y liminalidad
Una intervencin de arte terapia en una paciente con cncer terminal
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Mis agradecimientos a, C mi paciente1 por su generosidad, su confianza, por permitirme acompaarla en este proceso de liminalidad, y porque contribuy a rescatar y resignificar a la
terapeuta que hay en m.
A la Dra. Mnica Ahumada, jefe del Servicio de Oncologa del Hospital Clinico de la Universidad de Chile, quien me permiti realizar este invaluable trabajo con C.
1 Diccionario de la real lengua espaola.
Definicin de paciente: Del latin patens, -entis, part. act. de pati, padecer, sufrir).
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ndice Portada.. 1
Agradecimientos.. 2
ndice .3-4
Sumario...5
Introduccin6
Captulo 1: Cncer y paciente terminal
1.1 Definicin mdica del cncer..7
1.2 Los cnceres que afectan a adolescentes y adultos jvenes...7-8
1.3 El Sarcoma de Ewing......8-9
1.4 Conceptos de enfermedad terminal y cuidados paliativos................10
1.5 Bases de la teraputica...10-11
1.6 Dolor en la Enfermedad oncolgica en etapa avanzada11
1.7 Astenia/Fatiga en la enfermedad oncolgica en etapa avanzada11-12
1.8 Calidad de vida y confort de los pacientes terminales en la atencin primaria: Visita
enfermera domiciliaria......................12
1.9 La imagen corporal y el duelo .13
Captulo 2: La enfermedad terminal como una experiencia de despertar y como una
experiencia de liminalidad
2.1 La muerte como una experiencia de despertar...14
2.2 Acerca de la sensacin de transitoriedad.14
2.3 Cncer y liminalidad.15
Captulo 3: Arte Terapia y liminalidad
3.1 Definiciones de Arte Terapia..16-17
3.2 Arteterapia y salud...17-18
3.3 Arteterapia, la liminalidad y el tab en el cncer.18-19
3.4 Los enfoques arteteraputico utilizados en el estudio de caso..19
3.4.1. Transferencia y contratransferencia en arteterapia.19-21
3.4.2. El modelo ETC. Las terapias expresivas continuas... 22
Captulo 4: Estudio de caso
4.1 Hospital Clinico Universidad de Chile Servicio de Oncologa. .23
4.2 Derivacin de la paciente a arteterapia.......... 23-24
4,3 Informacin general de la paciente......... 24-26
4.4 Anlisis del proceso arteteraputico
4.4.1 Hiptesis 27
4.4.2 Objetivos Generales de la terapia .27
4.4.3 Setting....................................................................................................... 27-28
4.4.4 Materiales ... 28-29
4.4.5 Fases del proceso teraputico.... 29-62
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4.4.5.1 Fase inicial: sesin 1 a 5
4.4.5.1.1 Sesin 130-31
4.4.5.1.2 Sesin 3...... 32-35
4.4.5.1.3 Sesin 5 36-39
4.4.5.2 Fase intermedia: Sesin 6 a 11 39
4.4.5.2.1 Sesin 7...... 40-47
4.4.5.2.2. Sesin 9...47-52
4.4.5.2.3 Sesin 11 ... 52-54
4.4.5.3 Fase final: Sesin 12 -16
4.4.5.3.1 Sesin 14.. 55-58
4.4.5.3.2 Sesin15a.... 58-60
4.4.5.3.3 Sesin 16..... 61-62
4.5. Conclusiones y resultados. 63-66
Bibliografa.. 67-69
Anexos. 70-81
Anexo N1: Cronograma del programa de la intervencin Arteteraputica
individual realizada a C 71
Anexo N2: Cuadro resumen de las obras del proceso teraputico de C 72-77
Anexo N3: Tabla de indicadores obtenidos del proceso arteteraputico de C. 78
Anexo N4: Grfico de los indicadores obtenidos del proceso AT de C...79
Anexo N5: Termmetro de la evolucin de las emociones presentadas por C
durante la intervencin arteteraputica.....80
Anexo N6: Tabla consolidada de experiencias sensoriales asociadas a la sanacin y
los emergentes, segn el modelo de las Terapias Creativas Continuas.81
ndice de ilustraciones.. 82
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Sumario
El trabajo que se muestra a continuacin describe la experiencia de una intervencin arte
teraputico realizada con una paciente del Servicio de Oncologa del Hospital Clinico de la
Universidad de Chile desde Agosto 2009 a Enero del 2010. La paciente es una joven de 20
aos cuyo diagnstico de cncer corresponde a la de enfermedad terminal.
En esta monografa he tratado de recoger la experiencia de cinco meses de trabajo arte
teraputico de acompaamiento y soporte social en cuidados paliativos. Mi formacin como
enfermera en conjunto al desarrollo de esta especializacin en terapia artstica contribuyeron
con la funcin de acompaamiento de vivir el aqu y el ahora, de simbolizacin, de fortalecer el
espritu y de vislumbrar otras instancias de realidad en cada sesin individual de Arte terapia.
En esta bitcora de viaje, se har un recorrido por los emergentes originados en la terapia y se
expondrn los hitos ms relevantes dentro de sta, con la finalidad de que esta experiencia
sirva a otros profesionales, estudiantes e interesados en el uso y los recursos de la terapia
durante el acompaamiento en el proceso de liminalidad de una persona con el diagnstico de
cncer en etapa avanzada.
ARTE
"De nuestros miedos nacen nuestros corajes y en nuestras dudas viven nuestras certezas.
Los sueos anuncian otra realidad posible y los delirios otra razn.
En los extravos nos esperan los hallazgos porque es preciso perderse para volver a encontrarse".
Eduardo Galeano
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Introduccin
Hay alquimia2 en el acto de cuidar es, y consiste en poder equilibrar y ponderar la atencin en
las cuatros dimensiones fundamentales del ser humano: biolgica, psicolgica, social y
espiritual. La alquimia fluye cuando estamos humanizados y somos compasivos con nosotros
mismos y con los dems, siendo conscientes de nuestras fortalezas y debilidades.
En la realizacin de esta intervencin arte teraputica se han conjugado varias caractersticas y
vivencias personales; entre ellas mi profesin de origen, ser enfermera clnica, instructora de
Kundalini yoga, tener conocimientos de tcnicas de sanacin orientales, la experiencia como
paciente en psicoterapia psicoanaltica y por supuesto los conocimientos de arte terapia.
Siento que sin la yuxtaposicin de todas las caractersticas antes enunciadas y por supuesto sin
la invaluable confianza depositada en m de C y su familia, no habra sido posible llevar a cabo
apropiadamente el presente trabajo.
Esta monografa es el resumen y anlisis de las 16 sesiones de intervencin arteteraputica
realizada junto a C.
Este trabajo se dividir en cuatro etapas o momentos; uno tiene relacin con el contexto mdico
en el que se inserta la paciente por su enfermedad y mi quehacer profesional como enfermera,
el segundo momento tiene relacin con una mirada psicosocial de la paciente, el tercer
momento tiene relacin con diferentes miradas desde el arteterapia en el contexto de una
persona que padece cncer en etapa terminal y en el cuarto momento con el trabajo arte
teraputico y la aplicacin de mis conocimientos de otras disciplinas, adems se analizarn las
obras realizadas en las sesiones por C.
La vida slo es digna de vivirse cuando la creatividad forma parte de la experiencia vital del
individuo Winnicott
2 Definicin de alquimia: (Del r. hisp. alkmya, este del r. cls. kmiy['], y este del gr. , mezcla de lquidos). Transmutacin maravillosa e increble
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Captulo 1: Cncer y paciente terminal
1.1. Definicin mdica del cncer3
El trmino cncer se aplica genricamente a ms de un centenar de enfermedades
diferentes entre las que figuran tumores malignos de distintas localizaciones. Un rasgo
comn a todas las formas de cncer es la ineficacia de los mecanismos que regulan
normalmente el crecimiento, la proliferacin y la muerte de las clulas. El tumor resultante,
que comienza como anomala leve, pasa a ser grave, invade tejidos vecinos y finalmente,
se propaga a otras partes del cuerpo (metstasis).
Las caractersticas de las clulas de un tumor maligno son:
Displasia: los mecanismos reguladores que mantienen el equilibrio de las clulas son
incapaces de controlar su divisin, produciendo un cmulo de clulas. Normalmente da
lugar a un bulto o tumor.
Neoplasia: las clulas presentan variaciones en su forma, tamao y funcin. Estas clulas
dejan de actuar como deben y adquieren nuevas propiedades que configuran el carcter
maligno (cncer).
Capacidad de invasin: el cncer puede extenderse por el organismo, utilizando para ello
diferentes vas. Las ms comunes son:
La propagacin local. Las clulas tumorales invaden los tejidos vecinos,
infiltrndose en ellos.
La propagacin a distancia. Ocurre cuando algn grupo de clulas malignas se
desprende del tumor original donde se gener para trasladarse a otros lugares del
organismo, se propagan por los vasos sanguneos y linfticos, para despus
desarrollar tumores malignos secundarios.
1.2. Los cnceres que afectan a adolescentes y adultos jvenes
Segn la OMS en 2005, casi 65.600 adolescentes y adultos jvenes de 15 a 39 aos de
edad fueron diagnosticados con cncer. La incidencia de los tipos especficos de cncer
vara dramticamente dentro del marco de edad de este grupo. Por ejemplo, las
leucemias, los linfomas y los tumores del sistema nervioso central (SNC) son ms
frecuentes en los individuos ms jvenes de este grupo.
3 http://www.who.int/cancer/media/en/423.pdf
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Mortalidad y supervivencia:
La tasa de incidencia por cncer se estima en 220 a 240 por 100.000 habitantes.
En Chile se estiman 36.100 a 36.500 casos nuevos por ao4.
El cncer es la segunda causa de muerte, es la causa ms comn de muerte en mujeres y
le sigue slo a enfermedades cardiacas en los hombres. Los blancos y no hispanos de
este grupo presentan la incidencia de cncer y el ndice de supervivencia a cinco aos
ms altos. Al ser comparados con grupos de mayor y menor edad, los adolescentes y
adultos jvenes han presentado un incremento mnimo o hasta nulo en el ndice de
supervivencia de cncer en las ltimas dos dcadas.
1.3. El Sarcoma de Ewing5
Es un tumor maligno que afecta fundamentalmente al tejido seo, es el segundo tumor
seo maligno ms frecuente despus del osteosarcoma. Su incidencia es menor de un
caso por milln de habitantes al ao. Afecta fundamentalmente a jvenes entre 5 y 25
aos aunque la mayora de los casos aparecen entre los 10 y los 20 aos. Suele
localizarse en la metfisis de los huesos largos, principalmente de fmur, tibia, hmero,
pelvis y peron.
Es ligeramente ms frecuente en varones, su principal manifestacin clnica es el dolor
que aparece de forma insidiosa y con buena respuesta inicialmente a tratamiento
conservador (analgsicos) lo cual puede llegar a retrasar el diagnstico hasta 34 semanas,
por lo que cuando se detecta suele ser una enfermedad ya diseminada.
Suele dar metstasis principalmente a pulmn y en segundo lugar en los tejidos seos,
esto es su peor factor pronstico, de forma que la supervivencia de un paciente con
metstasis a largo plazo es de un 20%.
Tratamiento: debe ser un tratamiento multidisciplinar, es decir se debe emplear
quimioterapia ciruga y/o radioterapia, ya que suele ser un tumor muy agresivo con
elevada tendencia a dar metstasis.
4 http://www.redsalud.gov.cl/archivos/cancer/PROGRNACCANCER.pdf
5 VENZAL I. ALFONSO, GONZLEZ PARADA C., GARCA SNCHEZ J.M. Sarcoma de Ewing: papel de la
radioterapia en su tratamiento. http://www- rayos.medicina.uma.es/rmf/radiobiologia/revista/Numeros/RB7(2007)145-147.pdf
http://www.redsalud.gov.cl/archivos/cancer/PROGRNACCANCER.pdfhttp://www-/ -
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La utilizacin de quimioterapia adyuvante o quimioterapia ms radioterapia o ciruga son
necesarios para el tratamiento de la enfermedad metastsica, la supervivencia es menos
de un 10% antes de la quimioterapia, a un 60-70% despus de la utilizacin de la misma.
Los ltimos artculos publicados muestran una supervivencia a los 5 aos con el
tratamiento multidisciplinar (ciruga, radioterapia y/o quimioterapia) es del 40% y una tasa
de control local de la enfermedad con reseccin y radioterapia del 93%.
Quimioterapia: Se trata de una enfermedad diseminada al diagnstico en la mayora de
los casos por lo que es necesaria la aplicacin de un tratamiento sistmico precoz. El
objetivo de la quimioterapia es atacar la enfermedad sistmica y reducir el tamao del
tumor primario. Una vez conseguido esto se decide si continuar con radioterapia o ciruga.
Ciruga: Algunas localizaciones permiten la ciruga conservadora (reseccin simple) del
sitio afectado (sobre todo si el tumor es pequeo y no hay tejido blando afectado o est
mnimamente afectado). En los casos de tumores grandes se aplicar ciruga o
radioterapia despus de quimioterapia cuando se haya reducido el tamao del tumor.
Radioterapia: El Sarcoma de Ewing es un tumor muy radiosensible, en general los
tumores grandes, centrales e irresecables se suelen tratar con radioterapia, mientras que
los ms pequeos y accesibles se tratan mediante ciruga.
El papel fundamental de la radioterapia en el Sarcoma de Ewing, es paliativo, para el
control del dolor en la enfermedad metastsica siendo considerado como tratamiento de
eleccin.
Mecanismo de accin de la radioterapia
Las radiaciones ionizantes producen roturas de cadena de ADN por accin directa e
inducen adems la formacin de radicales libres intracelulares que producen a su vez
alteraciones y roturas en el ADN, provocando la muerte celular.
Los efectos adversos de la radioterapia son difciles de prever, ya que dependen de
mltiples factores (la zona expuesta al tratamiento, la dosis, el fraccionamiento y la
susceptibilidad individual de cada persona). Algunos de los efectos adversos son:
fracturas, infecciones, asimetra de miembros, cansancio y alteraciones de la piel.
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1.4. Conceptos de enfermedad terminal y cuidados paliativos678
Enfermedad terminal
El paciente se encuentra en una situacin de enfermedad avanzada, incurable, poli
sintomtica y con mltiples causas de sufrimiento en la esfera psicosocial. Es la situacin
de dolor total como lo define la OMS, situacin que vive el enfermo y su familia como una
verdadera catstrofe todas las certezas y seguridades de ayer, hoy han desaparecido.
Cuidados paliativos9
La propuesta de los cuidados paliativos, en esencia consiste en promover la readecuacin
del paciente y su familia a una nueva realidad para lograr el mejor afrontamiento a la
situacin de enfermedad terminal. Alguna de las vas a considerar para hacer efectiva esta
adecuacin son: buen control del dolor y otros sntomas, buena comunicacin, apoyo
psicosocial, trabajo en equipo.
Los cuidados paliativos permiten mejorar la calidad de vida de los enfermos de cncer
y sus familiares, afectados por los problemas derivados de una enfermedad que amenaza
la vida, previniendo y aliviando el sufrimiento mediante la identificacin, la evaluacin y el
tratamiento de los dolores y otros problemas de orden fsico, psicosocial y espiritual.
1.5. Bases de la teraputica10
Las bases de la teraputica en pacientes terminales sern:
Atencin integral, que tenga en cuenta los aspectos fsicos, emocionales, sociales y
espirituales, se trata de una atencin individualizada y continuada.
El paciente y la familia son la unidad a tratar, la familia es el ncleo fundamental del
apoyo del paciente, adquiriendo una relevancia especial en la atencin domiciliaria, la
familia requiere medidas especficas de ayuda y educacin.
6 10
Gua de Cuidados Paliativos. Sociedad Espaola de cuidados Paliativos (SECP). http://www.secpal.com/guiacp/guiacp.pdf 7 http://www.who.int/cancer/media/en/423.pdf
8 http://www.paho.org/Spanish/AD/DPC/NC/palliative-care.pdf
9 Ministerio de Salud de Chile. Gua Clnica Alivio del dolor por Cncer Avanzado y Cuidados Paliativos.
1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.
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11
La promocin de la autonoma y la dignidad del paciente tienen que regir en las
decisiones teraputicas, incorporando una actitud rehabilitadora y activa que nos lleve a
superar el "no hay nada ms que hacer.
La importancia del "ambiente", una "atmsfera" de respeto, confort, soporte y
comunicacin influyen de manera decisiva en el control de sntomas. La creacin de este
ambiente depende de las actitudes de los profesionales sanitarios y de la familia.
1.6. Dolor en la Enfermedad oncolgica en etapa avanzada11
El dolor12 es siempre subjetivo, indudablemente, se trata de una sensacin en una o
ms partes del cuerpo que es siempre desagradable y por consiguiente involucra una
experiencia emocional.
El dolor por Cncer es un dolor crnico, su caracterstica patognomnica no es slo el
tiempo de duracin, sino la presencia de alteraciones psicolgicas (impotencia,
desesperanza) que condicionan la conducta dolorosa, debido al compromiso afectivo.
Puede ser tan maligno como para inducir al paciente al suicidio, aqu el dolor no es un
sntoma sino la enfermedad misma.
1.7. Astenia/Fatiga en la Enfermedad oncolgica en etapa avanzada13
La astenia (fatiga) o el cansancio fsico o mental para la mayora de las personas son
pasajeros. Para los pacientes con cncer avanzado, el impacto de la fatiga resulta en
prdida de la energa, sensacin de malestar, letargia y disminucin de la funcin mental
que afectan profundamente la calidad de vida del paciente, sta puede aparecer
tempranamente en el transcurso de la enfermedad y puede exacerbarse como
consecuencia de los tratamientos.
La prevalencia de la fatiga puede acrecentar otros sntomas que afectan al paciente, las
causas de la fatiga son multifactoriales y estn interrelacionadas, stas pueden incluir
problemas relacionados al cncer, a los efectos colaterales y/o toxicidad de los
tratamientos y otros. (Ver Fig.1).
11
Ministerio de Salud de Chile. Gua Clnica Alivio del dolor por Cncer Avanzado y Cuidados Paliativos 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005. 12
Definicin dolor: es una desagradable experiencia sensorial y emocional que se asocia a una lesin actual o potencial de los tejidos o que se describe en funcin de la lesin. http://www.redsalud.gov.cl/archivos/guiasges/AlivioDolorCpaliativosR_Mayo10.pdf 13
http://www.paho.org/Spanish/AD/DPC/NC/palliative-care.pdf
http://www.paho.org/Spanish/AD/DPC/NC/palliative-care.pdf -
12
1.8. Calidad de vida y confort de los pacientes terminales en la atencin primaria:
Visita de enfermera
Para que la calidad de vida y el confort de los pacientes antes de su muerte puedan ser
mejoradas mediante la aplicacin de los conocimientos de los Cuidados Paliativos, se
deben tener en consideracin los siguientes aspectos:
Control de sntomas: reconocer, evaluar y tratar adecuadamente los sntomas que
aparecen y que inciden directamente sobre el bienestar de los pacientes. Algunos se
podrn controlar (dolor, ansiedad, depresin, disnea, etc.) en otros ser preciso procurar la
adaptacin del paciente a su nueva condicin (debilidad, anorexia, astenia, etc.).
Apoyo emocional y comunicacin con el paciente, familia y equipo teraputico,
estableciendo una relacin franca y honesta.
Es requisito indispensable el adoptar una actitud adecuada ante esta situacin, a menudo
lmite para el propio paciente, familia y equipo teraputico.
Etiologa multifactorial de la Fatiga, que presentan los pacientes con cncer en la etapa
avanzada (Fig.1)
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13
1.9. La imagen corporal y el duelo
El cncer irrumpe en todos los aspectos de la vida de los pacientes y sus familias. En este
caso en particular el cncer irrumpi en la vida de C, a los 19 aos cuando se estaba
afianzando su imagen corporal de mujer, femenina, autnoma e independiente.
Por lo que hay un doble duelo que elaborar la prdida de su imagen corporal y la prdida
de su vida.
Hay un intenso temor en C que acompaa al diagnstico del cncer: miedo a la muerte,
al dolor, a la prdida de la independencia, a la prdida de su atractivo, al sufrimiento
asociado con la evolucin de la enfermedad, engendra miedo, produce incertidumbre y
crea significativas demandas de otros lo que se opone a su sensacin de autonoma e
independencia a la etapa anterior a la aparicin de su enfermedad.
Uno de los grandes desafos asumidos junto a C, ha sido el reconocer el agobio
emocional que experimenta C y su entorno familiar ante la evolucin y el
desencadenamiento de la enfermedad, lo que en gran parte de la terapia tambin se
realiz cuidado a los cuidadores- familia de C.
En el duelo oncolgico14, hay en un conjunto de etapas, no necesariamente
secuenciales, por los que la paciente pasa durante los meses que siguen al diagnstico de
su enfermedad, estas etapas son: negacin, rabia, pena, negociacin y aceptacin.
Los principales problemas psicolgicos a los que se ven enfrentados los pacientes que
cursan con un cncer agresivo tienen relacin con la sensacin de prdida real o potencial
que experimentan. Preguntas como: voy a morir?, voy a seguir siendo sexualmente
atractiva?, va ser mi familia capaz de soportar esta situacin?, me estn diciendo la
verdad o me estn ocultando algo?, estoy en manos de un equipo mdico competente?,
etc.
Los pacientes que cuentan con recursos psquicos que lo ayuden a elaborar los cambios,
vivirn de modo menos traumtico esta etapa y apelarn a la creatividad, en el sentido de
transformar la realidad activamente, conciliando las vivencias penosas, y tratando de
darles sentido.
14
ARESCA, LAURA, Psicooncologa, Diferentes miradas, Cuidados Paliativos: calidad de vida en el final de la vida, articulo online en http://www.redsistemica.com.ar/aresca.htm
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Captulo 2: La enfermedad terminal como una experiencia de despertar y como una experiencia de liminalidad
2.1 La muerte como una experiencia de despertar
Segn Yalom 200815, un enfrentamiento con la muerte, una enfermedad grave, es una
experiencia urgente e irreversible, produce un cambio en la conciencia, una transformacin
de la personalidad constituyendo experiencias de despertar. Relata que en el caso de
pacientes con cncer se observan grandes y positivas transformaciones, cambiando el
orden de prioridad en sus vidas, poniendo lo trivial en su justo lugar, vindose impulsados
a construir vidas autnticas con compromiso, conexin, sentido y autorrealizacin.
Establecieron una comunicacin de manera ms profunda con sus seres queridos y
apreciaron los hechos elementales de la vida, la belleza de la naturaleza, en sntesis
toman consciencia del SER.
2.2 Acerca de la sensacin de transitoriedad
En nuestras primeras sesiones de la elaboracin del duelo C se cuestiona por qu a m?,
y despus por qu no a mi?, entonces yo tambin puedo morir! as cmo mueren otros,
y la embarga la sensacin de que no habr futuro, que sus sueos no tendrn una
oportunidad y que el pasado tampoco existir.
De aqu surge la importancia de realizar el encuadre de las sesiones de arteterapia en el
aqu y el ahora. De acuerdo a lo planteado por Yalom 200316 los comentarios sobre el
aqu y el ahora es un aspecto nico en la relacin teraputica. Los terapeutas deben
aprender a entregar sus comentarios de forma que sientan preocupacin y aceptacin por
los pacientes.
Todo lo que sucede en el aqu y el ahora ayuda al desarrollo de la terapia, hace
hincapi en que el paciente no muestra sus emociones en un vacio - sino que lo hacen en
la presencia del terapeuta - y esta es una exploracin que permite la plena comprensin
de la expresin de las emociones.
15
YALOM I. Mirar al sol. Editores Emec 2008.Cap.3, 236p 16
YALOM I. The gift of Therapy. Harper Collins Publishers, 2003. Chapter 21, Pg. 68-69 (Traduccin al espaol realizado por la autora)
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15
2.3 Cncer y Liminalidad17
Es una categora importante en la experiencia de la enfermedad del cncer. En un estudio
realizado por Little et al, acerca de las percepciones de los pacientes que estn en
tratamiento del cncer de colon, hay tres observaciones especficas de su experiencia
subjetiva:
(1) El impacto inmediato del diagnstico de cncer y una identificacin persistente como un
paciente con cncer, independientemente del tiempo transcurrido desde el tratamiento y
la presencia o ausencia de enfermedad persistente o recurrente.
(2) Un estado variable de alienacin social y de familiares, expresada en la incapacidad de
comunicar la naturaleza de la experiencia de la enfermedad, el diagnstico y su
tratamiento.
(3) Una sensacin persistente de finitud, la conciencia de los lmites de espacio, del
empoderamiento y del tiempo de que disponen.
Los autores plantean que, todos los pacientes con cncer experimentan la liminalidad
como un proceso que comienza con las primeras manifestaciones de su malignidad.
(1) Una fase inicial aguda de la liminalidad se caracteriza por la desorientacin, un
sentimiento de prdida, prdida del control y un sentido de incertidumbre.
(2) Una fase adaptativa duradera de la liminalidad en suspensin, en la que cada paciente
construye y reconstruye el sentido de su experiencia. Esta fase persiste, probablemente
por el resto de la vida del paciente con cncer.
La experiencia de la liminalidad se asienta firmemente en el cambio que experimenta el
cuerpo que alberga tanto a la enfermedad y al yo.
El entendimiento de liminalidad nos ayuda a comprender qu es lo que los pacientes con
cncer buscan cuando piden ayuda.
17
LITTLE M, JORDENS CF, PAUL K, MONTGOMERY K, PHILIPSON B, Liminality: a major category of the experience of cancer illness.. Social Science & medicine.1998 Nov. 47(10):1485-94.
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16
Capitulo 3: Arte Terapia y liminalidad
3.1 Definiciones de Arte Terapia
Arte terapia18 es una terapia de apoyo que utiliza los materiales de arte como su principal
modo de comunicacin. Los pacientes que son derivados a un arteterapeuta no tienen
que tener formacin artstica o habilidades para el arte, el arteterapeuta no trata de hacer
una evaluacin esttica o de interpretacin de la imagen del paciente. El objetivo general
del arteterapeuta es permitir al paciente efectuar un cambio y crecimiento a nivel personal
mediante el uso de materiales de arte, facilitndole un lugar seguro y protegido.
Qu es el arteterapia?19
El arteterapia es un acompaamiento y una ayuda a la persona con dificultades fsicas,
psicosociales, educativas, personales de tal manera que el trabajo realizado a partir de sus
creaciones plsticas, sonoras, dramticas, teatrales, escritas, generan un proceso de
transformacin de s misma y le ayudan a integrarse en sus grupos de referencia social, de
una manera crtica y creativa.
El placer de la creacin20
El placer que genera la creacin es uno de los elementos con los que trabaja el
arteterapia y que impulsa al creador a seguir creando, en el contexto teraputico el
proceso creativo pone a menudo al paciente en contacto con sus posibilidades y sus
capacidades (Montse Omenat).
El arteterapia se preocupa de la persona, no es un proyecto sobre ella, sino un proyecto
con ella, a partir de su malestar y de su deseo de cambio. A partir de las diferencias
personales y culturales trata de actualizar las condiciones a travs del acto creador y de la
produccin creativa, de percibir las particularidades de los medios de arte utilizados y
comprender sus impactos.
El Arteterapia ha sido reconocida como un mtodo que constituye un proceso primario21,
que se nutre de lo no verbal, se nutre del mundo de las imgenes (Cohen y Riley, 2000).
18
Esta definicin de arteterapia es una adecuacin realizada por la autora de la definicin de la BAAT http://www.baat.org/art_therapy.html 19
Arteterapia - Papeles de arteterapia y educacin artstica para la inclusin social. Vol. 1 (2006): 19-25 20
OMENAT MONTSE. La teora de Arte terapia. Aproximacin al Proceso Creativo. Revista Arteterapia Encuentros con la expresin pag:6-10, http://www.vallericote.net/documentos/publicaciones/revista_at02_omenat.pdf
-
17
JP Klein22 hace mencin a la analoga establecida por C. Jung El creador a travs de su
obra, establece un proceso de individuacin en la bsqueda de la unidad mas all de los
contrarios. Durante el tratamiento de arteterapia, permite un ir y venir entre lo no verbal y
lo verbal, la disposicin y la comprensin, el inconsciente y el consciente, en una oposicin
complementaria entre la elaboracin artstica y la racionalizacin.
3.2 Arte Terapia y Salud 23
Es conocido que la imaginera ha jugado un rol importante en el tratamiento de
enfermedades (Achterberg 1985; Mc Niff 1992). Al comienzo del siglo XX Carl Jung (1955)
utiliz los sueos y las imgenes visuales para investigar y entender el estado fisiolgico
de sus pacientes. Ms recientemente, la atencin ha estado puesta en entender cmo la
imaginera guiada y hacer arte, pueden ayudar a la gente a trabajar en la recuperacin de
enfermedades o cuando su vida ha estado en peligro (Achterberg & Lawlis 1980;
Lusebrink 1990; Simonton, Simonton and Creighton 1978).
En los aos recientes el arteterapia ha evidenciado que el proceso de hacer arte es
sanador y ayuda a mejorar la calidad de vida (American Art Therapy Associaton (AATA)
1994) y ha sido reconocida por su contribucin nica en el tratamiento de las
enfermedades fsicas. el concepto de arteterapia mdica se ha aplicado a un uso
especializado "de la expresin artstica y las imgenes con personas que estn
fsicamente enfermos, experimentando un trauma o para quienes estn bajo un
tratamiento mdico tal como una ciruga o quimioterapia (Malchiodi 1993,p. 66).
Mientras el trmino arteterapia mdica est haciendo usada cada vez ms para describir
la aplicacin actual del arteterapia en setting mdicos, la prctica del arteterapia medica
se ha utilizado con xito junto al tratamiento mdico, terapia fsica y enfoques cognitivo-
conductual, para el tratamiento de artritis, migraa y el dolor en el cncer (Camic, 1999;
Malchiodi, 1999), las imgenes son un puente entre el cuerpo y la mente o entre los
niveles de conciencia que procesan la informacin de los cambios fisiolgicos que ocurren
21 LAPLANCHE Y PONTALIS 1996 p302 Editorial Paidos 2007
Definicin de Proceso Primario: caracteriza el sistema inconsciente, la energa psquica fluye libremente,
pasando sin trabas de una representacin a otra, tiende a recatectizar plenamente las representaciones ligadas a las experiencias de satisfaccin constitutivas del deseo. 22
KLEIN JP, Arteterapia una introduccin. Editorial Octaedros 2006, p 22 23
MALCHIODI C, Medical Art Therapy with Adults. 1999. (Traduccin al espaol realizado por la autora)
-
18
en el cuerpo (Lusebrink 1990, p.218). Slo un puente constituye un medio estructural para
viajar en dos direcciones, as tambin las imgenes son el contenedor que lleva a la
percepcin del cuerpo a la mente o desde la mente al cuerpo. Como un mtodo de
expresar y externalizar las sensaciones fisiolgicas internas, las imgenes entregan el
medio para traducir las sensaciones corporales en una forma concreta, que permite una
mayor organizacin y comprensin de las funciones fsicas.
En un estudio reciente realizado por Nainis et al24 destaca que con el uso del arteterapia
en pacientes con cncer hubo un alivio en los sntomas, disminuyeron los niveles de dolor,
depresin, ansiedad, somnolencia y cansancio, mejor el apetito y bienestar general.
3.3. Arteterapia, la liminalidad y el tab en el cncer25
Y segn lo expresado por Caryl Sibbett al explorar la liminalidad en las experiencias de
arteterapia en cncer. Liminalidad, es un concepto antropolgico, relacionado con el estar
entre una cosa y otra [betwixt and between] o el estado umbral [threshold] en una
transicin. La liminalidad es una categora mayor de la experiencia del cncer y es una
parte inherente en la experiencia de arteterapia. Algunas de las caractersticas claves de la
liminalidad en cncer y las experiencias de arteterapia, que se observan en una sesin
son: limbo, poder/ impotencia, alegra, comunin y experiencia encarnada. El arteterapia
es un potencial espacio liminal y al mismo tiempo puede actuar como un espejo y ser
potencialmente expresivo, ldico y transformador.
Cuando se trata de una experiencia liminal como el cncer, el arte terapia puede permitir
la expresin reveladora y la inclusin de temas y sentimientos que de otra manera podran
ser un tab. Estos incluyen temas que pueden ser espantosos, ambiguos, vergonzosos o
estigmatizadas y por lo tanto puede considerarse que es impensable, indecible, no odo
[unhearable], oculto [unseeable] e intocable.
Ritos de paso en arteterapia26 Una manera de concebir las experiencias de cncer y del
arteterapia desde una perspectiva antropolgica, tales experiencias estn asociadas en
24
NAINIS N, PAICE J, Relieving Symptoms in Cancer: Innovative Use of Art Therapy, Journal of Pain and Symptom Management, Vol. 31 No. 2 February 2006. Northwestern memorial Hospital 25
SIBBETT C. Nettlesome knowledge, liminality and the taboo in cancer and art therapy experiences 26
SIBBETT C. Art therapy and Cancer Care. 1a
ed. London, 2005. 256p Pg. 14-15
-
19
paralelo a un rito de paso de transicin y estn asociadas a un ritual. El rito de paso est
caracterizado por tres fases:
(1) La separacin [separation] temprana de un status de la estructura social y un cambio
en el espacio y la calidad del tiempo a estar fuera del tiempo.
(2) Liminalidad [liminality], es la ambigedad, es no estar ni aqu ni allentre una cosa
y la otra, es una experiencia de transicin.
(3) Incorporacin o reincorporacin, el paso es consumado y la persona est en una
posicin relativamente estable, pero como una persona diferente.
Los ritos de paso en el cncer tienen tres etapas: (1) una separacin y ser arrancado de
la vida cuando se realiza el diagnstico de cncer, (2) un tiempo de transicin similar a un
viaje solitario cuando se realiza el tratamiento del cncer y (3) vuelve a re- ingresar en la
sociedad como una persona cambiada.
Los ritos de paso, los rituales y la liminalidad son aspectos importantes para la terapia,
donde los terapeutas pueden actuar como ancianos de rituales [ancients ritual],
facilitando la transformacin. (Moore, 1991, 2001). Schechner (2003: 58) sugiere que el
desarrollo esttico y el ritual transforman el angosto espacio del umbral [limen] en un
espacio ms ancho tanto en la realidad como conceptualmente.
En el arteterapia podemos ver que hay una estructura como el establecimiento del setting
externo al inicio de la terapia, el inicio de la sesin, el hacer arte, la distancia reflexiva en
relacin a la obra, el tiempo de verbalizacin o no y el cierre de la sesin, entonces el
arteterapia viene a ser una ceremonia de redefinicin
3.4. Los enfoques arteteraputico utilizados en el estudio de caso
3.4.1. Transferencia y contratransferencia en arteterapia
La alianza teraputica puede considerarse que est basada en el deseo consciente o
inconsciente de cooperacin del paciente y en su disposicin a aceptar la ayuda del
terapeuta para superar sus dificultades internas y realizar en trabajo analtico frente a las
resistencias internas o externas.
Es importante aludir a Donald W. Winnicott27 y lo que l denomin espacio transicional, en
cuanto a la importancia de las relaciones que los individuos establecen con los objetos y
cmo esto se puede constituir en una forma de transferencia que permite a la persona
27
Winnicott, 1994.
-
20
poder generar espacios de sanacin y de alguna otra forma explicar las relaciones creadas
desde la infancia y revividas cuando los pacientes realizan la transferencia.
La creatividad es la conservacin durante toda la vida de algo que en rigor pertenece a la
experiencia infantil, que es la capacidad de crear el mundo. En condiciones ambientales
suficientemente buenas, el nio encuentra la forma de asimilar la realidad, conserva algo
de omnipotencia a travs del recurso de ser creativo y de formarse su propia opinin sobre
todas las cosas.
La transferencia es importante en el arteterapia, Naumburg (1966) suscribi a la idea de la
transferencia. Ella crey que esto ocurre en ambos, en el arte y en el intercambio verbal y
que el creador de la imagen desarrolla una conexin emocional no slo con el terapeuta,
sino tambin con la expresin de arte. Naumburg pensaba que el apego de los pacientes a
la obra de arte gradualmente reemplaza su dependencia al terapeuta y que el terapeuta
podra alentar esta autonoma evitando la interpretacin. De esta manera la persona
"descubrir por s mismo lo que su imgenes simblicas significan para l. Debido a la
naturaleza interactiva del Arteterapia que frecuentemente involucra los materiales y la
entrega de la ayuda, un paciente puede utilizar la expresin de arte para proyectar
sentimientos acerca del terapeuta; tambin puede haber contratransferencia por parte del
terapeuta, porque l toma el rol de proveedor en la terapia.
Joy Schaverien ha contribuido al plantear el tema de la transferencia y
contratransferencia y desarrollar una teora especfica para el arteterapia. Siendo analista
Jungiana, tiene una visin de la transferencia y contratransferencia bsicamente positiva,
siendo una regresin con un propsito. Jung se diferenci de Freud en que para la
transferencia no era necesariamente relacionada a la sexualidad infantil sino a una vuelta
al cuidado parental para poder crecer y seguir adelante28 (p.2).
28
Schaverian, 2006. Traduccin realizada por la autora.
-
21
J. Schaverien explica:
La transferencia en arteterapia es una transferencia dentro de una transferencia. Hay dos transferencias enlazadas, pero a la vez separadas. La primera es a la imagen, la segunda es a la persona del terapeuta; estas se dan juntas, pero son en efecto ligeramente diferentes. La transferencia a la imagen es, en esencia, un dilogo consigo mismo, una reflexin de y sobre el mundo interno. La transferencia al terapeuta puede incorporarse bien en esto, pero tambin es interpersonal. (1987, p. 107)
Joy Schaverien se refiere con ello, a la relacin teraputica Paciente Obra Terapeuta,
propia de la triangulacin del Arteterapia. Al igual que el paciente y el terapeuta, la obra
creada puede tomar vida y ser sujeto de la transferencia del paciente y emitir
contratransferencia hacia su creador y el terapeuta.
Aunque este esquema de relacin teraputica triangular es simple, hay que entenderlo
como una entidad continuamente cambiante y activa donde existen variaciones de relacin
triangular con diferentes combinaciones de procesos de transferencias y
contratransferencias.
De manera parecida a la relacin con el paciente, el arte terapeuta debe vigilar la
contratransferencia desde la obra. La obra puede generar una reaccin emocional o
esttica en el terapeuta que, si no es tomada en conciencia y tratada, puede influir en la
relacin teraputica. Por otro lado, las sensaciones o pensamientos que provoca la obra
pueden ser usadas como herramienta, lo primordial aqu es que el terapeuta este
conciente de sus propias reacciones y que tenga respeto y escuche al paciente y a su obra
para no realizar interpretaciones desde s mismo, permitiendo al paciente proyectar en la
obra y esto puede conducir a una indagacin ms profunda de los elementos
inconscientes y a un encuentro entre el paciente y su zona oculta.
Cuando el paciente realiza una obra, la imagen creada no est necesariamente cargada
de transferencia y la imagen no siempre toma vida propia, no hay necesariamente vida de
la imagen. Podramos decir que hay variaciones en los diferentes grados de transferencia
y contratransferencia y esto depende del rol que tiene cada imagen en el momento (el aqu
y ahora) del contexto teraputico. Schaverien define dos tipos de imgenes, (1) la
esquemtica o diagramtica [diagrammatic] y (2) la encarnada [embodied] y que ms que
categoras absolutas deben ser entendidas como tendencias, siendo que una imagen
puede tener atributos de ambas definiciones.
-
22
3.4.2. El modelo ETC. Las Terapias Expresivas Continuas2930
Las terapias expresivas continuas representan una manera de clasificar las interacciones
del individuo con los materiales de arte u otras actividades esperienciales con el fin de
procesar la informacin y formar imgenes.
La ETC organiza la interaccin en la secuencia de desarrollo del procesamiento de la
informacin y la formacin de imgenes simples y complejas. La formacin de las
imgenes y el procesamiento de la informacin son categorizadas de una forma jerrquica
desde experiencias simples kinestsicas en un extremo a complejas imgenes simblicas
al otro.
El modelo ETC est organizado en cuatro niveles de complejidad de procesamiento
creciente (Fig. 2).
El nivel Kinestsico/Sensorial, est caracterizado por una mnima distancia reflexiva entre
los estmulos y el involucramiento en la accin o sensacin.
El nivel Perceptual/Afectivo representa la interaccin entre los aspectos perceptuales y
afectivos de la expresin y la influencia de los diferentes medios de arte sobre esta
interaccin. El polo perceptual de este nivel se enfoca en la forma o las cualidades
estructurales de la expresin, como la definicin de bordes, diferenciacin de la forma, y
los logros para alcanzar una apropiada representacin de una experiencia interna o
externa.
El nivel Cognitivo/Simblico es cualitativamente diferente de los niveles anteriores, en este
nivel se abarcan las operaciones conceptualizadas y anticipatorias con las imgenes y las
correspondientes verbalizaciones describiendo estas operaciones. El componente
cognitivo de este nivel se enfoca en el anlisis, en las operaciones secuenciales,
pensamientos lgicos y en la solucin de problemas. El proceso creativo demanda una
capacidad de contener una intensa experiencia emocional, es un proceso que es
transversal y puede estar presente en todos los niveles del ETC.
29
LUSEBRINK V. Expressive Therapies Continuum Sin ao. 30
CIONARI S. Clase magistral Post Titulo Arteterapia. Agosto 2009. Facultad Artes. Universidad de Chile
-
23
Captulo 4: Estudio de caso
4.1. Hospital Clinico Universidad de Chile. Servicio de oncologa
El Hospital Clnico Universidad de Chile se erige en 1952 en las antiguas dependencias
del Hospital San Vicente de Paul, el que entr en funcionamiento bajo el nombre de su
ms ferviente propulsor, el Dr. Jos Joaqun Aguirre.
En 1991 se crearon las Unidades de Hematologa Oncolgica entre otras, el mdico jefe
de la Unidad de Oncologa es la Dra. Monica Ahumada.
En la Unidad de Oncologa el paciente puede solicitar una hora directamente o puede ser
derivado por otro especialista, el paciente accede a la entrevista inicial. En ella se realiza
la historia clnica junto con un examen fsico completo, y de acuerdo a cada caso, se
solicitan los estudios necesarios para poder determinar la estrategia teraputica. Cada
paciente es presentado en el Comit Oncolgico, el cual est compuesto por profesionales
mdicos de distintas reas de la medicina (onclogos mdicos, radioterapeutas, cirujanos
oncolgicos, gineclogos onclogos, imagenlogos, medicina nuclear, anatomo patlogos,
entre otros).
C, fue derivada de otra institucin de salud al Hospital Clinico de la Universidad de Chile
para iniciar el tratamiento mdico oncolgico.
4.2. Derivacin de la paciente a arteterapia
El primer contacto se establece en forma telefnica con la Dra. Mnica Ahumada, mdico
jefe del servicio oncologa, le explico acerca del arteterapia y sus beneficios para los
pacientes oncolgicos; se muestra muy entusiasmada y agendamos una reunin.
En dicha reunin se lleva informacin cientfica que avalen los beneficios del arteterapia en
los pacientes oncolgicos, se planifica una reunin con el resto de los mdicos del equipo
del servicio de oncologa, a la que asisten tres mdicos, la Dra. Ahumada plantea que una
paciente joven con un cncer avanzado de mal pronstico se vera muy beneficiada,
inmediatamente accedo a realizar la terapia a dicha paciente.
La Dra. Mnica Ahumada conversa con C y con sus padres acerca de los beneficios del
arteterapia, posteriormente sostengo una reunin con C y sus padres, quienes se
muestran muy motivados en que el arteterapia ayudar a su hija, por otra parte C se
muestra muy entusiasmada por iniciar la terapia, aunque enfatiza no ser buena para el
-
24
dibujo. Tambin ellos expresan las dificultades que tienen para trasladar a C, ya que ella
no puede caminar, slo se desplaza en silla de ruedas y solicitan la posibilidad de realizar
la terapia en el domicilio.
4.3. Informacin general de la paciente
C, es una joven de 20 aos proveniente de una familia de clase social media baja, con
cuarto ao medio cursado e iba a iniciar la carrera de derecho en la universidad cuando le
fue diagnosticado el cncer.
Hija de padres separados, sus padres se separaron cuando ella tena 6 aos actualmente
vive con su madre y el marido de sta, refiere tener buenas relaciones con ellos.
Antecedentes mrbidos: C curs dos episodios de depresin, a los seis aos de edad
cuando sus padres se separaron y a los diez aos asociado a que su Padre tuvo otro hijo.
Antecedentes familiares psicolgicos: refiere antecedentes de depresin en su
madre, la que no tuvo tratamiento mdico ni psicolgico.
Antecedentes familiares de cncer: abuelo paterno fallecido debido a un cncer seo
en la columna, abuelo materno fallecido debido cncer seo, una ta materna viva
con antecedentes de cncer uterino.
Diagnstico y tratamiento: la enfermedad de inicio insidioso en Octubre del 2008 con
sintomatologa ambigua, por ej. Dolor en zona lumbosacra, decaimiento, por lo que recibi
diagnsticos no atingentes a su enfermedad, por ej. Hipocondra, enfermedad de origen
psicosomtico.
En enero del 2009, se agrava la sintomatologa presentando febrculas importantes, con
dificultad de la marcha -ya no poda caminar sola- , an as el diagnstico era enfermedad
de origen psicosomtico.
En abril del 2009, presenta un cuadro febril con temperatura mayor a 40C con prdida de
conciencia. Ingres de urgencia a un centro hospitalario, donde se realiz una resonancia
magntica, cuyo resultado mostr la presencia de un gran tumor en la zona sacra con
compromiso seo y de la mdula espinal, ste tumor no era extirparle debido a su gran
tamao.
-
25
El resultado de la biopsia daba cuenta de un cncer avanzado, sin presencia de
metstasis y la paciente es derivada a la Unidad de Oncologa del Hospital Clinico de la
Universidad de Chile para recibir tratamiento oncolgico.
El plan teraputico indicado es quimioterapia (12 ciclos, cada ciclo tiene cinco das de
duracin, cada 3 semanas) y radioterapia (6 ciclos de lunes a viernes).
Estado emocional: refiere sentir frustracin y rabia, ya que no pudo ingresar a la
universidad y siente que su vida ha sido truncada y que no puede tener una vida normal.
Adems su imagen de mujer ha sufrido importantes cambios: ha perdido todo el cabello,
las cejas, las pestaas con la quimioterapia, refiere que tena el cabello largo y rubio, que
ella demostraba ms edad de la que tiene y sin embargo ahora parece una nia.
Aparato locomotor: no puede caminar sola, marcha asimtrica asistida por otra persona
para realizar actividades bsicas e indispensables por ej. Ir al bao, vestirse. Esta
situacin le causa mucha rabia, ya que depende de otras personas.
Situacin Psicosocial: sus padres estn separados desde hace catorce aos y ambos
han formado sus respectivas familias; C vive con su madre y el marido de sta, tiene un
hermano mayor de 28 aos que es ingeniero que trabaja y vive fuera de Santiago
( Melipilla) lo ve ocasionalmente pero mantienen comunicacin a diario por telfono.
Su padre vive fuera de Santiago en Llay llay con su esposa y un hijo de 12 aos, por lo
que visita a C en forma semanal o quincenal.
La familia extendida paterna consta de abuela, cuatro tos, tres tas y 15 primos, la familia
extendida materna consta de abuela, cinco tos, siete tas y 32 primos, la mayora de ellos
vive fuera de Santiago, pero slo mantiene relacin con tres primos y tres amigos.
Refiere que ella y ningn integrante de su familia han recibido apoyo psicolgico, est sin
pareja hace 2 aos.
Su madre trabaja todo el da, por lo que C esta al cuidado de su abuela paterna, tas,
primos y amigos.
-
26
Genograma familiar (fig. 3)
C 1997
M1980 S1994
5 hermanos
Her
manos
7
hermanas
Abuela X
4 hermanos
Hermanos
3 hermanas
David (12)
Caso ndice
Paciente 20
Sebastin (28)
Mama 47 Juan 47 Carola 40
Papa 47
C 1997
X
X
XX
X
Abuela
-
27
4.4. Anlisis del proceso arteteraputico
4.4.1. Hiptesis: el arteterapia contribuye al alivio de los sntomas en pacientes con cncer
niveles de dolor, depresin, ansiedad, somnolencia, cansancio, apetito y bienestar
general (Nainis et al2006)31
4.4.2 Objetivos Generales de la terapia
La terapia est contextualizada en el estado de salud menoscabado de una paciente
con un diagnstico de cncer avanzado, de mal pronstico, dentro del contexto de
cuidados paliativos. Por la razn ya expuesta las sesiones de arteterapia se
enmarcaran en el aqu y el ahora ya que por su condicin de salud, sta puede ser
altamente variable.
En este contexto los objetivos de la terapia sern:
Crear y fortalecer el vinculo teraputico
Asegurar y proveer un espacio seguro de contencin emocional
Entregar un espacio de relajacin y juego a travs del fomento de la creatividad
Promover la autonoma y dignidad de la paciente
Sostener y apoyar para la aceptacin de la enfermedad y sus consecuencias
Acoger y resignificar los emergentes de la experiencia creativa
El abordaje teraputico por tratarse de una persona en una situacin fsica y
emocional altamente vulnerable es el apoyo desde una mirada integral y
fundamentalmente psicosocial.
Est considerado realizar el trabajo con profesionalismo, respeto, generosidad,
dedicacin, colocando al servicio de la paciente todas las herramientas que forman
parte de mi experiencia y que sean requeridas durante este proceso teraputico.
4.4.3 Setting. Despus de conversar con la supervisora acordamos que las sesiones de
arte terapia se realizarn en el domicilio de la paciente ya que la paciente tiene gran
dificultad para sus traslados o en el hospital segn sea el caso, sta determinacin
fue comunicada al mdico tratante y a la paciente va telefnica.
31
NAINIS N, PAICE J, Relieving Symptoms in Cancer: Innovative Use of Art Therapy, Journal of Pain and Symptom Management, Vol. 31 No. 2 February 2006. Northwestern memorial Hospital
-
28
Se realizaran diecisis sesiones desde el 10 de Septiembre 2009 hasta 8 de Enero
2010, de acuerdo a las necesidades de la paciente se ha determinado que la
duracin de las sesiones ser de una hora, en su domicilio, se realizaran los das
sbados de 16 a 17 horas segn las condiciones fsicas y psicolgicas de C.
El lugar donde se realizarn las sesiones ser el dormitorio de la paciente, el setting
se instalar en una mesa adicional.
Las sesiones se realizarn de manera semi directiva o no directiva, segn las
necesidades de la paciente. Se explica a la paciente que todas las sesiones de
arteterapia sern supervisadas y se pide la autorizacin para tomar registro de sus
obras (escrito y visual), tambin se le informa que en las sesiones slo participaremos
ella y yo, puesto que el contenido de las sesiones es de carcter privado y personal y
que las obras al final de las sesiones les sern entregadas en su totalidad.
Cabe destacar que el setting externo va a ser flexible, ya que podr ser cambiado
segn las necesidades y condiciones de la paciente, es decir esta ser una terapia al
servicio de la paciente en el cual se sienta libre, segura, protegida y contenida para
explorar su mundo interno.
4.4.4 Materiales: los materiales de arte ofrecidos sern de buena calidad, de acuerdo a lo
sealado por Schaverien al paciente hay que
ofrecerle materiales de buena calidad para
que no lo perciba como una subestimacin
por parte de la terapeuta.
Los materiales permanecern en el domicilio
de la paciente, estos son:
Grficos: lpices de colores, lpices scripto,
lpices de cera, pasteles oleosos, tizas
Pictricos: tempera, acuarela, tinta china, anilinas, pinceles, mezcladores
Tridimensional: plasticina, arcilla, pasta de modelar
Soportes: cartulina blanca doble faz 140 gr en formatos ( , ), papel Canson 400 gr
para acrlico y acuarela, cartones lisos y corrugados, papel lustre, cartulinas de
colores.
Fig. 4 Materiales artsticos
-
29
Otros: papeles de regalo, revistas, palos de brochetas, palos de helado, tijeras, cola
fra, silicona lquida, pegamento en barra, platos y vasos desechables, toalla de
papel, Glitter, plumas de. Colores.
Nuevos elementos: computador, cmara fotogrfica digital
4.4.5 Fases del proceso teraputico
Se realizaron diecisis sesiones en el periodo Septiembre 2009 hasta Enero 2010, la
paciente realiz 18 obras, en esta monografa se analizaran 9 sesiones y 12 obras
que tuvieron una mayor significacin durante el desarrollo del proceso creativo.
Para una mejor comprensin del proceso teraputico se ha divido en tres fases de
acuerdo a lo planteado por Rubin (1984)32, las cuales son:
Fase inicial: los objetivos del terapeuta son crear y establecer un buen vinculo
teraputico, establecer el encuadre dentro de los cuales se realizar la terapia(lugar,
hora, duracin, confidencialidad) y lograr una comprensin de la problemtica del
paciente. Otorgar un espacio seguro, de confianza y contencin, para que la paciente
pueda explorar los materiales de arte y aprenda a expresarse a travs de stos.
Fase Intermedia: Esta fase tiene que ver con lo que va pasando una vez que la
alianza teraputica esta fortalecida. De esta manera la paciente puede arriesgarse, a
revelar verbal y no verbalmente aquellos deseos y miedos que han estado
escondidos. Aparecen resistencias y defensas, por lo tanto en todo este proceso
puede haber avances y retrocesos. Es importante que el terapeuta pueda contener y
sostener estas tensiones.
Fase Final: Implica el fin del proceso, una separacin del terapeuta y de la paciente,
es un proceso difcil, el cual se debe conversar con la paciente, hacer una revisin de
las obras, evaluar el proceso teraputico y crear un trabajo artstico que lleve implcito
el fin de la terapia.
32
PAIN, S Y JARREAUD, G. Una Psicoterapia por el Arte. Ed. Nueva Visin, Buenos Aires, Argentina, 1995.
-
30
4.4.5.1 Fase inicial: sesin 1 a 5
4.4.5.1.1 Sesin 1
Objetivo: Crear el vnculo teraputico
Me parece importante destacar la primera sesin, porque es el inicio de nuestro
trabajo arteteraputico, ste se llev a cabo en el servicio de medicina del hospital, ya
que la paciente estaba recibiendo un ciclo de quimioterapia de cinco das de duracin
en el que permanecera hospitalizada.
Tcnica utilizada: De acuerdo a lo declarado por
la paciente no ser buena para el dibujo.
Al preparar la primera sesin decido invitarla a
Crear un personaje a partir del elemento
determinado33, llev elementos recortados (ojos,
boca, nariz).
El setting de materiales se instal en la mesa de
apoyo en su cuarto en el hospital. C se mostraba
ansiosa y motivada por empezar a trabajar.
Al inicio de la sesin la guo en una tcnica de
respiracin para relajarse por 3 minutos.
La consigna es crea un personaje usando
como apoyo un recorte que tu elijas, posteriormente mira detenidamente los recortes
y elige un ojo el cual pega en la hoja y a partir de ah empez a crear un personaje,
primero dibuj el ojo izquierdo, despus la boca, nariz, el contorno de la cara, algo
parecido a un pauelo sobre la cabeza, posteriormente dibuja el diminuto cuerpo, los
pies, brazos, un esbozo de manos, continua dibujando crculos de colores en el resto
de la hoja, durante toda la sesin me mira y sonre (comunicacin no verbal).
Le pregunto cul es el nombre del personaje, responde que su nombre es Totty el
marciano circular cuya misin es ayudar a que los que le necesiten, l sabe quienes
necesitan de su ayuda porque tiene poderes especiales.
Los materiales utilizados en esta sesin fueron lpices de colores, lpices scripto,
pasteles oleosos, Glitter, plumas de colores, pegamento en barra, recortes de
revistas, cartulina blanca doble faz 140 gr tamao como soporte.
33
ALAMOS L, Psicloga y Mster en arteterapia. Arteterapeuta espaola. Taller realizado en abril del 2009. Facultad de arte, Universidad de Chile
Fig. 5 Ttulo: Totty el Marciano circular
-
31
Anlisis de la transferencia y contratransferencia:
C, comenta que a ella le gusta ayudar a las personas que lo necesiten y al mismo
tiempo ella no tiene control sobre su cuerpo, no puede caminar; y al observar la
imagen vemos una cabeza de tamao desproporcionado en relacin al pequeo
cuerpo (transferencia a la imagen), es lo que Schaverien llamara imagen mental34
..antes de la manifestacin de una imagen pictrica, puede haber una imagen
mental, semejante imagen puede constelar en una imagen, la que es visualizada en
el ojo de la mente [minds eye] frecuentemente estas imgenes son usadas como un
medio racional para describir la imagen interna al terapeuta...
Podramos decir que, C est plasmando a travs del imagen una representacin de
su imagen corporal, de como se ve a s misma y me est mostrando- cmo se
siente corporalmente, porque recin estamos conocindonos.
Del anlisis realizado en la supervisin, como parte de mi contra transferencia siento
que estoy representada en el personaje Totty que he llegado para ayudarla.
Fue una sesin, en que establecimos el vnculo teraputico, aunque fuimos
interrumpidas en varias ocasiones por el personal del hospital, en que ella
demostraba su molestia por las interrupciones, pero pudimos trabajar en forma
concentrada, en silencio.
Anlisis de la primera sesin segn ETC35
Al realizar los ejercicios respiratorios (Pranayamas) para la relajacin; C tom
conciencia de su cuerpo y de las sensaciones corporales, cuando empieza a tomar
contacto con los materiales de arte realiza movimientos corporales, aqu trabaj a
nivel Kinestsico/Sensorial (nivel K/S).
Trabaja a nivel perceptual/afectivo cuando completa la figura y hace la diferenciacin
entre figura y fondo y esto la lleva al nivel cognitivo /simblico cuando realiza el relato
del personaje que ha creado.
Indicadores de esta sesin son: ausencia de dolor, mayor relajacin, mejora del
estado de nimo.
34
SCHAVERIEN, J. The Revealing Image. Jessica Kingsley Publishers. Pg. 84 35
LUSEBRINK V, ETC Expressive Therapies Continuum
-
32
4.4.5.1.2 Sesin 3
Me parece importante destacar esta sesin, ya que estuvo cargada de emocionalidad
y nuestro vnculo teraputico qued ms afiatado. Esta sesin fue realizada en el
domicilio de la paciente, C estaba en su dormitorio en penumbras.
Objetivos:
Fortalecer el vinculo teraputico
Asegurar y proveer un espacio seguro de contencin emocional
Al instalar el setting de materiales, en que
llevo nuevos materiales C me dice usted
tiene de todo.
Le pregunto cmo ha estado desde la sesin
anterior. Responde .
Est enojada con los mdicos porque no le comentan nada acerca de la evolucin
de su enfermedad, que slo le dicen falta mucho, ella se angustia pensando si le
falta mucho para mejorar o para morir.
Y segn lo expresado por Caryl Sibbett36 al explorar la liminalidad en las
experiencias de arteterapia en el cncer. Liminalidad, es un concepto antropolgico,
relacionado con el estar entre una cosa y otra o el estado umbral en una transicin.
La liminalidad es una categora mayor de la experiencia del cncer y es una parte
inherente en la experiencia de arteterapia. Algunas de las caractersticas claves de la
liminalidad en cncer y las experiencias de arteterapia, que se observan en esta
36
SIBBETT C. Nettlesome knowledge, liminality and the taboo in cancer and art therapy experiences www.strath.ac.uk/media/departments/.../caple/media_42045_en.doc
Fig. 6 Ttulo: La angustia en manchas
-
33
sesin son: limbo, impotencia y poder, alegra, comunin y experiencia encarnada. El
arteterapia es un potencial espacio liminal y al mismo tiempo puede actuar como un
espejo y ser potencialmente expresivo, alegre y transformador.
La eleccin de la tcnica de esta sesin, debido a la alta intensidad emocional de
C, ella est muy vulnerable, sola, desamparada, angustiada, necesita contencin
emocional y la aceptacin total de sus emociones.
Segn lo expresado por Little M et al, C estara viviendo la fase inicial aguda de la
liminalidad37 la que se caracteriza por la desorientacin, un sentimiento de prdida y
de prdida de control y un sentido de incertidumbre.
Un estado variable de alienacin social y de sus familiares, expresada en la
incapacidad de comunicar la naturaleza de la experiencia de la enfermedad, el
diagnstico y el tratamiento y una sensacin persistente de finitud, la conciencia de
los lmites de espacio, de la falta de empoderamiento y del tiempo de que dispone.
Por lo que es esta sesin incorporar otras tcnicas de yoga y meditacin con
imaginera que favorezcan la calma y paz interior, la guo en la ejecucin de las
tcnicas: una tcnica de Pranayamas para relajarse, una tcnica de Pranayamas
para aumentar la energa vital y una meditacin por un tiempo de 10 minutos, se va
calmando, libera las tensiones.
Despus le pregunto quieres pintar las emociones?
Me responde enrgicamente SI, elige pinceles gruesos, tempera, hace manchas en
forma rpida, con energa, empieza con color negro hace una mancha central y
continua por toda la hoja, sigue con azul, amarillo, rojo, naranja, fucsia, morado. Se
percibe ms tranquila, a ratos contenta. Comenta que el color morado no le gustaba,
que solo le empieza a gustar a partir de la enfermedad. Nos conectamos a travs de
la obra, es nuestro objeto intermedial, conecta el mundo interno de la paciente con el
mundo externo. El dialogo se establece desde la obra.
Pinta sin cesar, en forma impulsiva, casi de forma catrtica.suspira profundamente
y me dice mostrando alivio.
37
LITTLE M, JORDENS CF, PAUL K, MONTGOMERY K, PHILIPSON B, Liminality: a major category of the experience of cancer illness. Social Science Medicine. 1998 Nov; 47(10):1485-94.
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34
Al realizar una mirada reflexiva de su obra, C comenta:
este trabajo es como mi vida, las manchas son penas, tristezas,
angustia, rabia; es como si yo fuera la imagen
Posteriormente contact a su mdico tratante para comentarle acerca de las ideas
suicidas y de la sintomatologa depresiva que presenta pese a la poli farmacologa
que recibe.
Desde el punto de vista de la Transferencia y Contratransferencia
C, est transfiriendo sus conflictos emocionales a la imagen, de acuerdo a
Schaverien, esta obra constituira una transferencia del tipo chivo expiatorio
[scapegoat] usualmente los pacientes de arteterapia tienen un importante cambio
en sus vidas y en su mundo interno. El potencial caos es contenido dentro de los
lmites externos del estudio donde se desarrolla la terapia y en los limites internos de
la imagen...38
Es importante sealar que C utiliza el espacio de arte terapia para desahogar y
elaborar sus emociones, lo que nos da cuenta de los recursos internos que la
paciente posee, la capacidad de conectarse con los materiales artsticos, la conexin
con la obra, el sentirse segura, contenida, escuchada, comprendida y aceptada,
como producto de esto el vinculo teraputico est fortalecido.
Durante el anlisis de esta sesin en supervisin, me hago consciente que a travs
de esta sesin, me he conectado con las muertes cercanas que he tenido que
elaborar a lo largo de mi vida y la importancia que ha tenido en mi, la experiencia del
psicoanlisis, para poder trabajar con este tipo de pacientes tan vulnerables y
tambin siento la responsabilidad de las palabras de C, cuando al iniciar la sesin me
dice Ud. tiene de todo ella est manifestando que siente que puedo ayudarla,
pareciera ser que ella ve recursos en mi, esto es bsico en la relacin teraputica
(Contratransferencia).
38
SCHAVERIEN, J. The Revealing Image. Jessica Kingsley Publishers. Pg. 67
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35
Me quedo con la preocupacin de lo vulnerable, de su soledad, de su desamparo, al
despedirme de su mam le sugiero que pasen ms tiempo juntas, que compartan las
emociones, le explico a la mam que es de suma importancia que C tenga el espacio
para que exprese sus emociones con libertad.
Anlisis de la tercera sesin segn ETC39
Al realizar los ejercicios respiratorios (Pranayamas) y meditacin, C tom
conciencia de su cuerpo y de las sensaciones corporales, la paciente al realizar
estas tcnicas trabaj a nivel Kinestsico/Sensorial (nivel K/S). Lusebrink4 cita a
Kramer, 1971, pg.78) la actividad kinestsica puede conducir a experimentar y
expresar sentimientos.
Al utilizar los medios de arte fluidos como la tempera que son medios menos
resistivos y el uso de colores intensos al pintar facilitan la expresin de los
afectos, y aumentan la expresin simblica, por lo tanto la paciente trabaj a
nivel Perceptual/ Afectivo (nivel P/A) y tambin simblico.
Al realizar la verbalizacin describiendo la imagen, la paciente hace un insigth
trabaj a nivel cognitivo y cuando C concluye metafricamente al mirar la obra
con distancia reflexiva eess ccoommoo ssii yyoo ffuueerraa llaa iimmaaggeenn est trabajando a nivel
simblico (nivel C/S)
Indicadores de esta sesin: una liberacin catrtica de temas emotivos, mayor
relajacin, mejora del estado de nimo
4.4.5.1.3 Sesin 5a
Esta sesin se llev a cabo en el Servicio Mdico quirrgico, en forma previa a la
sesin me comunique telefnicamente con C, para verificar en que sala estaba
39
LUSEBRINK V, ETC Expressive Therapies Continuum
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36
hospitalizada y comenta que est muy agotada por la quimioterapia que ha estado
con nauseas, clicos abdominales, que se ha sentido muy mal.
Objetivos:
Asegurar y proveer un espacio seguro de contencin emocional
Mantener el foco en el interior, para que exprese su creatividad
Entregar un espacio de relajacin y juego
Tcnica utilizada:
Entonces me pregunto cmo har para hacer una actividad adecuada y sanadora?
decido hacer una sesin de mandalas, pensando en que mandala significan
crculo sagrado, utilizado en sanacin, es el smbolo de la totalidad, la integracin de
los opuestos, lo que contiene la esencia. Entonces decido que le propondr hacer
imgenes espontneas dentro del mandala.
Diseo de la actividad, sta ser una actividad relacionada a la sanacin a travs
de los mandalas de acuerdo a lo sealado por Malchiodi40, tambin incorporar una
meditacin con el uso de mantra con la finalidad de enfocar y relajar la mente.
Le pregunto si se ha acordado de la ltima sesin de AT?
Me dice que s, que le gust mucho la experiencia con acuarela que el hacer
manchas, estimula su imaginacin.se queda pensando y agrega que me ha
gustado mucho pintar con tempera, acuarela,. jugarcomo cuando era nia y vea
formas en todas partes.
Por otra parte comenta que habl con su mdico tratante y que pidi le comentara
cul sera el tratamiento a seguir, declara: qued mas conforme, ms tranquila, ms
informada, al menos algo s... Tambin comenta que la relacin con su madre ha
mejorado que han compartido ms tiempo juntas, que han podido dialogar.
Instalo el setting en la mesa de apoyo de su cama, coloco papel kraft sobre la mesa
sujeto con tape, para darle una base segura a nuestro trabajo.
40
MALCHIODI C, The Art Therapy Soucerbook. Cap 6. Spontaneous Art: Drawing out imagery. Pg 128-129
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37
Materiales: 2 crculos de cartulina del mismo tamao 24 x 24 cm (blanco y negro),
lpices de color y pasteles oleosos.
Inicio de la sesin: En esta sesin C est muy temerosa, cansada, con clicos
abdominales, nuseas.
La guo en una meditacin con mantra durante 5 minutos. Despus la invito a dibujar
libremente en el crculo blanco y la consigna es llena el crculo con formas, colores,
lneas, puedes partir del centro o desde el borde hacia el centro.
Obra #1 El circulo de las figuras
C toma el crculo de color blanco,
divide el rea en 4 partes, empieza
a dibujar, realiza lneas curvas con
lpices de colores (rea 1).
Trabaja muy concentrada pese a las
constantes interrupciones, siento
que nos miramos y nos entendemos
(comunicacin no verbal)
Permanece en silencio mirando el
mandala y dice est bonito,
determina cual es el orden del
mandala, despus realiza manchas
con pastel en el rea 2.
Despus dibuja figuras con lpices de colores en el rea 3, realiza lneas curvas con
pastel oleoso en el rea 4.
Tiempo de ejecucin: 20 min.
Al realizar una observacin reflexiva acerca del mandala de color blanco C, afirma:
las lneas circulares que estn ms lejos, podra ser mi vida emocional y las
lneas circulares que est ms cerca pueden ser mi ganas de vivir, en las figuras
en el aire no veo nada concreto, podra ser mi enfermedad
REA 1 REA 4
REA 3 REA 2
Fig.7 Ttulo: El circulo de las figuras
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38
Obra #2 Las lneas del ojo
Posteriormente, toma el circulo negro
lo mira detenidamente y exclama
que complicado! no s qu hacer y
le pregunto qu siente al ver el
color negro? responde no s cmo
ser pintar sobre el color negro, no
s cmo se ven los colores parece
asustada. Le respondo que puede
experimentar que estoy con ella en
esto que lo intente.
Elige pasteles oleosos pinta rpido,
el gesto es circular, en forma fluida,
con gran concentracin.
Tiempo de ejecucin: 10 min.
Al realizar una observacin reflexiva de las imgenes realizadas C, comenta lo
siguiente:
Anlisis de transferencia y contra transferencia
Se podra considerar que C dividi cada mandala como si fuesen las diferentes reas
de su vida, en el mandala de color blanco las lneas circulares representan su vida
emocional, su fuerza interna o ganas de vivir, las figuras geomtricas representan su
enfermedad y las manchas de colores representan sus emociones (rabia, pena,
frustracin, impotencia).
En el mandala de color negro, las lneas circulares representan las inquietudes, las
emociones y sentimientos, de acuerdo a lo sealado por Schaverien41, esto sera la
imagen encarnada, donde el espacio provee seguridad para la experiencia meditativa
41
SCHAVERIEN, J. The Revealing Image. Jessica Kingsley Publishers. Cap 3. Pg. 62
Fig. 8 Ttulo: Las lneas del ojo
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39
y autorreflexiva que es el lugar donde las reglas y lmites, tanto del setting interno y
externo permitieron a C explorar su mundo interno, en otras palabras transfiri sus
emociones y sentimientos conscientes e inconscientes en la imagen.
Durante el anlisis en la supervisin, tomo conciencia de la fortaleza del vinculo
teraputico, ya que esta sesin se realiza en un setting distinto a su domicilio, pero el
setting interno es el que permite que la paciente puede explorar con seguridad y
respeto su mundo interno (Contratransferencia).
Anlisis de la quinta sesin segn ETC42
Al inicio de la sesin cuando C realiza los ejercicios respiratorios (Pranayamas) y
meditacin ella tom conciencia de su cuerpo, de las sensaciones corporales, de sus
emociones y de su mente, trabaj a nivel kinestsico /sensorial (nivel K/S).
C inicia el mandala de color blanco, dibujando con lpices de colores que son un
medio ms resistivo, an as se contacta con sus emociones y declara que las lneas
circulares en el rea 1, representan su vida emocional y despus realiza los dibujos
geomtricos enfatizando el control perceptual y kinestsico, que puede ser un
indicador de una rabia o ansiedad reprimida, esto se puede apreciar en la rea 3 del
mandala en que ella afirma las figuras geomtricas representan mi enfermedad,
despus en el rea 2 realiz manchas tal vez como una forma de auto-contencin y
finaliza en el rea 4 con representacin de lneas circulares realizadas con pasteles
que son medio de arte menos resistivo y que C define mis ganas de vivir y esto
puede llevar a un cambio del estado de humor (nivel afectivo).
Al pintar con pasteles en el mandala de color negro realiza un gesto circular con
rapidez (nivel kinestsico/ sensorial), se conecta con sus inquietudes (nivel cognitivo),
con sus emociones y sentimientos (nivel afectivo) y al finalizar la sesin cuando C
realiza la observacin reflexiva trabaja a nivel cognitivo/simblico (nivel C/S) cmo
podemos apreciar el proceso creativo es transversal en todos los niveles.
Indicadores de esta sesin son: mayor vitalidad, seguridad, confianza, relajacin,
mejora del estado de nimo y ausencia de dolor.
42
LUSEBRINK V, ETC Expressive Therapies Continuum
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40
4.4.5.2 Fase intermedia: Sesin 6 a 11
Los objetivos de esta fase estarn enfocados en (1) entregar un espacio de
relajacin y juego a travs del fomento de la creatividad, (2) sostener y apoyar para la
aceptacin de la enfermedad y sus consecuencias, (3) otorgar una atencin integral.
Durante esta fase C present complicaciones en su estado de salud, en la zona sacra
present una radio dermitis necrtica como efecto colateral de la radioterapia la que
se sobre infect con herpes zster, posteriormente fue sometida a varias cirugas
como una forma de tratamiento de la necrosis y tambin se le realiz un injerto en la
zona operatoria (el que fue fallido).
En esta fase la paciente indag, experiment y observ la transformacin de los
medios de arte, realiz mezcla de colores, experiment con tcnicas mixtas,
constituyndose esta transformacin como el inicio del proceso creativo.
Desde el punto de vista psicosocial cabe destacar que en esta fase C present un
cambio en su forma de relacionarse con las dems personas, ya no se siente aislada
est rodeada de amigos y familiares, se siente ms segura, pide ayuda cuando la
necesita, y verbaliza lo que quiere, mejor la relacin con su madre, puede hablar
acerca del cncer como su enfermedad,
4.4.5.2.1 Sesin 7
Esta sesin es relevante porque C logra una gran conexin con su obra y a travs de
sta devela su mundo interno sin tab y empieza experimentar alegra, a sentir el
poder que subyace en su interior que es su creatividad.
Esta sesin fue realizada en su domicilio, C est de mejor nimo cuenta que fue a
control mdico a la unidad del dolor, refiere que fue derivada al psiquiatra y comenta
ya estoy resignada.
Comenta que ha salido con sus padres de compras, que unos amigos la han visitado
y que esto le provoca sentimientos encontrados porque cuando a ella le
diagnosticaron cncer, estos amigos se alejaron. Ellos le harn una fiesta a
beneficencia, le pregunto Qu siente al respecto? responde que siente alegra,
entonces le digo te sentirs ms acompaada.
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41
Objetivos:
Sostener y apoyar para la aceptacin de la enfermedad y sus consecuencias
Acoger y resignificar los emergentes de la experiencia creativa
Entregar un espacio de relajacin y juego
Tcnica de meditacin y relajacin: al inicio de la sesin la guo en una meditacin
con mantra por 5 min. y ejercicios de relajacin activos por 3 min.
Materiales utilizados: lpices de cera, pasteles oleosos, tinta china, anilinas,
pinceles, mezcladores, vasos con agua, toalla de papel, papel canson 400gr de color
blanco, cartulinas de colores.
Inicio de la sesin: decide trabajar con anilinas, tinta china y lpices de cera, elige
papel canson color blanco como soporte. Al mezclar las anilinas con el agua le
parece mgico, queda perpleja con la transformacin de los colores. Puede ser ste
un indicio que ha comenzado el proceso creativo?
Despus realizo la invitacin a dibujar libremente con lpices de cera, y
posteriormente elige las anilinas.
Obra #1 Las lneas de la vida
Dibuja con los lpices de cera color amarillo,
rojo, blanco, negro., los trazos son sueltos,
libres, despus moja los lpices en el agua y
contina dibujando en forma espontnea.
Posteriormente pinta con anilinas lneas
circulares desordenadas, al mezclar los
colores de las anilinas y se sorprende al ver
los colores que va creando sobre el papel y
como aparecen los trazos de los lpices de
cera. Le sorprende la transparencia de los
colores de tal forma que se pueden ver los
colores que estn ms abajo.
Mientras pinta exclama me gusta que se
vean
todos los colores, parece que lo pasa muy bien
Fig. 9 Ttulo: Las lneas de la vida
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42
parece contenta. Tiempo 10 minutos
Obra #2: La risa oculta
Traza una lnea recta gruesa
con anilina, realiza el trazo con
seguridad, con firmeza, traza
lneas que se cruzan. Despus
decide utilizar tinta china y
realiza lneas ms delgadas,
realiza el trazo con fuerza con
pasin, finalmente enmarca la
imagen con trazos gruesos con
tinta china. Mientras pinta dice
me gusta mucho que se vean
los colores, que no queden
escondidos.
Tiempo 10 minutos
Obra #3: Corazn rayado
Elige una cartulina de color
fucsia, pasteles oleosos y lpices
de cera.
Pinta con rapidez, dibuja rayas-
manchas con los lpices de cera,
casi con pulsin, despus al
centro dibuja un pequeo
corazn despus uno ms
grande y finalmente dice que
quiere hacer algo distinto entonces
le propongo gotear con los lpices de cera y forma un tercer corazn dando por
finalizada la obra. Tiempo 10 minutos
Al realizar la observacin reflexiva, C mira detenidamente las obras y
espontneamente exclama ya tengo el nombre de los tres trabajos, lo tengo sper
claro.
Fig. 10 Ttulo: La risa oculta
Fig. 11 Ttulo: Corazn rayado
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En la obra #1 Las lneas de la vida visualiza un feto que se est formando para
vivir, que an no est maduro para nacer. Las lneas son el cuerpo de la madre que
tiene al beb, comenta que el beb se siente acogido querido. Tambin visualiza un
crneo que se est diluyendo.
En la obra #2 La risa oculta, visualiza un payaso que lo ocultan las lneas - refiere
que lo vio mientras estaba pintando - y las lneas que ocultan al payaso son el
impedimento para mostrar la felicidad y enfatiza las lneas son lo malo. Le pregunto
cul sera significado para ella de lo malo? Afirma que lo malo sera la gente, la
gente comn que le impiden ser feliz, que las lneas son como las rejas y el marco de
la pintura es lo que lo tienen encerrado.
Le pregunto qu podramos hacer al respecto? Responde tratar que la gente cambie
su pensamiento, la forma de ver las cosas, el egosmo, que sean ms comprensivos,
que la gente ayude ms.
En la obra #3 Corazn rayado, comenta que el corazn tiene cosas ocultas que
stas son las penas. Que esta obra tiene menos sentimientos, emociones.
Sigue reflexionando, seala que le da miedo ser depresiva, porque ella siempre ha
pensado que cada persona tiene que salir adelante sola sin tener que tomar
medicamentos, entonces le explico cmo actan los antidepresivos y la importancia
de tomarlos cuando una persona tiene depresin, escucha atentamente se ve ms
tranquila y dice tiene razn.
Despus reflexiona acerca de la careta de fortaleza que ella tiene por fuera y de lo
podrida que se siente por dentro, la rabia que le genera el no poder caminar bien,
comenta que a estado conversando con unas primas y amigas que le sealan t
caminas mal pero estas viva, en cambio otros caminan y se mueren por el cncer.
Al final de la sesin entra a la habitacin la madre de C y pide ver los trabajos, C
muy entusiasta le explica que trabaj con anilinas y la mam recuerda su infancia
cuando haba usado anilinas para pintar en el colegio.
Anlisis de Transferencia y Contratransferencia
Se analizaran las tres obras como un recorrido teraputico de la paciente durante el
proceso creativo.
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El proceso teraputico al parecer empez cuando al mezclar las anilinas con el agua
y se van transformando los colores, ella hace resonancia con el material y con el
proceso creativo y esto es facilitado porque C se siente segura, contenida, entonces
puede dejar fluir sus emociones debido a la fortaleza del vnculo teraputico
establecido entre paciente y terapeuta. (Transferencia) .Cuando empieza el proceso
creativo ella hace abstraccin del cuerpo fsico y disminuyeron o desaparecieron los
sntomas de su enfermedad (Contratransferencia)
En la Obra #1, se puede apreciar que el feto est
totalmente contenido depende totalmente de la
madre, es lo mismo que sucede con C y su madre
(Transferencia), tambin podramos decir que C se
siente totalmente contenida en la sesin
arteteraputica (Contratransferencia).
Segn Schaverien43 El terapeuta intenta seguir al
cliente, para entrar en su mundo imaginario a travs
de su sensibilidad a la atmsfera de la relacin y las
imgenes que son evocadas en
la contr