ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR

INTRODUCCION

La ATM es la articulación que hace posible abrir y cerrar la boca. Y dónde la

mandíbula se articula con el hueso temporal del cráneo, delante del oído y en

cada lado de la cabeza. Se utiliza al masticar, hablar, tragar, bostezar, en

diversas gesticulaciones faciales, etc. Por ello, es una de las articulaciones más

usadas en el cuerpo. La ATM se puede localizar fácilmente poniendo los dedos

delante de cada oído y presionando firmemente al abrir y cerrar la boca: el

movimiento que sentirá o curre en cada ATM. Trabajan siempre juntas y

conducidas por cuatro pares de músculos que crean sus movimientos. Cuando

las ATM funcionan correctamente, se puede abrir y cerrar su boca sin dolor ni

molestias. Cuando hay alguna clase de dolor, es porque alguna de sus partes

(muscular, ósea o nerviosa) ha perdido o disminuido alguna de sus funciones

producto de alguna disfunción y por tanto ésta se extiende a la ATM misma al

ser parte de ésta, como usualmente se asigna la categoría clínica de esta

enfermedad.

DEFINICIÓN

Es la articulación que se realiza

entre en cóndilo de la mandíbula y

el hueso temporal. La articulación

es fundamental para la

masticación y para otras acciones.

La ATM es una de las articulaciones

más complejas del sistema

articular humano, ya que presenta

un movimiento fundamental, en un

solo plano, denominado bisagra,

que debe realizarse en consonancia con la articulación contralateral, con las

mismas características, y con las mismas funciones. Se considera una

articulación ginglimoide (articulación senovial que se mueve en un solo plano).

También un movimiento de deslizamiento articular, por lo que se considera una

articulación artrodial.

Anatómicamente podemos destacar varias zonas:

1. Zona articular correspondiente al hueso temporal. Es la fosa mandibular

o cavidad glenoidea, que presenta una cara articular. Se sitúa

posteriormente al tubérculo articular. Se considera en conjunto, la zona

articular se localiza por delante del hueso simpático y de la fisura

petrotimpanica , y detrás de la raiz de la apófisis cigomática. La fosa

mandibular es cóncava en sentido anteroposterior y mediolateral, y de

forma oblonga de fuera hacia adentro, con un eje mayor que sigue la

dirección del cóndilo y que se cruza con el del lado opuesto por delante

del agujero occipital. Su pared es muy delgada, lo que indica que su

papel ha de ser bastante pasivo; en golpes violentos o en caídas sobre

la mandíbula puede fracturase esta superficie ósea y penetra el cóndilo

en la cavidad craneal ya que tras un golpe violento mandibular, ya sea

por caída occipital, precipitación o un traumatismo directo ( un

puñetazo) la potencia muscular mandibular hace que raramente se

fracture la pared de la fosa mandibular y si lo haga el cóndilo

mandibular.

En conjunto la fosa mandibular y el tubérculo articular adaptan una

forma S sucesiva; en el lactante mira hacia abajo y hacia afuera,

teniendo una morfología bastante cóncava, la morfología definitiva se

adquiere poco a poco, con el aprendizaje de la masticación, haciendo

diferencias en relación con la edad, debido a la relación con la edad, con

el curso del tiempo, debido a la perdida dentaria, se produce

aplanamiento progresivo de la superficie articular.

2. La superficie articular propiamente dicha es la parte posterior de la

eminencia o tubérculo articular, que tiene una vertiente posterior, más

o menos escarpada, y una curvatura anteroposterior de contrición

variable, es convexa en dirección ventrodorsal y un poco cóncava en

dirección transversal.

La fosa mandibular y la vertiente posterior del tubérculo articular se

hallan revestidos de un fibrocartílago de unos 0.5mm de espesor, con

células sobre todo la zona de la fosa mandibular.

3. El cóndilo de la mandíbula es una eminencia con un eje mayor que

guarda la misma dirección que el de la cavidad glenoidea del hueso

temporal. Mide unos 15-20 mm en sentido trasversal y 8-10mm en

sentido anteroposterior. Su zona posterior es convexa y redondeada, y

la anterior es cóncava. Los polos medial y lateral del cóndilo terminan

de forma puntiaguda, sobresaliendo más el media que el lateral,

extendiéndose mas allá del cuello del cóndilo y ocupando una posición

más posterior. Por eso, una línea imaginaria que une ambos polos se

extiende horizontalmente, en dirección medial y posterior, hacia el

borde anterior del agujero occipital, donde se encuentra con una línea

homologa del lado opuesto, formando ambas líneas entre si un ángulo

de unos 135º; son líneas más o menos paralelas a las que unen las

cúspides vesiculares y linguales correspondientes de los premolares y

molares que dividen la superficie articular en dos vertientes: una

anterior, mayor, recubierta de un fibrocartílago de hasta 2mm de

espesor, que es, al igual que en la superficie temporal, la

verdaderamente articular, y otra dorsal, mas pequeña, recubierta de un

tejido fibroso avascular, deprovisto de células cartilaginosas. Al igual

que ocurre con la fosa mandibular del hueso temporal, su morfología

cambia con la edad, de acuerdo con los cambios que tiene lugar en la

oclusión.

4. Como en el caso de otras articulaciones del organismo, entre las dos

superficies articulares se interponen un menisco o disco articular,

para subsanar la incongruencia entre dos superficies óseas. Es una

estructura de naturaleza fibrosa, con células cartilaginosas en su

periferie. Resulta solitario con el cóndilo mandibular, de forma que en

los movimientos de la articulación el menisco se desplaza

conjuntamente con el cóndilo. En fases tempranas del desarrollo, el

disco tiene una elevada proporción de tejido cartilaginosa en

comparación con el fibroso invirtiéndose tal proporción en el adulto.

Funcionalmente, el disco articular es una especie de alfombra que

permite resbalar el cóndilo mandibular sobre la eminencia articular para

facilitar la apertura de la boca. El cóndilo mandibular no solo rota dentro

de la cavidad articular, sino que debe trasladarse hasta superar al

tubérculo articular. Este movimiento de traslación se lleva a cabo gracias

a la colaboración del disco articular.

Las funciones principales para las que está diseñado el disco articular

son el deslizamiento sin fricción del cóndilo mandibular, la amortiguación

de la fuerza que se realiza al masticar y la distribución de las distintas

cargas mandibulares.

En cuanto a la morfología del disco, la cara inferior del mismo es

cóncava en todas sus direcciones; en cambio su cara craneal e convexa

en su zona posterior y cóncava en la anterior, con el fin de poder

amoldarse a la fosa mandibular y al tubérculo articular del hueso

temporal.

Es espesor del disco es mayor a su periferie(3 a 4mm) que en la zona

central(1 a “ mm), siendo la zona más gruesa la parte más posterior del

mismo. El disco se encuentra sujeto a la capsula articular, por lo cual

existe dos cámaras en la articulación: una suprameniscal y otra

inframeniscal, ambas cubiertas por la membrana senovial y lubrificadas

por el correspondiente líquido sinovial. A esta zona se le denomina zona

bilaminar. El estrato superior esta sujeto dorsalmente al conducto

auditivo externo óseo, a parte cartilaginosa del conducto auditivo

externo, a la fascia de la glándula parótida y la apófisis glenoidea. Este

estrato es el responsable del movimiento del disco articular en sentido

posterior, movimiento necesario para el cierre en sentido posterior,

movimiento necesario para el cierre mandibular y cierre articular. La

afectación de este estrato no se asocia con las luxaciones anteriores del

disco articular.

El estrato inferior se inserta en la pare posterior del cóndilo mandibular.

Es el responsable de la estabilización funcional del disco sobre el

cóndilo. Su afectación producirá la presencia de luxaciones anteriores

del disco articular, y como consecuencia, la presencia de un clic audible

en la exploración del enfermo.

Aunque el disco tiene una sujeción periférica a la capsula, tiene sin

embargo libertad de movimientos, de modo que se desplaza

pasivamente hacia la zona de máximo contacto de las superficies

articulares (con mayor apoyo del cóndilo)

En la zona posterior del disco se observa una banda de tejido

fibroelastico, o lamina retrodiscal, que no actúa como superficiearticular

en los movimientos articulares. Las fibras superiores de esta lámina se

unen a la sutura timpanoescamosa, y las inferiores, a la zona posterior

del cuello de la mandíbula. Entre dos grupos de fibras se sitúa un tejido

conectivo areolar.

Sistema ligamentoso

Cápsula articular: Revestimiento fibroso y laxo alrededor de toda la

articulación. Permite una gran amplitud de movimientos. Se inserta en las

superficies óseas de la vecindad. Está formada por dos planos de haces de

fibras verticales: Uno superficial, de fibras largas y gruesas, desde la base

del cráneo al cuello de la mandíbula. Otro profundo, de fibras cortas, que

van del temporal al menisco, y del menisco al cóndilo mandibular. La

cápsula articular es delgada en casi toda su extensión, sobre todo en la

parte anterior, donde se insertan algunos fascículos de los pterigoideos

externos. En zonas donde las fuerzas de tracción son mayores se engruesa

para formar los ligamentos de refuerzo. En la parte posterior de la ATM, a

los haces fibrosos de la cápsula se añaden unos haces elásticos que nacen

cerca de la cisura de Glasser y se insertan en la parte posterior del menisco

(haces retroarticulares). Estos haces facilitan el desplazamiento del

menisco, pero también limitan su recorrido y el del cóndilo en los

movimientos de descenso y los dirigen hacia atrás cuando la mandíbula

está en reposo. Se les conoce también como “frenos meniscales”.

Ligamentos de refuerzo: Tienen una función pasiva; sólo limitan los

movimientos. Son intrínsecos a la cápsula (son engrosamientos de la

misma):

Ligamento lateral externo: Es el principal medio de unión de la

ATM, reforzándola por fuera.

Ligamento lateral interno: Ocupa el lado interno de la cápsula. Es

más delgado que el externo.

Ligamento anterior y Ligamento posterior: Estos son simples

engrosamientos mal delimitados.

Ligamentos accesorios: No son exactamente elementos integrantes de la

ATM, pero sí contribuyen a limitar sus movimientos extremos. Son el

esfenomandibular, el estilomandibular, y el pterigomandibular.

Movimientos mandibulares

Los movimientos mandibulares que se observa en la ATM puede ser apertura-

sierre o de rotación sobre su eje(detrusion-surtrusion), o movimiento de

bisagra, hacia adelante(protrusión) y atrás(retrucion) y movimiento deslizante

lateral(deducción) aparte del de masticación(este último consiste en una

conducta motora muy compleja). En los movimientos mandibulares el cráneo

viene hacer parte estática, con contrafuertes óseos situados en los puntos de

mayor apoyo y transmisión de fuerzas. Los dientes superiores pueden

comparase al yunque que recibe la fuerza del martilla por parte de la

mandíbula, que es la parte móvil del sistema.

Movimientos articulares

Debido a la existencia del disco articular, con la disposición descrita

anteriormente, aunque morfológicamente es una condilartrosis, funciona como

una enartrosis de modo que presenta tres grados de libertad de movimiento,

aunque con las limitaciones propias, debido a que ambas articulaciones

funcionan unidas(funcionan de forma sinérgica, aunque autónoma a la vez).

Esto explica el que la fuerza generada en la oclusión sea mucho menor cuando

la mandíbula está en posición lateral que en cierre céntrico y la actividad

mayor esta en posición retruida que en oclusión céntrica, sobre todo por el

aumento en la actividad de las porciones anteriores de los músculos

temporales. Si consideramos los movimientos de apertura y cierre, vemos que

los molares siguen un trayecto mas horizontal durante el cierre que los dientes

mas anteriores, debido a que la mandíbula se halla suspendida o enganchada

por detrás y por encima de los dientes.

Mientras que algunos autores mantiene la teoría de que las articulaciones

soportan peso durante la masticación, otros coinciden en que se trata de una

articulación que soporte grandes cargas.

Movimientos complejos

Los movimientos de masticación son muy complejos, pues se reducen

movimientos de bisagra, deslizamientos y tracción de cóndilos

En cuanto a los movimientos límite, si consideramos un punto situado entre los

bordes de ambos incisivos centrales inferiores, vemos que se realizan dentro

de un límite o envolvente.

Músculos

La masticación, el habla, el bostezo y la deglución suponen la contracción y la

relajación reflejas de los músculos de la masticación, cuya cavidad se inicia

voluntariamente, es imposible determinar clínicamente si un musculo

determinado esta participando en determinado movimiento, teniendo en

cuenta solamente su origen e inserción. Los patrones de la contracción

muscular son complejos e incluso en las mismas zonas pueden desempeñar

funciones diferentes.

Los complejos movimientos de la Atm indican que los músculos de la

masticación poseen una acción regional diferente, así como diferencias

regionales en su estructura histoquímica. Por tanto, considerar un musculo

solamente como una entidad contráctil es una simplificación excesiva. En

realidad, cada musculo solamente como entidad contráctil es una

simplificación excesiva. En realidad, cada musculo es una colección de

unidades motoras con distintas propiedades, localizadas en diferentes zonas

del musculo, y con actividades diversas. Sin embargo, por motivos obvios la

actividad de los músculos entra en el concepto de entidad contráctil.

Los músculos masticatorios que intervienen en los movimientos mandibulares

son: pterigoideo lateral, el digastrio, el masetero, el pterigoideo medial y el

temporal. El milohioideo y el genihiodeo también participan en esta función.

Varios músculos relacionados con el oído, la garganta y el cuello, asi como el

tensor del tímpano y el tensor del velo del paladar, son de interés para el

odontólogo. Estos últimos músculos están implicados en desordenes de la

audición como oído tapado, el tinnitus y algunos ruidos.

Musculo pterigoideo lateral

Tiene dos orígenes: una cabeza se origina en la superficie externa de la lámina

de la apófisis pterigoides y otra cabeza superior, comienza en el ala mayor del

esfenoides. La inserción se realiza en la cara inferior del cuello del cóndilo.

Además, algunas fibras se insertan directamente en la capsula articular y el

borde anterior del disco.

Musculo pterigoideo medial

Arranca de la superficie interna laminar de la apófisis pterigoides y del hueso

palatino. Se inserta en la cara interna del Angulo de la mandíbula y en la rama

ascendente, por encima del agujero mandibular. Las funciones principales de

ese musculo son la elevación y el desplazamiento lateral de la mandíbula. Se

activa durante la protrucion y esta inervado por una rama del nervio

mandibular del V par.

Musculo temporal

Tiene forma de abanico y se origina en la fosa temporal. Al pasar por el arco

cigomático forma un tendón que se inserta en el borde anterior y en la cara

mesial de la apófisis coronoides de la mandíbula y a todo lo largo del borde

anterior de la rama ascendente. Las fibras anteriores se extienden por el borde

anterior de la rama ascendente casi hasta el tercer molar. El musculo temporal

consta de tres componentes que se comportan como tres partes diferentes. El

temporal es el posicionador principal de la mandíbula en el momento de cierre.

La parte posterior se activa en la retrusion de la mandíbula, y la parte anterior

durante el apretamiento. La parte anterior puede actuar como sinérgica del

masetero en el movimiento de cierre, mientras que la posterior actua como

antagonista del masetero en el movimiento de cierre, mientras que la posterior

actúa como antagonista del masetero en la retrusion. El musculo temporal esta

inervado por la rama del nervio mandibular de V par.

Musculo digastrico

La inserción del musculo digastrico esta en el borde inferior de la mandíbula o

cerca de la línea media. Entre el vientre anterior y el vientre posterior, existe

un tendón que esta unido al hueso hioides por una tira de fascia en forma de

asa. El vientre anterior del digastria esta cubierto por el musculo cutáneo del

cuello, por debajo están los músculos milohioideo y genihiodeo. Todos estos

músculos se activan en diversas fases de la apertura bucal. El vientre anterior

del digastrio esta inervado por un nervio milohiodeo, rama del nervio

mandibular del V par.

Musculo genihioideo

Discurre por encima del musculo molihioideo, junto a la línea media. Su origen

esta en la espina mentoniana de la cara posterior de la síntesis de la

mandíbula, y se inserta en la cara anterior de hueso hioides. Cuando la

mandíbula esta fija, dirige el hueso hioides hacia adelante y arriba; cuando el

hueso hioides esta fijo, es depresor de la mandíbula.

Patologías articulares

Luxación mandibular

La luxación mandibular(o subluxación de la ATM) ocurre cuando el cóndilo se

mueve anterior a la eminencia articular

Con la luxación, la boca aparece muy abierta

Dado que el cóndilo se desplaza anterior a la eminencia articular,

puede palparse una depresión posterior al cóndilo

Las luxaciones espontaneas pueden producirse a causa de acciones diversa,

que van desde un tratamiento odontológico prolongado hasta un simple

bostezo.

Anquilosis

Es una obliteración del espacio de la ATM con características morfológicas

Oseas anormales, que a menudo ocurre a consecuencia de un traumatismo o

infección.

Se clasifica como anquilosis verdadera (intracapsular) o fasa(proceso

extracapsular normalmente relacionado con una apófisis coronoides o un arco

cigomático anormal grandes)

El tratamiento varía de acuerdo con la causa, pero puede incluir un artroplastia

o una condilectomia.

CONCLUSIONES:

Es la articulación que se realiza entre en cóndilo de la mandíbula y

el hueso temporal.

Anatómicamente podemos destacar varias zonas: Cóndilo

mandibular, Tubérculo articular Y Fosa mandibular 

Los movimientos mandibulares que se observa en la ATM puede

ser apertura-sierre o de rotación sobre su eje(detrusion-

surtrusion), o movimiento de bisagra, hacia adelante(protrusión) y

atrás(retrucion) y movimiento deslizante lateral(deducción) aparte

del de masticación(este último consiste en una conducta motora

muy compleja).

LOS LIGAMENTOS QUE LO CONFORMAN SON: Cápsula articular,

Ligamentos de refuerzo, Ligamentos accesorios

Cápsula articular: Revestimiento fibroso y laxo alrededor de

toda la articulación. Permite una gran amplitud de movimientos

BIBLOGRAFIA

Jose Luis Velayos. Anatomía de cabeza para odontólogos. 4ed:

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Major M. Ash,Stanley J. Nelson. Wheeler anatomía dental,

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Keith L. Moore,Anne M. R. Agur,Marion E. Moore. Anatomía con

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