approche diagnostique des lésions ménisco … · du genou dr caroline dubois ... - ponction...
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24/02/2016
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Approche diagnostique des lésions ménisco-cartilagineuses
du genou
Dr Caroline DuboisService de radiologie et d’imagerie médicale
?
Radiographies Echographie
Scanner Arthro-scanner
IRM Arthro-IRM
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RadiographiesRadiographies
• Contexte aigu : - Eliminer fracture- Signes indirects d’entorse
• Contexte chronique :- Dg positif et différentiel - Signes dégénératifs- Aide à l’interprétation
de l’IRM (CCA…)
Indispensables
jnr2
EchographieEchographie
Explorationsuperficielle
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Arthrographie simpleArthrographie simple
Arthroscanner
ScannerScanner
FracturesOs sous chondral
Evaluation morphologique
Cartilage et ménisquessont radio-transparents
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IRMIRMArthroscannerArthroscanner Vs
Pas d’examen « inférieur »
Pbl de la résolution d’image
Résolution spatiale
Résolution en contraste
+ + + +
+ + + +
ArthroscannerArthroscanner IRMIRM
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+ + + Résolution spatiale ++ Résolution en contraste + + +
N&B Etendu
AirGraisse
Tissus
Os - iode
AirGraisse
Tissus
Os
LigamentsTendonsMuscles…
ArthroscannerArthroscanner IRMIRM
densité signal
0,6 mm 2 mmFinesseDétails
+ + + Résolution spatiale ++ Résolution en contraste + + +
?
ArthroscannerArthroscanner IRMIRM
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IRMIRM
+ + + Résolution spatiale ++ Résolution en contraste + + +
Problématiqueménisco-cartilagineuse
Problématiqueménisco-ligamentaire
ArthroscannerArthroscanner
MENISQUES
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Contusion & CieDéchirureFragmentationDésinsertion
Quelques exemples
Contusion & CieDéchirureFragmentationDésinsertion
Hypersignal physiologique
Contusion
Dégénératif
vaisseauxpièce anatomique
vx + collagènecoupe DP vx + collagène
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Contusion & CieDéchirureFragmentationDésinsertion
Hypersignal physiologique
Contusion
Dégénératif
Normal
III
Déchirure
I et II
Hypersignal intra-méniscal
Contusion & CieDéchirureFragmentationDésinsertion
Hypersignal physiologique
Contusion
Dégénératif
JF 19 ans. Douleurs depuis 1 an (syndrome méniscal interne).
Ordonnance arthro-TDM:Supicion de lésion du MI à l’IRM
CR IRM : MI normal
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Contusion & CieDéchirureFragmentationDésinsertion
Hypersignal physiologique
Contusion
Dégénératif
Hypersignal globuleuxHypertrophie CPMI
H 37 ans, rupture LCA
Cothran AJR 2001; 177:1189-1192
Contusion & CieDéchirureFragmentationDésinsertion
Hypersignal physiologique
Contusion
Dégénératif
H 40 charpentier + tennis
Dégénératif+/- fissurations
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Contusion & CieDéchirureFragmentationDésinsertion
linéaireliquidiencontacte la face articulaire sur 2 coupes minimum
successives ou orthogonales
III
+
Hypersignal
Contusion & CieDéchirureFragmentationDésinsertion
Longitudinale horizontaleLongitudinale verticaleRadialeComplexeKyste méniscal
Longitudinalehorizontale
Longitudinaleverticale
Radiale Complexe
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Contusion & CieDéchirureFragmentationDésinsertion
HorizontaleVerticale longitudinaleVerticale radialeComplexeKyste méniscal
1 mm
F 50
3 mm
Contusion & CieDéchirureFragmentationDésinsertion
HorizontaleVerticale longitudinaleVerticale radialeComplexeKyste méniscal
complèteincomplète
William, 14 ans, antécédent de rupture du LCA il y a 2 ans.
Apparition d’un épisode de blocage faisant craindre une lésion méniscale.
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Contusion & CieDéchirureFragmentationDésinsertion
HorizontaleVerticale longitudinaleVerticale radialeComplexeKyste méniscal
complèteincomplète
2 mm
Contusion & CieDéchirureFragmentationDésinsertion
HorizontaleVerticale longitudinaleVerticale radialeComplexeKyste méniscal
complèteincomplète
2 mm
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Contusion & CieDéchirureFragmentationDésinsertion
HorizontaleVerticale longitudinaleVerticale radialeComplexeKyste méniscal
H25 mauvaise réception de saut (hand). Rupture LCA.
Contusion & CieDéchirureFragmentationDésinsertion
HorizontaleVerticale longitudinaleVerticale radialeComplexeKyste méniscal
H 44. Ski.
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Contusion & CieDéchirureFragmentationDésinsertion
Anse de seau
Languette
Fragment libre
- luxable- luxée- rompue
Contusion & CieDéchirureFragmentationDésinsertion
Anse de seau
Languette
Fragment libre
- luxable- luxée- rompue
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Homme, 41 ans, blocage en se relevant d’une position accroupie
Contusion & CieDéchirureFragmentationDésinsertion
Anse de seau
Languette
Fragment libre
- non luxée (luxable)- luxée- rompue
Aspect de double LCP
Contusion & CieDéchirureFragmentationDésinsertion
Anse de seau
Languette
Fragment libre
- non luxée (luxable)- luxée- rompue
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Contusion & CieDéchirureFragmentationDésinsertion
Anse de seau
Languette
Fragment libre
H36. Plaquiste. Syndrome méniscalinterne depuis 6 mois.
- « flap » = languette luxée récessus capsulo-méniscal supérieur /inférieur / postérieur
H, 61 ans, Sd méniscal interne
Contusion & CieDéchirureFragmentationDésinsertion
Ménisco-capsulaire
Ménisco-ligamentaire
Frein méniscal
- LLI profond : « floating méniscus »- CPME : « braguette »
H 58. Accident de ski.
Bikkina AJR 2005;184:200–204
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Contusion & CieDéchirureFragmentationDésinsertion
Ménisco-capsulaire
Ménisco-ligamentaire
Frein méniscal
1èrecoupe en dedans du LCP
CARTILAGE
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ArthroscannerArthroscanner
IRMIRM
T1 3mm0,75 mm
+ + + Résolution spatiale ++ Résolution en contraste + + +
Densité de protons Fat Sat 3 mm
0,75 mm
ArthroscannerArthroscanner
IRMIRM+ + + Résolution spatiale ++ Résolution en contraste + + +
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Densité de protons Fat Sat 2 mm
0,75 mm
ArthroscannerArthroscanner
IRMIRM+ + + Résolution spatiale ++ Résolution en contraste + + +
ArthroscannerArthroscanner
3D SPGR 1 mm0,75 mm
ArthroscannerArthroscanner
IRMIRM+ + + Résolution spatiale ++ Résolution en contraste + + +
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DP Fat Sat 3 mm0,75 mm
ArthroscannerArthroscanner
IRMIRM+ + + Résolution spatiale ++ Résolution en contraste + + +
ArthroscannerArthroscanner
IRMIRM+ + + Résolution spatiale ++ Résolution en contraste + + +
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IRMIRMArthroscannerArthroscanner
Cartographie précise des lésions+/- Thérapeutique
Retentissement osseux
Résolution spatiale
Résolution en contraste
+ + + +
+ + + +
Arthro IRM ?Arthro IRM ?
C’est une IRM…
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ArthroscannerArthroscanner
ArthroIRM
ArthroIRM
Résolution spatiale
Résolution en contraste
+ + + +
+ + + +
0,6 mmS/B
1,2 mm0,3 mm « interpolé »
+
+
Arthro IRM ?Arthro IRM ?
de l’IRM - Longueur examen- Pbl délai injection / IRM- Résolution spatiale < arthroTDM
et de l’arthographie- Ponction articulaire- Irradiation (faible)
Cumule les inconvénients
Plutôt que les avantages de ces techniques
- faible irradiation- Analyse ligamentaire
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CONCLUSION
Problématique ménisco-cartilagineuse
Problématique ménisco-ligamentaireIRM
Arthro-TDM
(+/- thérapeutique)
Arthro-IRM : peu intéressante au genou
Intérêt des coupes axiales !