Askep Pada Anak Dengan Gangguan Sistem Muskuloskeletal

BAB IPENDAHULUANA. Latar BelakangBerbagai perubahan terjadi pada system musculoskeletal, meliputi tulang keropos (osteoporosis), pembesaran sendi, pengerasan tendon, keterbatasan gerak, penipisan discus intervertebralis, dan kelemahan otot, terjadi pada proses penuaan. Pada lansia, struktur kolagen kurang mampu menyerap energi. Kartilago sendi mengalami degenerasi didaerah yang menyangga tubuh dan menyembuh lebih lama. Hal tersebut mengakibatkan terjadinya osteoarthritis. Begitu juga masa otot dan kekuatannya juga berkurang.Gangguaan pada sistem musculoskeletal bisa terjadi bukan hanya ada orang dewasa atau pada lansia namun bisa juga terjadi pada anak – anak bahkan pada bayi yang baru lahir misalnya CDH (Congenital Dislocation Of the Hip), selain itu gangguan pada tulang belakang seperti Scoliosis juga bisa diderita pada anak dan jika kondisi ini terus berlanjut maka akan mengakibatkan immobilisasi pada penderita Penanganan pada pasien anak- anak dengan gangguan sistem muskoluskeletal harus ditangani secara komprehensip, berdasarkan alasan tersebut maka penulis tertarik untuk melihat lebih dalam terkait penanganan dengan pendekatan pada asuhan kemperawatan secara komprehensif.

B. Tujuan Penulisan1. Untuk mendapatkan gambaran secara umum tentang penyakit pada sistem musculoskeletal2. Untuk mendapatkan informasi tentang asuhan keperawatan pada gangguan sistem musculoskeletal khususnya pada kasus CDH, Skoliosis, Immobilisasi.3. Sebagai penugasan pada mata muliah Keperawatan anak

BAB IITINJAUAN KONSEP

A. CDH (CONGENITAL DISLOCATION OF THE HIP)a. Konsep Medis1. DefinisiCDH adalah deformitas ortopedik yang didapat segera sebelum atau pada saat kelahiran, Kondisi ini mengacu pada malformasi sendi pinggul selama perkembangan janin.

2. EtiologiKondisi ini dapat disebabkan oleh cara kaki janin ditempatkan di dalam rahim. Hal ini lebih cenderung terjadi pada orang dengan riwayat keluarga dari kekacauan. Hal ini juga mempengaruhi anak perempuan lebih sering daripada anak laki-laki. Ini adalah tiga kali lebih mungkin terjadi di pinggul kiri dari kanan. Hal ini lebih umum setelah persalinan sungsang, di antara bayi besar dan pada anak kembar. Bawaan dislokasi hip sering dikaitkan dengan kondisi lain seperti spina bifida, torticollis M. sternomastoideus, atau sindrom Down.

3. Klasifikasi1) Sub luxsasiKaput femoris berada di acetabulum dan dapat mengalami dislokasi partial saat dilakukan pemeriksaan

2) DislocatablePinggul dapat dislokasi seluruhnya dengan manipulasi tetapi berada pada lokasi normal pada saat bayi sedang istirahat3) DislocatedPinggul berada dalam posisi dislokasi4. Insiden1) Dislokasi panggul congenital 1 : 1000 Kelahiran2) Perempuan laki-laki: 7 : 13) Insiden meningkat pada kelahiran sungsang4) Terjadi peningkatan pada saudara kandung anak yang terkena5) Pinggul kiri lebih sering terkena dari pinggul kanan6) Sering berhubungan dengan kondisi lain : spina bifida7) Insiden terdapat pada kelompok tertentu

5. Manifestasi Klinika. Bayi– Mungkin tanpa gejala nyata karena pergeseran femur pada bayi minimal– Lipatan gluteal asimetri– Kaki yang terkena lebih pendek dari yang normal– Adduksi pinggul terbatas pada sisi yang sakit– Maneuver Barlow (+)– Maneuver ortolani (+)b. Anak Yang sudah Besar– Gaya berjalan seperti bebek– Condong ke sisi badan yang menahan beban– Peningkatan lordosis lumbal saat berdiri– Tanda Tredelenberg (+)

6. Komplikasia. Displasia persistenb. Dislokasi kambuhanc. Nekrosis avaskular

7. Uji Laboratorium• Dibuat Ro foto anteroposterior pelvis

8. Penatalaksanaan Medis– Selama periode neonatal --. Mengembalikan dan mempertahankan pinggul pada posisi fleksi dan abduksi dengan menggunakan alat koreksi– Usia 2 bulan dan 12 sampai 18 bulan traksi dilanjutkan dengan reduksi terbuka atau tertutup dan digunakan gips hip spicab. Konsep Keperawatan1. Pengkajian– Pengkajian musculoskeletal– Kaji tanda iritasi kulit– Kaji respon anak terhadap traksi dan immobilisasi dalam balutan gips

– Pasca operasi kaji tanda vital dan drainase luka– Kaji tingkat perkembangan anak– Kaji kesiapan orang tua untuk merawat di rumah2. Diagnosa Keperawatana. Hambatan mobilitas fisikb. Resiko tinggi cederac. Resiko tinggi kerusakan integritas kulitd. Resiko tinggi perubahan tumbuh kembange. Kurang pengetahuan3. Intervensi1. Ajarkan orang tua cara memelihara dan merawat alat :a. Harness Pelvik Pertahankan pemakaian alat 3 – 6 bulan Lakukan perawatan kulit gunakan lotion/lubricant Ganti popok dengan seringb. Brace adduksi Lakukan perawatan kulit Pantau adanya tanda iritasi pada kulit Ganti popok dengan sering2. Jika anak di reduksi terbuka• Siapkan orang tua untuk pelaksanaan pembedahan• Pantau respon anak setelah operasi (tanda vital, tiap 2 jam à stabil --. Tiap 4 jam, pantau adanya drainase gips, lakukan pemeriksaan sirkulasi awal pasca bedah, kemudian setiap 4 jam)• Beri obat pengurang rasa sakit bila perlu

B. SKOLIOSISa. Konsep Medis1. DefenisiSkoliosis berasal dari kata Yunani yang berarti lengkungan, mengandung arti kondisi patologik.Vertebra servikal, torakal, dan lumbal membentuk kolumna vertikal dengan pusat vertebra berada pada garis tengah. Skoliosis adalah deformitas kelainan tulang belakang yang menggambarkan deviasi vertebra kearah lateral dan rotasional.Skoliosis adalah kelengkungan tulang belakang yang abnormal ke arah samping, yang dapat terjadi pada segmen servikal (leher), torakal (dada) maupun lumbal (pinggang).Kesimpulan, skoliosis mengandung arti kondisi patologik yaitu kelengkungan tulang belakang yang abnormal ke arah samping.

Gambar. 1.12. EtiologiPenyebab terjadinya skoliosis diantaranya kondisi osteopatik, seperti fraktur, penyakit tulang, penyakit arthritis, dan infeksi. Pada skoliosis berat, perubahan progresif pada rongga toraks dapat menyebabkan perburukan pernapasan dan kardiovaskuler.Terdapat 3 penyebab umum dari skoliosis:a. Kongenital (bawaan), biasanya berhubungan dengan suatu kelainan dalam pembentukan tulang belakang atau tulang rusuk yang menyatub. Neuromuskuler, pengendalian otot yang buruk atau kelemahan otot atau kelumpuhan akibat

penyakit berikut:1) Cerebral palsy2) Distrofi otot3) Polio4) Osteoporosis juvenilec. Idiopatik, penyebabnya tidak diketahui.

3. KlasifikasiSkoliosis dapat dibagi atas dua yaitua. Skoliosis strukturalSkoliosis tipe ini bersifat irreversibel ( tidak dapat di perbaiki ) dan dengan rotasi dari tulang punggung. Komponen penting dari deformitas itu adalah rotasi vertebra, processus spinosus memutar kearah konkavitas kurva.Tiga bentuk skosiliosis struktural yaitu :1) Skosiliosis Idiopatik. adalah bentuk yang paling umum terjadi dan diklasifikasikan menjadi 3 kelompok :a) Infantile : dari lahir - 3 tahun.b) Anak-anak : 3 tahun - 10 tahunc) Remaja : Muncul setelah usia 10 tahun ( usia yang paling umum )2) Skoliosis Kongenital adalah skoliosis yang menyebabkan malformasi satu atau lebih badan vertebra.3) Skoliosis Neuromuskuler, anak yang menderita penyakit neuromuskuler (seperti paralisis otak, spina bifida, atau distrofi muskuler) yang secara langsung menyebabkan deformitas.b. Skoliosis nonstruktural ( Postural ):Skoliosis tipe ini bersifat reversibel (dapat dikembalikan ke bentuk semula), dan tanpa perputaran (rotasi) dari tulang punggung.. Pada skoliosis postural, deformitas bersifat sekunder atau sebagai kompensasi terhadap beberapa keadaan di luar tulang belakang, misalnya dengan kaki yang pendek, atau kemiringan pelvis akibat kontraktur pinggul, bila pasien duduk atau dalam keadaan fleksi maka kurva tersebut menghilang.

4. Tanda dan GejalaGejalanya berupa:a.Tulang belakang melengkung secara abnormal ke arah sampingb. Bahu dan atau pinggul kiri dan kanan tidak sama tingginyac. Nyeri punggungd. Kelelahan pada tulang belakang setelah duduk atau berdiri lamae. Skoliosis yang berat (dengan kelengkungan yang lebih besar dari 60 )bisa menyebabkan gangguan pernafasan.f. Kebanyakan pada punggung bagian atas, tulang belakang membengkok ke kanan dan pada punggung bagian bawah, tulang belakang membengkok ke kiri; sehingga bahu kanan lebih tinggi dari bahu kiri. Pinggul kanan juga mungkin lebih tinggi dari pinggul kiri.

5. PatofisiologiSkoliosis adalah kondisi abnormal lekukan tulang belakang, Skoliosis di turunkan, serta umumnya sudah terjadi sejak masa kanak-kanak. Penyebabnya tidak diketahui dan sama sekali tidak ada kaitannya dengan postur tubuh, diet, olahraga, dan pemakaian backpack. Dan ternyata,

anak perempuan lebih sering terkena ketimbang anak laki-laki. Penyebab lain dari skoliosis yaitu infeksi kuman TB daerah korpus vertebra ( spondiliatis ) dan terjadi perlunakan korpus.Perubahan postural berupa lengkungan berbentuk S dan C terjadi pada tulang spinal atau termasuk rongga tulang spinal. Derajat lengkungan penting untuk di ketahui apakah terjadi penekanan pada paru-paru dan jantung. Umumnya sih, skoliosis tidak akan memburuk, dan yang terpenting adalah lakukan check up secara teratur (setiap 3 sampai 6 bulan). Catatan: Pada kondisi yang berat, bisa terjadi nyeri punggung, kesulitan bernapas, atau kelainan bentuk tubuh. Bisa jadi, anak perlu ‘brace’ (alat khusus) atau harus dioperasi. Tidak ada patokan baku untuk membantu membuat keputusan penanganan skoliosis, karena sangat dipengaruhi usia anak, derajat pembengkokan tulang punggung, serta prediksi tingkat keparahan sejalan dengan pertumbuhannya.

6. KomplikasiWalaupun skoliosis tidak mendatangkan rasa sakit, penderita perlu dirawat seawal mungkin. Tanpa perawatan, tulang belakang menjadi semakin bengkok dan menimbulkan berbagai komplikasi seperti :a. Kerusakan paru-paru dan jantung.Ini boleh berlaku jika tulang belakang membengkok melebihi 700. Tulang rusuk akan menekan paru-paru dan jantung, menyebabkan penderita sukar bernafas dan cepat capai. Justru, jantung juga akan mengalami kesukaran memompa darah. Dalam keadaan ini, penderita lebih mudah mengalami penyakit paru-paru dan pneumonia.b. Sakit tulang belakang.Semua penderita, baik dewasa atau kanak-kanak, berisiko tinggi mengalami masalah sakit tulang belakang kronik. Jika tidak dirawat, penderita mungkin akan menghidap masalah sakit sendi. Tulang belakang juga mengalami lebih banyak masalah apabila penderita berumur 50 atau 60 tahun.

7. Pemeriksaan PenunjangPada pemeriksaan fisik penderita biasanya diminta untuk membungkuk ke depan sehingga pemeriksa dapat menentukan kelengkungan yang terjadi.Pemeriksaan neurologis (saraf) dilakukan untuk menilai kekuatan, sensasi atau refleks.Pemeriksaan lainnya yang biasa dilakukan:a. Skoliometer adalah sebuah alat untuk mengukur sudut kurvaturai.Cara pengukuran dengan skoliometer dilakukan pada pasien dengan posisi membungkuk, kemudian atur posisi pasien karena posisi ini akan berubah-ubah tergantung pada lokasi kurvatura, sebagai contoh kurva dibawah vertebra lumbal akan membutuhkan posisi membungkuk lebih jauh dibanding kurva pada thorakal. Kemudian letakkan skoliometer pada apeks kurva, biarkan skoliometer tanpa ditekan, kemudian baca angka derajat kurva.Pada screening, pengukuran ini signifikan apabila hasil yang diperoleh lebih besar dari 50, hal ini biasanya menunjukkan derajat kurvatura > 200 pada pengukuran cobb’s angle pada radiologi sehingga memerlukan evaluasi yang lanjutb. Rontgen tulang belakang X-Ray Proyeksi Foto polos : Harus diambil dengan posterior dan lateral penuh terhadap tulang belakang dan krista iliaka dengan posisi tegak, untuk menilai derajat kurva dengan metode Cobb dan menilai maturitas skeletal dengan metode Risser. Kurva structural akan memperlihatkan rotasi vertebra, pada proyeksi posterior-anterior, vertebra yang mengarah ke puncak prosessus spinosus menyimpang kegaris tengah; ujung atas dan bawah

kurva diidentifikasi sewaktu tingkat simetri vertebra diperoleh kembali.Cobb Angle diukur dengan menggambar garis tegak lurus dari batas superior dari vertebra paling atas pada lengkungan dan garis tegak lurus dari akhir inferior vertebra paling bawah. Perpotongan kedua garis ini membentuk suatu sudut yang diukur. Maturitas kerangka dinilai dengan beberapa cara, hal ini penting karena kurva sering bertambah selama periode pertumbuhan dan pematangan kerangka yang cepat. Apofisis iliaka mulai mengalami penulangan segera setelah pubertas; ossifikasi meluas kemedial dan jika penulangan krista iliaka selesai, pertambahan skoliosis hanya minimal. Menentukan maturitas skeletal melalui tanda Risser, dimana ossifikasi pada apofisis iliaka dimulai dari Spina iliaka anterior superior (SIAS) ke posteriormedial. Tepi iliaka dibagi kedalam 4 kuadran dan ditentukan kedalam grade 0 sampai 5.Derajat Risser adalah sebagai berikut :Grade 0 : tidak ada ossifikasi,grade 1 : penulangan mencapai 25%,grade 2 : penulangan mencapai 26-50%,grade 3 : penulangan mencapai 51-75%,grade 4 : penulangan mencapai 76%grade 5 : menunjukkan fusi tulang yang komplit.c. MRI ( jika di temukan kelainan saraf atau kelainan pada rontgen )8. PenatalaksanaanAdapun pilihan terapi yang dapat dipilih, dikenal sebagai “The three O’s” adalah :a. ObservasiPemantauan dilakukan jika derajat skoliosis tidak begitu berat, yaitu <250 pada tulang yang masih tumbuh atau <500 pada tulang yang sudah berhenti pertumbuhannya. Rata-rata tulang berhenti tumbuh pada saat usia 19 tahun.Pada pemantauan ini, dilakukan kontrol foto polos tulang punggung pada waktu-waktu tertentu. Foto kontrol pertama dilakukan 3 bulan setelah kunjungan pertama ke dokter. Lalu sekitar 6-9 bulan berikutnya bagi yang derajat <200 dan 4-6 bulan bagi yang derajatnya >200.b. OrthosisOrthosis dalam hal ini adalah pemakaian alat penyangga yang dikenal dengan nama brace. Biasanya indikasi pemakaian alat ini adalah :1) Pada kunjungan pertama, ditemukan derajat pembengkokan sekitar 2502) Terdapat progresifitas peningkatan derajat sebanyak 250Jenis dari alat orthosis ini antara lain :a) Milwaukeeb) Bostonc) Charleston bending braceAlat ini dapat memberikan hasil yang cukup signifikan jika digunakan secara teratur 23 jam dalam sehari hingga masa pertumbuhan anak berhenti.c. OperasiTidak semua skoliosis dilakukan operasi. Indikasi dilakukannya operasi pada skoliosis adalah :1)Terdapat progresifitas peningkatan derajat pembengkokan >40-45o pada anak yang sedang tumbuh2)Terdapat kegagalan setelah dilakukan pemakaian alat orthosis3)Terdapat derajat pembengkokan >50o pada orang dewasa

b. Konsep Keperawatan

1. PengkajianPemeriksaan fisik meliputi :a. Mengkaji skelet tubuhAdanya deformitas dan kesejajaran. Pertumbuhan tulang yang abnormal akibat tumor tulang. Pemendekan ekstremitas, amputasi dan bagian tubuh yang tidak dalam kesejajaran anatomis. Angulasi abnormal pada tulang panjang atau gerakan pada titik selain sendi biasanya menandakan adanya patah tulang.b. Mengkaji tulang belakangSkoliosis (deviasi kurvatura lateral tulang belakang)c. Mengkaji sistem persendianLuas gerakan dievaluasi baik aktif maupun pasif, deformitas, stabilitas, dan adanya benjolan, adanya kekakuan sendi.d. Mengkaji system ototKemampuan mengubah posisi, kekuatan otot dan koordinasi, dan ukuran masing-masing otot. Lingkar ekstremitas untuk memantau adanya edema atau atropfi, nyeri otot.e. Mengkaji cara berjalanAdanya gerakan yang tidak teratur dianggap tidak normal. Bila salah satu ekstremitas lebih pendek dari yang lain. Berbagai kondisi neurologist yang berhubungan dengan cara berjalan abnormal (mis.cara berjalan spastic hemiparesis - stroke, cara berjalan selangkah-selangkah – penyakit lower motor neuron, cara berjalan bergetar – penyakit Parkinson).f. Mengkaji kulit dan sirkulasi periferPalpasi kulit dapat menunjukkan adanya suhu yang lebih panas atau lebih dingin dari lainnya dan adanya edema.Sirkulasi perifer dievaluasi dengan mengkaji denyut perifer, warna, suhu dan waktu pengisian kapiler.

2. Analisa dataDS :Pasien mengatakan nyeri punggungPasien mengatakan kelelahan di tulang belakang setelah duduk atau berdiri lamaPasien mengatakan kesusahan bernafasDO :Bahu yang tampak tidak sama tinggiTampak tonjolan skapula yang tidak samaTampak pinggul yang tidak sama

3. Diagnosa Keperawatana. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan penekanan nyerib. Nyeri punggung berhubungan dengan posisi tubuh miring ke lateralc. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan postur tubuh yang tidak seimbangd. Gangguan citra tubuh atau konsep diri yang berhubungan dengan postur tubuh miring kelateral.

4. Intervensi Keperawatana. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan penekanan paru1) Tujuan : Pola nafas efektif2) Intervensi :

a) Kaji status pernafasan setiap 4 jamb) Bantu dan ajarkan pasien melakukan nafas dalam setiap 1 jamRasional :Meningkatkan ventilasi maksimal dan oksigenasi dan menurunkan/mencegah atelektasisc) Atur posisi tidur semi fowler untuk meningkatkan ekspansi paruRasional :Duduk tinggi memungkinkan ekspansi paru dan memudahkan pernafasand) Pantau tanda vital setiap 1 jamRasional :Indikator umum, status sirkulasi dan keadekuatan perfusib. Nyeri punggung berhubungan dengan posisi tubuh miring ke lateral1) Tujuan : Nyeri berkurang atau hilang2) Intervensi :a) Kaji tipe, intensitas dan lokasi nyeriRasional :Mempengaruhi pilihan / pengawasan keefektifan intervensi tingkat ansietas dapat mempengaruhi terhadap nyeri.b) Ajarkan relaksasi dan tehnik distraksiRasional :Untuk mengalihkan perhatian sehingga mengurangi nyeric) Ajarkan dan anjurkan pemakaian braceRasional :Untuk mengurangi nyeri saat aktivitasd) Kolaborasi dalam pemberian analgesiRasional :Untuk meredakan nyeri.c. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan postur tubuh yang tidak seimbang1) Tujuan : Meningkatkan mobilitas fisik2) Intervensia) Kaji tingkat mobilitas fisikRasional :Mempengaruhi pilihan / pengawasan keefektifan intervensib) Tingkatkan aktivitas jika nyeri berkurangRasional :Memberikan kesempatan untuk mengeluarkan energic) Bantu dan ajarkan latihan rentang gerak sendi aktifRasional :Meningkatkan kekuatan otot dan sirkulasid) Libatkan keluarga dalam melakukan perawatan diriRasional :Keluarga yang kooperatif dapat meringankan petugas, dan memberikan kenyamanan pada pasiend. Gangguan citra tubuh atau konsep diri yang berhubungan dengan postur tubuh yang miring ke lateral.1) Tujuan : Meningkatkan citra tubuh2) Intervensi :a) Anjurkan untuk mengungkapkan perasaan dan masalahnya

Rasional :Ekspresi emosi membantu pasien mulai menerima kenyataan dan realitas hidupb) Beri harapan yang realistik dan buat sasaran jangka pendek untuk memudahkan pencapaianRasional :Harapan yang tidak realistik menyebabkan pasien mengalami kegagalan dan menguatkan perasaan-perasaan tidak berdayac) Beri penghargaan untuk tugas yang di lakukanRasional :Penguatan positif meningkatkan harga diri dan mendorong pengulangan perilaku yang di harapkand) Beri dorongan untuk merawat dari sesuai toleransiRasional :Meningkatkan kemandirian( Doenges, E Marilynn.1999 )

C. IMOBILISASIa. Konsep Medis1. DefinisiImobilisasi adalah ketidakmampuan untuk bergerak secara aktif akibat berbagai penyakit atau impairment (gangguan pada alat/ organ tubuh) yang bersifat fisik atau mental.Imobilisasi adalah terapi utama untuk cedera jaringan lunak, tulang panjang, ligament, vertebra dan sendi. Imobilisasi lama adalah untuk terapi atau karena sakit atau kelemahan, dapat menimbulkan komplikasi hebat, banyak dari komplikasi-komplikasi tersebut yang dapat dicegah.Biasanya alasan immobilisasi pada anak atau pembatasan aktivitas pada anak tanpa disability adalah sakit atau injury. Bed rest atau penggunaan alat restraining mekanik merupakan tindakan yang paling sering dilakukan untuk penyembuhan dan pemulihan. Saat anak sakit mereka cenderung diam dan aktivitasnya berkurang. Anak terpaksa tidak active karena keterbatasan fisik/teraphy akan memberikan efek terhadap keterbatasan gerak.

2. EtiologiAlasan yang paling banyak untuk terjadinya immobilisasi antara lain:1. Congenital defect (spina bifida)2. Degenerative disorder (muscular dystropi)3. Infeksi/injury pada system integument (luka baker)4. Gangguan system musculoskeletal (fraktur/osteomielitis)5. Gangguan neurologic system (spinal cord injury, polyneuritis, head injury)6. Therapi (traksi, spinal fussion)

3. Efek/akibat Imobilisasia. Efek fisiologi1. Sistem MuskularOtot yang tidak aktif akan mengalami kehilangan kekuatan 3% per hari, dan dalam hal ini tanpa defisit neuromuskular primer kadang-kadang memerlukan beberapa minggu/bulan untuk dapat berfungsi kembali. Streching dapat terjadi seperti kehilangan tonus otot atau seperti exessive strain (wirst drop/foot drop) dapat terjadi karena kerusakan jaringan/atropi otot. Pada atropi otot

yang general → penurunan kekuatan otot dan kekakuan pada persendian.

2. Sistem SkeletalKondisi skeletal sehari-hari akan dipertahankan antara aktivitas formasi tulang (Osteoblastic activity) dan resporsi tulang (osteoclastic actinity). Bila stressing pada tulang berkurang, aktivitas osteobalas menurun, akan dilanjutkan dengan destruksi tulang, calsium tulang akan berkurang, sedangkan serum nirogen dan phospor meningkat → deminralisasi tulang (osteopenia) → fraktur patologis dan peningkatan kalsium darah. Pada anak yang tidak dapat bergerak, seperti anak dengan penurunan kesadaran, pergerakan menjadi terbatas → kontrkator persendian. → Kontraktor paling sering di hip lutut, bahu, paintar kaki.3. Sistem Cardio vascularAda tiga efek yang dapat terjadi pada system kardio vaskuler:a. Hypotensi ortostatikb. Peningkatan kerja jantungc. Trombus formation4. Sistem RespiratoryBasal Metabolisme Rate (BMR) menurun karena adanya penurunan kebutuhan energi dalam sel → kebutuhan sel akan oksigen menurun → produksi CO2, berkurang → penurunan kebutuhan O2 dan CO2 menyebabkan respirasi menjadi lambat dan dalam. Expansi dada terbatas karena adanya distensi abdomen akibat akumulasi feses, gas dan cairan atau karena penggunaan alat yang membatasi gerak seperti body cast, brace, tight bindes.5. Sistem Gastro intestinalImmobilisasi yang lama dapat menyebabkan balance nitrogen yang negatif yang disebabkan oleh peningkatan aktivitas katabolisme → penurunan kontribusi energi → ingesti nutrisi menurun → nafsu makan menurun. Penurunan aktivitas → efek gravitational pada pergerakan feses → fases menjadi keras → sulit untuk dikeluarkan → konstipasi.6. Sistem RenalStruktur dalam sistem perkemihan dirancang untuk posisi tegak lurus sehingga bila terjadi perubahan posisi kontraksi peristaltik ureter akan memberikan tahanan terhadap kandung kemih → urine menjadi statis → merangsang pembentukan batu → batu dalam saluran kemih.Batu dalm saluran kemih → urine statis → media untuk pertumbuhan mikro organisme → infeksi saluran kemih.7. Sistem IntegumentAkibat immobilisasi dapat menyebabkan aliran darah menurun terutama pada daerah yang tertekan (sacrum, occiput, trokanter dan ankle) → distribusi O2 dan nutrisi menurun → ischemia jaringan → nekritic jaringan → ulcer (decubitus)8. Sistem NeurosensoryMenurut hasil penelitian efek immobilisasi terhadap sistem neurosensory tidak begitu terlihat. Dua hal yang dapat terjadi : loss of innervation dan sensory and perceptual deprivation.

b. Efek psikologis1 Tingkat kecemasan lebih tinggia. Resietnessb. Sulit melaksanakan problem solvingc. Depresid. Regresi

e. egosentris2. Monotomy dapat mengakibatkana. Sluggist intellectual responseb. Sluggist psychomotor responsec. Penurunan kemampuan komunikasid. Fantastis meningkate Halusinasif. Disorentasig. Ketergantunganh. Perilaku yang tidak biasa

c. Efek terhadap keluarga1. Penurunan status finansial (sumber keuangan keluarga berkurang)2. Fokus keluarga terhadap anak sakit, sehingga sibling merasa disia-siakan3. Koping individu dan keluarga tidak efektif sehingga tidak dapat menanggulangi krisis keluarga yang terjadi4. Orang tua selalu merasa bersalah atas sakit anaknya.

b. Konsep Keperawatan1. Pengkajiana. Mengkaji skelet tubuhAdanya deformitas dan kesejajaran. Pertumbuhan tulang yang abnormal akibat tumor tulang. Pemendekan ekstremitas, amputasi dan bagian tubuh yang tidak dalam kesejajaran anatomis. Angulasi abnormal pada tulang panjang atau gerakan pada titik selain sendi biasanya menandakan adanya patah tulang.b. Mengkaji tulang belakang- Skoliosis (deviasi kurvatura lateral tulang belakang)- Kifosis (kenaikan kurvatura tulang belakang bagian dada)- Lordosis (membebek, kurvatura tulang belakang bagian pinggang berlebihan)c. Mengkaji sistem persendian- Luas gerakan dievaluasi baik aktif maupun pasif,- Deformitas, stabilitas, dan adanya benjolan, adanya- Kekakuan sendid. Mengkaji sistem ototKemampuan mengubah posisi, kekuatan otot dan koordinasi, dan ukuran masing-masing otot. Lingkar ekstremitas untuk mementau adanya edema atau atropfi, nyeri otot.e. Mengkaji cara berjalanAdanya gerakan yang tidak teratur dianggap tidak normal. Bila salah satu ekstremitas lebih pendek dari yang lain. Berbagai kondisi neurologist yang berhubungan dengan caraberjalan abnormal (mis. cara berjalan spastic hemiparesis – stroke, cara berjalan selangkah-selangkah – penyakit lower motor neuron, cara berjalan bergetar – penyakit Parkinson).f. Mengkaji kulit dan sirkulasi periferPalpasi kulit dapat menunjukkan adanya suhu yang lebih panas atau lebih dingin dari lainnya dan adanya edema. Sirkulasi perifer dievaluasi dengan mengkaji denyut perifer, warna, suhu dan waktu pengisian kapiler.

2. Diagnosa keperawatana. Perubahan mobilitas fisik b/d restriksi mekanik, physical abilityb. Devisit aktivitas b/d Imobilitasc. Gangguan rasa nyaman nyeri b/d frakturd. Resiko terjadinya gangguan kulit b/d Imobilitas

3. Intervensi Keperawatan1. Pindahkan anak dengan menggunakan kursi roda atau brankar2. Ubah posisi tempat tidur dalam ruangan3. Ubah posisi anak ditempat tidur jika memungkinkan4. Berikan alat mobilisasi pada anak Kruk atau kursi roda5. Kaji skala nyeri6. Berikan posisi yang nyaman7. Berikan analgetik seperlunya

BAB IIIPENUTUPA. KesimpulanCDH adalah deformitas ortopedik yang didapat segera sebelum atau pada saat kelahiran, Kondisi ini mengacu pada malformasi sendi pinggul selama perkembangan janin. Kondisi ini dapat disebabkan oleh cara kaki janin ditempatkan di dalam rahim. Hal ini lebih cenderung terjadi pada orang dengan riwayat keluarga dari kekacauan.Skoliosis adalah kelengkungan tulang belakang yang abnormal ke arah samping, yang dapat terjadi pada segmen servikal (leher), torakal (dada) maupun lumbal (pinggang).Penyebab umum dari skoliosis meliputi kongenital, neuromuskuler dan idiopatik, Skoliosis di bagi menjadi dua yaitu skoliosis struktural dan non struktural. Gejala dari skoliosis berupa kelengkungan abnormal ke arah samping, bahu dan pinggul tidak sama tinggi, nyeri punggung, kelelahan pada tulang belakang, dan gangguan pernafasan.Imobilisasi adalah ketidakmampuan untuk bergerak secara aktif akibat berbagai penyakit atau impairment (gangguan pada alat/ organ tubuh) yang bersifat fisik atau mental. Imobilisasi adalah terapi utama untuk cedera jaringan lunak, tulang panjang, ligament, vertebra dan sendi. Imobilisasi lama adalah untuk terapi atau karena sakit atau kelemahan, dapat menimbulkan komplikasi hebat, banyak dari komplikasi-komplikasi tersebut yang dapat dicegah.

B.Saran1. Perawat harus banyak membaca dan memperbanyak referensi sehingga meningkatkan pemahaman tentang penganan pada kasus sistem muskuloskeletal khususnya pada kasus CDH, Skoliosis, Immobilisasi.2. Perawat harus teliti dan selalu memantau perkembangan kesehatan pasien3. Perawat membekali pasien dan keleuarga pasien dengan pengetahuan tenttang kasus CDH, kasus CDH, Skoliosis, Immobilisasi..

DAFTAR PUSTAKA

Alpers, Ann. 2006. Buku Ajar Pediatri Rudolph Vol. 3. Jakarta : EGC

Cecilly L. Belz Phd. Rn dan Linda A. Sowoen Mn. Rn, 2002 ed.III. Keperawatan Pediatri; Jakarta. EGC Doengoes, Marylinn. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta : EGChttp://cahyanisukman.blogspot.com/2011/01/asuhan-keperawatan-anak-dengan.htmlKeperawatan anak, 2008 : Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas HasanuddinNettina, Sandra, M. 2001. Pedoman Praktik Keperawatan. Jakarta : EGCRasjad, Chairuddin. 2003. Pengantar Ilmu Bedah Ortopedi. Makasar : Bintang LamumpatueWong. 2004. Pedoman klinis keperawatan pediatric. Jakarta: EGC

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN GANGGUAN METABOLISME PADA SISTEM MUSKULOSKELETAL

1.    Asuhan keperawatan pada pasien Gout/PiraiGout adalah peradangan akibat adanya endapan kristal asam urat pada sendi dan jari.PatofisiologiAdanya gangguan metabolisme purin dalam tubuh, intake bahan yang mengandung asam urat tinggi, dan sistem ekskresi asam urat yang tidak adequat akan menghasilkan akumulasi asam urat yang berlebihan di dalam plasma darah (Hiperurecemia), sehingga mengakibatkan kristal asam urat menunpuk dalam tubuh. Penimbunan ini menimbulkan iritasi lokal dan menimbulkan respon inflamasi.Hiperurecemia merupakan hasil:-    meningkatnya produksi asam urat akibat metabolisme purine abnormal-    menurunnya ekskresi asam urat-    kombinasi keduanyaGout sering menyerang wanita post menopouse usia 50 – 60 tahun. Juga dapat menyerang laki-laki usia pubertas dan atau usia di atas 30 tahun. Penyakit ini paling sering mengenai sendi metatrsofalangeal, ibu jari kaki, sendi lutut dan pergelangan kaki.

Pengkajian KeperawatanRiwayat Keperawatan-    Usia-    Jenis kelamin-    nyeri (pada ibu jari kaki atau sendi-sendi lain)-    kaku pada sendi-    aktivitas (mudah capai)-    diet-    keluarga-    pengobatan-    pusing, demam, malaise, dan anoreksi-    takikardi-    pola pemeliharaan kesehatan-    penyakit batu ginjal

Pemeriksaan fisik-    identifikasi tanda dan gejala yang ada peda riwayat keperawatan-    nyeri tekan pada sendi yang terkena-    nyeri pada saat digerakkan-    area sendi bengkak (kulit hangat, tegang, warna keunguan)-    denyut jantung berdebar-    identifikasi penurunan berat badan

Riwayat Psikososial-    cemas dan takut untuk melakukan kativitas

-    tidak berdaya-    gangguan aktivvitas di tempat kerja

Pemeriksaan diagnostik-    asam urat-    sel darah putih, sel darah merah-    aspirasi sendi terdapat asam urat-    urine-    rontgen

Diagnosa Keperawatan1.    Gangguan rasa nyaman nyeri b.d adanya radang pada sendi2.    Gangguan mobilitas fisik b.d adanya nyeri sendi 3.    Potensial terjadi perubahan pola miksi b.d adanya batu atau insufisiensi ginjal4.    Kurang pengetahuan tentang pengobatan dan perawatan di rumah5.    Gangguan integritas kulit b.d tophi (tofi)6.    Resiko : nyeri b.d batu ginjal

Perencanaan dan Implementasi1.    Gangguan rasa nyaman nyeriKlien akan menunjukkan tingkat kenyamanan yang lebih baik (rasa nyeri berkurang)-    Istirahatkan sendi yang sakit dan berikan bantal dibawahnya-    Berikan kompres hangat -    Hindarkan factor penyebab munculnya iritasi pada tofi-    Berikan obat sesuai program -    Monitor efek samping obat

2.    Gangguan mobilitas fisikPasien akan meningkatkan aktivitas sesuai kemampuan-    anjurkan pasien untuk melakukan gerakan-gerakan bila tidak ada rasa nyeri-    Lakukan ambulasi dengan bantuan missal dengan menggunakan “walker” atau tongkat-    Lakukan ROM secara berhati-hati

3.    Kurang pengetahuanPasien dan keluarga akan meningkat pemahaman tentang penyakit gout dan cara perawatannya-    Jelaskan proses perjalanan penyakit-    Berikan jadwal/program pengobatan (nama obat, dosis, tujuan dan efek samping)-    Diskusikan pentingnya diit yang terkontrol

2.    Asuhan keperawatan pada pasien OsteoporosisOsteoporosis adalah gangguan metabolisme tulang berhubungan dengan usia ditandai adanya demineralisasi tulang yang berakibta menurunnya kepedatan tulang dan fraktur.

PatofisiologiMasa tulang atau kepadatan tulang mencapai puncak pada usia 30- 35 tahun. Setelah mencapai

puncak, tulang akan kehilangan Kalsium dari kortek, jaringan padat, lama kelamaan tulang keropos dan patah. Masa tulang akan menurun secara cepat pada masa postmenopouseDiperkirakan 50% wanita usia lebih dari 65 tahun memiliki gejala osteoporosis. Osteoporosis dibedakan menjadi dua:1.    Osteopoprosis primer (paling umum) dibedakan menjadi dua (post menopouse terjadi pada usia 55 - 65 tahun & Senil osteoporosis terjadi pada lansia usia > 65 tahun)2.    Osteoporosis sekunder diakibatkan oleh kondisi medis seperti hiperparathyroid, penggunaan kortikosteroid dalam waktu lama dan lain-lain.Patofisiologi secara pasti masih belum diketahui, namum diperkirakan oleh karena terjadinya penurunan aktivitas osteoblast dan peningkatan osteoklast

EtiologyPenyebab osteoporosis belum diketahui secara pasti, namun diidentifkiasi beberapa factor resiko memiliki andil terhadap terjadinya osteoporosis:-    lebih banyak terjadi pada wanita kulit pu tih, sesudah menopouse-    kurus-    latihan tidak teratur-    malabsorbsi-    diit-    kekurangan protein-    kekurangan protein-    alcohol-    rokok-    kafein-    Heriditer-    Usia Lanjut

PencegahanDitujukan untuk meminimalisasi factor resiko yang mungkin, penekanannya adalah pada 3 faktor yaitu pengobatan, diet, dan latihan

PengkajianRiwayat Kesehatan-    usia, jenis kelamin, suku-    bentuk tubuh, Tinggi badan dan Berat Badan-    paparan dengan sinar matahari, rokok, penggunaan alcohol dan rokok-    Diit (Calcium dan Vitamin D)-    Latihan rutin dan type latihan-    Kesehatan sekarang (pengelolaan medis sekarang)-    Pengobatan dahulu dan sekarang-    Keluarga-    Riwayat jatuh atau pergerakan yang tiba-tiba-    Nyeri punggung atau panggul-    Adanya rasa nyeri tekan pada daerah bawah thorak, lumbal

Riwayat Psikososial

-    adanya gangguan body image-    ketidakmampuan untuk duduk secara fit-    perubahan pola seksual-    perubahan status psikologi-    cemas dan takut terhadap program pengobatan

Pemeriksaan FisikLakukan penekanan pada punggung apakah ada nyeri tekanAdanya nyeri pergerakanAmati adanya kelainan bentukPeriksa mobilitas

Test LaboratTidak ada test laborat definitive untuk menegakkan diagnosa osteoporosis primer.Test yang dilakukan untuk menegakkan diagnosa osteoporosis sekunder atau gangguan metabolisme tulang adalah serum Calcium, Vit D, Posfor, Alkaline Phosfatase, Calcium dalam Urine, Serum protein, fungsi thyroid. Test radiology ( CT)Biopsi tulang

Diagnosa Keperawatan1.    Potensial cedera (fraktur) b.d demineralisasi, jatuh2.    Gangguan mobilitas fisik b.d penurunan kekuatan otot, disfungsi, nyeri otot3.    Nyeri b. d fraktur4.    Intoleran terhadap aktivitas b.d nyeri dan gangguan mobilitas fisik5.    Cemas b.d takut akan terjadi fraktur ulang6.    Konstipasi b.d khyposis berat7.    Tidak efektifnya pola nafas b.d. rusaknya tulang belakang8.    Tidak efektifnya koping individu b.d. perkembangan penyakit kronik, perubahan bentuk tubuh9.    Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d tdak adequatnya intake Calcium10.    Gangguan body image b.d kelainan bentuk tulang belakang11.    Gangguan disfungsi seksual b.d nyeri punggung12.    Kurang pengetahuan b.d pengelolaan atau program treatmenPotensial cedera (fraktur) b.d demineralisasi, jatuhTujuan: klien tidak akan mengalami jatuh dan fraktur akibat jatuh-    identifikasi dan hindari lingkungan yang memiliki potensial bahaya-    Ciptakan lingkungan yang bebas dari bahaya untk klien selama di rumah sakit-    Sediakan support ambulasi bila diperlukan-    Ketika membantu melakukan ADL, cegah klien dari bahaya kecelakaan-    Anjurkan untuk tidak melakukan gerakan yang tiba-tiba, tidak mengangkat benda berat-    Ajarkan pentingnya mengkonsumsi makanan yang dapat mengurangi keparahan osteoporosis-    Jelaskan tentang efek samping merokok

Gangguan mobilitas fisik b.d penurunan kekuatan otot, disfungsi, nyeri ototTujuan: Klien akan meningkatkan mobilitas fisik sampai batas tidak tergantung dalam memenuhi

ADL-    Konsultasikan pada ahli therapy fisik-    Beritahu dan ajarkan pentingnya latihan-    Konsultasikan dengan okupasiterapi-    Ajarkan cara-cara menggunakan alat bantu gerak

Nyeri b. d fraktur vertebraeTujuan: Klien akan turun tingkat nyerinya dan tidak tergantung dalam perawatan dirinya-    kaji perlunya digunakan obat anti nyeri-    Pertahankan alat yang digunakan untuk memfiksasi fraktur vertebrae-    Kaji kulit dimana alat dipasang dapat menekan -    Pasang letakkan secara tepat alat yang ada ketika pasien akan bangun dari tempat tidur-    Gunakan lotion untuk mengurangi rasa nyeri bila perlu

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN GANGGUAN DEGENERASI PADA SISTEM MUSKULOSKELETAL

Asuhan keperawatan pada pasien dengan Osteoartrosis

PengertianOsteoartrosis/Osteoarthritis atau Degenerative Joint Disease merupakan penyakit kronik noninflamatory degeneration) dan bukan penyakit sistemik yang mengenai tulang dan tulang didekatnya.Penyakit ini dapat mengenai satu sendi pada paha dan lutut namun dapat pula terjadi pada tulang belakang pada bagian servikal dan lumbosakral, interfalangeal, sendi bahu, dan sendi siku.

PenyebabSecara pasti penyebab osteoartrosis belum diketahui , namun penyakit ini berhubungan dengan proses ketuaan, trauma, obesitas, stress mekanik, kelainan bawaan, dan kelainan-kelainan metabolic.

PathofisologyOsteoartrosis ditandai dengan kerusakan dan atau hilangnya secara bertahap jaringan lunak sendi bagian tengah maupun tepi. Dapat berupa Osteoartrosis primer maupun sekunder.Trauma baik ektrensik maupun intrisk pada kartilago dapat menyebabkan osteoartrosis. Trauma extrensik yaitu akibat adanya fraktur atau ruptur ligamen sedangkan trauma intrisik berupa adanya perubahan metabolisme sendi yang pada akhirnya mengakibatkan tulang rawan mengalami erosi dan kehancuran, tulang menjadi tebal, dan terjadi penyempitan rongga sendi yang menyebabkan nyeri, kaku, kerepitasi, deformitas, adanya hipertrofi atau nodul apad tangan.

Trauma

Perubahan metabolisme sendi

Kerusakan pada membran dan cairan sinovial     Kerusakan pada kartilago matrik

Perubahan fungsi sendi

Nyeri

Stres persendian    Fibrosis kapsuler    kontraktur otot        Deformitas sendi

Pengkajian

Riwayat Kesehatan-    usia dan jenis kelamin-    Riwayat pekerjaan-    Riwayat trauma-    Olah raga yang ditekuni saat ini maupun masa lalu-    Riwayat obesitas-    Riwayat keluaraga terkait dengan arthritis-    Penyakit lain yang dialami

Pemeriksaan fisik-    keluhan utama : nyri sendi (hilang pada istirahat dan meningkat saat aktifitas lama-lama saat istirahat)-    Kekakuan otot-    Krepitus-    Merasakan sendi menebal, kaku-    Sendi menebal karena hypertrofi-    Heberden’s node (pada sendi distal interfalangeal)-    Bouchard’s nodes (pada sendi proksimal interfalangeal)-    Kemerahan pada sendi-    Gangguan mobilitas -    Gangguan ADL