askep pada klien dengan ptik
TRANSCRIPT
Juk/askep PTIK/KMB II
ASKEP PADA KLIEN DENGAN
PENINGKATAN TIK
OLEH :Ns. Jukarnain
Juk/askep PTIK/KMB II
PRINSIP FISIOLOGI TIK
Tik = Tekanan yang terdapat didalam tulang kranium
yang berisi otak, darah dan cairan serebro spinal Menurut hipotesa Monro-kellie volume
komponen otak tersebut bersifat konstan/tetap, krn berada dlm ruang tengkorak yg bersifat kaku. Meningkatnya Vol. salah satu komponen maka terjadi kompensasi dgn menurunkan salah satu komponennya agar tetap dlm keadaan. stabil
Normal = 0 – 15 mmhg
Juk/askep PTIK/KMB II
PRINSIP FISIOLOGI TIK
OTAK MERUPAKAN VISKOSITAS YANG TIDAK MUDAH TERTEKAN
BILA ADA TEKANAN BERLEBIHAN AKAN MENIMBULKAN PERPINDAHAN JARINGAN OTAK DAN TERJADI DISFUNGSI SEREBRAL
PENEKANAN JARINGAN MENIMBULKAN HERNIASI
Juk/askep PTIK/KMB II
PRINSIP FISIOLOGI TIK
HERNIASI MENYEBABKAN PENEKANAN KE BATANG OTAK DAN OTAK TENGAH
TERJADI GANGGUAN PUSAT VITAL DAN SYARAF KRANIAL
JARINGAN OTAK BISA MENGALAMI KERUSAKAN ATAU NEKROSIS BILA MENGALAMI ISKEMIK
BENTURAN LANGSUNG GANGGUAN METABOLISME OTAK
Juk/askep PTIK/KMB II
PRINSIP FISIOLOGI TIK
Volume intrakranial Jaringan otak + pembuluh darah (80%) Volume darah (10 %) LCS (10 %) Perubahan volume = perubahan TIK
Juk/askep PTIK/KMB II
PRINSIP FISIOLOGI TIK
SISTEM SIRKULASI DARAH OTAK Aliran darah serebral (ADS) sekitar 150
ml Bila terjadi oklusi atau dilatasi akan
mempengaruhi besarnya aliran darah Gangguan sirkulasi peningkatan TIK
Juk/askep PTIK/KMB II
PRINSIP FISIOLOGI TIK
CAIRAN LCS Diproduksi setiap hari dan diserap kembali Disalurkan melalui sistem ventrikel dan
kortikospinal di subarachnoide Jumlah LCS normal 135 ml + 15 ml cairan
serosa pada epidural dan subdural Gangguan produksi, sirkulasi atau
absorbsi menyebabkan peningkatan TIK
Juk/askep PTIK/KMB II
PRINSIP FISIOLOGI TIK
SERING BERHUBUNGAN DENGAN LESI OTAK YANG MELUAS
(PERDARAHAN) OBSTRUSI ALIRAN LCS (TUMOR) FORMASI LCS (HIDROSEPHALUS) EDEMA
Juk/askep PTIK/KMB II
ETIOLOGI PENINGKATAN TIK
KEADAAN YANG MEMPENGARUHI PARENKIM OTAK
CEDERA KEPALA TUMOR EDEMA SEREBRAL ABSES
Juk/askep PTIK/KMB II
ETIOLOGI PENINGKATAN TIK
Edema serebral : Edema otak disebabkan oleh
peningkatan volume darah otak Edema otak terjadi ketika pembuluh
darah dialatasi Edema otak akibat adanya peningkatan
cairan di sekitar jaringan otak Edema pada cedera kepala prosesnya
sama dengan edema lainnya
Juk/askep PTIK/KMB II
ETIOLOGI PENINGKATAN TIK
Edema akan mencapai puncak pada 48 – 72 jam setelah kecelakaan atau pembedahan otak
Diatasi dengan kortikosteroid Edema otak menyebabkan Peningkatan
TIK Penurunan ukuran ventrikel Edema serebral biasanya diikuti dengan
hiperventilasi
Juk/askep PTIK/KMB II
ETIOLOGI PENINGKATAN TIK
GANGGUAN LCS Perubahan absorbsi LCS Meningitis Infeksi otak lain yang menyebar Kompresi / obstruksi pada sirkulasi Edema interstitial Fistula pada duramater Perubahan pada protein LCS Hipo / hiper osmolar Hidrosephalus kronik
Juk/askep PTIK/KMB II
ETIOLOGI PENINGKATAN TIK
GANGGUAN SEREBRO VASKULER KERUSAKAN OTAK SENTRAL AKIBAT : TOMBOSIS, EMBOLI, ANEURISMA HEMORAGI, FORMASI HEMATOM
GANGGUAN PERIFER YANG MENIMBULKAN KETIDAK SEIMBANGAN SEREBROVASKULER
HIPO / HIPERKARBIA OKLUSI / KOMPRESI VENA JUGULARIS SHOCK / HIPOKSIA
Juk/askep PTIK/KMB II
PATOFISIOLOGI
ADANYA PEMBESARAN MASSA KOMPENSASI TULANG KRANIUM KOMPENSASI I PEMINDAHAN LCS KE KANAL
MEDULLA SPINALIS PENYERAPAN LCS OLEH VENA MLL
VILLI ARACHNOIDE JIKA DEKOMPEMSASI : TIK
MENINGKAT
Juk/askep PTIK/KMB II
PATOFISIOLOGI
KOMPENSASI II
MENURUNKAN VOLUME DARAH S.D 40 % ASIDOSIS S.D 60 % KELAINAN EEG MERUBAH METABOLISME SEREBRAL
DAN MENYEBABKAN HIPOKSIA DAN NEKROSIS
Juk/askep PTIK/KMB II
PATOFISIOLOGI
KOMPENSASI III
PEMINDAHAN JARINGAN OTAK KE DAERAH TENTORIAL DIBAWAH FALK SEREBRI MELALUI FORAMEN MAGNUM KE DALAM CANALIS SPINALIS
TERJADI HERNIASI DAN KEMATIAN
Juk/askep PTIK/KMB II
PATOFISIOLOGI PENINGKATAN TIK Perfusi O2 menurun Hipoksia dan iskemik jaringan PO2 menurun PCO2 meningkat PH menurun Vasodilatasi aliran darah serebral Edema serebral Penekanan jaringan sekitar / herniasi Otak tengah dan Batang otak
Juk/askep PTIK/KMB II
GEJALA KLINIS
PENURUNAN KESADARAN MUNTAH PROYEKTIL SAKIT KEPALA PROGRESSIF PAPIL EDEMA TERJADI PENURUNAN FUNGSI NEUROLOGIS PERUBAHAN BICARA PERUBAHAN REAKSI PUPIL PERUBAHAN SENSORIK SAKIT KEPALA MUAL PANDANGAN KABUR GELISAH, IRITABEL
Juk/askep PTIK/KMB II
PENGKAJIAN
RKD CEDERA KEPALA, STROKE, INFEKSI OTAK,
HIDROSEPHALUS, TUMOR OTAK RKS PENURUNAN KESADARAN, MUNTASH
PROYEKTIL, PAPIL EDEMA, PERUBAHAN BICARA, SAKIT KEPALA, PANDANGAN KABUR
PEMERIKSAAN FISIK HASIL PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK DAN
LABORATORIUM
Juk/askep PTIK/KMB II
PEMERIKSAAN FISIK
KEPALA : HEMATOM, CRANIOCTOMI, TERPASANG DRAIN
MATA :REKASI PUPIL +/+ , ANISOKOR, --/--, UKURAN PUPIL
TORAKS : PERNAFASAN CEPAT DAN DANGKAL
ABDOMEN : KEMBUNG, MUNTAH TK. KESADARAN (COMPOS MENTIS
S.D KOMA)
Juk/askep PTIK/KMB II
PEMERIKSAAN FISIK
SYARAF KRANIAL ( GG N I S.D N XII) SIRKULASI CAIRAN TEKANAN DARAH MENINGKAT,
KEMUDIAN MENURUN TEKANAN NADI MELEBAR, NADI
CEPAT, EDEMA CVP MENINGKAT SUHU MENINGKAT
Juk/askep PTIK/KMB II
PEMERIKSAAN FISIK
HASIL PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK DAN LABORATORIUM
ANALISA GAS DARAH : ASIDOSIS METABOLIK
ELEKTROLIT SERUM : Na, K, UREUM, KREATININ
Juk/askep PTIK/KMB II
MASALAH KEPERAWATAN YANG DAPAT DITEMUKAN PADA PASIEN DENGAN PENINGKATAN TIK
Resiko obstruksi jalan nafas Perubahan perfusi jaringan serebral Pola nafas tidak efektif Resiko gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi Defisit perawatan diri Dll
Juk/askep PTIK/KMB II
PENATALAKSANAAN PENINGKATAN TIK DEKOMPRESSI DENGAN
PEMBEDAHAN MEMPERTAHANKAN FUNGSI
PERNAFASAN / VENTILASI MEMPERTAHANKAN KEPATENAN
JALAN NAFAS OKSIGENISASI ADEKUAT PEMERIKSAAN AGD HIPOKAPNEA
Juk/askep PTIK/KMB II
PENATALAKSANAAN PENINGKATAN TIK MENGATASI DAN MENCEGAH
PENINGKATAN TIK POSISI TUBUH : VENOUS RETURN
BAIK KEPALA DITINGGIKAN 15 – 30 o POSISI ANATOMIS FLEKSI LUTUT KONTRA INDIKASI TIDAK BOLEH FLEKSI LEHER DAN
MEMUTAR KEPALA KE SATU SISI
Juk/askep PTIK/KMB II
PENATALAKSANAAN PENINGKATAN TIK MENGATASI DAN MENCEGAH
PENINGKATAN TIK MENCEGAH VALSAVA MANUVER MENCEGAH BATUK DAN KONSTIPASI MENGURANGI STIMULUS EKSTERNAL,
LINGKUNGAN YANG NYAMAN KONTROL NYERI MENGATASI PENINGKATAN SUHU
TUBUH
Juk/askep PTIK/KMB II
PENATALAKSANAAN PENINGKATAN TIK DRAINASE CAIRAN LCS KEADAAN YANG MENYEBABKAN KERUSAKAN
ABSORBSI LCS : HEMORAGIC SUB ARACHNOID, HIDRO SEPHALUS DAN TUMOR OTAK
DILAKUKAN MELALUI KATATER INTRAVENTRIKULER (VENTRIKULOSTOMI)
STEROID MENGATASI EDEMA OTAK DAN MENURUNKAN
TIK ANTI HIPERTENSI, ANTI KONVULSAN OSMOTERAPI : MANITOL 20 %
Juk/askep PTIK/KMB II
PENATALAKSANAAN PENINGKATAN TIK UNTUK MENURUNKAN VOLUME CES DAN
MENINGKATKAN TEKANAN PERFUSI SEREBRAL
DIURETIK / LASIK/ FUROSEMID 20 – 40 MG UNTUK MENGATASI GANGGUAN CAIRAN
DAN ELEKTROLIT MONITORING PROD URIN, ELEKTROLIT SERUM, TANDA-
TANDA VITAL KOREKSI ELEKTROLIT (Na, K)
Thanks For Attention
Jul/askep PTIK/KMB II