artrites por cristal
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Aula do curso de reumatologia da UnilusTRANSCRIPT
ARTROPATIAS ARTROPATIAS MICROCRISTALINASMICROCRISTALINAS
Alambert, PAAlambert, PA
CONCEITOCONCEITO
Processo inflamatório articular e/ou peri-Processo inflamatório articular e/ou peri-articular induzido por microcristais.articular induzido por microcristais.
CRISTAL
C
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I
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Formação dos Cristais no Formação dos Cristais no organismoorganismo
Sistemas que favorecemSistemas que impedem
Sistemas que favorecem x Sistemas Sistemas que favorecem x Sistemas que impedemque impedem
FAVORECEMFAVORECEM: : Ossos e dentesOssos e dentes
IMPEDEMIMPEDEM: : Urina e saliva Urina e saliva (presença de (presença de proteínas inibidoras proteínas inibidoras da formação de da formação de cristais)cristais)
Formação de cristais em locais Formação de cristais em locais inapropriadosinapropriados
Concentração muito alta do solutoConcentração muito alta do soluto
Anomalia local que impediria a ação dos Anomalia local que impediria a ação dos inibidores naturais.Ex: As lesões inibidores naturais.Ex: As lesões calcificadas na tuberculose.calcificadas na tuberculose.
Duas situaçõesDuas situações
1-O cristal promove inflamação1-O cristal promove inflamação
INFLAMAÇÃO
2-Cartilagem danificada favorece 2-Cartilagem danificada favorece deposição de cristaisdeposição de cristais
Cartilagemdanificada
Depósito de cristais
FisiopatologiaFisiopatologia
Y IgG
Lisozima
albumina
Fagócitos e Complementos
ATIVAÇÃO DE POLIMORFONUCLEARES
FORMAÇÃO DO FAGOLISOSSOMOFORMAÇÃO DO FAGOLISOSSOMO
Ruptura do fagolisossomoRuptura do fagolisossomo
Ruptura do FLS. seguidode liberação de enzimas para dentro das células,com morte das mesmas
Após a morte celularApós a morte celular
ENZIMAS e radicais de oxigênio livre
CRISTAL
fisiopatologiafisiopatologia
POLIMORFONUCLEAR
Glicoproteínaquimiotáctica
OBSERVAÇÃOOBSERVAÇÃO
Quanto ao depósito dos cristais temos Quanto ao depósito dos cristais temos dois padrões básicos: uma artrite aguda dois padrões básicos: uma artrite aguda auto-limitada ou um depósito crônico com auto-limitada ou um depósito crônico com características mais destrutivas.características mais destrutivas.
Quanto a localização os depósitos podem Quanto a localização os depósitos podem ser sistêmicos (urato,oxalato e ser sistêmicos (urato,oxalato e hidroxiapatita) ou somente em hidroxiapatita) ou somente em articulações (pirofosfato de cálcio)articulações (pirofosfato de cálcio)
CRISTAIS NA DOENÇA CRISTAIS NA DOENÇA ARTICULARARTICULAR
URATO MONOSSÓDICOURATO MONOSSÓDICO
PIROFOSFATO DE CÁLCIOPIROFOSFATO DE CÁLCIO
HIDROXIAPATITAHIDROXIAPATITA
CARBONATO DE CÁLCIOCARBONATO DE CÁLCIO
COLESTEROL COLESTEROL
OUTROSOUTROS
URATO MONOSSÓDICOURATO MONOSSÓDICO
FORMAÇÕES EM AGULHA QUE AO MICROSCÓPIO COM LUZ POLARIZADAAPRESENTAM BIRREFRINGÊNCIA NEGATIVA.
PIROFOSFATO DE CÁLCIOPIROFOSFATO DE CÁLCIO
CRISTAIS ROMBOÉDRICOS E COM BIRREFRINGÊNCIA FRACAMENTE POSITIVA
PIROFOSFATO DE CÁLCIOPIROFOSFATO DE CÁLCIO
Cristais de triancinolona acetonidaCristais de triancinolona acetonida
Cristais de colesterolCristais de colesterol
GOTAGOTA
URATO MONOSSÓDICOURATO MONOSSÓDICO
Aspectos geraisAspectos gerais
Acomete 1 a 2% dos homens no Acomete 1 a 2% dos homens no ocidenteocidente
Crises de mono ou oligoartriteCrises de mono ou oligoartrite
Forma crônica de poliartrite com Forma crônica de poliartrite com deformidade ósseadeformidade óssea
Nefrolitíase e disfunção renalNefrolitíase e disfunção renal
Associação com dislipidemia, alterações Associação com dislipidemia, alterações do metabolismo glicêmico, hipertensão do metabolismo glicêmico, hipertensão arterial e doença cardiovasculararterial e doença cardiovascular
Aspecto do cotovelo de um pacientecom GOTA
Aspecto radiológico do cotovelo domesmo paciente
Imagem dos pés acometidos pelaGOTA
Aspecto radiológico dos pés do mesmopaciente
Eritema Polimórfico
Material utilizado para punção da bursaolecraniana
Etapas da punção
1 – antissepsia do local com PVPI
Etapas da punção
2 – aplicação de anestesia local(xilocaína 2%)
Etapas da punção
3 – colocação do campo estéril
Etapas da punção
4– início da punção
Etapas da punção
5– material com aspecto de “cremedental” colhido da bursa
Etapas da punção
6– Curativo após o procedimento
METABOLISMO DAS METABOLISMO DAS PURINASPURINAS
SÍNTESE DO ÁCIDO ÚRICOSÍNTESE DO ÁCIDO ÚRICO
EXCREÇÃO DO ÁCIDO EXCREÇÃO DO ÁCIDO ÚRICOÚRICO
Intestinal/renalIntestinal/renal
Pontos-chave:Pontos-chave:
A uricólise é responsável por A uricólise é responsável por aproximadamente 1/3 do metabolismo aproximadamente 1/3 do metabolismo total de urato e é responsável pela total de urato e é responsável pela eliminação extra-renal de todo urato.eliminação extra-renal de todo urato.A excreção urinária de urato é A excreção urinária de urato é responsável pelos 2/3 restantes do responsável pelos 2/3 restantes do ácido úrico produzido diáriamente.ácido úrico produzido diáriamente.O clearance de ácido úrico,no entanto, O clearance de ácido úrico,no entanto, está em 7-12% de toda a carga filtradaestá em 7-12% de toda a carga filtrada
Importante!Importante!
90% do urato filtrado sofre reabsorção tubular
ORIGEM DAS ORIGEM DAS HIPERURICEMIASHIPERURICEMIAS
HIPERURICEMIAS PRIMÁRIASHIPERURICEMIAS PRIMÁRIAS::A)Produção aumentada de Purina A)Produção aumentada de Purina B)Diminuição do Clearence Renal do B)Diminuição do Clearence Renal do ácido úricoácido úrico
HIPERURICEMIAS SECUNDÁRIASHIPERURICEMIAS SECUNDÁRIAS: : A) Aumento do catabolismo e do A) Aumento do catabolismo e do Turnover de Purina B) Diminuição do Turnover de Purina B) Diminuição do Clearence renal de ácido úricoClearence renal de ácido úrico
Hiperuricemias primáriasHiperuricemias primárias
A) A) Produção aumentada de Produção aumentada de PurinaPurina::1. Idiopática1. Idiopática
2. Defeitos enzimáticos2. Defeitos enzimáticos
B) B) Diminuição do Clearence renal Diminuição do Clearence renal do Ácido úricodo Ácido úrico1. Idiopática1. Idiopática
HIPERURICEMIAS HIPERURICEMIAS SECUNDÁRIASSECUNDÁRIAS
A) Aumento do Catabolismo e do Turnover de PurinasA) Aumento do Catabolismo e do Turnover de Purinas1.Distúrbios mieloproliferativos1.Distúrbios mieloproliferativos2.Distúrbios linfoproliferativos2.Distúrbios linfoproliferativos3.Sarcoma e carcinoma disseminados3.Sarcoma e carcinoma disseminados4.Drogas citotóxicas4.Drogas citotóxicas5.Psoríase5.Psoríase6.Anemias hemolíticas crônicas6.Anemias hemolíticas crônicas
B)Diminuição do Clearance renal do ácido úricoB)Diminuição do Clearance renal do ácido úrico
1.Doença renal intrínseca1.Doença renal intrínseca2.Alteração da função de transporte tubular:a)Induzido por drogas(tiazídicos) 2.Alteração da função de transporte tubular:a)Induzido por drogas(tiazídicos)
b)lactacidemia c)cetoacidose d)diabetes insipidus e)síndrome de Bartterb)lactacidemia c)cetoacidose d)diabetes insipidus e)síndrome de Bartter
Quadro clínicoQuadro clínico
Artrite súbita em uma única articulação Artrite súbita em uma única articulação distal do membro inferior.distal do membro inferior.
Distribuição poliarticular:Causas Distribuição poliarticular:Causas secundárias ou episódios recorrentes.secundárias ou episódios recorrentes.
Podagra é a manifestação mais comumPodagra é a manifestação mais comum
TofosTofos
Gota intercríticaGota intercrítica
Artrite gotosa crõnicaArtrite gotosa crõnica
Investigação diagnósticaInvestigação diagnóstica
Presença dos Cristais de urato no líquido Presença dos Cristais de urato no líquido sinovialsinovial
HiperuricemiaHiperuricemia
VHS aumentadoVHS aumentado
Leucocitose no sangue e líquido sinovialLeucocitose no sangue e líquido sinovial
Rx:normal ou erosões em saca-bocado Rx:normal ou erosões em saca-bocado com margens salientescom margens salientes
Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial
CeluliteCelulite
Artrite sépticaArtrite séptica
PseudogotaPseudogota
Artrite reumatóideArtrite reumatóide
Tratamento FarmacológicoTratamento Farmacológico
AINEAINE
ColchicinaColchicina
Corticosteróides:Intra-articular/sistêmicoCorticosteróides:Intra-articular/sistêmico
AnalgesiaAnalgesia
GêloGêlo
OrientaçõesOrientações
Perder pesoPerder peso
Diminuir ingesta de alcoolDiminuir ingesta de alcool
Uso de AAS,diuréticos tiazídicos podem Uso de AAS,diuréticos tiazídicos podem ser questionadas suas indicações em ser questionadas suas indicações em pacientes com gotapacientes com gota
Dieta?Dieta?
Terapia profiláticaTerapia profilática
AINESAINES
COLCHICINACOLCHICINA
Tratamento da hiperuricemiaTratamento da hiperuricemia
1-Agentes Uricosúricos1-Agentes Uricosúricos
Narcaricina/Probenecida/SulfimpirazonaNarcaricina/Probenecida/Sulfimpirazona
2-Inibidor da xantina-oxidase2-Inibidor da xantina-oxidase
AlopurinolAlopurinol