Artrodeza gležnjaArtrodeza gležnja

Stručni sastanakČDavor Čarić, dr. med.

Specijalistička ortopedska ordinacija dr. Vuleta

Prim. dr.sc. Mladen Madjarević, dr.med.Prim. dr.sc. Ivan Bojanić, dr. med.

Klinika za ortopediju Medicinskog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu

Indikacije

• izražena bolnost uz gubitak zglobne hrskavice ( RTG ) koja dovodi dohrskavice ( RTG ) koja dovodi do poteškoća u svakodnevnom životu, a čiji su uzroci:uzroci:

• posttraumatska artroza• primarna artroza

• artroza nakon septičkog artritisa p

• reumatoidni artritis• poliomijelitis ( flail

• AVN talusa • artropatije• poliomijelitis ( flail

foot )j l l ik

artropatije• neuromuskularne

bolesti• neuspjela artroplastika bolesti

Cilj artrodeze

• stabilan opteretiv i bezbolan gležanj• stabilan, opteretiv i bezbolan gležanj• uspostava biomehaničkih odnosa što je

moguće bliže prirodnim

Povijest

• Albert 1879. g. – prva artrodeza gležnja• Charnley 1951.g. - uvodi princip y g p p

interfragmentarne kompresije ( vanjski fiksator )• Myerson i Allon 1989 g – prva artroskopskaMyerson i Allon 1989.g prva artroskopska

artrodeza• Miller i Myerson 1996 g mini open artrodeza• Miller i Myerson 1996.g. – mini open - artrodeza

Komplikacije

• pseudartroza – najčešća 3 – 20 %• ozljede živaca 2 %• ozljede živaca – 2 %• infekcija – 5 %• tromboembolijske komplikacije – 2 %

PrijeoperacijskaPrijeoperacijska procjenap j

• Usmjerenje ( alignement ) • Stanje susjednih zglobova subtalarni• Stanje susjednih zglobova – subtalarni• Drugi mogući uzroci bolova• Savjet: načiniti kompjuteriziranu

tomografiju (CT) gležnjatomografiju (CT) gležnja

Principi

• položaj stopala – neutralni – 90 ° u odnosu na tibiju u sagitalnoj ravninina tibiju u sagitalnoj ravnini

• valgus 5°• vanjska rotacija 5 ° - 10 ° ( ili se orjentirati

na suprotno stopalo )na suprotno stopalo )

Principi

• ukloniti hrskavicu i subhondralnu kost ( do• ukloniti hrskavicu i subhondralnu kost ( do točkastog krvarenja )

• kompresija ( primjenom unutrašnje ili vanjske fiksacije )vanjske fiksacije )

Metode

• vanjski fiksator• fiksacija vijcima – otvorena, artroskopski

asistirana, miniartrotomijaj• fiksacija pločama

i d l fik ij• intramedularna fiksacija

AO artrodeza GNZ 

Vanjski fiksator

• dobra kompresija i u osteoporotičnoj kostidobra kompresija i u osteoporotičnoj kosti• 10-20 % pseudartroza• infekcija oko pinova

Fiksacija vijcima - otvorena

• lateralni i anteromedijalni pristup, osteotomija lateralnog maleola

• paralelne osteotomije tibije i talusaparalelne osteotomije tibije i talusa• manje od 10% pseudartroza• 4 - 6 tjedana potkoljenična sadrena

imobilizacija, zatim “walker” ortozaimobilizacija, zatim walker ortoza• prosječno 12 tjedana do fuzije

postavljanje vijaka

Artroskopska artrodeza

• Standardni artroskopski portali ( AM i AL )• 3 –8 % pseudartroza• 4 tjedna pokoljenična sadrena imobilizacija• 4 tjedna pokoljenična sadrena imobilizacija,

zatim “walker”ortoza• prosječno 10 tjedana do fuzije• manje komplikacija• manje komplikacija • kraći boravak u bolnici

Artroskopska artrodeza

• artrodeza in situ, ne mogu se ispraviti veći angularni deformiteti od 10 °

• avn talusa relativna kontraindikacijaavn talusa relativna kontraindikacija• nema stražnjeg pomaka talusa ( vijci )

Author No. of ankles

Type of fusion

Fusion time

Fusion rate (%)ankles fusion time

(weeks)rate (%)

Open proceduresOpen procedures

Morgan et al. 101 Screw fixation 12 95

Maurer et al. 35 Screw fixation 12 100

Myerson et al. 16 Screw fixation 14.5 94

ArthroscopicArthroscopic procedures

Myerson et al. 17 Screw fixation 8.7 94

Ogilvie-Harris et al.

19 Screw fixation 10.8 90

Glick et al. 34 Screw fixation 9 97

Intramedularna artrodezaIntramedularna artrodeza

Artrodeza koštanim presadcimaArtrodeza koštanim presadcima

HVALA