askep by. tipah
TRANSCRIPT
ASUHAN KEPERAWATAN PADA BY. T
A. IDENTITAS
Nama bayi : By. T
Jenis kelamin : Laki - laki
Tanggal dirawat : 16 April 2016
Alamat : Penyangkalan
Tanggal lahir : 16 April 2016
usia : 5 hari
IDENTITAS ORANG TUA
Nama orang tua
Ayah : Ny. T
Ibu : Tn. J
Pendidikan orang tua
Ayah : SMU
Ibu : SMEA
Pekerjaan orang tua
Ayah : Tani
Ibu : Swasta
Usia
Ayah : 37 tahun
Ibu : 25 tahun
Diagnose medis :
RIWAYAT BAYI
Apgar score :
Usia gestasi : 41 – 42 mg
Berat badan : 3000 kg
B. RIWAYAT KESEHATAN
a. Keluhan utama
- Pat lahir telat bulan
- tubuh bewarna kuning
- ada meringis
- nafas agak sesak
- kejang
b. Riwayat penyakit sekarang
Pasien masuk keruangan peri jam 17:00 wib kiriman IGD (bidan) dengan persalinan
PersaliN atas indikasi post date + cyanosis, G1. P1. H1. A0, umur kehamilan 41-42 ,
prenatal care ada 8 kali, BB 3000 kg ,Panjang badan 50 cm, A/S 6/7 di bidan,
ketuban hijau dan berbau, tali pusat layu, keadaan umum jelek,
c. Riwayat penyakit dahulu
Ibu klien tidak ada mempunyai penyakit kelainan hepar atau kerusakan hepar karena
obstruksi
d. Riwayat kehamilan
e. Riwayat prenatal
f. Riwayat neonatal
C. ACTIVITY DAILY LIVING
a. Nutrisi : Bayi ada menetek
b. Eliminasi : BAB 1x/hari
c. Aktifitas latihan : kekuatan otot lemah, tidak ada menangis
d. Istirahat tidur : pola tidur bayi 18 – 20 jam/hari
e. Personal hygiene :
f. Psikososial : bayi tidak rewel
g.
D. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan umum : - keadaan umum klien lemah, kejang
2. Vital sign : - Nadi : 110 – 120 x/menit
Suhu : 36,5
Pernafasan : 30-60 x/menit
3. Reflek
4. Tonus/aktivitas
Aktif : By. T tampak tenang
Menangis : By. T tampak sulit menangis
5. Kepala dan leher
a. Fontanel anterior
b. Fontanel posterior
c. Sutura sagitalis
d. Molding
e. Leher
6. Mata
7. Telinga, Hidung
a. Telinga : simetris kanan dan kiri
b. Hidung : simetris kanan dan kiri
8. Wajah
9. Abdomen
10. Toraks / Dada
a. Bentuk : simetris kana dan kiri
b. Pergerakan :
c. Irama nafas :
d. Bunyi nafas :
e. Irama jantung :
f. Respirasi spontan :
Alat bantu nafas
g.