arthrite genou 29 - hirslanden.ch · epanchement du genou. ponction articulaire. ponction...
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Dr.VincentBurki29.11.2017
CMSE(CentredeMédecineduSportetdel’Exercice)
Arthritedugenouou« legenougonflé »
Vraiépanchementdugenou?
EpanchementliquidienIA
Tuméfaction avecsynovite
Tuméfactionpériarticulaire
EPANCHEMENTDUGENOUAnamnèse
• Evénementdéclenchant?• Récidive?• Aiguevschronique?• Douleur,gonflementlocalisés?• Réveilnocturne,Raideurmatinale• Raideur,blocage,instabilité?• Marche/escaliers/assis
• Symptômesgénéraux?Rhumato?• Traitements?• Gesteslocaux?• Comorbidités(diabète,hémophilie,ACO,…)?
• F/E(flessum)• Épanchement,tension?• Rougeur-chaleur?
• Rotule• Interlignesfémoro-tibiaux• Ligamentsetménisques• AxedesMI/marche/proprioception/bassin• Trophicitémusculaire• Cutanélocal/ganglion/T°• Cutanégénéral(pexpso,parvovirus,…)?
EPANCHEMENTDUGENOUClinique
Examenscomplémentaires• RX (encharge:F/P,schuss,défilérotule30°)
• #,arthrose,corpslibreetépanchement
• US• Épanchement,synovite,bursite,tendons,péri-ménisque
• IRM• #/contusionos,ménisques-ligaments,cartilage,épanchement,synovite,bursite,tendons
PONCTIONARTICULAIRE• Examendechoix• Diagnosticetthérapeutique
• Biologiesang(CRP,urates, crase,...)
EPANCHEMENTDUGENOU
PONCTIONARTICULAIRE
Ponctionarticulaire
• CSIsousUSpossiblementplusefficaceàcourttermesurdlr,pasdemodif à6mois• Présenced’épanchementousynovite:associéàunmeilleureffetCS?
• Techniquestérile• AvecousansUS• Voied’abord• Ponction+/- infiltration• Risques
• Infection1/8000-50’000gestes
• CIrelatives(pct/infiltr)• Anticoagulation• Diabètedécompensé• HTA,glaucome• Allergie• Dépigmentation,atrophiecutanée• Infection• Réactionparadoxale
Bellamy,Cochrane2006
Analyses1.Cytologieà Leucocytes(PMN,Lymphocytes)2.Cristaux(lecturemicroscopedoitsefairerapidementsipossible)
3.Bactériologie(4.Protéines)
PONCTIONARTICULAIRE
Epanchement
Mécanique<1000/mm3
Inflammatoire>2000/mm3
Hémarthrose
‼Ecarterunearthriteseptiqueen1er lieu >50’000/mm3‼
Hémarthrose:DD• Ligament(principalementLCA)• Fracture,lésionsous-chondralemajeure,luxationrotule• CCAouarthroseavecatteintesous-chondrale• SVNP(biopsie)• Tumeursynoviale,cartilagineuseouosseuse• Hémophilie,maladiedeWillebrand• Anticoagulation• Insuffisancehépatocellulaire• Arthropathienerveuse
EPANCHEMENT:DDMECANIQUE<1000/mm3
• Arthrose(+/- CCA>>gouttechronique)
• Lésionméniscale
• Lésionostéochondrale• Fissure• Nécrose
• Contusionosseuse/surcharge
INFLAMMATOIRE>2000/mm3
• Septique(purulent)
• Arthritemicrocristalline(parfoispurulent!)
• Maladieinflammatoire
• SVNP
ArthriteseptiqueAiguë +(2-7j)
• Bactérienne• Staphylocoque>>Streptocoque>Gram– :95%descas• Gonocoque• Chlamydia,Yersinia,Shigella,…à plutôtarthriteréactionnelle• Mycobactérie(chronique;5%desTB)
• Spirochète:Borréliose/Lyme(chronique-latent>aiguë)
• Virale• Parvovirus,VIH,hépatitesA-B-C,Herpes,Rubéole…(aiguë vschronique-latent)
• Champignon(chronique)/Parasitaire(aigue-récurrent;GiardiaLamblia,Toxo)
ArthritemicrocristallineAiguë +++(0.5-2j)vschronique
• Chondrocalcinose=CCA• PyrophosphatesdeCa;
• PrévalenceRXgenoude20%à60ans,50%à90ans
• Goutte• Acideurique(seuilsanguinde>360umol/l)
• PrévalenceUSAà80ans:H9%,F6%
• Hydroxiapatite
Différentiationcristauxsuiteàanalyseduliquideaumicroscope(rapide)
TheFraminghamStudy.JRheumatol 1989, PrimerontheRheumaticDiseas,2008
• Rhumatismeinflammatoire• PR *• Spondylarthrite**
• SPAaxiale,SPApériphérique• Arthriteréactionnelle• ArthriteliéeàMICI
• Rhumatismepsoriasique**
• Connectivite• LED• Sjögren• Myosite/dermatomyosite• Sclérodermie
• Vasculite (ANCA)• MaladiedeBehçet• MaladiedeStill *• Fièvreméditerranéenne• Sarcoïdose *• RAA• Polymyalgia Rheumatica *
*ProbabilitéaugmentéeMonoarthritegenou
ArthritedanslecadredemaladieinflammatoireChronique/sub-aiguë (pousséeaiguë)
ARTHRITEDUGENOU:TRAITEMENTSConservateurs
• « Reposarticulaire »• Év déchargeavecCA• Limiterlamarche• Maintienactivitémusculaire• Maintienmobilitéarticulaire• Contention?
• Glaçage+++,Tape• Antalgie/AINS• Chondroïtine Sulfate• Colchicine,CS,MTX,anti-TNF,…
Invasifs• Ponctionévacuatrice• Infiltration• CS• AH• PRP• Synoviorthèseisotopique
• Arthroscopie• OTV• Prothèse
Bibliographie• AcuteKneeEffusions:Asystemicapproachtodiagnosis.AmFamPhysician.2000Apr15;61.• Clinicalassessmentofeffusioninkneeosteoarthritis—Asystematicreview.SeminaronArthritisandRheumatism45,2016.
• Septic until proven otherwise:approach toandtreatment oftheseptic jointinadult patients. CanFamPhysician.2009Apr55.
• Does this adult patienthaveseptic arthritis? JAMA.2007Apr4;297(13):1478-88.• ViscosupplementationforthetreatmentofOAoftheknee,CochraneDatabasesystRev2006.• Predictorsofresponsetointra-articularsteroidinjectionsinkneeOA-asystematicreview,Rheumatology2013.
• ThePrevalence ofChondrocalcinosis intheelderly andits associtations with knee OA:TheFraminghamStudy.JRheumatol 1989
• PrimerontheRheumaticDiseases,13thEidtion,Springer,2008.• COFER,Rhumatologie,3èEdition,Masson,2008• LeGenou,SIMS44,SaurampMedical,2017
Mercidevotreattention
Info:« Workshop »d’infiltrationarticulairele07.12.2017dès14h,gareCFFGenève,parDrS.Bonfanti,J-L.Ziltener etV.Burki
2014
2017